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中医外科急性胆衰炎胆石症诊疗规范诊疗指南2023版
急性胆衰炎胆石症急性胆囊炎、胆石症属于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。
中医学认为胆是六腑之一，以通降下行为顺，如因精神情绪不佳、饮食失调等，引起肝胆气滞，疏泄失常，通降失调，即产生“不通则痛”的症状。
如湿热熏蒸，浸淫肌表，则可发为黄疸。
急性胆囊炎、胆石症，为常见急腹症之一。
大部分轻症的急性胆囊炎、胆石症病例都能通过中医治疗获得缓解，症状较重的亦可采取中西医结合治疗而缓解。
如反复多次发作则在静止期可以考虑手术治疗。
急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓，急性阻塞性、化脓性胆管炎伴中毒性休克，以及在中西医结合治疗过程中，腹痛、高热、黄疸、腹膜刺激症状日见加剧的患者，均应及时采取急症手术治疗。
【诊断】1本病常有既往类似发作史，应注意其发作诱因、情况、次数以及发作时有无黄疸出现等。
2.发作时右上腹疼痛，常伴恶心呕吐，吐后腹痛不减轻。
如出现高热、黄疸，则提示炎症加重并有胆道梗阻情况。
3.右上腹局限性腹痛，多为单纯性胆囊炎或胆囊结石；剑突下疼痛为主，向背部放射，多为胆管炎及胆总管结石；右肋缘下疼痛，并向右胸或右背放射，多为肝内胆管结石；阵发性腹痛，为总胆管口括约肌痉挛、结石嵌顿的特点。
4.B超检查可发现胆囊内或胆管内有结石声影。
5.寒战、高热、黄疽、右上腹疼痛为总胆管梗阻及炎症的表现。
如患者神志淡漠、脉细、血压逐渐降低，则为急性阻塞性、化脓性胆管炎伴有中毒性休克的趋向，应引起高度警惕。
【治疗方法】一、辨证论治1辨证分型（1）气滞型：常因饮食或情绪诱发或加重，疼痛尚能忍，多为胀痛、阵发性。
常诉口苦、咽干，不思饮食，或伴恶心呕吐，发热不重，苔薄白或微黄，脉弦紧或细。
此型多见于慢性胆囊炎急性发作初期，或急性单纯性胆囊炎。
（2）实火型：右上腹持续性胀痛，痛剧而拒按，上腹痞闷，高热气粗，口苦心烦，或有呕恶，便秘尿赤，舌质红、苔黄燥，脉多弦数。
此型多见于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓等。
（3）湿热型：右上腹胀痛持续，偶有阵发，寒热往来；或热势不扬，头昏目眩，身倦无力，心烦呕恶，口渴不欲饮。
肝胆管结石病诊断治疗指南汇总_2022年学习资料
肝胆管结石的病因和基本病理改变-肝胆管结石的形成与以下因素有关-胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫-胆汁淤滞营养 良-胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素-胆汁淤滞是结石形成的必要条件-肝胆管结石病的基本病理改变是：胆道梗 、胆-道感染和肝实质破坏
病变肝组织萎缩-正常肝组织增生肥大-肝胆管狭窄-胆汁淤积-结石形成-不规则性胆管扩张-胆管壁结构破环-结石 胆管树-呈区域性分布-肝实质纤维化、萎缩-继发性肝内胆管癌-肝门部胆管荻窄-肝胆管结石病的病理改变模式图
肝胆管结石病的分型-根据结石在肝内的分布、相应肝管和肝脏-的病变程度以及合并肝外胆管结石的情况分为-2个主 类型和1个附加型：
肝胆管结石病的分型-I型：即区域型-结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一-个或几个肝段，常合并病变区段肝管 狭窄及受累肝段的萎-缩。临床表现可为静止型、梗阻型或胆管炎型
肝胆管结石病的分型-Ⅱ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据-肝实质病变情况，又分为三个亚型：-Ia型 弥漫型不伴-有明显的肝实质纤维-化和萎缩
胆结石病的诊断和治疗
1、病理病因 2、临床表现
3、诊断
4、治疗
谢谢！
胆结石病的诊断和治疗
胆道系统解剖及生理功能
一、胆道系统解剖 （如图）
一、胆道Байду номын сангаас统解剖
1、肝内胆管
2、肝外胆管 3、胆囊 4、胆囊管
二、胆道系统的生理功能
1、胆汁的分泌成分和功能
2、胆囊、胆管的生理功能
胆结石
（如图）
三、胆囊结石
（一）、临床表现
1、消化不良等胃肠道症状 2、胆绞痛
3、Mirizzi综合征 （如图）
三、胆囊结石
（一）、临床表现
4、胆囊积液 5、其他
三、胆囊结石
（二）、诊断
（三）、治疗
四、胆管结石
（一）、肝外胆管结石 1、病理 2、临床表现（Charcot三联征） 腹痛、寒战高热、黄疸 3、诊断
四、胆管结石
4、治疗 （如图）
四、胆管结石
A、胆总管切开取石加T管引流
B、胆肠吻合术
四、胆管结石
胆囊结石(或合并胆囊炎)诊疗常规
胆囊结石（或合并胆囊炎）诊疗常规【概述】胆囊结石主要是胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。
中年以上者多见，女性略多于男性，男女发病率之比为1：19-3。
从地域来看，我国北方及西北则较南方为多见。
另外，有的胆囊结石没有症状或症状很轻，仅在尸检或超声检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
【诊断要点】1症状：部分病人可没有临床症状，只在体检时发现胆囊结石；部分病人可以出现右上腹不适以及恶心呕吐等消化道症状；急性发作者可有典型的右上腹绞痛并向右肩放散病史。
2体征：反复发作者右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
查体可有右上腹压痛或腹膜炎表现。
