妊娠期特异性皮肤病课件
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妊娠身痒ppt课件
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预防与调摄
饮食宜清淡而有营养，多吃蔬菜水果，禁辛 辣、鱼腥、烟酒、肥腻及生冷。
劳逸结合，保持心情舒畅。
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本病多由血虚、风热、营卫不调等引起，治 疗上血虚者养血为主，佐以滋肾养阴；风 热者疏风清热，养血安胎；营卫不调者调 和营卫，滋补肝肾。
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辨证论治
血虚证
主要证候：妊娠期皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色 淡红，日轻夜甚或劳累加重，也有全身剧痒，坐卧不安， 抓破流血；面色皓白，心悸怔忡或烦躁失眠；舌淡，苔 白，脉细滑弦。 治法：养血祛风，滋养肝肾。 方药：当归地黄饮子合二至丸
治法：疏风清热，养血安胎。 方药：消风散去木通、石膏，加桑叶、龙骨、牡蛎
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当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆 芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。
荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风解表，以祛在表之 风邪为君，配苍术疏风除湿，苦参清热燥湿，知 母泻火；当归、生地、胡麻养血活血，滋阴润燥； 生甘草清热解毒，调和诸药；木通淡渗利下，滑 石大寒恐有碍胎，故不用；桑叶疏风清热，龙骨、 牡蛎收敛治疮疡痒疹。
2. 妊娠疱疹 妊娠疱疹是与妊娠有密切关系的皮肤 病。表现为红色荨麻疹样斑块，以及红斑基底上及
临近处出现疱疹或环行分布的小水泡。
3. 疱疹样脓疱病 疱疹样脓疱病是妊娠期最严重的
皮肤病，在炎性红斑的基底上直接出现脓疱，大小
不一，在旧病灶边缘重新发生新脓疱，脓疱融合成
痂皮，编辑版ppt
3
诊断
病史： 过敏性体质，或过食鱼虾，或有妊娠肝内胆汁淤积症病史。
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临床表现：
妊娠身痒，主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内 胆汁淤积 症，前者以痒为主伴局部红疹或 隆起风团，皮肤干燥，急性者一周可停止 发作，一般对胎儿及产妇都无影响，相当 于西医所称“妊娠合并荨麻疹”。后者多 发生在妊娠晚期，仅感瘙痒而无皮肤病变， 瘙痒以躯干、手脚掌、下肢为主，甚至全 身，夜间尤甚，并随妊娠进程逐步加重， 随后可出现黄疸。伴乏力、恶心、尿黄、 纳差等，其症状、体征产后消失，下次妊 娠复发，早产率增高。
最新妊娠期皮肤病ppt课件
herpetiformis may be difficult • Topical treatment: Dithranol, calcipotriol, tar, and
corticosteroids are all safe in pregnancy • Systemic drugs: retinoids, methotrexate, and
Striae distensae妊娠纹
• Occur in 90% of pregnant women • Pink or purple atrophic longitudinal bands • Caused by increased adrenocortical activity • Fade postpartum to persistent pale atrophic
hydroxyurea are all contraindicated in pregnancy. Cyclosporine should be used with caution during pregnancy and breast-feeding.
Acne vulgaris寻常痤疮 Urticaria荨麻疹 Lichen planus扁平苔藓
Physiologic skin changes in pregnancy 妊娠期皮肤的生理变化
Hyperpigmentation 色素沉着
• Occurs in 90% of pregnant women • Increased melanocyte-stimulating hormone • Accentuation on areolae, genital skin, and
妊娠期皮肤病
• Physiologic skin changes in pregnancy • Dermatoses exacerbated by pregnancy • Dermatoses only occurring in pregnancy • Specific dermatoses of pregnancy
corticosteroids are all safe in pregnancy • Systemic drugs: retinoids, methotrexate, and
Striae distensae妊娠纹
• Occur in 90% of pregnant women • Pink or purple atrophic longitudinal bands • Caused by increased adrenocortical activity • Fade postpartum to persistent pale atrophic
hydroxyurea are all contraindicated in pregnancy. Cyclosporine should be used with caution during pregnancy and breast-feeding.
