建立体外循环的基本步骤及手术配合
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种复杂的心脏手术，需要多学科的配合进行。
手术的成功与否不仅取决于心脏外科医生的技术水平，还需要心内科医生、麻醉科医生、护理人员等多个专业团队的密切配合。
本文将着重介绍胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合，从多个角度进行详细阐述。
一、术前评估和准备在手术之前，需要进行详细的术前评估和准备工作。
这一阶段需要心内科医生、心脏外科医生和麻醉科医生的密切配合。
心内科医生需要进行患者的全面检查和评估，包括心脏彩超、心脏磁共振和心脏导管检查等，以确定粘液瘤的位置、大小和对周围结构的影响。
而心脏外科医生则需要根据这些检查结果确定手术方案，包括手术方法、手术器械和术前准备工作等。
麻醉科医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，同时评估患者的麻醉风险，保障手术安全。
只有这三个科室的医生密切配合，才能确保手术顺利进行。
二、手术团队的配合胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术需要多个医生和护理人员的密切配合。
首先是心脏外科医生和助手的配合，心脏外科医生需要高超的解剖解剖学、手工和心脏功能监测技术，而助手则需要熟练的操作技能和快速的反应能力。
还需要心内科医生和超声医生的配合，他们需要实时监测手术中的心脏情况，给予外科医生及时的指导和支持。
麻醉科医生需要对患者进行全程监测和支持，确保患者在手术过程中的安全。
还需要护士、麻醉师、手术室护士和器械护士等人员的密切配合，才能确保手术的顺利进行和患者的安全。
三、手术操作的精准性和协调性胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术需要手术医生的精准操作和团队的协调配合。
手术医生需要具有高超的解剖学知识和手术技术，能够准确地识别心脏结构，避开重要血管和神经，准确地切除粘液瘤。
手术医生还需要与助手、监护医生和超声医生等其他成员密切协调，保持手术中的良好沟通和团队合作。
只有这样，才能保证手术的顺利进行和术后的患者康复。
人工肺体外循环机操作流程
人工肺体外循环机操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!人工肺体外循环机是一种医疗设备，用于在手术过程中暂时替代患者的心肺功能，维持血液循环和氧气供应。
体外循环下心脏手术的护理配合
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
《体外循环管理》课件
典型病例三：长时间体外循环手术的管理
总结词
耐力和稳定性要求高
详细描述
长时间体外循环手术如心肺移植、复杂先天性心脏病修复等，需要体外循环系统长时间 稳定运行。管理这类手术时，对体外循环系统的耐力和稳定性要求极高，需要密切监测 各项指标，及时调整和优化管理方案，确保手术顺利进行。同时，还需关注患者的营养
特点
体外循环管理是一种高风险、高技术含量的医疗操作，需要专业的医护人员进 行严格的操作和管理，以保证患者的安全和治疗效果。
体外循环管理的重要性
保证手术顺利进行
在心肺手术中，体外循环 管理能够暂时替代患者的 心脏和肺部功能，使手术
得以顺利进行。
提高手术成功率
通过体外循环管理，医生 能够更好地控制患者的生 理状态，减少手术风险，
03
体外循环管理流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风 险，确保患者符合体外循环手术指征。
设备准备
根据手术需要，准备体外循环所需的仪器 、设备、管道、血制品等。
患者教育
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及 可能的风险，减轻患者紧张情绪。
术中操作
麻醉管理
确保患者在手术过程中处于无痛状态，监 测生命体征，维持患者生命安全。
培训与教育
培训课程
开设专门的体外循环管理 培训课程，提高从业人员 的专业水平。
学术交流
加强国内外学术交流，分 享最新的研究成果和技术 进展。
继续教育
鼓励从业人员参加继续教 育，不断更新知识和技能 ，以适应体外循环管理领 域的发展和挑战。
06
案例分享
典型病例一：复杂心脏手术的体外循环管理
总结词
技术难度高、风险大
心脏外科手术医护配合要点
㈠体外循环建立