3辅助检查：超声见胆囊内形态稳定的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；合并炎症时还可见胆囊壁增厚以及胆囊大小的变化。
【诊断依据】1反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
查体有右上腹压痛。
也可无症状，体检发现胆囊结石。
2右上腹压痛或腹膜炎表现。
3超声见胆囊内形态稳定的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；合并炎症时还可见胆囊壁增厚以及胆囊大小的变化。
或CT显示胆囊内的高密度影，其位置可随体位变换而改变。
合并炎症时可以见到胆囊壁弥漫性增厚超过3mπι并有明显均匀强化，还可能见到胆囊周围有环形低密度水肿带。
【鉴别诊断】1胆总管结石：病人可以有黄疸、发热等症状，超声及CT可以发现胆总管结石及肝外胆道的扩张。
2阑尾炎：转移性右下腹病史及右下腹固定压痛。
3消化道溃疡：腹痛与饮食及精神状态关系明确，应用制酸剂症状得到缓解。
上消化道造影见胃/十二指肠内龛影，胃镜检查可见胃内溃疡性病变O【手术指征】1有症状的胆囊结石。
2无症状的胆囊结石有下列情况之一者应手术治疗：1）结石直径超过2~3cm;2）口服胆囊造影胆囊不显影；3）合并瓷化胆囊；4）合并糖尿病且控制良好者；5）无心肺功能障碍者；【手术禁忌症】全身状态不佳，不能耐受手术者。
胆囊结石治疗指南
胆囊结石治疗指南
一、概述
对于胆囊结石，大家的治疗指南是什么？什么样的胆囊结石才需要手术治疗呢？大家在生活上，又该怎样预防胆囊结石此类病症的发生。
对于胆囊结石大家应该怎样办呢？现在大家就针对这些问题来，简单的了解一下，胆囊结石此种病症给大家带来的影响，以及大家患上这种病症以后，该接受怎样的治疗？希望对大家日后的生活会有所帮助。
二、步骤/方法：
1、对于胆囊结石此类病症，大家最常使用的治疗方法，就是进行手术治疗，那么，并不是所有的病症都是用手术治疗的疗法，一般无症状的胆囊结石，只需要密切观察，用药控制病情的发展就可以了。
具体的治疗办法，还是要在医生的指导下，进行相关针对性的治疗。
2、但是，如果大家的胆囊结石，出现了其他身体承受不了的并发症时，就一定要及时的采取手术的治疗，进行胆结石的清除，一般经常腹痛的朋友，以及胆结石症综合糖尿病的朋友，这些这些胆囊结石的患者，在发现病症以后，就一定要接受手术的治疗，以确保病症彻底地被清除。
3、大家朋友们在日常生活中，要积极的预防胆囊结石此类病症的发生，平常的时候要注意保持体型，避免身体过于肥胖而形成胆固醇过饱和，另外，在饮食上要保持清淡的饮食，多摄入一些钙和维生素，这样可以预防胆石的形成。
更重要的是，要减少饱和脂肪酸的摄入量。
三、注意事项：
大家在日常生活中要加强身体的锻炼。
减少食物脂肪的摄入量，多吃一些新鲜的水果蔬菜，尽量控制自己的体重，这样可以有效的预防胆囊结石的形成。
胆结石 病情说明指导书
胆结石病情说明指导书一、胆结石概述胆结石（gallstone）又称胆石病（cholelithiasis），是指胆道系统，包括胆囊和胆管的任何部位发生结石的疾病。
按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石或者上述多部位同时并发，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。
胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。
一般女性多于男性，以40岁左右成年人居多，少见于儿童。
本病属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等范畴。
英文名称：gallstone其它名称：胆石症、胆石病相关中医疾病：黄疸、胁痛、胆胀ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：胆囊常见症状：右上腹胆性绞痛、黄疸、发热主要病因：病因尚不明确检查项目：肝功能检查、肝胆胰脾超声重要提醒：症状明显者，医生一般建议手术治疗。
临床分类：1、按成分分类（1）胆固醇结石：单发者居多，结石内约含胆固醇98%，X 线平片不显影。
（2）胆色素结石：结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。
结石的大小不等，数目较多，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
（3）混合性结石：为胆色素、胆固醇混合性胆石。
X 线平片常可显影。
根据报道，我国胆结石中混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。
2、按部位分类（1）胆囊结石：多为胆固醇类结石。
（2）肝外胆管结石（胆总管结石）：多为胆色素结石。
可以原发于胆总管，也可以来自胆囊或肝内胆管。
（3）肝内胆管结石（肝胆管结石）：绝大多数为胆色素混合结石。
二、胆结石的发病特点三、胆结石的病因病因总述：胆结石的病因复杂，与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。
胆结石的主要成分是胆固醇，一种可溶于胆汁、但不溶于水的脂质。
胆囊结石诊疗常规
胆囊结石概述、定义胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
别称胆结石病因胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
临床表现大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。
首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。
2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。
分泌黏液性物质，形成胆囊积液。
积液呈透明无色，又称为白胆汁。
4.其他（1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
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胆结石的诊治
疾病简介：
胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。
随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。
随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。
随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
发病原因
胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>1.5kg/wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。
不可逆因素：
发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。
如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。
发病的高峰年龄都在40～50岁。
发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。
发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。
可逆因素：
发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。
由于孕期的雌激素增加使胆
汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。
发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。
发病与饮食因素饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。
因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。
我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。
其他因素某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失;快速体重丧失(>1.5kg/wk)，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。
按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。
大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。
而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。
临床表现
1、胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。
有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。
2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。
3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。
4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压
力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。
呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。
有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。
如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。
鉴别诊断
胆囊结石需要与以下疾病鉴别：
急性或慢性胃炎(Gastritis)可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。
很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。
消化性溃疡(Peptic ulcer)如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。
胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。
慢性肝炎(Chronic hepatitis)当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。
可以通常超声诊断和肝功化验来区分。
脂肪肝(Fatty liver disease)目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。
胆结石治疗流程
检查项目。