正常分娩
正常分娩技术规范-王宏
第三产程（third stage of labor）
– 胎盘娩出期。通常5~6min，≤30min。
2019/3/6
【第一产程】
2019/3/6
基本处理常规
保证能量供应，提倡自由体位。 卧床休息指征
2019/3/6
胎盘剥离征象
宫底变硬呈球形，升高达脐上；
脐带下降变长；
有一阵稍多的阴道流血； 轻压耻骨联合上缘，子宫上移而 脐带不随之上移。
2019/3/6
人工剥离胎盘
人工剥离胎盘指征
– 胎儿娩出已达半小时；
– 阴道出血≥200ml。
自然剥离胎盘处理手法
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人工剥离胎盘处理手法
胎膜破否？前羊水是否过多影响胎头 下降。 骨盆内测量
每次检查不得超过两次，胎膜已破者 尽量减少检查次数。
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催产素使用指征
适应症：引产、协调性宫缩乏力 禁忌症：头盆不称
胎位异常 产程进展正常 多次分娩史(＞5次)或催产素过敏 高张性子宫或不协调性宫缩乏力 胎盘储备功能不足或有胎儿窘迫 瘢痕子宫或产道有阻碍性疾病 严重宫内感染或心肺功能不足
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【第三产程】
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第三产程处理常规
后一胎儿前肩娩出后肌注催产素10u。
测产妇血压、心率、呼吸。
产科与新生儿科共同进行新生儿评分；
及时做好新生儿复苏。
常规检查胎盘，避免胎盘残留。
正确计量出血量，及时加用宫缩剂，防 止产后出血。 软产道探查，产道裂伤修补。
正常分娩教案
正常分娩教案教案标题：正常分娩教案教学目标：1. 了解正常分娩的定义和过程。
2. 掌握正常分娩的各个阶段和特征。
3. 理解正常分娩中的相关术语和常见问题。
4. 学习正常分娩的护理措施和应对方法。
教学内容：1. 正常分娩的定义和过程：a. 介绍正常分娩的定义和意义。
b. 解释正常分娩的三个阶段：开宫口期、推胎期和胎盘娩出期。
c. 详细描述每个阶段的特征和持续时间。
2. 正常分娩的相关术语和常见问题：a. 解释常见的分娩相关术语，如宫缩、宫口开张、胎儿位置等。
b. 介绍正常分娩中可能出现的常见问题，如胎位异常、产程延长等。
c. 探讨这些问题的原因和解决方法。
3. 正常分娩的护理措施和应对方法：a. 介绍分娩前的准备工作，如整理产房、准备分娩用具等。
b. 解释分娩时的护理措施，如观察宫缩情况、监测胎心等。
c. 探讨分娩后的护理措施，如清洁会阴、观察产后出血等。
d. 强调应对分娩中可能出现的紧急情况，如窒息、产钳助产等。
教学方法：1. 讲授：通过讲解理论知识，介绍正常分娩的定义、过程、特征等内容。
2. 案例分析：通过分析真实案例，让学生了解正常分娩中可能出现的问题和应对方法。
3. 视频展示：播放相关分娩过程的视频，让学生直观地了解正常分娩的各个阶段和特征。
4. 小组讨论：组织学生分成小组，讨论和分享自己对正常分娩的理解和经验。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿，包含正常分娩的定义、过程、特征等内容。
2. 分娩视频，展示正常分娩的各个阶段和特征。
3. 分娩案例资料，供学生进行分析和讨论。
评估方法：1. 课堂问答：通过提问学生对正常分娩的理解和相关知识。
2. 分组讨论：观察学生在小组讨论中的参与程度和贡献。
3. 案例分析报告：要求学生撰写关于正常分娩案例的分析报告，评估其对问题的理解和解决能力。
教学反思：1. 教学中应注重理论与实践的结合，通过案例分析和视频展示等方式，使学生更好地理解和掌握正常分娩的知识和技能。
正常分娩大PPT课件
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第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
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第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
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分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
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第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
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第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
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第七章
正常分娩
人卫版第九版妇产科学第十二章正常分娩课件
（三）接产
1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力(yǒulì)时，将产妇送上分娩床作分娩准备 2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
道口
3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术
4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒
