第一节 视神经疾病
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视神经及视路疾病
临床表现
短暂视力丧失，急性期可有轻度视力下降 精神症状，癫痫发作，头痛，复视，恶心、呕 吐 慢性期可发生视野缺损及中心视力严重丧失 眼底：早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊， 遮蔽血管，神经纤维层也受累。如一眼为视神 经萎缩或发育不全，在颅内高压时不会发生视 盘水肿，表现为单眼视盘水肿
视盘水肿分为4型：
感染性视神经炎：针对病因治疗，同时 保护视神经
自身免疫性视神经病：针对全身性自身 免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激 素治疗
注意全身应用糖皮质激素的副作用
二、前部缺血性视神经病变
病因：供应视盘筛板前区及筛板区的睫 状后血管的小分支发生缺血，致使视盘 发生局部的梗死。
病因
视盘局部血管病变：眼部动脉炎症、动 脉硬化或栓子栓塞 血粘度增加：如红细胞增多症、白血病 眼部血流低灌注：如低血压、颈动脉或 眼动脉狭窄、急性失血、眼内压增高
视盘玻璃疣：可能由于视盘上未成熟的 神经胶质增生变性所致，或视神经纤维 轴浆崩解钙化而成。视盘玻璃疣大小不 等，浅层易见，形如蛙卵，色淡黄或白 色，闪烁发亮，透明或半透明。深层者 表面有胶质组织覆盖，故局部隆起边缘 不整齐，B超可协助诊断。视野检查有生 理盲点扩大，束状缺损或向心性缩小等
视盘缺损：为胚胎时眼泡胚裂闭合不全 所致，常伴有脉络膜缺损，而仅有视盘 缺损少见。单眼发病。患者视力明显减 退，视野检查生理盲点扩大。视盘大， 可为正常的数倍。缺损区为淡青色，边 缘清，凹陷大而深，多位于鼻侧，血管 仅在缺损边缘处穿出，呈钩状弯曲。可 伴有虹膜脉络膜缺损及其他先天性眼部 异常
一、视盘水肿
视盘水肿是视盘的一种充血隆起状态 视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层 鞘膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传 至视神经处。通常眼内压高于颅内压， 一旦此平衡破坏可引起视乳头水肿
眼科学：第十五章 视神经及视路疾病
（2）感染：局部和全身的感染均可累及视神经， 而导致感染性视神经炎。
①局部感染：眼内、眶内、口腔、中耳、 颅内等感染均可通过局部蔓延直接导致视神经炎
②全身感染：细菌感染性、病毒性疾病、 寄生虫感染等，都可引起视神经炎。
⑶自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、 Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、 结节病等均可引起视神经的非特异性炎症。
视网膜光感受器—视神 经—视交叉—视束—外 侧膝状体—视放射--脑 枕叶皮质的视觉中枢
第一节 视神经疾病
视神经的结构特点
视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成， 每眼视神经约含110万根轴突。
视神经轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包 裹。此鞘膜与颅内三层脑膜(软脑膜、蛛网 膜以及厚而致密的硬脑膜）相连。
视乳头炎多见于儿童
视神经炎的诊断
① 症状 （视力障碍伴有眼球运动时疼痛） 和眼部 检查 ：外眼检查正常,常有瞳孔异常
患眼瞳孔常散大，直接对光反应迟钝或消失，间接 光反应存在。单眼受累的患者通常出现相对性传入 性瞳孔障碍（RAPD）：即患眼相对健眼对光反应缓 慢，尤其在检查将光线在两眼之间交替照射时，患 眼的瞳孔直径比健眼大。
部分患者可有一过性麻木、无力、膀胱的直肠括 约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性 硬化的可能。
有的患者感觉在运动或热水浴后视力下降，此称 为Uhthoff征，可能是体温升高会影响轴浆流运输。 常为单侧眼发病。
若为MS可出现视力严重障碍→缓解→再次复发的特 点。
``` ● 多发性硬化症（MS）：系一种中枢神经 系统脱髓鞘疾病，以多发病灶和缓解、复发病程为 特点，好发于视神经、脊髓和脑干等，存在着多灶 的脱髓鞘斑，主要症状有视力障碍、运动和感觉障 碍或颅神经受累等，首发症状以单眼或双眼视力减 退、肢体疼痛、感觉异常、奇痒、无力为最多见，
视神经疾病ppt课件
多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎
青光眼
-
32
缺血性视神经病变
• 临床表现
1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有 严重的视力障碍
2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变 淡，视乳头表面或临近的视网膜表面可有 少量出血
3视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直 偏盲
4FFA早期弱荧光，晚期- 强荧光屏
-
28
视乳头水肿
• 诊断
眼底表现 视野 FFA
• 鉴别诊断
远视眼 视乳头炎
• 治疗
病因治疗
-
29
-
30
-
31
缺血性视神经病变
• Ischemic optic neuropathy 是营养视神经
的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经局 部供血不足，产生梗塞所致。
• 病因
全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞
33
-
34
-
35
缺血性视乳头病变
• 治疗
1大量皮质类固醇药物 2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物 3降低眼压
-
36
