体外循环的操作步骤和常见并发症
体外循环术中的常见并发症及护理措施
体外循环术中的常见并发症及护理措施体外循环术（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种常见的外科手术技术，用于维持和替代心血管功能。
它通过建立一个外部循环系统，将血液从身体中引出，经过氧合、过滤等处理后再重新回输体内。
尽管体外循环术在医学上取得了重大突破和成功，但仍然存在一些常见的并发症。
本文将介绍体外循环术中常见的并发症，并探讨相应的护理措施。
一、较常见的体外循环术并发症1. 低血压和休克在体外循环术中，血液被引出体外，循环非正常状态会引起低血压和休克。
此时，护理人员应密切监测患者的血压和心率，并及时采取血液容量扩充、补液、输血等措施，以稳定患者的血流动力学状态。
2. 凝血功能异常体外循环术会导致凝血功能异常，包括血小板减少、凝血因子耗竭等。
在术前，应保证患者的凝血功能处于良好状态，通过适当的凝血因子替代和血小板输注来纠正凝血功能障碍。
3. 体温调节失常体外循环术中，患者体温往往下降，易导致低体温并发症，如心律失常和感染。
因此，在体外循环术中，要保持患者体温的稳定，采取适当的加温措施。
4. 心律失常和心肌缺血体外循环术会导致体内的心律失常和心肌缺血，特别是在术中和术后的康复阶段。
护理人员应密切监测心电图和心肌酶标记物的变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血，并给予相应的药物治疗。
5. 水电解质紊乱体外循环术可能导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
在术前，应充分评估患者的水电解质状态，并及时纠正异常，保持患者的血液电解质平衡。
二、体外循环术中的护理措施1. 术前准备在体外循环术前，护理人员应详细了解患者的病情和病史，并进行全面的体检和实验室检查。
同时，要保持患者的表面温暖、心理舒适和血容量充盈，以减少并发症的发生。
2. 术中监测和护理在体外循环术中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，还应定期监测血液凝血功能、电解质和酸碱平衡指标等，及时发现并纠正异常。
外科手术中的体外循环操作规范
外科手术中的体外循环操作规范体外循环（Extracorporeal Circulation）是外科手术中一种重要的技术手段，用于在手术过程中代替患者的心脏和肺功能，维持体内血流和气体交换。
本文将详细介绍外科手术中的体外循环操作规范，包括前期准备、设备操作、生命体征监测、风险管理等方面的内容。
1. 术前准备在进行体外循环操作之前，医护人员需要进行充分的术前准备工作。
首先，确保体外循环设备处于正常工作状态，包括氧合器、灌注泵、监测仪器等设备的检查和调试。
其次，对手术台进行消毒，准备无菌的手术器械和巡视车。
此外，还需要确保患者的条件符合进行体外循环的要求，如血液容积、体温等。
2. 设备操作体外循环设备操作是外科手术中的关键环节之一。
操作人员应熟悉设备的使用方法和操作流程，并严格遵守操作规范。
在开始体外循环前，需进行液路检漏、气路检漏和灌注泵校准等步骤，确保设备工作正常并排除潜在风险。
同时，操作人员还需定期监测设备参数，如气道压力、泵速、氧合器温度等，及时处理异常情况。
3. 生命体征监测在体外循环过程中，监测患者的生命体征是非常重要的。
医护人员应密切关注患者的血压、心率、呼吸频率、尿量等指标，并定期记录和报告。
此外，还需要监测患者的血气分析结果，包括动脉血氧饱和度、二氧化碳分压和酸碱平衡等指标，及时调整体外循环参数，保持患者的血流和气体交换稳定。
4. 风险管理体外循环操作中存在一定的风险，医护人员应采取相应的措施进行管理和控制。
首先，注意术中感染的预防，保持手术场地的洁净，并严格执行无菌操作。
其次，对患者进行充分的术前评估，包括心功能、肺功能、凝血功能等方面的检查。
同时，对可能出现的并发症进行预警和预防，如低血压、心律失常等情况。
总结：外科手术中的体外循环操作规范对手术的成功进行和患者安全至关重要。
医护人员应在术前做好充分的准备工作，熟悉体外循环设备的操作方法，并严格遵守操作规范。
同时，密切监测患者的生命体征，及时调整体外循环参数。
体外循环术中常见体位并发症
体外循环术中常见体位并发症