脐动脉血气pH<7.15
排除其他引起(yǐnqǐ)低Apgar评分的病因
产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第三十四页，共四十一页。
第六节
分娩 镇痛 (fēnmiǎn)
第三十五页，共四十一页。
一、产痛的原因(yuányīn)
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递(chuándì)
剩余 5/5
剩余 4/5
剩余 3/5
剩余 2/5
剩余 1/5
腹部触诊(chù zhěn)胎头入盆情况的国际五分类法
阴道检查判断胎头高低示意图
第二十八页，共四十一页。
二、第二(dìèr)产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露
2. 胎头着冠 3. 胎儿(tāi ér)娩出
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理呼吸道、
Apgar评分、处理脐带 2. 协助(xiézhù)胎盘娩出：控制性牵拉脐 带 3. 检查胎盘胎膜
4. 检查软产道
5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
协助胎盘娩出
《正常分娩机转》课件
胎儿下降期
宫颈口扩张的同时，胎儿逐渐下降至 骨盆底。
第二产程
胎儿娩出期
宫口开全后，胎儿头部开始娩出，随后是肩膀和身体。
胎盘娩出期
胎儿娩出后，胎盘和胎膜随之娩出。
第三产程
胎盘处理
医生会检查胎盘是否完整，并进行必 要的处理。
产后观察
产妇需要在产房观察一段时间，以确 保母婴健康状况良好。
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正常分娩机转的响因素
胎儿姿势和位置的调整
会阴的扩张
胎儿在通过产道的过程中会不断调整姿势 和位置，以确保顺利通过产道。
会阴是阴道出口的一部分，在胎儿通过时 会扩张以适应胎儿头部的通过。
02
正常分娩机转的阶段
第一产程
宫颈扩张期
胎膜破裂
从规律宫缩开始到宫颈口完全扩张， 通常需要10-12小时。
宫缩强烈时，胎膜破裂，羊水流出。
产后的恢复与保健
休息与恢复
产妇应保证充足的休息时间， 促进身体恢复。同时，应避免
过度劳累和剧烈运动。
母乳喂养
母乳喂养有助于母婴情感交流 ，同时也有利于婴儿的生长发 育。产妇应了解正确的哺乳姿 势和技巧。
心理调适
产后可能会出现情绪波动、抑 郁等情况，产妇应注意心理调 适，保持积极乐观的心态。
产后锻炼
正常分娩机转
contents
目录
• 正常分娩机转概述 • 正常分娩机转的阶段 • 正常分娩机转的影响因素 • 正常分娩机转的监测与护理 • 正常分娩机转的预防与保健
01
正常分娩机转概述
定义与特点
定义
正常分娩机转是指产妇在分娩过 程中，胎儿通过产道时发生的各 种生理变化和运动，以确保顺利 分娩。
保持卫生和舒适
正常分娩教案
正常分娩教案一、引言本教案旨在帮助孕妇和其家人了解正常分娩的过程、阶段和相关注意事项。
通过本教案的学习，可以增加对分娩过程的了解，减少紧张和恐惧感，同时提供一些建议和技巧，以促进分娩的顺利进行。
二、正常分娩的过程正常分娩通常包括以下几个阶段：1. 孕前期孕前期是指怀孕到分娩前的准备阶段。
在这个阶段，孕妇需要做好以下几点：•孕妇定期进行产前检查，以确保正常健康的妊娠；•学习分娩的基本知识，了解分娩的过程和注意事项；•饮食均衡，保持良好的营养状态；•定期进行适量的运动，保持良好的体态和心理状态。
2. 孕早期孕早期是指分娩前开始到宫颈扩张到4厘米的时间段。
在这个阶段，孕妇会经历以下一些症状：•宫缩的频率和强度逐渐增加；•孕妇感到加重的腹部压迫感；•有时会出现腰酸背痛的感觉；•孕妇可能会出现阵发性的不规则阴道流血。
3. 孕中期孕中期是指宫颈扩张处理4厘米到8厘米的时间段。
在这个阶段，孕妇会经历以下一些症状：•宫缩的频率和强度继续增加，成为规律的宫缩；•孕妇感到压迫感更加加重，可能会有屎尿失禁的情况；•宫缩时可能出现疼痛，可以通过呼吸练习和放松技巧缓解。
4. 孕后期孕后期是指宫颈扩张达到8厘米到10厘米的时间段，即为即将分娩的阶段。
在这个阶段，孕妇会经历以下一些症状：•孕妇感到强烈的宫缩疼痛，伴随着腹部和盆腔的压力感；•孕妇可能出现腹泻和恶心的症状；•孕妇可能出现破水的情况。
5. 推产和分娩推产和分娩阶段是指宫颈完全扩张到胎儿被完全排出体外的过程。
在这个阶段，孕妇会经历以下一些症状：•宫缩的频率和强度达到最高点；•孕妇需要用力推动，以使胎儿通过产道；•胎儿的头部先出现，接着是身体的其余部分；•胎儿一旦完全排出体外，宫缩就会减缓并逐渐停止；•孩子出生后，需要进行脐带的结扎和清理。
三、正常分娩的注意事项在正常分娩过程中，孕妇和其家人需要注意以下事项：•保持良好的情绪状态，放松心情；•遵循医生和产科护士的指导和建议；•选择适合自己的分娩位置，如卧、坐或蹲等；•在分娩期间保持适当的饮食和水分摄入；•配合医生和产科护士进行推产和分娩；•配偶或陪伴人员的陪同和鼓励；•分娩后注意休息和恢复。
正常分娩PPT课件(2)
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第七章
正常分娩
第三产程临床表现
• 根据剥离开始部位及排出方式分两 种：
– 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先 排出，随后见少量阴道流血。
– 母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎 盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
