警惕!头孢呋辛钠皮试为阴性,静滴时却发生过敏性休克致死
静滴注射用头孢曲松钠致过敏性休克1例
静滴注射用头孢曲松钠致过敏性休克1例
蒋玉梅;杜萍
【期刊名称】《药学研究》
【年(卷),期】2012(031)006
【摘要】@@ 1 病例介绍rn患者,女,74岁,因咳嗽、咳痰、气喘、心慌反复发作20年,加重3 d后入院.入院诊断:慢性支气管炎并感染、阻塞性肺气肿、冠心病、心房纤颤.病人住院后给予青霉素(皮试阴性)、复方新诺明抗炎,氨茶碱解痉、平喘,呋塞米利尿、消除双下肢浮肿,iv西地兰(后po地高辛)强心,并用硝苯地平及心得安减慢心室率.治疗4 d,病人心慌、胸闷逐渐消除,气喘明显减轻,心功能改善;但仍咳嗽,咳痰(脓性),而给予注射用头孢曲松钠(皮试阴性)4 g(台湾泛省制药厂股份有限公司,批号:911053,商品名:泛生舒复)静滴治疗,患者静滴约10 min后突然出现胸闷、憋气、周身不适,大汗,面色苍白.
【总页数】1页(P372-372)
【作者】蒋玉梅;杜萍
【作者单位】烟台市食品药品监督管理局福山区分局,山东,烟台,265000;烟台职业学院,山东,烟台,264000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
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头孢曲松钠皮试阴性静滴过敏反应一例分析
头孢曲松钠皮试阴性静滴过敏反应一例分析吴月瑛;王英【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2013(022)009【总页数】1页(P839)【关键词】头孢曲松钠;抗生素;过敏反应;眼睑水肿【作者】吴月瑛;王英【作者单位】济南军区青岛第一疗养院第一疗养区药械科,266071;91286部队门诊部,266023【正文语种】中文患者，女性，64岁，因尿频、尿急、尿痛1 d，于2012-10-12来院门诊治疗。
既往健康，无肾病史，无青霉素过敏史，无药物不良反应史。
2008年曾因头孢唑林钠皮试阳性，至今从未注射头孢类抗菌药物。
查体：体温36.8℃，心率76次/min，呼吸20次/min，血压106/72mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)。
查血常规：白细胞1.08×109个/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%；尿常规：白细胞(＋＋)，红细胞(＋)，尿蛋白(－)；心、肺无阳性体征，诊断为急性膀胱炎。
医嘱头孢曲松钠皮试(结果为阴性)，静脉滴注3.0 g＋质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠100 mL，滴速约74滴/min左右，当滴注约10 min后，患者开始出现头皮痒，几分钟后头皮奇痒症状加重，继而出现头面部发热，潮红，眼睑水肿，面部麻木，手掐无感觉，约18 min输完后，医嘱口服氯苯那敏2片，多饮白开水，约30min后，症状开始慢慢减轻，2 h后症状完全消失，医嘱改为左氧氟沙星0.4 g/d，1次/d，连用5 d，膀胱炎症状完全消失，血、尿常规正常，停止治疗。
该患者2008年曾因头孢唑林钠皮试阳性，至今从未注射头孢类抗菌药物，此次皮试为阴性也可能判断结果有误(患者自述曾多次注射青霉素无过敏反应)。
新版药物书介绍：对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕[1]。
但患者对青霉素无过敏，对头孢过敏比较少见。
该药物属于头孢三代半合成广谱抗生素，药物书上注明，静滴1次量为1～2 g缓慢滴入[2]，该患者一方面用药量较大(3.0 g/次)，另一方面滴速稍快，这可能与老年人药物代谢减慢，短时间内体内药物浓度过高未来得及代谢所致。
头胞呋辛致速发型过敏性休克1例