1.1周围神经损伤患者在麻醉状态下肌肉松弛，肢体无调节能力，术中为了使心脏位置上移便于手术操作，病人胸背部下方需要垫一软枕使之呈挺胸仰头位由于肢体过度牵拉或外展，在安置体位时着力点不当，均可造成软组织、神经或血管损伤。
腓总神经、臂从神经、尺神经等。
围手术期易受到伤害并可能致残的部位，表现为肢体麻木、针刺感、位置感消失，严重者出现运动功能部分或全部丧失。
1.2皮肤压疮体外循环手术难度大，时间相对较长，术中病人多为低体温转流，全身血液循环减少，少数特大手术术中要求体温维持在28摄氏度。
因此容易发生皮肤软组织压伤，受压皮肤和皮下组织红肿、水疱、破溃等。
1.3颈髓损伤全麻状态下，颈部肌肉张力消失，在放置胸背部软枕搬动患者时仅托住患者肩背部，头部任意下垂或晃动，可导致颈椎脱位、椎问盘突出或破裂。
挺胸仰头位时，应注意颈后仰的耐受性，双肩软枕不宜太高且要放置头圈于患者枕后；气管插管时，应保持颈椎中立位，避免颈部过伸造成医源性脊髓损伤[2]
1.4关节僵直由于体外循环手术由于术中生命体征监测的需要及手术操作要求，在术中患者肢体长采取被动体位，四肢关节长时间不能处于功能位置，可能出现关节活动受限。
1.5腰背部疼痛体外循环手术患者大多采取平卧位，患者腰背部肌肉松弛，腰椎生理前凸暂时消失，使脊间肌和韧带受到牵拉而引起疼痛。
1.6头皮压迫伤在一般低温或深低温体外循环下手术，往往时间较长，患者头后部置于无软垫的手术台，不变换头部位置，影响局部皮肤血运，术后出现皮肤肿胀、小硬包，皮肤坏死，头发脱落，且不再生长。
体外循环建立步骤
1.消除一切感染病灶。
2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以保护心肌。
8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。
让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。
[麻醉]静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。
[建立动脉和静脉通道]桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。
1.切口胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。
切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。
2.锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。
切除剑突后，用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。
骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。
3.切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。
之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏[图1-1～3]。
4.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
5.建立体外循环⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。
用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。
体外循环手术流程
体外循环手术流程
体外循环手术是一种外科手术技术，常用于心脏手术、肾脏移植、肝脏移植等手术中，是一种将血液从体内引出，使用机器代替心脏和肺脏完成氧合和排泄的操作。
体外循环手术流程包括以下步骤：
1. 术前准备：包括手术室准备、患者身体检查、麻醉的选择和准备等。
2. 体外循环装置的安装：将体外循环装置的管路连接到患者体内的静脉和动脉，通过体外循环装置的泵将患者的血液引出身体，送入氧合器中进行氧合。
3. 心肺支持：使用体外循环装置代替患者的心脏和肺脏完成血液循环和氧合，让患者的心肺得到支持。
4. 手术操作：在体外循环手术支持下进行手术操作，可进行心脏修复、肝脏移植等操作。
5. 体外循环撤离：手术完成后，撤除体外循环装置，恢复患者的正常血液循环和呼吸。
6. 术后观察和护理：患者需要接受术后护理和观察，防止并发症的发生。
