颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理24页PPT
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颈动脉内膜剥脱术课件 范文
演讲人
目录
01. 颈动脉内膜剥脱术概述 02. 颈动脉内膜剥脱术的并发症 03. 颈动脉内膜剥脱术的术后护理
1
手术原理
颈动脉内膜剥脱术是一种微创手术，用于治疗颈 动脉狭窄。
手术过程中，医生会在患者的颈部切开一个小切 口，然后将颈动脉内膜剥脱，以恢复血流通畅。
手术的目的是减轻颈动脉狭窄引起的症状，如头 晕、头痛、胸闷等。
颈动脉内膜剥脱术适用于颈动脉狭窄程度较高， 且药物治疗效果不佳的患者。
适应症和禁忌症
适应症：颈动脉狭窄、颈动脉 粥样硬化、颈动脉斑块等
禁忌症：严重心肺功能不全、 凝血功能障碍、严重高血压等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：抗凝治疗、血压监 测、预防感染等
手术方法
01
手术切口：在颈部进行切口，暴露颈动脉
5
抗感染药物：如抗生素， 预防术后感染
汇报人：稻壳儿
术后24小 时内，保持 良好的心态， 避免焦虑和
紧张
药物治疗
1ห้องสมุดไป่ตู้
抗凝血药物：如阿司匹 林、氯吡格雷等，预防 血栓形成
2
抗血小板药物：如阿司 匹林、氯吡格雷等，预 防血栓形成
3
降压药物：如ACEI、 ARB等，控制血压，降 低术后并发症风险
4
降脂药物：如他汀类药 物，降低胆固醇水平， 预防动脉粥样硬化
02
剥离内膜：使用特殊器械剥离颈动脉内膜
03
缝合血管：将剥离后的颈动脉进行缝合
04
止血：使用止血材料对切口进行止血
05 包扎伤口：使用纱布对伤口进行包扎，防止感
染
2
出血
01
原因：手术过程中操作不当 02
症状：出血量较大，可能导
目录
01. 颈动脉内膜剥脱术概述 02. 颈动脉内膜剥脱术的并发症 03. 颈动脉内膜剥脱术的术后护理
1
手术原理
颈动脉内膜剥脱术是一种微创手术，用于治疗颈 动脉狭窄。
手术过程中，医生会在患者的颈部切开一个小切 口，然后将颈动脉内膜剥脱，以恢复血流通畅。
手术的目的是减轻颈动脉狭窄引起的症状，如头 晕、头痛、胸闷等。
颈动脉内膜剥脱术适用于颈动脉狭窄程度较高， 且药物治疗效果不佳的患者。
适应症和禁忌症
适应症：颈动脉狭窄、颈动脉 粥样硬化、颈动脉斑块等
禁忌症：严重心肺功能不全、 凝血功能障碍、严重高血压等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：抗凝治疗、血压监 测、预防感染等
手术方法
01
手术切口：在颈部进行切口，暴露颈动脉
5
抗感染药物：如抗生素， 预防术后感染
汇报人：稻壳儿
术后24小 时内，保持 良好的心态， 避免焦虑和
紧张
药物治疗
1ห้องสมุดไป่ตู้
抗凝血药物：如阿司匹 林、氯吡格雷等，预防 血栓形成
2
抗血小板药物：如阿司 匹林、氯吡格雷等，预 防血栓形成
3
降压药物：如ACEI、 ARB等，控制血压，降 低术后并发症风险
4
降脂药物：如他汀类药 物，降低胆固醇水平， 预防动脉粥样硬化
02
剥离内膜：使用特殊器械剥离颈动脉内膜
03
缝合血管：将剥离后的颈动脉进行缝合
04
止血：使用止血材料对切口进行止血
05 包扎伤口：使用纱布对伤口进行包扎，防止感
染
2
出血
01
原因：手术过程中操作不当 02
症状：出血量较大，可能导
颈动脉内膜剥脱术护理共30页文档
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
颈动脉内膜剥脱术护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
颈动脉内膜剥脱术ppt课件
以下 在我国，CEA含有辽阔发展空间，含有
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
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谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理PPT26页
END
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放பைடு நூலகம்一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈动脉内膜剥脱ppt课件
5
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
7
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
颈动脉内膜剥脱术
.
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
7
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
颈动脉内膜剥脱术
.