【 ６ 】 陈延， 敦哲， 吴晔， 邓培媛， 曹立亚， 王梅， 詹思延； 对 医务ｉ ｆ ＿ 作者 药品不 良反 应知识的 初步调查Ⅱ ］ ； 药物不 良 反 应杂志； ２ ０ ０ ４年 ０ ５ 期 【 ７ ］ 曹丽； ； ８ Ｏ例药品不 良反应报 告分析［ Ａ ］ ； ２ ０ １ １ 年全 国医药学术论 坛交流会 暨临床 药学与药学服务研究进展 培训班论文集［ Ｃ ］ ； ２ ０ １ １ 年
２ ０ １ ５年 ７月
第 １ ４卷 第 ７期
今 日健 康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・１ ７７・
Ｊ ｕｌ ｙ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ７
头胞 呋辛致速发 型过敏性休克 １ 例
李玉琴 朱 翔 蓉 ２ ０ １ ８ ０ ３ ） （ 上 海 市 嘉 定 区 江 桥镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 ， 上海
用头胞呋辛 ， 予静脉推注地塞咪松 ５ ｍｇ 、 肾 上腺 素 ｌ ｍ ｇ 、 可 拉 明 １支 、 洛 贝
林 １支。５分钟后症状未见缓解 ， 又予静脉推 注地塞咪松 ５ ｍｇ 、 肾上腺素
ｌ ｍｇ ， 静 脉 滴 沣 可拉 明 ２支 、 洛 贝 林 ２支 ＋ ０ ． ９ ％氯 化 钠 ２ ５ ０ ｍｌ 维持 ，头孢 呋辛 致过敏 性休 克 ２ ９例 分析
２ ３７ ２ ３８
海峡 药学， ２ ０ １ ５ ， ２ ７ （ ３ ） ：
滴注地塞咪松 ５ ｍ ｇ ＋ Ｏ ． ９ ％氯化钠 ２ ５ ０ ｍｌ 维持 。 １ ０分钟 后， 患者神志慢慢转 清， 生命 体征趋于稳定。
患者 ， 女， ６ ９岁 ， 因 急 性 咽 一支 气 管 炎来 我 院 门 诊 就 诊 。 予 以 静 脉 滴
西安男子青霉素皮试阴性仍过敏性休克死亡不要诘难同为受害者的医生
西安男子青霉素皮试阴性仍过敏性休克死亡不要诘难同为受害者的医生青霉素皮试阴性，仍过敏性休克，医患的天灾。
近日，西安61岁的程先生，手指骨折，手术很顺利，但几小时后人没了。
医院回应称，药物过敏性休克导致，此前虽已做皮试，但仍有过敏可能。
家属对此无法接受，平日身体很好，做个手指骨折手术进了医院，人就没了。
做完手术有说有笑突然急转直下撒手人寰▲▲▲西安市临潼区的程先生，61岁，在西安一工地干活。
同村的刘先生也同在此干活。
6月25日上午9时许，两人抬石头时，一不小心，程先生的一根手指被砸伤。
随后，工地老板打车，带着程先生前往中铁一局西安中心医院就诊。
当晚7时许，程先生给刘先生打电话，让其去陪床。
刘先生很快就赶到了病房。
此时的老程一切正常，有说有笑。
刘先生看程先生一切都好，就准备下楼买晚饭。
买饭过程中，晚上8时20分，刘先生给程先生打电话，确定吃什么。
然而，当买完饭再次回到病房，医生已经在抢救程先生，同病房的病友都出来了，病房也已经禁止出入。
随后，医院给患者家属和工地老板分别打电话，通知了此事。
晚上9时20分，家属赶到医院。
医院回应过敏性休克致死家属质疑已经做过皮试怎么会过敏▲▲▲对于程先生的突然离世，医院解释，患者对一种名为“美洛西林钠舒巴坦钠”的药物过敏，过敏性休克导致死亡。
6月29日，该医院医务科一位马姓负责人解释说，当天手术前半小时内，即6月25日14时45分左右，为患者注射了“美洛西林钠舒巴坦钠”。
5小时43分钟后，即20时28分，患者突然胸闷气短、大汗淋漓、鼻腔分泌物较多。
医院立即启动全院会诊，两个副院长牵头，心内科、麻醉科、呼吸科等相关科室均在两三分钟内赶到病房，随即展开抢救。
22时25分，患者瞳孔放大、心电图拉直。
但家属不放弃，医生们继续胸外按压，直到23时27分，抢救依然无效。
23时30分宣布临床死亡。
程先生的家属称：“他们说是过敏性休克导致死亡，但我们无法接受。
”医院明明已经做过皮试，显示阴性，为何还会出现这样的结果？此外，过敏症状出现后，看护和抢救是否及时，也无从得知。
对1例患者使用头孢噻肟钠致过敏性休克的思考
对1例患者使用头孢噻肟钠致过敏性休克的思考摘要】本文报道了对1例因使用头孢噻肟钠导致过敏性休克的患者进行抢救的过程。