Acne vulgaris寻常痤疮 Urticaria荨麻疹 Lichen planus扁平苔藓
Physiologic skin changes in pregnancy 妊娠期皮肤的生理变化
Hyperpigmentation 色素沉着
• Occurs in 90% of pregnant women • Increased melanocyte-stimulating hormone • Accentuation on areolae, genital skin, and
妊娠期皮肤病
• Physiologic skin changes in pregnancy • Dermatoses exacerbated by pregnancy • Dermatoses only occurring in pregnancy • Specific dermatoses of pregnancy
妊娠期皮肤病PPT医学课件
妊娠期皮肤病
.
1
妊娠期皮肤病的分类
妊娠期皮肤生理变化 原有皮肤病的变化 妊娠特异性皮肤病
.
2
妊娠期皮肤生理变化
妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变 化或内分泌源性变化 当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体（汗腺及皮脂 腺）、结缔组织、血管等的变化 如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生
水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡
真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓） 支原体&衣原体：红霉素/阿奇霉素
.
5
炎症性皮肤病
特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口服激素。
B 一代 二代 扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明 氯雷他定、西替利嗪 C 异丙嗪、酮替芬 地氯雷他定、阿司咪唑
pregnancy ,PUPPP)
几乎均发生在初产妇，再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其PEP 的发病率明显 增加，是本病高危因素；很多研究表明母亲体重增加与本病发有关 病因及发病机理：其病因未明，但PEP 以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能 与结缔组织过度牵拉受到破坏有关
.
18
妊娠性多形疹
病理：与类天疱疮类似 不良后果：婴儿常发生早产，少部分病例婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常 可自发消退
.
15
妊娠性类天疱疮
治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成
在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使
用糖皮质激素 PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈 一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有 轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退
.
1
妊娠期皮肤病的分类
妊娠期皮肤生理变化 原有皮肤病的变化 妊娠特异性皮肤病
.
2
妊娠期皮肤生理变化
妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变 化或内分泌源性变化 当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体（汗腺及皮脂 腺）、结缔组织、血管等的变化 如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生
水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡
真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓） 支原体&衣原体：红霉素/阿奇霉素
.
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炎症性皮肤病
特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口服激素。
B 一代 二代 扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明 氯雷他定、西替利嗪 C 异丙嗪、酮替芬 地氯雷他定、阿司咪唑
pregnancy ,PUPPP)
几乎均发生在初产妇，再次妊娠罕见复发；双胎或多胎妊娠的孕妇其PEP 的发病率明显 增加，是本病高危因素；很多研究表明母亲体重增加与本病发有关 病因及发病机理：其病因未明，但PEP 以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能 与结缔组织过度牵拉受到破坏有关
.
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妊娠性多形疹
病理：与类天疱疮类似 不良后果：婴儿常发生早产，少部分病例婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常 可自发消退
.