➢ 递1把皮肤镊给主刀，选择手术切口路线 ➢ 递1块纱布和圆刀给主刀，递1块纱布和2把皮肤镊给一助 ➢ 通知麻醉师，计时开始切皮 ➢ 收回手术刀，2把皮肤镊 ➢ 递给一助普通镊1把，甲状腺拉钩1把 ➢ 递给主刀普通镊1把 ➢ 换纱布 ➢ 递鼠齿钳1把 ➢ 递弯头长剪刀，分离胸骨后间隙 ➢ 直剪刀剪开剑突 ➢ 一助甲状腺拉钩1把牵开胸骨上窝皮肤 ➢ 停呼吸机，敞开放掉肺内气体 ➢ 开启电锯开关，锯胸骨 ➢ 回收胸骨锯，并关闭开关（一定要及时） ➢ 干净纱布1块填入切口内压迫止血，椭圆形半软骨腊针对骨髓腔止血，电凝止
21
㈢停体外循环
➢ 扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意 不要进气
➢ 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的 1.5倍，（右房切口、主动脉切口、心包切 口用纱条压住）总剂量1半时，停右心吸引， 改普通吸引
➢ 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤 血管镊给主刀，血压不高时，夹住主动脉 灌注荷包，管道钳夹住灌注管拔除灌注管， 线打结，若出血，可以用3-0无损伤线单针22
17
㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术
➢ 递原来剩下的2-0 Proline线带蚊钳夹住，连 续缝合房间隔切口至中点，塞入左心引流， 皮蚊夹住Proline线，小弯阻断左心引流
➢ 递3-0带垫片Proline线双头针，缝合三尖瓣 环，做成形术（有时每缝1针，递对夹垫片 1个），缝好后，递夹中间垫片1个，上垫 片后，打结，剪除缝线，纱布压住
29
㈤OPCABG
30
➢ 递左心灌注管，左冠灌注，递右房拉钩给 一助，观察冠状静脉回流情况；收回左心 灌注管，递右心灌注管，右冠灌注，递右 房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况
10
㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术
体外循环机的正确操作方法
体外循环机的正确操作方法体外循环机是一种用于维持和支持患者生命的重要医疗设备。
它在心脏手术等医疗过程中起到了至关重要的作用。
正确的操作方法对于确保患者的安全和手术顺利进行至关重要。
本文将介绍体外循环机正确操作的基本步骤1. 准备工作在操作体外循环机之前，必须进行充分的准备工作。
首先，确保体外循环机的设备正常运转，并且所有的连接管路没有泄漏。
检查所有设备的工作状态，包括泵机、氧合器等。
同时，确保体外循环机的所有仪表清晰可读，并且对操作人员来说容易观察。
2. 连接患者将体外循环机连接到患者身上需要谨慎操作。
首先，清洁患者的手术部位，并确保没有感染或其他异常。
然后，将患者的血管连接到体外循环机的导管上。
确保所有的连接紧固，并且没有漏气或漏血。
3. 启动循环机在连接完患者后，需要启动体外循环机。
首先，确认所有的控制按钮和开关处于正确的位置。
然后，逐一启动循环机的各个部分，包括泵机、氧合器、监测系统等。
在启动之前，确保设备的工作状态正常，没有任何故障。
4. 监测和调节在体外循环过程中，操作人员需要密切监测患者的生理状况和体外循环机的工作状态。
这包括监测血氧饱和度、血液压力、体温等指标。
同时，根据监测结果调节循环机的参数，如泵速、氧合器流速等，以确保患者的生命体征和生理状态在正常范围内。
5. 维护和清洁体外循环机的维护和清洁是确保其安全和可靠运行的重要环节。
在手术结束后，操作人员需要对设备进行彻底的清洁和消毒工作。
同时，定期检查和维护设备的各个部分，如更换血滤器、校准监测仪器等。
这些工作可以确保体外循环机的长期使用效果。
总结：体外循环机的正确操作方法对于心脏手术等医疗过程中的患者生命安全至关重要。
在操作之前，必须进行充分的准备工作，并确保设备和连接管路的正常运行。
在连接患者之前，需要仔细进行清洁和消毒。
启动体外循环机后，操作人员需要密切监测患者和设备的工作状态，并根据需要进行调节。
维护和清洁工作可以确保体外循环机的长期使用效果。
体外循环技术
20世纪50年代开始，医学家们开始进 行大量的实验研究，探索体外循环技 术的可行性。
应用领域
心脏外科手术
体外循环技术在心脏外科手术中 应用最为广泛，包括心内直视手 术、先天性心脏病手术、瓣膜置
换手术等。
胸外科手术
体外循环技术也可以应用于胸外科 手术，如肺切除、食管手术等。
其他手术
在某些特殊情况下，体外循环技术 也可以应用于其他手术，如肝移植 、肾脏移植等。
肌保护和维持全身氧合。
结果
03
手术成功完成，患者恢复良好，术后未出现并发症。
失败案例一
患者情况
一名72岁男性，因急性心肌梗死需要进行冠状动脉搭桥手术。
体外循环技术应用
在手术过程中，采用了体外循环技术，但由于技术操作失误导致 心脏停搏时间过长，心肌受损严重。
结果
手术未能成功完成，患者术后出现严重并发症，最终死亡。
02