为了防止患者在使用头孢菌素类抗微生物药时发生不良反应，临床医师在使用此类药物前，必须详细了解患者的用药过敏史，皮试阴性后，方能使用，在使用过程中，护理人员要密切注意，对于皮试阴性患者也要提高警惕，注意患者的个体敏感性的差异，一旦出现不适症状，应立即停药，做好相应的应急抢救措施，确保患者的用药安全，为临床安全用药提供借鉴意义。
【关键词】头孢噻肟钠；过敏性休克；不良反应【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0110-02头孢噻肟，属第三代头孢菌素，作用机理同青霉素，通过抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌作用。
抗菌谱广，对革兰阳性菌的作用不如第一代头孢菌素强，对流感杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有强大作用。
对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌的活性强。
适用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染、骨和关节感染等 [1]，在临床的应用较为广泛。
2014年8月，我院收治了1例门诊患者，慢性支气管炎急性发作，在使用头孢噻肟钠注射液后，发生过敏性休克，我院对患者进行紧急抢救，使其成功脱离危险，具体情况介绍如下。
1.患者资料患者，男性，76岁，访仙镇人，原有慢性支气管炎、肺气肿史20余年，这次因感冒后流涕、咳嗽加重一天，于2014年8月15日来我院门诊诊治。
门诊副主任医师诊断为慢性支气管炎急性发作，以前使用过头孢噻肟钠，未发生不良反应。
在头孢噻肟钠皮试阴性后，给予静脉滴注注射用头孢噻肟钠，输液4分钟后，患者先诉面色发红，双手掌心瘙痒，接着，2分钟后，患者立即出现神志丧失，点头呼吸，心律紊乱，脉搏消失，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，护士发现反应后，立即停止给药，给予足高头高位，盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注，伴吸氧后，症状缓解不明显，立即又给予盐酸肾上腺素注射液0.5mg静脉推注，后神志转清，呼吸平稳，心律较齐，但测血压较低，又陆续给予盐酸肾上腺素小剂量分次静脉推注或皮下注射，共2.4mg后，血压平稳，症状消失。
临床注射头孢后突发速发型过敏性休克案例分享及案例分析
临床注射头孢后突发速发型过敏性休克案
例分享及案例分析
速发型过敏性休克，指用药后30分钟内发生的过敏性休克，约占过敏性休克的80%以上，而且多数在用药后5分钟内发生；迟发型过敏性休克，指用药后30分钟后，或在连续用药过程中发生的过敏性休克，约占过敏性休克的10%~20%。
案例：注射头孢5天后突发休克
病史：患儿男，16岁。
因发热伴咳嗽、咳脓痰1周入院。
诊断：“双下肺炎”。
治疗经过：
患儿于3月前因患“支气管哮喘”使用青霉素480万U静点，连用1周无过敏现象，无药物过敏史。
本次住院考虑感染重，青霉素耐药，
即给予头孢拉啶加入生理盐水中静点，三天后体温逐渐下降，一般情况较好。
用药后第5天，患者突然出现胸闷、气紧、心悸、呼吸困难，口唇发绀，继之感全身奇痒，出现大片荨麻疹，测血压75/52mmHg，诊断为“过敏性休克”。
立即停药，使患者平卧，给予吸氧，皮下注射0.1％肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松5mg，肌注异丙嗪25mg，10分钟后呼吸困难、胸闷、心悸改善，血压恢复正常，皮疹1天后消褪。
案例分析
头孢拉定需不需要作皮试？
注射用头孢拉定说明书没有要求做皮试。
由于头孢菌素和青霉素存在交叉过敏反应的机会约有5%~7%，因此对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用头孢拉定。
患者虽无药物过敏史，但有支气管哮喘发作病史，应该慎用头孢拉定。
皮试及结果
头孢呋辛钠（1.0g）皮试配置为50 μg/ml方法：
在1.0g的头孢呋辛中加入0.9%生理盐水4 ml,充分溶化,使每毫升浓度为250 mg/ml.
