妊娠期肝内胆汁淤积症2020精简版
妊娠期肝内胆汁淤积症该怎么办
妊娠期肝内胆汁淤积症该怎么办妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）为妊娠期重要并发症，好发于妊娠中晚期，且在后期妊娠有复发趋势，表现为皮肤瘙痒、黄疸等症状，ICP通常为自限性，在分娩后消退。
虽然对母体的危害不大，但对围生儿易产生不利结局，早产、羊水胎粪污染以及围生儿死亡率较高。
ICP曾称妊娠期复发性黄疸（recur-rent jaundice of pregnancy），特发性妊娠期黄疸（idiopathic jaundice of pregnancy）和产科胆汁淤积症（obstetric cholestasis）。
20世纪70年代以后逐渐统一称ICP。
胆汁分泌在肝脏中起着举足轻重的作用，由于多种因素致使胆汁分泌与排泄受阻而形成胆汁淤积。
导致胆汁淤积的病变较多，包括参与胆汁排泄微器至小胆管-胆管胆汁分泌、流入十二指肠存在障碍等病变和功能障碍。
临床上常有黄疸，发痒，尿色加深，粪色变淡及黄斑瘤等表现，实验室检查可见血清胆红素，碱性磷酸酶，5-核苷酸酶及γ谷氨酰转移酶增高，血清ALT、AST增高表明肝细胞受损，慢性胆汁淤积常出现总胆固醇含量增高。
胆汁淤积的严重和持久最终会发展成胆汁性肝硬化；长期胆汁淤积会出现脂肪泻，脂溶性维生素、钙吸收障碍等临床症状。
ICP的致病原因妊娠期肝内胆汁淤积症主要指妊娠期出现的以瘙痒和黄疸为特征的并发症。
临床诊断中，易误诊为肝炎。
在ICP病因的研究中发现它至今仍未阐明，大多数学者认为与下列因素有关：（1）肝脏中的酶异常时出现胆红素代谢异常较为多见，很容易诱发ICP。
（2）雌激素水平的持续增高可发生ICP；经临床试验资料表明，若雌激素含量较高，一般可直接作用于蛋白质合成，而成为血清蛋白分泌与胆汁分泌的主要纽带，并最终引起胆道分泌功能不断下降。
追踪双胎孕妇和单胎孕妇得知双胎孕妇比单胎孕妇更容易出现ICP，雌激素排泄量明显增加。
妊娠期肝内胆汁淤积综合症PPT医学课件
肝脏超声检查 排
生化指标（µmol/L）
临床症状
总胆汁酸 总胆红素 直接胆红素
轻度 10~39
<12
ICP的小结
ICP是以妊娠晚期出现瘙痒、血中胆汁酸增高为主的 病变
主要影响胎儿，早产率和围产儿死亡率均升高 注意“排除性诊断” 和“产后修复诊断” 治疗目标是缓解症状，改善肝功能，降低血清总胆汁
酸，达到延长孕周，改善妊娠结局的目的
思考题
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的不良影响 Intrahepatic cholestasis of pregnancy
临床表现
皮肤瘙痒 孕30周后开始出现，夜间加剧，从手掌和脚掌、 脐周开始，向肢体近端延伸，并可发展到面部 、颈 部和耳朵，分娩后消失
黄疸 瘙痒发生后2~4周部分出现黄疸，发生率15％，轻 度，分娩后1~2周消退
其他症状 少数失眠、 疲劳、 呕吐、 食欲↓、 脂肪痢等
辅助检查
血清胆汁酸测定 诊断ICP最重要实验室指标，最早出现
妊娠期肝内胆汁淤积综合症
intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP 此ppt课件下载后可自行编辑
教学要求
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠的 不良影响及处理
前言
主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为 特征，主要危及胎儿，发病率为0.8%~12.0%
不主张长期使用
ICP的产科处理
最大危害：无任何先兆的胎心消失 最终目标：选择最佳的分娩方式和时机
获得良好的围生结局
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症指妊娠所引起的以全身瘙痒、黄疸、肝酶升高为特征的，妊娠期所特发的黄疸，又称妊娠复发性黄疸，曾患此症者有40%～70%可在以后妊娠时复发。