15
妊娠性类天疱疮
治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成
在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使
用糖皮质激素 PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈 一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有 轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退
妊娠期皮肤病(英文版)
from anagen to telogen hairs
Nail changes 甲改变
• Transverse grooving • Brittleness • Distal onycholysis
Increased eccrine gland activity 内分泌腺活性增加
• Miliaria • Dyshidrotic eczema • Hyperhidrosis
Systemic sclerosis Polymyositis/Dermatomyositis Pemphigus
Cutaneous tumors affected by pregnancy
• Pyogenic granuloma • Hemangioma • Hemangioendothelioma • Glomus tumor • Dermatofibroma • Leiomyoma • Keloid • Neurofibroma • Nevi • Melanoma
Intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠期肝脏内胆汁郁积
• Increased incidence • Presents in third trimester with severe intractable pruritus • Clinical : Often only excoriations; clinical jaundice rare; mal-absorption of fat
Infections 感染性皮肤病
• Viral (herpes simplex, varicella zoster) • Bacterial (impetigo, trichomoniasis,
Nail changes 甲改变
• Transverse grooving • Brittleness • Distal onycholysis
Increased eccrine gland activity 内分泌腺活性增加
• Miliaria • Dyshidrotic eczema • Hyperhidrosis
Systemic sclerosis Polymyositis/Dermatomyositis Pemphigus
Cutaneous tumors affected by pregnancy
• Pyogenic granuloma • Hemangioma • Hemangioendothelioma • Glomus tumor • Dermatofibroma • Leiomyoma • Keloid • Neurofibroma • Nevi • Melanoma
Intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠期肝脏内胆汁郁积
• Increased incidence • Presents in third trimester with severe intractable pruritus • Clinical : Often only excoriations; clinical jaundice rare; mal-absorption of fat
Infections 感染性皮肤病
• Viral (herpes simplex, varicella zoster) • Bacterial (impetigo, trichomoniasis,
《妊娠期皮肤病》PPT课件
皮脂腺活动性增加
• Exacerbation of acne vulgaris • Montgomery’s tubercles enlargeFra bibliotek精品医学
11
Striae distensae妊娠纹
• Occur in 90% of pregnant women • Pink or purple atrophic longitudinal bands • Caused by increased adrenocortical activity • Fade postpartum to persistent pale atrophic
leprosy) • Fungal (candidal, Pityrosporum folliculitis) • AIDS
精品医学
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Acne vulgaris寻常痤疮 Urticaria荨麻疹 Lichen planus扁平苔藓
精品医学
18
Infections 感染性皮肤病
• Viral (herpes simplex, varicella zoster) • Bacterial (impetigo, trichomoniasis,
linea alba • Usually regresses postpartum
精品医学
5
Melasma 黄褐斑
• Occurs in 70% of pregnant women
• Also seen with oral contraceptivetherapy
• Centrofacial, malar, and mandibular patterns
• Edema and hyperemia of gingivae
• Exacerbation of acne vulgaris • Montgomery’s tubercles enlargeFra bibliotek精品医学
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Striae distensae妊娠纹
• Occur in 90% of pregnant women • Pink or purple atrophic longitudinal bands • Caused by increased adrenocortical activity • Fade postpartum to persistent pale atrophic
leprosy) • Fungal (candidal, Pityrosporum folliculitis) • AIDS
精品医学