（1）用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml,使其浓度为50 mg/ml
（2）取0.1 ml,加0.9%生理盐水至1 ml,使其浓度为5 mg/ml.
（3）取0.1 ml,加0.9%生理盐水至1 ml,即成浓度为500 μg/ml 的皮试液.
（4）取头孢呋辛皮试液0.1ml（含50 μg/ml）作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果.
__________________________________________________________
皮试结果的判断
阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。
阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。
假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。
迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。
:
皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。
静滴头孢噻肟钠引起过敏性休克1例
静滴头孢噻肟钠引起过敏性休克1例
孔瑞芳;谢菊萍;蔡英杰
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2004(4)3
【摘要】病人女，20岁。
有青霉素过敏史。
因支气管肺炎，遵医嘱应用头孢噻肟钠(上海新亚药业有限公司生产，批号：1．0g，H31021720)抗感染治疗。
现配制浓度为0．5mg／ml头孢噻肟钠皮试液，取0．1ml皮内注射，20min观察皮试结果为阴性。
即给予5％糖盐水250ml加头孢噻肟钠1．0g，以约20滴／min 的速度滴入，约10min，病人自述无不适。
而后以40滴/min速
【总页数】1页(P232-232)
【作者】孔瑞芳;谢菊萍;蔡英杰
【作者单位】山东省济宁市第一人民医院,272111;山东省济宁市第一人民医
院,272111;山东省济宁市第一人民医院,272111
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
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1.静滴头孢噻肟钠过敏性休克死亡1例 [J], 任鹏;张书韬;高洪维
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3.头孢噻肟钠静滴致过敏性休克1例抢救护理体会 [J], 黄永淑
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注射用头孢呋辛钠致迟发过敏反应1例
注射用头孢呋辛钠致迟发过敏反应1例张强;曹加兴【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(022)012【总页数】1页(P1416)【关键词】头孢呋辛钠;持续高热;过敏【作者】张强;曹加兴【作者单位】665099云南思茅,解放军62医院五官科;665099云南思茅,解放军62医院五官科【正文语种】中文【中图分类】R978.1病例女，48岁，无药物过敏史。
因双侧鼻息肉、双侧上颌窦炎入院。
入院后行注射用头孢呋辛钠(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20020538)皮试阴性后，给予注射用头孢呋辛钠1．5 g静滴，1次/d。
在鼻窦内窥镜下行双侧鼻息肉摘除、双侧上颌窦根治术，手术顺利。
术后第2 d患者出现体温升高，测体温39．2℃，未诉其他不适。
当时考虑为术后体温升高，给予物理降温处理后体温恢复正常。
第3 d患者开始出现持续高热，无畏寒，体温在38．5～39．5℃之间波动。
血常规检查:WBC 0．6×109/L，中性粒细胞18．6%，淋巴细胞 72．4%，中性粒细胞0．1 ×109/L，血小板99×109/L;尿蛋白++，热源6项检查阴性，疟原虫检查未查见疟原虫。