发生率0.1%～2.2%。
患者有遗传性及家族史。
本病同多发生于妊娠晚期，20%～30%见于孕早、中期，个别发生在妊娠1个月时。
【临床表现】患病后常先有瘙痒，以手掌、足心为甚，夜间尤重，肝功能明显异常，另有25%的患者伴有黄疸，痒重黄轻，无恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等消化道症状。
分娩后瘙痒在1～2天内消失，肝功能及总胆红质迅速恢复，3～4周即可恢复正常。
本病易并发妊高征或妊娠急性脂肪肝，若两病同时存在，则出现消化道症状，并且黄疸也将呈进行性加深。
【诊断要点】本病瘙痒发生在妊娠中后期，夜间尤剧，继之出现黄疸及肝功能轻度异常。
痒重黄轻，无消化道症状。
实验室检查胆酸明显升高，分娩后症状立即消失。
并发妊高征或妊娠急性脂肪肝时，总胆红素上升>171．1μmol/Lmol/L，并有胆酶分离，DIC试验阳性，肝穿刺活检可以鉴别。
【处理】（一）早期诊断及时发现该病，以达到早期治疗。
（二）产科处理由于妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的胎儿常在产前突然死亡，因此产前对胎儿进行监护非常重要，常采用胎心监护及胎动计数。
对于瘙痒严重，特别是黄疸明显的孕妇，其胎儿死亡率高，对该类患者，应及早给以地塞米松10mg，静脉注射，每日1次，连续3天，以后每周重复，当已达37周时，即主动干预，以剖宫产终止妊娠。
对上次妊娠因该病而胎儿或新生儿死亡者，应采取更为积极的手段如妊娠已达35周时，即考虑终止妊娠。
（三）药物治疗可应用δ-腺甙基-L-蛋氨酸、乌索脱氧胆酸、地塞米松、消胆胺、苯巴比妥等，减轻胆汁淤积和促进排泄。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
对于希望再次妊娠的患者，应提供专业咨 询和指导，加强孕前检查和孕期管理。
预防措施
遗传咨询
建议患者注意饮食卫生、避免感染等诱发 因素，降低再次发病风险。
对于有家族遗传史的患者，应提供遗传咨询 和基因检测服务。
05 并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
01
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风险评估
对所有孕妇进行产后出血 风险评估，包括既往产后 出血史、多胎妊娠、羊水 过多等高危因素。
未来需要加强对ICP患者的长期随访和远期预后评估，为制定更加科学
、合理的治疗方案提供数据支持。
THANKS
根据患者病情、胎儿宫内情况和孕周 等因素综合判断。
终止妊娠方式
可选择阴道分娩或剖宫产，具体应根 据患者和胎儿情况而定。
产前评估与准备
终止妊娠前需进行全面评估，做好产 前准备工作。
新生儿抢救准备
预计新生儿可能出现窒息等风险时， 应做好抢救准备工作。
产后随访及再次妊娠建议
产后随访
再次妊娠建议
产后应定期随访，评估产妇恢复情况和新 生儿健康状况。
预防性使用宫缩剂
在胎儿娩出后，立即使用 宫缩剂以加强子宫收缩， 减少产后出血风险。
产后出血急救准备
制定产后出血急救预案， 确保在发生出血时能够迅 速有效地进行救治。
肝功能异常处理方法
监测肝功能
定期监测孕妇的肝功能指 标，包括转氨酶、胆红素 等，及时发现肝功能异常 。
保肝治疗
对肝功能异常的孕妇进行 保肝治疗，包括使用保肝 药物、营养支持等。
盘功能减退或胎儿窘迫。
ICP患者胎儿窘迫的发生率较正 常孕妇显著增高，需密切监测胎
儿情况。
早产风险
早产是指妊娠满28周至不足37 周间分娩者。
妊娠期肝内胆汁淤积症课件
辅助检查
01
04
胆汁酸检测：检测胆汁 酸水平，辅助诊断妊娠 期肝内胆汁淤积症
03
羊水穿刺：检测胎儿染 色体异常和遗传病
02
超声检查：肝胆系统、 胎盘、胎儿等影像学检 查
血液检查：肝功能、胆 红素、碱性磷酸酶等指 标
鉴别诊断