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Acne vulgaris寻常痤疮 Urticaria荨麻疹 Lichen planus扁平苔藓
精品医学
18
Infections 感染性皮肤病
• Viral (herpes simplex, varicella zoster) • Bacterial (impetigo, trichomoniasis,
linea alba • Usually regresses postpartum
精品医学
5
Melasma 黄褐斑
• Occurs in 70% of pregnant women
• Also seen with oral contraceptivetherapy
• Centrofacial, malar, and mandibular patterns
• Edema and hyperemia of gingivae
妊娠期特异性皮肤病
妊娠期特异性皮肤病——AEP
E- type AEP
P- type AEP
诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变 化，直接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血 清常有高水平IgE
妊娠期特异性皮肤病——AEP
治疗：主要使用含有尿素或止痒剂的润肤产品； 同时局部使用弱效糖皮质激素皮损改善更明显； 严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂， UVB 为有用的辅助治疗
ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗
传有关
病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可 能在ICP 的发病中均起着一定的作用
动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇- 16α- 葡萄糖醛酸及雌 二醇-17β- 葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用
妊娠期特异性皮肤病——ICP
临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸， 可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部 分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20 %
手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分 娩，并与再次妊娠时复发 大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消 失，持续至2周以上者罕见
妊娠期特异性皮肤病——ICP
局部治疗前
局部治疗后
妊娠期特异性皮肤病——ICP
诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均 为阴性，确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于 10μmol/L 治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗 效；消胆胺可能对50 %的轻度ICP 有疗效；抗组 胺制剂鲜有疗效；每日使用450～1 200 mg 雄去 氧胆酸对控制ICP 瘙痒和血清学异常非常有效； 当与S - 腺苷甲硫氨酸共同使用时，疗效则明显提 高
妊娠身痒ppt课件
荨麻疹等皮肤病，检查一般无特殊变化。 妊娠胆淤症：血清胆酸浓度增高，ALT、胆红素轻度升高，
肝功能正常。
1. 风疹 风疹是由风疹病毒引起的全身发疹性疾病。 典型症状：发热，耳后和枕骨下淋巴结肿大，1-2 天内身上起小红斑丘疹，但不累及手掌足底，1-2 天内身热红疹消退，可致胎儿畸形，应终止妊娠。
妊娠期间，孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙 痒症状，称“妊娠身痒”。
相当于西医学的“妊娠合并麻疹”，“妊 娠肝内胆汁淤积症”等引起的全身瘙痒。
素体阴血亏虚
素体肝肾不足，冲任亏虚
素体阳盛血热
养胎
血虚更甚 化燥生风 冲任不调，营卫不和 肌肤失养 风热乘机入侵 生风化燥
病史： 过敏性体质，或过食鱼虾，或有妊娠肝内胆汁淤积症病史。
2. 妊娠疱疹 妊娠疱疹是与妊娠有密切关系的皮肤 病。表现为红色荨麻疹样斑块，以及红斑基底上及
临近处出现疱疹或环行分布的小水泡。
3. 疱疹样脓疱病 疱疹样脓疱病是妊娠期最严重的 皮肤病，在炎性红斑的基底上直接出现脓疱，大小 不一，在旧病灶边缘重新发生新脓疱，脓疱融合成
痂皮，最后痂皮剥脱而慢慢愈合。
本病多由血虚、风热、营卫不调等引起，治 疗上血虚者养血为主，佐以滋肾养阴；风 热者疏风清热，养血安胎；营卫不调者调 和营卫，滋补肝肾。
妊娠身痒，主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内胆 汁淤积 症，前者以痒为主伴局部红疹或隆 起风团，皮肤干燥，急性者一周可停止发 作，一般对胎儿及产妇都无影响，相当于 西医所称“妊娠合并荨麻疹”。后者多发 生在妊娠晚期，仅感瘙痒而无皮肤病变， 后可出现黄疸。伴乏力、恶心、尿黄、 纳差等，其症状、体征产后消失，下次妊 娠复发，早产率增高。
血虚证
主要证候：妊娠期皮肤干燥瘙痒，无疹或有疹，疹色 淡红，日轻夜甚或劳累加重，也有全身剧痒，坐卧不安， 抓破流血；面色皓白，心悸怔忡或烦躁失眠；舌淡，苔 白，脉细滑弦。
孕妇学校-特应性皮炎的护理ppt课件
皮肤的屏障功能
角质层： 疏松角质层: 疏松, 脱屑 致密角质层: 细胞间物质粘 连（“砖墙 « 结构）
怎样保护和修复患儿的皮肤屏障功能
保湿剂：
保湿剂主要分为3种：
封包剂：统称为油脂性物质，可以在皮肤表面形成
一层惰性油膜，防止皮肤表面水分蒸发，从而减少 经表皮水分丢失，包括神经酰胺、脂肪酸、胆固醇、 亚油酸、羊毛脂、蜂蜡、液体石蜡、凡士林、硅油 等
临床分期
根据年龄、发病部位、皮损形态改变分为 三个临床阶段：
婴儿期（出生-2岁）
儿童期（2岁-12岁） 青少年与成人期（12岁以上）
婴儿期
又称奶癣
60%在1岁内发病，皮疹以面部为主，渗 出倾向，瘙痒明显，患儿因瘙痒而哭闹不 安，影响患儿生活
正确的护理及治疗，患儿多在2岁以内逐渐 好转痊愈，部分病情迁移并发展为儿童期 特应性皮炎
孕妇学校-特应性皮炎的护理
什么是特应性皮炎？
特应性皮炎也叫遗传过敏性湿疹，是一种与遗传 过敏体质相关的慢性炎症性皮肤病，70%患儿有 家族过敏史 表现为瘙痒、皮疹，伴有渗出倾向，瘙痒剧烈， 常常反复发作，影响患儿生活质量 它与过敏性哮喘、过敏性鼻炎是三兄弟，被称为 “特应性进行曲”，通常患者先患有特应性皮炎， 随着年龄增长容易出现变应性鼻炎及哮喘