全身检查未见皮疹及结痂点。
患者体温一直无明显减退呈持续高热，体温在38．5～39．5℃之间波动，给予物理降温及对症治疗无明显好转。
术后第6 d出现口唇黏膜发红、溃疡疼痛不适，全身出现红色皮丘疹，球结膜充血水肿，伴有散在分布细小水疱，皮温高，腹部及后背部皮肤呈充血性红斑，无皮肤瘙痒。
考虑为药源性发热;药疹合并水疱疹。
给予停用注射用头孢呋辛钠。
使用异丙嗪25 mg肌肉注射，2次/d;10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉注射1次;氯苯那敏4 mg 口服，3次/d;加用地塞米松20 mg静滴，同时加用甲硝唑1．0 g、妥布霉素16万单位静脉注射，1次/d，抗感染治疗后，患者体温恢复至36．5～37．2℃，其后未出现体温升高，患者病情好转，口唇黏膜好转，头面部、躯干、四肢皮肤基本恢复正常，实验室检查各项生理指标大致正常。
静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例
静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例标签：过敏性休克；头孢曲松钠；静脉滴注1病例介绍患儿，女，6岁，因上呼吸道感染2011年5月12日于笔者所在医院儿科就诊，测T 38.3 ℃，R 26次/min，P 102次/min，BP 80/50 mm Hg。
神志清楚，口唇红润，全身皮肤无皮疹，咽红，扁桃体肿大，肺部听诊无湿啰音，考虑上呼吸道感染。
既往无青霉素及先锋霉素类过敏史。
在儿科就诊后，医师开处方到门诊输液:5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml加入头孢曲松钠（厂址山西威奇达药业有限公司，国药准字H14021934,产品批号20100637）1.0 g静脉滴注。
先作头孢皮试阴性，后输液。
输注不到10 min，患儿突然皮肤发红，接着出现大片皮疹，立即停药，肌肉注射扑尔敏5 mg,不到5 min患儿面色苍白，口唇发绀，声音嘶哑，四肢厥冷，全身冷汗，心率减慢。
立即给氧，静脉推注地塞米松5 mg，平躺送住院部观察。
测BP 0/0 mm Hg,迅速肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg,补液扩容，加大氧流量3 ml/min,并密切观察病情变化。
约半小时左右病情缓解，口唇转红润，血压回升，神志恢复。
2讨论头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，抗菌作用机制主要是抑制细菌细胞壁合成，对大多数革兰阳性菌和阴性菌有较强抗菌活性。
抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。
该药对β内酰胺酶稳定。
臨床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系感染、淋病、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。
不良反应有注射部位局部反应、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、血清病过敏性过敏样反应及恶心呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、胀气、味觉障碍等消化道反应，较少有头痛、眩晕、肝转氨酶升高、血小板异常等，一般报道过敏性休克极少［1］。
但近期，笔者所在科确实碰到一例，应引起重视。
特别是基层单位，有些私人诊所还存在打先锋类不做皮试的现象，应引起注意。
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医药视野
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警惕！
头孢呋辛钠皮试为阴性，
静滴时却发生过敏性休克致死
■ 文 白芨
医药视野