总之，体外循环手术的流程复杂，需要经验丰富的医疗人员和先进的医疗设备支持，但对于某些手术来说却是必不可少的。
- 1 -。
(医学课件)体外循环技术
2023-10-26
目录
• 体外循环技术概述 • 体外循环技术操作流程 • 体外循环技术的临床应用 • 体外循环技术的并发症及防治措施 • 体外循环技术的未来发展趋势与挑战 • 体外循环技术相关文献与学习资源推荐
01
体外循环技术概述
定义与原理
定义
体外循环技术是指通过特殊的人工管道，将病人的血液引流 出体外，经过人工心肺机进行氧合和排出二氧化碳，然后再 将血液输回病人体内的过程。
原理
体外循环技术的基本原理是利用人工心肺机代替人体心脏和 肺脏的功能，维持病人生命体征，为手术或治疗提供条件。
体外循环技术的应用范围源自1 2 3心外科手术
体外循环技术常用于心外科手术，如心脏搭桥 、心脏瓣膜置换等，为手术提供良好的视野和 操作条件。
急性呼吸窘迫综合征
对于急性呼吸窘迫综合征等严重呼吸系统疾病 ，体外循环技术可以提供呼吸支持，为病人的 治疗赢得时间。
肾移植
通过体外循环技术，为患者进行肾移植手术，恢 复肾脏功能。
心脏移植
利用体外循环技术，为终末期心脏病患者进行心 脏移植手术，重获新生。
重症监护治疗
心肺复苏
利用体外循环技术，为心脏骤停患者进行心肺复苏，恢复生命体 征。
呼吸衰竭治疗
通过体外循环技术，为呼吸衰竭患者提供呼吸支持，改善缺氧状 况。
多器官功能衰竭治疗
围手术期管理
加强围手术期管理，包括合理使用抗生素、严格控制血糖、改善患者营养等，以降低术后 并发症的发生率。
术后随访与康复
建立完善的随访体系，及时发现并处理术后并发症，同时开展康复治疗，提高患者生存率 。
提高手术效率与安全性等方面的技术创新与改进
优化手术流程
体外循环的外科技术及体外循环意外情况
原因
1型 1、牵拉过度或切除组织过多 2、清除钙化粘连组织过度 3、缝瓣下针过深 4、人工瓣过大 5、缝线张力过大 6、换瓣后过度抬高心尖 7、换瓣后LV过度膨胀 8、其他 分离粘连、引流管等
MVR后LV后壁出血
MVR后LV后壁出血
2型 1、剪除乳头肌时过度牵拉 2、高脚瓣架刺伤 3、心肌缺血、风湿、感染、机械损伤
五、右上肺V根部附近进气、出血
原因：1、插入夹层 2、切口过大/荷包过小 3、荷包线断裂 4、Ao钳开放下，吸引不当
处理：1、钳探内口，引导引流管置入 2、切开心脏后，再放左心引流管 3、心脏空虚时，进快阻断Ao 4、手指压迫，平行肺V缝合
预防：全层缝合，足够大
六、体外循环后心脏过胀或心内回血过多
处
理
主动脉（插管处〕出血、进气
1、吃针太深的出血——剪开外膜，防止血 肿 形成或扩大。
2、切口太小时，用血管钳或刀柄扩大切口 （注意插管方向）；结扎缝线，更换位 置。
3、切口过大时，再在外面加缝一个荷包。 4、心停跳时，头低位于30度 。
预
防
主动脉（插管处〕出血、进气
1、缝外膜或少许中层。 2、棱形荷包，大小适中。 4、切口宁大勿小。 3、Ao壁薄者，勿过大。 4、股动脉插管，深低温停循环
(3)经右房单管引流法 (4)经左上腔静脉引流 (5)左心引流插管
体外循环手术中意外情况的预防 和处理
体外循环手术最常见的意外情况： 1、出血、心脏胀（包括回血太多〕 2、进气 3、室颤
一、右室前壁破裂
原因：1、切割 2、撕裂
处理：1、缝合 。 2、先压迫止血，FA、FV插管或ＦＡ－
破口插管，建立体外循环，再修补。 预防：1、胸骨锯开前不游离胸骨。
体外循环机的正确操作方法
体外循环机的正确操作方法体外循环机是一种用于维持和支持患者生命的重要医疗设备。
它在心脏手术等医疗过程中起到了至关重要的作用。
正确的操作方法对于确保患者的安全和手术顺利进行至关重要。
本文将介绍体外循环机正确操作的基本步骤1. 准备工作在操作体外循环机之前，必须进行充分的准备工作。
首先，确保体外循环机的设备正常运转，并且所有的连接管路没有泄漏。
检查所有设备的工作状态，包括泵机、氧合器等。
同时，确保体外循环机的所有仪表清晰可读，并且对操作人员来说容易观察。
2. 连接患者将体外循环机连接到患者身上需要谨慎操作。
首先，清洁患者的手术部位，并确保没有感染或其他异常。
然后，将患者的血管连接到体外循环机的导管上。
确保所有的连接紧固，并且没有漏气或漏血。
3. 启动循环机在连接完患者后，需要启动体外循环机。
首先，确认所有的控制按钮和开关处于正确的位置。
然后，逐一启动循环机的各个部分，包括泵机、氧合器、监测系统等。
在启动之前，确保设备的工作状态正常，没有任何故障。