体外循环技术的基本原理
工作原理
体外循环技术的基本原理是通过人工建 立体外的循环系统，将患者的血液引出 体外，经过氧合和排出二氧化碳后，再 输回患者体内，以支持患者的心肺功能
。
在体外循环过程中，患者的血液通过管 道和泵被引出体外，经过氧合器进行氧 合，再经过冷凝器排出二氧化碳，最后 通过静脉输液的方式将血液输回患者体
肝移植手术中，体外循环技术可 以暂时替代患者的肝脏功能，为 移植手术提供支持。
02
在一些复杂的肝切除手术中，体 外循环技术也可以起到关键的辅 助作用。
肺移植
肺移植手术中，体外循环技术可以辅 助呼吸和循环系统的功能，确保手术 顺利进行。
对于一些严重的肺疾病，如肺纤维化 等，体外循环技术可以为患者提供呼 吸支持。
失败案例二
体外循环具体过程
体外循环具体过程患者取平卧位，双腔插管，胸骨正中切口，逐层切开皮肤，皮下组织，注意切口要位于胸骨正中，上至胸骨上窝，下至剑突下。
用鼠齿钳提起剑突下组织，电刀切开一“∧”切口。
钝锐性结合分离，用手指和卵圆钳分离胸骨和胸骨下组织，从剑突下分离直至胸骨上窝，助手用皮肤拉钩配合主刀，暴露术野，准备电锯（试一下），用电锯提起胸骨，助手踩开关，锯开整块胸骨（注意要保证在胸骨正中），助手和主刀分别用手掰开胸骨，分别用骨蜡封住对面的胸骨断面（操作方便），用电刀止血（皮肤下及胸骨边缘、胸骨下等），用胸骨撑开器撑开胸骨，主刀用镊子和钳子钝锐性结合分离前纵隔组织及器官（胸腺等），并止血。
充分暴露心包后，主刀和助手用镊子和钳子提起心包，切开心包，长约15cm左右，并悬吊心包在皮下。
探查心脏，钝性分离上下腔静脉，并绕上下腔静脉过带（棉线、并带有橡皮套，以免损伤血管，用途：收紧腔静脉和插管），从心房注射肝素（按体重计算），主刀用镊子提起心房，助手注射后（注射时回抽保证进入心房），后用血管钳夹住，7号线结扎。
行主动脉插管（主刀用单针滑线在主动脉外膜上缝合两个荷包，左手持主动脉插管，右手持小圆刀，切开同时，行插管，排气检查是否通畅），固定主动脉插管，收紧荷包，并用棉线捆扎插管，缝合插管在胸壁上，用小弯钳夹在无菌巾上，确保安全）。
行腔静脉插管，主刀在右心房上分别用单针滑线缝合两个荷包，同样手法行腔静脉插管，收紧荷包线，确保上下腔静脉插管插入上下腔静脉。
收紧棉带。
准备转机同时，从主动脉根部顺行灌注高钾停搏液（加压灌注），逐渐加大流量，同时降温至28度，行左房引流。
引空心脏后，阻断主动脉。
心脏在舒张期停跳，开始行心内直视手术。
一般选右房切口（术后右房压力小，传导束少，不容易造成传导阻滞）。
手术快结束时，逐渐复温，松开主动脉钳，给予少量灌注，心脏自动复跳后，先空跳15min左右，待心肌收缩力逐渐恢复后，逐渐减慢引流，同时给予鱼精蛋白中和肝素（据肝素量计算），直至停机。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建立体外循环的基本步骤及手
术配合(总2页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
建立体外循环的基本步骤及手术配合
1切皮→递23号刀，电刀一次切开真皮皮下组织肌肉。
递会阴剪剪开剑突，片拉钩分离胸骨后间隙
2开胸→电动胸骨锯自剑突向上锯开胸骨，递骨蜡，电凝止血。
牵开器牵开胸骨。
3切开悬吊心包→电刀切开心包，递7×17单针牵引线悬吊4-5
针。
（小体重可选用5×12 6×14 涤纶编织线）4缝主动脉插管荷包→递2-0强生6977荷包线2针（一正一反），
分别套阻断管蚊式钳固定。
5缝主动脉灌注针荷包线→递2-0强生6977荷包线一针正针，套阻
断管蚊式钳固定。
6游离主肺间隙→递组织剪
7游离上腔静脉→递组织剪游离上腔，直角钳，血管钳带阻断带
8游离下腔静脉→递组织剪游离下腔，肾缔钳，血管钳带阻断带
9固定体外循环管道→递扣扣钳两把，小纱，左、右心吸引管，管
道阻断钳3把，粗剪刀。
10插主动脉插管→扁桃钳，白线绳，11号刀主动脉插管。
排气连接
后，2把血管钳固定。
11插上腔静脉插管→蚊式钳2把，白线绳，11号刀上腔静脉插管。
12插下腔静脉插管→递11号刀，备组织剪，下腔静脉插管。
13插灌注针头→固定灌注管递血管钳1把，蚊式钳1把，组织剪，
灌注针头。
14阻断上下腔静脉→收紧套管于上下腔静脉的阻断带，血管钳固定。
15阻断升主动脉→主动脉阻断钳。
插单房管手术配合
1-6同上
7缝右房插管荷包线→2-0强生6977荷包线/3-0prolene，套阻断
管，蚊式钳固定。
8固定体外循环管道同上
9插主动脉插管同上
10插右房插管→递蚊式钳1把，11号刀，白线绳，右房插管。
11插灌注针头同上
12阻断升主动脉同上
反针
1缝主动脉荷包第二针反针
2缝左心2/0亚克线（绿色）双反针带大垫片长套管长针持长镊子3缝二尖瓣瓣膜2/0双反针
4缝主动脉瓣第三组双反针
5缝主动脉壁第一针双反针。