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头孢菌素类抗生素（头孢类）具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及β2-内酰胺酶稳定、
不良反应少等优点。随着头孢菌素类抗生素新品种的不断出现，临床使用增多，不良反应
的报道也有增多趋势。严重者可出现过敏性休克，抢救不及时或引起严重并发症常可致死，
严重影响患者生命安全。
据司法鉴定所法医对死者进行尸体解剖检验与分析报告显示：
1.胃及大小肠粘膜内有嗜酸性粒细胞浸润，尤以小肠为多；
2.肺淤血水肿及渗出性出血；
3.多脏器淤血水肿，尤以脑水肿明显；
4.喉粘膜轻度炎性反应。
综合患者死前的病史、症状和死后尸体解剖结果分析死因：患者死于药物过敏。
一、案例回顾
晚上8点左右，患者女性，
35岁，因嗓子不舒服、疼痛，前
来诊所看诊。医生给她检查后，
发现患者有咽喉水肿、充血的症
状，体温和血压皆正常，诊断为
咽喉炎。
用药：
第一组：头孢呋辛钠3.0g+地塞米松
5mg，静脉滴注。（皮试）
第二组：甲硝唑氯化钠注射液，静脉
滴注。
第三组：维C注射液2.0g+维B6注
射液0.2g，静脉滴注。
输液前医生给患者做头孢呋辛钠皮试，
结果为阴性。当天晚上输完液后，患者就
回家了，没有不适现象。次日早晨7点半
左右，患者以同样的症状继续来诊所就诊，
医生开了和昨天一样的药。
第一组：注射用头孢呋辛钠3.0g +地塞米松注射液5mg，
静脉滴注。（未做皮试）
第二组：甲硝唑氯化钠注射液，静脉滴注。
第三组：维C注射液2.0g +维B6注射液0.2g，静脉滴注。
在打第一组时，头孢呋辛钠未做皮试（医生认为第一天做
了皮试为阴性，第二天就可以不用做皮试了），大概输了30ml
左右，患者就出现了呼吸困难、胸闷等症状。患者出现症状后，
立即停止输液，并给予地塞米松静脉推注，肾上腺素肌注，吸
氧，针刺人中穴和十宣穴，同时拨打120急救。大约20分钟后，
120急救车到达诊所，经过半小时的抢救，患者还是因抢救无效
死亡。
医药视野
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1 病例报告
患者，男，l8岁，因双侧跟骨
粉碎性骨折人院，既往身体健康，无
药物过敏史。入院后诊断明确，有
手术指征，各项术前检查都显示无
明显手术禁忌症，准备于2011年1
月5日行手术治疗。查体：T36.8℃，
P78次/min，R18次/min，
BP110/70mmHg，神智清楚。7:00
遵医嘱给予头孢呋辛钠皮试，经2
人判断结果为阴性（皮试液系原药
配制）。由于患者及家属对手术犹
豫不决，手术暂停，抗生素未用。
医嘱再次拟定于2011年1月7日
9:00行手术治疗，遵医嘱于7日
7:08再次行头孢呋辛钠皮试（原药
配制），皮丘无红肿，无伪足，无
痒感，无胸闷不适等自觉症状，经
2人判断结果为阴性。8：20静脉滴
注头孢呋辛钠3．0g+0．9％氯化钠
250ml，开始滴速为40滴/min，无
不良反应；8：50改为60滴/min。
9：00患者诉头面部痒感。额头有
红斑，无心悸、胸闷等其它不适。
立即停药，更换输液管及液体，林
格液500ml静脉点滴，地塞米松
二、案例分析
三、头孢呋辛钠过敏性休克的抢救与护理
疑问：
医生都知道，头孢呋
辛钠是临床上常见的过敏药物之一
（特别是有过敏性体质的人），但是
第一天患者头孢呋辛钠的皮试结果
为阴性，静滴没出现任何不良反应
现象，为何第二天却会发生过敏反
应呢？
有大量临床经验及理论知识丰
富的专家医生分析表示，有以下几
种情况：
1.如果前后两次的头孢呋辛
钠批号不同或者生产厂家不同，也
有可能会引起过敏反应。因此，对
于同一药品需要连续打针数天的情
况，当药品换批号了，也必须重新
做皮试。
2.如果是同一厂家同一批号
的头孢呋辛钠，头一天皮试为阴性，
静滴后没有不适，第二天可以不做
皮试。如果第二天出现了过敏反应，
可能与药物的迟发性过敏有关，头
孢呋辛钠迟发性过敏导致过敏性休
克死亡的案例目前也并不罕见。
3.与患者本身体质改变有关，
要确定患者是否有过敏史。
医药视野
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ound of medicine