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第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
– 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角 度，一般为60°
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第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
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第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 – 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时
进行
• 宫口扩张：
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指
率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好
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第七章
正常分娩
新生儿阿普加评分
体征
0分
1分
2分
每分钟心率 呼吸
肌张力 喉反射 皮肤颜色
0 0 松弛 无反射 全身苍白
正常分娩
胎盘剥离方式
1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式
孕妇末次月经是２００３年８月２５号 其预产期是B： A. 2004年５月２号 B .2004年 ６月２号 C .2004年５月１２号 D .2004年６月 １２号。
关于分娩分期错误的是B A 总产程是指从规律性宫缩开始到胎儿娩出为止 B初产妇第一产程需要12-16小时 C第二产程是宫口开全到胎儿娩出 D 第三产程不超过30分钟 15.下列哪项 是错误的C A 应在宫缩间歇时听胎心 B 胎心音每次听一分钟 C 肛查时应在宫缩间歇进行 D 整个产程中肛查应少于 10次
骨盆轴
出口后矢状径
pelvis 入口前后径
骨盆入 口平面
入口横径 入口斜径
中骨盆 平面
中骨盆前后径 中骨盆横径 出口前后径
骨盆出 口平面
出口横径 出口前矢状径
骨盆轴
出口后矢状径
骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆轴：连接骨盆各平 面中点的曲线，代表骨 盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直 立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度， 一般为60°
先兆临产及临产的诊断
先兆临产—分娩发动前，出现预示孕妇不久将临
产的症状 （threatened labor）。
1、假临产（false labor）
2、胎儿下降感（lightening）
3、见红(show)
临产—临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐
增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同 时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
胎头娩出后， 为使恢复胎头与抬 肩的正常关系，胎 头枕部向前旋转45 度— 复位
随着胎肩继续 旋转，胎头枕部再 继续向前旋转45 度 ——外旋转
正常分娩健康教育
正常分娩健康教育正常分娩是指母亲在孕期经历正常生理过程，通过自然分娩方式将胎儿顺利生下来。
为了提高孕妇对正常分娩的认识和了解，促进母婴健康，需要进行正常分娩健康教育。
本文将详细介绍正常分娩的定义、过程、注意事项以及相关的健康教育内容。
一、正常分娩的定义正常分娩是指孕妇在孕期经历自然的生理过程，通过阴道将胎儿顺利生下来的过程。
正常分娩通常包括三个阶段：宫缩阶段、胎儿娩出阶段和胎盘娩出阶段。
在正常分娩过程中，孕妇需要经历宫缩、开指、阵痛等一系列生理变化。
二、正常分娩的过程1. 宫缩阶段：宫缩是正常分娩的第一个阶段，也是最长的阶段。
宫缩的作用是使子宫颈逐渐开启，为胎儿的娩出做准备。
孕妇在这个阶段会感受到宫缩的疼痛，宫缩的频率和强度会逐渐增加。
2. 胎儿娩出阶段：当子宫颈彻底开启后，胎儿开始从子宫内娩出。
这个阶段通常需要孕妇用力，通过自主呼吸和腹肌用力匡助胎儿顺利娩出。
3. 胎盘娩出阶段：胎盘娩出是正常分娩的最后一个阶段。
在胎儿娩出后，子宫会继续收缩，将胎盘推出子宫腔。
三、正常分娩的注意事项1. 孕期保健：在孕期，孕妇需要定期进行产前检查，包括血压、血糖、血红蛋白等指标的监测。
合理的饮食、适量的运动和充足的歇息也是保持健康分娩的重要因素。
2. 孕期教育：孕妇应接受正规的孕期教育，了解正常分娩的过程和注意事项。
掌握正确的分娩姿式、呼吸方法和用力技巧，有助于顺利进行正常分娩。
3. 分娩环境：为了提供良好的分娩环境，医院应提供安全、清洁、舒适的产房，配备专业的分娩设备和护理人员。
同时，家属的陪伴和鼓励也对孕妇的分娩过程起到积极的作用。
四、正常分娩的健康教育内容1. 分娩过程的介绍：向孕妇详细介绍正常分娩的过程，包括宫缩阶段、胎儿娩出阶段和胎盘娩出阶段。
让孕妇了解分娩的整个过程，减少焦虑和恐怖感。
2. 分娩姿式和用力技巧：介绍不同的分娩姿式，如躺卧位、蹲位、坐位等，让孕妇选择适合自己的姿式。
同时，教授正确的用力技巧，通过自主呼吸和腹肌用力匡助胎儿顺利娩出。
正常分娩PPT精品医学课件
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期