妊娠期肝内胆汁 淤积症与其他肝 病的鉴别
妊娠期肝内胆汁 淤积症与病毒性 肝炎的鉴别
03
02
定期进行产检， 及时发现并处理 妊娠期肝内胆汁 淤积症的风险因 素
04
遵循医嘱，合理 使用药物，避免 使用对肝脏有损 害的药物
定期检查
1 定期进行肝功能检查，了解肝脏健康状况 2 定期进行胆汁酸检查，了解胆汁酸水平 3 定期进行B超检查，了解肝脏和胆囊情况 4 定期进行血压和血糖检查，了解妊娠期高血压和糖尿病风险 5 定期进行尿常规检查，了解尿液中的胆红素水平 6 定期进行胎心监测，了解胎儿健康状况
谢谢
02 病因尚不明确，可能与遗 传、环境、感染等因素有 关。
03 主要影响孕妇和胎儿的健 康，可能导致早产、胎儿 窘迫等不良妊娠结局。
04 治疗方法包括药物治疗、 饮食调整、密切监测等， 以减轻症状，改善妊娠结 局。
发病原因
遗传因素：基因突变或遗传缺陷 激素水平：雌激素、孕激素等激素水平异常 免疫因素：自身免疫性疾病或免疫系统异常 环境因素：接触有毒物质或感染病原体 其他因素：如营养不良、药物作用等
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药物治疗：根据病 情，使用熊去氧胆 酸、S-腺苷蛋氨酸 等药物进行治疗
药物治疗
A 熊去氧胆酸：可减轻瘙痒， 降低胆汁酸水平
B
胆汁酸结合树脂：可结合 胆汁酸，降低胆汁酸水平
C
利福昔明：可抑制胆汁酸 合成，降低胆汁酸水平
妊娠期肝内胆汁淤积
治疗方法：药物治疗、饮食 调整、生活方式改变等
复发风险：与患者年龄、病 程、治疗效果等因素有关
妊娠期肝内胆汁 淤积的预防
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孕期检查
01
定期产检：了解胎儿 发育情况，及时发现 异常
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肝功能检查：了解孕 妇肝脏功能情况，及 时发现肝内胆汁淤积
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胎心监护：了解胎儿 心率情况，及时发现 胎儿缺氧等异常情况
运动调整：适当增加运动 量，如散步、瑜伽等，以 促进血液循环，减轻肝脏 负担。
情绪调整：保持良好的心 态，避免焦虑、抑郁等负 面情绪，以减轻肝脏负担。
预防措施
定期产检：及时发现并预防妊娠期肝内胆汁 淤积的发生
合理饮食：保持营养均衡，避免高脂肪、高 糖、高盐饮食
适当运动：保持适当的运动量，增强体质， 提高免疫力
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药物治疗
熊去氧胆酸：可减轻瘙痒， 改善肝功能
利胆药：如苯巴比妥、苯妥 英钠等，可促进胆汁分泌
抗炎药：如非甾体抗炎药， 可减轻炎症反应
抗生素：如青霉素、头孢菌 素等，可预防感染
生活方式调整
饮食调整：增加富含膳食纤 维的食物，如蔬菜、水果、 全谷类等，减少高脂肪、高 糖、高盐的食物摄入。
作息调整：保持良好的作 息习惯，避免熬夜，保证 充足的睡眠。
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳 累，保持心情愉悦，减轻心理压力
妊娠期肝内胆汁 淤积的预后
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病情发展
轻度：症状轻微，一般不需要特殊治疗，可 以自行缓解
中度：症状较重，需要药物治疗，如熊去氧 胆酸等
重度：症状严重，需要住院治疗，如静脉注 射熊去氧胆酸等
预后：大部分患者在分娩后症状会逐渐缓解， 但少数患者可能会持续存在，需要长期治疗。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房ppt课件
经验总结
本次护理查房成功地提高了医护人员对产科妊娠期肝内胆汁淤积症的认识和理解， 提升了护理质量。