4. 监测和调节在体外循环过程中，操作人员需要密切监测患者的生理状况和体外循环机的工作状态。
这包括监测血氧饱和度、血液压力、体温等指标。
同时，根据监测结果调节循环机的参数，如泵速、氧合器流速等，以确保患者的生命体征和生理状态在正常范围内。
5. 维护和清洁体外循环机的维护和清洁是确保其安全和可靠运行的重要环节。
在手术结束后，操作人员需要对设备进行彻底的清洁和消毒工作。
同时，定期检查和维护设备的各个部分，如更换血滤器、校准监测仪器等。
这些工作可以确保体外循环机的长期使用效果。
总结：体外循环机的正确操作方法对于心脏手术等医疗过程中的患者生命安全至关重要。
在操作之前，必须进行充分的准备工作，并确保设备和连接管路的正常运行。
在连接患者之前，需要仔细进行清洁和消毒。
启动体外循环机后，操作人员需要密切监测患者和设备的工作状态，并根据需要进行调节。
维护和清洁工作可以确保体外循环机的长期使用效果。
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体外循环的操作步骤和常见并发症
一、体外循环的操作步骤
体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种重要的技术，在心脏手术中广泛应用，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
下面将详细介绍体外循环的操作步骤。
1. 准备工作
在进行体外循环之前，需要准备好相应的设备和药物。
先检查体外循环系统，
确保正常运行，并确认气泵、氧合器、温度控制器等设备可靠。
然后，准备一定量的抗凝剂以防止血液凝结。
2. 连接逻辑
将静脉导管插入右房或双腔插管，并将其连接到抗凝剂混合物和氧合器上。
同时，将主动脉导管连接到体外循环系统，并通过左心室插入了放血回路。
3. 启动设备
开启气泡回路，并调整流量计到适当的位置以达到预期目标。
同时启动氧合器
并调整其温度，通常会使温度保持在36-38摄氏度范围内。
4. 血液引流
先用测压器排除体内残留气体，然后将采血袋连接到静脉导管，并逐渐增加引
流速度。
同时，检查回路的氧合情况，确保血液充分与氧进行接触。
5. 抗凝剂管理
根据患者的具体情况和需要，使用肝素等抗凝剂来防止血液凝结。
在整个手术
过程中，需要定期监测凝血功能指标，并调整抗凝剂的剂量以维持合适的凝血状态。
6. 来自患者体外循环辅助的动力学控制
通过心脏冷却、调节泵速等手段来控制患者体外循环深度和平均动脉压。
7. 心跳停止
在心跳停止之前，需要向患者注射透明质酸钠或高锰酸钾溶液以保护心脏组织。
停止心跳后，开始心肺复苏术。
8. 体外循环观察
在整个手术过程中，需要密切观察体外循环系统的运行情况和监测参数。
定期
检查气泡回路和氧合器，确保其正常运行。
9. 放血
在手术结束时，适度放血以减少液体负荷。
同时，停止气泡回路，关闭抗凝剂
输入并拆除静脉导管。
注射逆转剂来中和抗凝剂的作用，并加压提高动脉压。
10. 恢复循环
观察患者的心率、血压和呼吸等生命体征，并确保除颤器、呼吸机等设备正常
工作。
如果一切正常，则可以恢复到生理性循环。
二、体外循环的常见并发症
虽然体外循环是一项重要而有效的技术，但仍存在一些可能的并发症。
以下是
体外循环中常见的并发症：
1. 凝血功能障碍
由于使用抗凝剂来防止血液凝结，有时可能会导致凝血功能障碍，如出血或栓
塞等情况。
因此，在使用抗凝剂过程中需要密切监测患者的凝血指标，并及时调整抗凝剂的用量。
2. 过度体温下降
在体外循环过程中，患者的体温会下降。
虽然通过调整氧合器的温度可以部分缓解这个问题，但仍可能导致低体温反应和寒战等不良反应。
因此，在体外循环过程中要密切监测患者的体温，并采取必要的措施来防止过度寒冷。
3. 氧化损伤
由于使用氧合器进行气体交换，有时候会发生氧化损伤。
氧化损伤可导致细胞损伤和炎症反应等不良后果。
为了减轻这种风险，可以选择合适的氧合器和控制通气参数。
4. 体外循环系统相关并发症
体外循环系统本身也可能引起一些并发症，如假肿瘤、心脏骨折、空气栓塞等情况。
为了预防和处理这些并发症，需要精心运用和操作设备，并密切监测术中相关指标。
总结起来，体外循环是一项复杂而重要的技术，在心脏手术中扮演着至关重要的角色。
正确操作并注意常见并发症的预防和处理，可以提高手术的成功率和患者的康复水平。
因此，在进行体外循环时，医护人员应当严格按照操作步骤，并密切关注患者的生命体征和各项指标，以确保手术的安全性和有效性。