S
10mg静脉推注。密切观察皮疹变
化及病情变化，并做好抢救准备，
9:15主诉胸闷，心悸不适，9:16
突然出现抽搐，面色青紫，意识丧
失，颈动脉搏动消失，呼吸与心脏
骤停。
诊断：过敏性休克。
2 抢救
立即为患者行胸外心脏按压
100次/min～110次/min，盐酸
肾上腺素1ml，地塞米松10mg，纳
络酮0.4mg，阿托品0.5mg，静脉
推注，迅速气管插管，吸氧，建立
通气循环及多路静脉通道，心电监
护；9：21盐酸肾上腺素1ml，利
多卡因50mg静推，0.9％氯化钠
500ml+多巴胺200mg静脉滴注；
9：22电除颤一次，保留导尿。9:25
患者恢复自主呼吸，但无自主心律，
急查心电图呈一条直线。9:30电
除颤一次，盐酸肾上腺素1ml、碳
酸氢钠50ml、利多卡因50mg，均
静脉推注，0.9％氯化钠20ml+胺
碘酮150mg缓慢静脉推注，9:50
电除颤一次，肾上腺素2ml、利
多卡因50mg、阿托品0.5mg静
脉推注，0.9％氯化钠100ml+胺
碘酮450mg静脉滴注。10：24患
者出现自主心律，P:136次/min、
R：31次/min、BP：70/50mmHg，
遵医嘱给予继续脱水、升压、镇
静、醒脑、冰袋降温等对症治疗。
11:20 P130次/min、R22次/min、
BP120/80mmHg，尿量600ml，转
ICU进一步治疗。1月8日7:30拔
除气管插管，16:00停保留导尿，
17:00神志清醒。1月16日10：00
转入本科进一步治疗，住院30天
痊愈出院。
3 护理
3.1急救处理立即停药，更换
输液管及液体，平卧，保持呼吸道
通畅，气管内给氧（8L/min），备
好中心吸引装置，重建2条静脉通
道，保持静脉通畅。
3.2严密观察病情：配备高年
资护士专人护理，用药初期密切观
察呼吸困难改善情况，观察患者意
识、面色、皮肤色泽、血压、尿量
的变化。心电监护监测呼吸、心
率、血压、血氧饱和度的变化，15
分钟记录1次，生命体征平稳后改
2小时记录1次，有病情变化立即
通知医生处理。严密观察T、P、R、
BP、神志、尿量等变化，以及用药
后的变化，按病情掌握药量、滴速，
并详细记录。
3.3心理护理：过敏性休克发生
突然，病情危重，患者家属对意外
发生的过敏反应缺乏思想准备，担
心对生命造成威胁，出现焦虑、恐惧、
烦躁等难以理解的心理，存在医疗
纠纷隐患，医护人员应积极稳定患
者家属的情绪，给予心理安慰及解
释工作，使他们理解医疗行为，积
极配合医务人员的治疗与护理。
4 总结
4.1 皮试及过敏史
注射用头孢呋辛钠广泛应用
于临床。使用前医务人员要注意有
效期，仔细阅读药品说明书，按要
求用药。用药前应详细询问患者有
无药物过敏史，有过敏史的一定要
谨慎。用药前进行皮试，皮试过程
中护士应加强巡视，严密观察，一
旦发生过敏反应，及时抢救。使用
前要向患者解释用药的作用与副作
用，用药的目的，告知有过敏反应
发生的可能性，同时应在其用药期
间严密观察病情变化，保持与患者
及家属的良好沟通。
4.2初次使用时要慢滴，警惕
休克
休克发生于用药20分钟内达
85.8％，其中发生于首次用药20
分钟内占64．9％，因此，初次使
用时应慢滴，护士在输液后20分
钟内严密观察患者用药后的反应，
如果出现过敏反应应立即停药，迅
速冷静地配合医生抢救，并告知患
者以后不可使用该类药物。通过对
本例患者的抢救，医生和护士对使
用此药可能产生的过敏反应提高了
警惕性。
4.3打开静脉通道
患者发生过敏性休克时，通常
外周静脉不充盈，此时建立静脉通
道穿刺率要高，要选择大静脉，以
利于血容量的补充和用药及纠正
水、电解质紊乱，酸中毒，保证了
给药的及时性，是抢救成功的关键。
本例病例病情观察仔细，抢救药品
准备充分，抢救物品性能良好，出
现皮疹时立即停药，并更换输液管，
减少了药物对机体的继续损伤，做
好一切抢救准备，为抢救成功赢得
了宝贵的时间。抢救过程中，医护
人员密切配合，分工协作，争分夺
秒，并且持续有效的心脏按压也是
这次抢救成功的关键。
[参考文献]
王连英，陈洪兰，周传影. 1例头孢呋辛钠静脉滴注致过敏性休克的抢救与护理.1006—6411（2011）
07—0143—02
（编辑 冀青艳）