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理共26页文档
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
颈动脉内膜剥脱术
优点：
缩短阻断时间； 保证持续脑供血； 为术者争取充裕的操作时间；
缺点：
置管栓塞风险； 内膜损伤； 影响术野操作；
术中颈动脉转流的指征
临床症状（颈丛麻醉下） 脑电/ TCD监测指标 对侧颈动脉狭窄或闭塞 颈动脉反搏压<40mmHg
TIPs-4: TCD 监测
症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度60%-99％） ACST的亚群分析显示，CEA的益处对年龄小于74岁的患者
显著，年龄越小，益处越明显，
但对年龄大于75岁的患者，CEA的益处则不肯定。
对颈动脉狭窄程度而言，狭窄80％以下与80%以上的患者 均能通过CEA获益，获益程度无差别。
Lancet 2004; 363:1491-1502
返搏压20/18mmHg，血压160/65mmHg
钟，血压163/65mmHg，MCA流速198cm/s
图5：术后恢复脑灌注15分钟，血压131/55mmHg MCA血流速度136cm/s
TIPs-5：颈动脉补片
我们的经验
补片使用率80.0% 优点：降低再狭窄发生率
均为人工补片 无早期血栓
act250act250后扩张前阿托品后扩张前阿托品1mg1mg223min3min受体受体阻滞剂阻滞剂血流动力学不稳定血流动力学不稳定可编辑ppt54cas抗血小板聚集药物可编辑ppt55judkinsrightterumojudkinsrightterumowiresoftangledwiresoftangled可编辑ppt56judkinsrightjudkinsrightheadhunterh1headhunterh1simmonssimmonsvitekvitekheadhunterh3headhunterh3iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiisimmonssimmonsvitekvitekheadhunterh3headhunterh3可编辑ppt57cascas11cascas11病变造影病变造影terumoterumo软导丝进入颈外动脉软导丝进入颈外动脉可编辑ppt58cascas22cascas22应用诊断导管进入颈外动脉换用0035terumo硬导丝可编辑ppt59cascas33cascas33脑保护装臵通过狭窄病变打开脑保护装臵可编辑ppt60cascas44cascas44定位支架支架释放可编辑ppt61cascas55cascas55后扩张收回脑保护装臵前造影可编辑ppt62cascas66cascas66回收脑保护装臵回收脑保护装臵后造影可编辑ppt63脑保护伞脑保护伞脑保护伞脑保护伞顺行血流远端阻断球囊远端阻断球囊逆向血流逆向血流逆向血流逆向血流momamoma远端保护装臵远端保护装臵近端保护近端保护可编辑ppt64近端血流阻断指征易碎的不稳定的斑块很难进入ica因为icacca起始部角度很大或者非常迂曲的ica
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理培训课件
术前护理
• 1 心理护理
• 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
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手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸 甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵 流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～ 80mmHg。
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术后护理
• 二、伤口局部的观察与护理 • 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于
术前护理
• 5 积极做好各项术前准备工作 • 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、
准备术前用药等。
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术后护理
• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
• 1 心理护理
• 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
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手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
术后护理
• 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸 甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵 流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～ 80mmHg。
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术后护理
• 二、伤口局部的观察与护理 • 由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于
术前护理
• 5 积极做好各项术前准备工作 • 颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、
准备术前用药等。
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术后护理
• 一、生命体征监测 监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
颈动脉内膜剥脱术课件
颈动脉内膜剥脱术的麻醉
大连市中心医院麻醉科
韩志国
1
➢我院自2009年3月至2009年8月
➢对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy CEA)
2
1 资料与方法
➢1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例 –平均年龄67.14岁(55~83岁) –ASA分级Ⅱ~Ⅲ级 –术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉
内科治疗＋CEA Ⅰ级推荐
不推荐行颈动脉支架 Ⅰ级推荐
18
3.3围术期心血管并发症 发生率和死亡率-1
➢ 颈内动脉内膜剥脱术的围术期并发症发生率必须非常低（约在 3%），才能显示其益处优于内科治疗
➢ 围术期脑卒中发生率在已诊断有的患者中最高，TIA者较低， 脑卒中者最低
➢ 心脏并发症是CEA术后死亡的主要原因之一（4~8%）
➢ ACC/AHA指南认为CEA是中等风险的手术—风险低于5%
➢ 一篇综述（51项研究）：
–有症状患者—总体死亡率1.6%，脑卒中加死亡的风险5.6%
➢ 一篇综述（25项研究）：
–有症状患者--术后30天 死亡率 3.4%
–无症状患者–死亡率 1.8%
19
3.4麻醉管理
• CEA麻醉管理的目标：
1. 维持足够的脑血供和氧合 2. 保护心脏免受缺血损伤 3. 监测在颈动脉阻断期间脑血流是否足够 4. 减少刺激和应激造成的反应 5. 在手术室内提供快速、平稳的苏醒方式以
–颈动脉狭窄均高于60%，狭窄主要位于颈总动脉 和颈内动脉交界周围。
–其中9例患者双侧颈动脉狭窄均为60%，其余13例
单侧狭窄在60%以上(其中9例狭窄高于70%，4例
大连市中心医院麻醉科
韩志国
1
➢我院自2009年3月至2009年8月
➢对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy CEA)
2
1 资料与方法
➢1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例 –平均年龄67.14岁(55~83岁) –ASA分级Ⅱ~Ⅲ级 –术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉
内科治疗＋CEA Ⅰ级推荐
不推荐行颈动脉支架 Ⅰ级推荐
18
3.3围术期心血管并发症 发生率和死亡率-1
➢ 颈内动脉内膜剥脱术的围术期并发症发生率必须非常低（约在 3%），才能显示其益处优于内科治疗
➢ 围术期脑卒中发生率在已诊断有的患者中最高，TIA者较低， 脑卒中者最低
➢ 心脏并发症是CEA术后死亡的主要原因之一（4~8%）
➢ ACC/AHA指南认为CEA是中等风险的手术—风险低于5%
➢ 一篇综述（51项研究）：
–有症状患者—总体死亡率1.6%，脑卒中加死亡的风险5.6%
➢ 一篇综述（25项研究）：
–有症状患者--术后30天 死亡率 3.4%
–无症状患者–死亡率 1.8%
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3.4麻醉管理
• CEA麻醉管理的目标：
1. 维持足够的脑血供和氧合 2. 保护心脏免受缺血损伤 3. 监测在颈动脉阻断期间脑血流是否足够 4. 减少刺激和应激造成的反应 5. 在手术室内提供快速、平稳的苏醒方式以
–颈动脉狭窄均高于60%，狭窄主要位于颈总动脉 和颈内动脉交界周围。
–其中9例患者双侧颈动脉狭窄均为60%，其余13例
单侧狭窄在60%以上(其中9例狭窄高于70%，4例