通过实际案例分析，使医护人员更好地掌握了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理技巧和 方法。
总结本次护理查房的经验与不足
• 加强了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
深入研究妊娠期肝内胆汁淤积症的发 病机制和护理方法，为临床提供更加 科学、有效的护理方案。
完善护理查房制度，规范病例分析流 程，加强团队协作和交流，提升整体 护理质量。
加强医护人员的培训和教育，提高对 妊娠期肝内胆汁淤积症的认知水平和 护理技能。
关注患者心理健康，加强心理护理和 疏导，提高患者满意度和生活质量。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症的护理重要性
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监测病情
通过护理查房，可以密切 监测ICP患者的病情变化， 及时发现并处理问题。
提高认知
通过护理查房，可以提高 医护人员对ICP的认识， 更好地为患者提供护理服 务。
促进康复
通过护理查房，可以促进 ICP患者的康复，减少并 发症的发生。
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护理诊断与评估
总结本次护理查房的经验与不足
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不足之处
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部分医护人员对妊娠期肝内胆 汁淤积症的严重性认识不足， 需要进一步加强培训和教育。
护理查房过程中，病例分析不 够深入，需要进一步完善和规
范。
针对妊娠期肝内胆汁淤积症的 特殊护理措施尚显不足，需要
加强研究和探索。
对产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理的展望
诊断方法与标准
诊断方法
通过观察患者的临床表现、肝功 能检查和实验室检查等手段进行 诊断。
诊断标准
妊娠期内胆汁淤积症护理PPT
护理注意事项
专业指导： - 遵循医生和护士的建议和
指导 - 注意及时就医和求助
谢谢您的观 赏聆听
妊娠期内胆汁淤积症护 理PPT
目录 胆汁淤积症简介 护理措施 护理注意事项
胆汁淤积症简 介
胆汁淤积症简介
病因：妊娠期激素变化引起胆 汁淤积 症状：瘙痒、黄疸、乏力等
胆汁淤积症简介
合并症：早产、胎儿窒息等
护理措施
护理措施
饮食调控： - 低脂饮食 - 多食用富含维生素的食物 - 避免食用刺激性食物
护理措施
运动： - 适度的有氧运动 - 避免过度劳累
护理措施
皮肤护理： - 避免过热的水浴 - 使用温和的洁肤产品
护理措施
医学治疗： - 服用药物，如胆酸制剂 - 定期监测肝功能指标
ห้องสมุดไป่ตู้
护理注意事项
护理注意事项
病情观察： - 监测病情变化和症状严重
程度 - 注意胎儿发育和活动情况
护理注意事项
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妊娠期肝内胆汁淤积症:最新诊治要点、终止妊娠时机精简版（2020）
1、ICP发生在中晚孕期，表现为瘙痒与胆汁酸升高
2、妊娠期瘙痒的鉴别诊断：妊娠期瘙痒，大多数不存在病理过程。
妊娠期瘙痒最常见的病理原因包括妊娠反应性皮疹（AEP）、妊娠多形性皮疹（PEP）、妊娠性类天疱疮（PG）和ICP。
其中，妊娠期最常见的瘙痒性疾病是AEP，表现为面部、眼睑、颈部、肘窝和腘窝、躯干和四肢湿疹。
妊娠期最常见的皮肤病是PEP，表现为腹部和大腿近心端的瘙痒性荨麻疹丘疹和风团。
PG罕见，表现为小泡或大泡。
ICP导致的瘙痒通常是全身性的，但主要影响手掌和脚底，夜间尤为严重，通常无皮疹。
3、妊娠期瘙痒的评估：详细的病史和体格检查是诊断ICP的必要条件。
