循证医学及Meta分析的基本方法和步骤

循证医学、系统评价与meta分析简介

丁香园：水天之间

2013年06月16日

第一部分循证医学

循证医学当今世界医学领域最重要、最为活跃、最前沿的新兴学科。

Lancet将其誉为医学实践领域的人类基因组计划。

美国The New York Times将其称为80个震荡世界的伟大思想之一。

他的形成和发展对医学研究、临床实践、医学教育卫生事业决策管理产生了巨大影响。

循证医学历史背景

希波克拉底推理到经验

阿维森钠

动物实验的不足

George Fordyce Alexander Hamilton

放血疗法

Fibiger 半随机链霉素随机对照试验

循证医学理论体系

“It is surely a great criticism of our profession

that we have not organised a critical summary,

by specialty or subspecialty, adapted

periodically, of all relevant randomised

controlled trials”——Archie Cochrane，1979

英国著名流行病学家

和内科医生

Archie Cochrane

（1909-1988）

美国医学会杂志(JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学: 医学实践教学的新模式”(Evidence-Based Medicine –A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。循证医学理论体系

1980s

CMAJ

1990

updated

1993

JAMA

2002

2008 再

版

循证医学学术组织

在临床医学各领域制作、

保存、传播和不断更新

系统综述以提高医疗保

健干预措施的效率，帮

助人们制定遵循证据的

医疗决策。其核心任务

就是提供高质量的、最

新的系统综述。Cochran

52个协

作组

Bone, Joint and Muscle Trauma Group

Cochran

13个

中心

中国循证医学中心香港分中心1996年进入中国

循证医学学术组织

中国医师协会循证医学专业委员会

中华预防学会循证预防专业委员会

循证医学的基本概念

•循证医学（evidence based medicine，EBM）是指临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床情问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

——《循证医学》

EBM之二、三、四

•两个核心：

证据要分级

推荐有级别

与时俱进

updating

DXY：水天之间

EBM 之二、三、四

•三要素：

研究

证据患者

选择

临床

资料DXY ：水天之间

EBM 之四原则

DXY ：水天之间

基于问题的研究遵循证据的决策

关注实践的结果

后效评价止于至善

1.构建临床问题

2.获取最佳临床证据

3.严格的评估证据

4.应用最佳成果与临床决策

5.通过实践，提高学术水平

●

预防

●

诊断●预后●治疗●因果关系-----转化为一个可回答的问题

●

关键词●期刊检索系统●电子检索系统

----通过“5S”方法寻找循证资源●

真实性

●

可靠性

●

适用性

●肯定最佳证据：临床应用

●

无效或有害：停止／废弃→临床应用●难定的证据：提供进一步研究●终身继续教育●提高临床水平

前后比较评价循证医学实践的方法

五步曲

循证临床实践

示意图

临床医生

患者

最佳证据

科学决策

临床循证实践

疗效评价

DXY ：水天之间

第二部分系统评价与meta 分析

hat 什么是SR/meta Cochran Cochrane 系统评价Pr

ctice 实施步骤iterature

文献审读

Abili y 所需能力ow 怎样学习

目录

hat 什么是SR/meta Cochran e

Cochrane 系统评价Pr

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实施步骤l

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文献审读

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y

所需能力

H

ow 怎样学习

hat

•系统评价（systematic review ）的起源和发展——源于研究合成（research synthesis ）

1753 James Lind

1916 Thorndike

and Ruger

Archie Cochrane

1972 《效果与效率：卫生

服务随想》

1979 将卫生系统RCT 合并

1983年Furberg 发表卫生领域第一篇系统评价：“心肌梗死后抗心律失常药物对病死率的效果”

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1989 英国产科医师Iain Chalmers 出版《妊娠和分娩领域的有效治疗》。推广后

欧洲新生儿死亡率降低30%－50%。

Cochrane SR

雏形

•从meta 分析到系统评价：

19世纪，德国数学家Karl Gauss,法国数学家Pierre-simon Laplace 发明合并效应量方法。

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Meta 分析的雏形

•1861年英国George Airy 天文学教材，首次将meta 分析从理论引入

。

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医学领域第一篇meta 分析

Report on Certain Enteric Fever Inoculation Statistics.Br Med J.1904 Nov 5;2(2288):1243-6.

Karl Pearson