视神经萎缩
• Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经
各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受 器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及 神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严 重的视功能障碍
• 治疗 病因治疗
-
26
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，
通常没有明显的石视功能障碍。
• 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
-
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视乳头水肿
青光眼
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缺血性视神经病变
• 临床表现
1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有 严重的视力障碍
2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变 淡，视乳头表面或临近的视网膜表面可有 少量出血
3视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直 偏盲
4FFA早期弱荧光，晚期- 强荧光屏
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视乳头水肿
• 诊断
眼底表现 视野 FFA
• 鉴别诊断
远视眼 视乳头炎
• 治疗
病因治疗
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缺血性视神经病变
• Ischemic optic neuropathy 是营养视神经
的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经局 部供血不足，产生梗塞所致。
• 病因
全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞
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缺血性视乳头病变
• 治疗
1大量皮质类固醇药物 2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物 3降低眼压
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视神经萎缩
• Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经
各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受 器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及 神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严 重的视功能障碍
• 治疗 病因治疗
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视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，
通常没有明显的石视功能障碍。
• 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
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视乳头水肿
医学：视神经及视路疾病
02
常用的药物包括抗炎药、抗感染药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等，具体 药物选择需根据患者的病情和医生的建议而定。
03
药物治疗需要长期坚持，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
04
药物治疗的优点是方便、快捷，缺点是可能存在副作用和依赖性，需 要严格控制用药剂量和时间。
手术治疗
对于某些视神经及视路疾病 ，如肿瘤、严重的血管病变 等，手术治疗可能是必要的
视野检查
视野检查可以检测到视神经及视路的功能状况，及时发现视野缺损、 视神经萎缩等病变。
健康的生活方式
保持充足的睡眠
充足的睡眠有助于缓解眼部疲劳，对视神经及视路健康有益。
均衡饮食
均衡的饮食结构可以提供眼部所需的营养物质，如维生素A、C、E 等，有助于预防视神经及视路疾病。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病可能对视神经及视路产生不良影响，应 积极控制。
眼部的日常护理
1 2
保持眼部卫生
勤洗手，避免用脏手揉眼；洗脸时注意清洁眼部， 防止细菌感染。
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息，如闭 眼、远眺等。
3
避免眼部受伤
避免眼部受到外力伤害，如戴防护眼镜、不长时 间盯着手机或电脑屏幕等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这些方法主要用于缓解症状、 减轻疼痛、改善局部血液循
环等。
其他治疗方法的优点是安全性 较高、副作用较少，缺点是疗 效可能不如药物治疗和手术治
疗明显。
05 视神经及视路疾病的预防 与护理
定期眼科检查
定期进行眼科检查
通过定期的眼科检查，可以及时发现视神经及视路疾病，并采取相 应的治疗措施。