适当调整：根据患儿不同情况、皮肤状态、季节、 气候等因素，可选择不同剂型的润肤剂，一般冬 季使用润肤膏；春秋剂使用润肤霜；夏季使用润 肤露
喂 养
不推荐在妊娠或哺乳期间通过限制母体膳食来预 防食物过敏
母乳是婴儿最理想的食物，建议母乳喂养至少46个月 无论有无过敏家族史，建议6月龄后开始喂养高 致敏食物，不过为了鉴定潜在的过敏食物，每添 加一种新食物，要间隔3-5天，没有出现皮肤湿 疹加重、呕吐、腹泻等情况再继续
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❖ 临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表 皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸， ICP 的黄疸发生率约为20 %
❖ 手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与 再次妊娠时复发
❖ 大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续 至2周以上者罕见
湖北省妇幼保健院皮肤科
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妊娠期特异性皮肤病——AEP
E- type AEP
P- type AEP
湖北省妇幼保健院皮肤科
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
妊娠期皮肤生理性改变
皮质类固 醇激素 雌激素
雄激素
妊娠期体内激 素水平改变
结局
色素沉着、黄褐斑 妊娠纹
掌红斑、蜘蛛痣
多毛与脱发 妊娠性齿龈炎
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妊娠期原发皮肤病的变化
妊娠期原 发皮肤病
因妊娠好转
化脓性汗腺炎 结节病 银屑病
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
❖ 临床特点： 约20 %的病例表现为原特应性皮炎加重，80 %表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期 患特应性皮炎）
❖ 约2/3 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E- type AEP，主要 累及面颈部及四肢屈侧；1/3 表现为丘疹样皮损即P type AEP ，表现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性 丘疹
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
❖ 流行病学：AEP 为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/ 或其家属可有遗传过敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相 比，其临床症状出现较早(通常出现在妊娠4～6 个月)
❖ 病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分 泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关
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妊娠期皮肤病的分类
妊娠期皮肤生理变化 原发皮肤病的变化 妊娠伴发的皮肤病 妊娠特异性皮肤病
总结
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妊娠期皮肤生理变化
❖ 妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊 娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化
因妊娠加重
感染（念珠菌病、尖 锐湿疣等） 结缔组织病（SLE等 ） 化脓性肉芽肿
特应性皮炎
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妊娠期伴发的皮肤病
❖Ambros - Rudolph 等的研究包括以下几种：
炎症性疾病
皮肤感染
皮肤过敏
玫瑰糠疹、痤疮、荨 麻疹(除药物引起) 、 银屑病、扁平苔藓、 红斑狼疮、白细胞碎 裂性血管炎、线状 IgA 皮病、寻常性天 疱疮
❖ 诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直 接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平 IgE
❖ 当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性
❖ 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体 、结缔组织、血管、黏膜等的变化
❖ 如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出 现黑线等
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
局部治疗前
局部治疗后
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
❖ 诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性， 确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于10μmol/L
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
❖ 流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每 10000 孕妇有10～150 人，美国每10 000 孕妇大约为70 人，在智利和玻利维亚则高15%
❖ ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关
包括病毒感染、细菌感 染、真菌感染、疥疮等
由抗生素及其它药物引 起的药物反应；接触性 皮炎等
Wong RC , Ellis CN. Physiologic skin changes in pregnancy. J Am Acad Dermatol 1984 ;10 (6) :929 - 940.