4、可疑ICP的实验室检查：推荐对可疑ICP患者检测总胆汁酸和肝脏转氨酶。
血清总胆汁酸大于10 μmol/L作为实验室诊断标准。
在ICP 中，有时也会出现转氨酶（如ALT和AST）升高，转氨酶的升高不作为诊断依据。
随机胆汁酸可用于ICP诊断。
5、ICP高风险女性或人群
患有丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石和胆囊炎和非酒精性胰腺炎等疾病的ICP风险明显增加。
ICP与多胎妊娠和高龄产妇有关，ICP病例的家族聚集也提示存在患病的遗传因素。
ICP可能是遗传易感性女性在环境和激素影响下共同造成的。
6、ICP并发症：死胎、羊水粪染和早产（自发性与医源性）。
可能是因为高水平胆汁酸导致的胎儿心律失常或胎盘血管痉挛造成。
7、ICP推荐治疗方法：ICP的药物治疗有两个目的：减少瘙痒症状和降低围产期不良风险结局。
熊去氧胆酸（UDCA）是ICP最常用的治疗药物。
UDCA一般起始剂量为10-15mg/kg/d，可分为两次或三次/天。
典型的治疗方案是300mg bid或tid，或500mgbid。
瘙痒通常在一到两周内减轻。
如果瘙痒没有缓解，剂量可增加至每天21mg/kg。
生化改善通常在治疗后3-4周内。
S-腺蛋氨酸和考来烯胺等药物。
S-腺蛋氨酸可改善瘙痒，效果不如UDCA。
考来烯胺可在肠道结合胆汁酸，减少其再吸收，但对ICP 的瘙痒影响有限，其显著副作用包括便秘、腹泻、腹痛、恶心、呕吐和膨胀。
8、连续血清胆汁酸监测的价值
重复胆汁酸监测有助于指导治疗。
后续实验室检测随访可能有助于指导分娩时机，尤其是在严重情况下，但不建议进行连续检测（如每周）。
如果分娩后4-6周症状仍然存在，应重复进行生化检测，如果这些检测结果仍然不正常，则应将患者转诊给肝脏专家进行进一步评估管理。
9、瘙痒但胆汁酸正常的孕妇是否应该治疗
ICP中的瘙痒可先于血清胆汁酸升高提前数周出现。
如果症状持续且无其他可解释的瘙痒，则应重复检测总胆汁酸和血清转氨酶。
UDCA根据经验可提前用药。
10、ICP患者是否需要产前胎儿监护
产前胎儿监护对ICP预防死产的效果尚不清楚。
据推测，ICP 的产前胎儿监护可能没有价值，因为ICP死胎的机制被认为是一个突发事件，而不是一个慢性胎盘血管过程。
对诊断为ICP因胎儿检查异常考虑分娩的或在孕晚期诊断为ICP的建议加强胎儿监护。
由于ICP 有较高的死胎风险，故应对ICP患者产程中进行连续胎儿监护。
11、ICP终止妊娠时机
总胆汁酸水平≥100 μmol/L的患者应在妊娠36 0/7周分娩。
对于ICP总胆汁酸水平<100 μmol/L的患者，建议在妊娠36 0/7至39 0/7周之间分娩。
胆汁酸水平<40 μmol/L的患者可考虑尽量延长孕周，而总胆汁酸水平≥40 μmol/L的则应考虑尽早终止妊娠。
对于34-36周之间的ICP，且总胆汁酸水平≥100 μmol/L，如存在以下任何一种情况则考虑分娩：
●经药物治疗无法缓解的难以忍受且持续的瘙痒
●存在既往妊娠36周前曾因ICP导致的死胎史，且本次妊娠ICP复发
●既往存在或急性肝病，临床或实验室证据显示肝功能恶化
对于妊娠37 0/7周之前分娩的患者，如果之前未接受过促肺成熟的，建议产前使用皮质类固醇。
对于早期足月（37至38周）伴瘙痒症状提示可能存在ICP的，
没有皮疹，也没有胆汁酸结果可用于确诊ICP的，管理应基于共同决策，讨论内容应包括诊断不明确、ICP与早期足月分娩的风险以及患者意愿。
如果存在转氨酶升高或既往妊娠有ICP病史，有助于明确诊断和分娩管理建议，在这些情况下，即使没有胆汁酸升高，也可以考虑分娩。
对于临床诊断为ICP但未经实验室证实胆汁酸升高的患者，不建议在＜37周妊娠早产分娩。
12、复发
ICP复发风险可能高达90%，专家主张对ICP患者进行丙型肝炎常规检查。
对于有持续性瘙痒或其他肝胆疾病体征或症状（如右上腹部疼痛或黄疸）的患者，应在分娩后重新评估肝功能。
如果血清学结果仍不正常，应将患者转诊给肝脏专家，以评估是否存在其他潜在疾病。