常用的药物包括抗炎药、抗感染药、抗肿瘤药、免疫抑制剂等，具体 药物选择需根据患者的病情和医生的建议而定。
03
药物治疗需要长期坚持，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
04
药物治疗的优点是方便、快捷，缺点是可能存在副作用和依赖性，需 要严格控制用药剂量和时间。
手术治疗
对于某些视神经及视路疾病 ，如肿瘤、严重的血管病变 等，手术治疗可能是必要的
视野检查
视野检查可以检测到视神经及视路的功能状况，及时发现视野缺损、 视神经萎缩等病变。
健康的生活方式
保持充足的睡眠
充足的睡眠有助于缓解眼部疲劳，对视神经及视路健康有益。
均衡饮食
均衡的饮食结构可以提供眼部所需的营养物质，如维生素A、C、E 等，有助于预防视神经及视路疾病。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病可能对视神经及视路产生不良影响，应 积极控制。
眼部的日常护理
1 2
保持眼部卫生
勤洗手，避免用脏手揉眼；洗脸时注意清洁眼部， 防止细菌感染。
控制用眼时间
长时间用眼会导致眼部疲劳，应适时休息，如闭 眼、远眺等。
3
避免眼部受伤
避免眼部受到外力伤害，如戴防护眼镜、不长时 间盯着手机或电脑屏幕等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
这些方法主要用于缓解症状、 减轻疼痛、改善局部血液循
环等。
其他治疗方法的优点是安全性 较高、副作用较少，缺点是疗 效可能不如药物治疗和手术治
疗明显。
05 视神经及视路疾病的预防 与护理
定期眼科检查
定期进行眼科检查
通过定期的眼科检查，可以及时发现视神经及视路疾病，并采取相 应的治疗措施。
《视神经及视路疾病》课件
CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
01
02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
眼科学：视神经疾病与神经眼科学
治疗 • 皮质类固醇（甲泼尼龙）
前部缺血性视神经病变 （AION)
临床表现
• 突发无痛、非进行性视力减退 • 眼底检查：
视乳头局限水肿（边界模糊、隆 起可有小出血 ） • 视野：生理盲点相连扇形或弓形缺 损
临床类型
• 非动脉炎性缺血性视神经病变 • 动脉炎性缺血性视神经病变
治疗
• 病因治疗 • 血管扩张剂 • 降低眼压 • 皮质类固醇 • 神经营养药物
无特指
缺血性视 Leber视神 盘病变 经病变
70岁左右 10-30岁
与颅内压相关 全身血管性 线粒体遗传 疾病
眼底 单侧视盘水肿≤3D 双侧视盘水肿 视盘肿胀呈 双侧视盘水
改变
≥3D
灰白色
肿至萎缩
瞳孔 视力
对光迟钝 MG(+) 亚急性丧失
视野 中心暗点
正常 接近正常 鼻侧偏盲
可正常
可正常
骤然丧失 下方缺损
视盘水肿 papilla edema
病因
颅内压增高 眼眶占位性病变 葡萄膜炎 低眼 压 恶性高血压 肺心病 慢性肾炎
临床表现
• 颅内压增高症状 • 视力：短暂视力丧失 • 眼底检查
分期（Jackson视盘分期）
• 早期：视盘充血、上下边界模糊、生 理凹陷消失、隆起度≥3D
• 进展期：充血、出血、渗出、棉绒斑 • 慢性期：视盘隆起、视杯消失、闪亮
进行性无痛 性视力丧失
不典型
视交叉病变
• 解剖 • 病因 1. 脑垂体肿瘤 2. 视交叉血管性疾病 3. 外伤
• 临床表现 • 视力减退 • 视野双颞侧偏盲 颞上→颞下→鼻下→鼻上 • 治疗：病管病，肿瘤，脱髓鞘疾病 • 下行性视神经萎缩 • 双眼同侧偏盲 • wernicke偏盲性瞳孔强直
视神经疾病
04
视神经疾病的诊断与评估
病史采集与体格检查
病史采集
了解患者的症状出现时间、病情发展过程、有无并发其 他症状等。
体格检查
检查患者的眼球、眼眶、视神经乳头等部位，观察有无 异常。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行血液、脑脊液等检查，以排除其他疾病的可能性 。
影像学检查
利用CT、MRI等手段观察视神经、视交叉等部位，以 确定病变部位和程度。
要点一
心理支持
视神经疾病可能对患者的心理造成影响，如焦虑、抑郁 等。家属和医护人员应给予患者心理支持，鼓励其积极 面对疾病。
要点二
护理指导
医护人员可以提供相应的护理指导，如如何正确使用眼 药水、洗眼液等，以及如何进行眼部锻炼和按摩。
感谢您的观看
THANKS
缺血性视神经病变
要点一
前部缺血性视神经病变
由于眼部血管疾病引起的视神经缺血，通常在数小时至 数天内出现视力下降、视野缺损和色觉障碍等症状。
要点二
后部缺血性视神经病变
由于眼部血管疾病引起的视神经缺血，通常在数天至数 周内出现视力下降、视野缺损和色觉障碍等症状。
压迫性视神经病变
眶内压迫性视神经病变
由于眼眶内肿瘤、炎症、出血等因素引起 的视神经受压，通常在数天至数周内出现 视力下降、视野缺损和色觉障碍等症状。
视神经乳头炎
视神经乳头炎是另一种由炎症引起的视神经疾病，主要累及视神经乳 头部位。炎症导致视神经乳头水肿、充血和出血，影响视力。
03
感染性视神经炎
感染性视神经炎是由细菌、病毒和其他微生物等感染引起的。感染可
直接侵袭视神经或通过血流扩散至视神经，导致视神经炎症和损伤。
血管病变与缺血
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第一节 视神经疾病
【教学内容】
视神经疾病。主要疾病有视神经炎、视神经萎缩及视盘水肿。
视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球
内和球后两种,前者指视盘炎，后者系球后视神经炎。
视神经萎缩为视神经纤维变性的表现。
视盘水肿不是一个独立的疾病，是某些全身性、颅内和眼部疾病所表现的一种眼部症状，
其中以颅内压力增高所致者为最常见。
【学习要求】
1．掌握视神经炎病因、临床表现、诊断及治疗。
2．熟悉视神经萎缩病因、分类、诊断及治疗。
3．了解视盘水肿病因、临床表现、诊断及治疗。