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妊娠期特异性皮肤病
❖ 除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比
较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以 下四类： ICP、AEP、PG、PEP
ICP
妊娠肝内胆汁淤积症
AEP
妊娠性多形疹
❖ 治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消 胆胺可能对50 %的轻度ICP 有疗效；抗组胺制剂鲜有疗 效；每日使用450～1 200 mg 雄去氧胆酸对控制ICP 瘙痒 和血清学异常非常有效；当与S - 腺苷甲硫氨酸共同使用 时，疗效则明显提高
❖ 不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围 产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠
❖ 病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP 的发病中均起着一定的作用
❖ 动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇- 16α- 葡萄糖醛酸及雌二醇-17β葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
❖ 手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并与 再次妊娠时复发
❖ 大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续 至2周以上者罕见
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
E- type AEP
P- type AEP
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
妊娠期皮肤生理性改变
皮质类固 醇激素 雌激素
雄激素
妊娠期体内激 素水平改变
结局
色素沉着、黄褐斑 妊娠纹
掌红斑、蜘蛛痣
多毛与脱发 妊娠性齿龈炎
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妊娠期原发皮肤病的变化
妊娠期原 发皮肤病
因妊娠好转
化脓性汗腺炎 结节病 银屑病
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
❖ 临床特点： 约20 %的病例表现为原特应性皮炎加重，80 %表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎（儿童期 患特应性皮炎）
❖ 约2/3 的患者皮疹表现为湿疹样皮损即E- type AEP，主要 累及面颈部及四肢屈侧；1/3 表现为丘疹样皮损即P type AEP ，表现为典型的结节性痒疹或播散性、红斑性 丘疹
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妊娠期特异性皮肤病——AEP
❖ 流行病学：AEP 为最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/ 或其家属可有遗传过敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相 比，其临床症状出现较早(通常出现在妊娠4～6 个月)
❖ 病因及发病机理：可能与体液免疫增强、Th2 细胞因子分 泌增加及细胞免疫下降、Th1 细胞因子分泌减少有关
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妊娠期皮肤病的分类
妊娠期皮肤生理变化 原发皮肤病的变化 妊娠伴发的皮肤病 妊娠特异性皮肤病
总结
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妊娠期皮肤生理变化
❖ 妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊 娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化
因妊娠加重
感染（念珠菌病、尖 锐湿疣等） 结缔组织病（SLE等 ） 化脓性肉芽肿
特应性皮炎
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妊娠期伴发的皮肤病
❖Ambros - Rudolph 等的研究包括以下几种：
炎症性疾病
皮肤感染
皮肤过敏
玫瑰糠疹、痤疮、荨 麻疹(除药物引起) 、 银屑病、扁平苔藓、 红斑狼疮、白细胞碎 裂性血管炎、线状 IgA 皮病、寻常性天 疱疮
❖ 诊断：AEP 的组织病理无特殊，随临床类型而变化，直 接及间接免疫荧光均为阴性，部分患者血清常有高水平 IgE
❖ 当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性
❖ 妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体 、结缔组织、血管、黏膜等的变化
❖ 如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出 现黑线等
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
局部治疗前
局部治疗后
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
❖ 诊断：组织病理无特殊，直接及间接免疫荧光均为阴性， 确诊主要依据是血清总胆汁酸水平高于10μmol/L
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妊娠期特异性皮肤病——ICP
❖ 流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲发病率为每 10000 孕妇有10～150 人，美国每10 000 孕妇大约为70 人，在智利和玻利维亚则高15%
❖ ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关
包括病毒感染、细菌感 染、真菌感染、疥疮等
由抗生素及其它药物引 起的药物反应；接触性 皮炎等
Wong RC , Ellis CN. Physiologic skin changes in pregnancy. J Am Acad Dermatol 1984 ;10 (6) :929 - 940.
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妊娠期特异性皮肤病
❖ 除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比
较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以 下四类： ICP、AEP、PG、PEP
ICP
妊娠肝内胆汁淤积症
AEP
妊娠性多形疹
❖ 治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消 胆胺可能对50 %的轻度ICP 有疗效；抗组胺制剂鲜有疗 效；每日使用450～1 200 mg 雄去氧胆酸对控制ICP 瘙痒 和血清学异常非常有效；当与S - 腺苷甲硫氨酸共同使用 时，疗效则明显提高
❖ 不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围 产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠
❖ 病因及发病机制：激素水平、遗传环境及饮食可能在ICP 的发病中均起着一定的作用
❖ 动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇- 16α- 葡萄糖醛酸及雌二醇-17β葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用
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妊娠期特异性皮肤病——ICP