DWI在宫颈癌中的应用现状

３ 宫颈 癌 Ｄ ＷＩ 特征 、 ＡＤ Ｃ值及 其组 织学基 础 宫颈 癌患 者 的宫颈 正 常分 层结 构 消 失 ， Ｄ ＷＩ 均
状 态下 组 织 中水 分 子 的 运 动 状 况 ， 且可 以 Ａ ＤＣ值 来 量化 水 分子 运动 状 况 的变 化 ， 已广 泛 应 用 于 早 期 脑 梗死 的诊 断 。 随着 ＭＲＩ 快速 成像技 术， 特 别 是 Ｅ Ｐ Ｉ 技 术 的成熟 与完 善 ， 多通 道 线 圈 、 并 行 采 集 等技 术 的 出现 ， Ｄ Ｗ Ｉ的应 用 范 围 也 从 颅 脑 拓 展 至 腹 盆 腔 。现就 ＤＷＩ 在 宫颈 癌 中 的应 用 现状 做一 综述 。
中 国 中西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ４年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期
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ＤＷ Ｉ 在 宫 颈 癌 中 的 应 用 现 状
杜 汉 旺 综述 ， 牛 庆 亮 审校
（ 山东 省 潍 坊 市 中医 院 ， 山东 潍 坊 ２ ６ １ ０ ４ １ ）
［ 摘 要 ］Ｄ ＷＩ 是 观 察 组 织 内 水分 子扩 散 运 动 的 无 创 性 、 功能性成像方法 ， 可通过测量 Ａ Ｄ Ｃ 值 反 映 组 织 中 水 分 子 的 运 动 状 态 。宫 颈癌 Ｄ ＷＩ 已成 为 国 内外 研 究 的 热 点 ， 本 文就正常子宫颈各层结构和宫颈 癌组织 的 Ｄ ＷＩ 特点及其 组织学基础 、 Ｄ ＷＩ 和 ＡＤ Ｃ值 在 评 价 宫 颈 癌 盆 腔 淋 巴结 转 移 、 评 估 宫 颈 癌 放 化 疗 效 果 等 方 面 的应 用 现状 做一 综 述 。
２ 正 常子 宫 颈各 层 Ｄ ＷＩ 表现 、 ＡＤＣ值 及 其 组 织 学 基 础
表现 为 弥漫 性 高 信 号 ， 病 灶 ＡＤ Ｃ值 明显 低 于 正 常 宫颈 ＿ ２ ， 说 明病 灶 内水分 子 的扩散运 动较 正 常宫 颈结 构显 著 降低 ， 这可 能与 肿瘤 的病理 学机 制有 关 。 生物 组织 的 ＡＤ Ｃ值 由多 种 因 素决 定 ： 细胞密度 ， 核 浆比， 肿瘤结构， 组 织成 分 病 变 ， 如水 肿 、 坏死 、 纤 维 化， 机械 屏 障 ， 如细胞膜 、 细胞器 、 细 胞 骨 架 等 。其 中， 细胞 密度 与 ＡＤＣ值 之 间 的相 关 性 尤 其 受 到 关 注 。研究 ［ ７ ］ 显示 ， 恶 性肿 瘤 ＡＤ Ｃ值 降低 ， 可能是 由 于 细胞 密度 的增 加 。宫 颈 癌 ＡＤ Ｃ值 亦 与 细胞 密 度 有负 相关 性 。恶性 肿 瘤 中细 胞 密 度增 加 ， 细 胞 间 隙 减少 ， 组 织 间液压 力 的升高 以及 细胞 内结构 的改 变 ， 导致 水 分 子 活 动 明 显 受 限 ， 出 现 ＤＷＩ 信 号升 高 ， ＡＤ Ｃ值 降低 Ｌ ９ ］ 。Ｎａ ｇ ａ ｎ ａ ｗａ等口 叩研 究发 现 ， １ ２例 宫
１ ＤＷ Ｉ 原 理
Ｄ ＷＩ 序列 是 指 在 Ｓ Ｅ序 列 基 础上 ， 在 １ ８ ０ 。 聚 焦
射 频 脉 冲前后 各加 上 一 个 位 置 对 称 、 极 性 相 反 的梯
度场 ， 在 梯度 场 的作用 下 ， 弥散 中的水分 子 横 向磁化 发生 相 位 位 移 ， 广泛 扩散 ， 相 互干扰 ， ＭＲ Ｉ 信 号 衰 减， 形成 Ｄ ＷＩ 信 号 。成像 受 到温 度 、 体 液流 动 、 细胞 渗 透 性 和生理 活 动等影 响 ， 因此 ， 所 得 的信 号变 化不 能 完 全反 映 扩 散 系 数 ， 用 ＡＤ Ｃ 值 代 替 实 际 的 扩 散 系数 ， 通过 测 量 ＡＤＣ值 来 量 化 反 映 组 织 中 水 分 子 的运 动状 态 。通 常水 分 子 扩 散快 的组 织 ＡＤ Ｃ值 较 大， 在 ＡＤ Ｃ图 像 上 表 现 为 高 信 号 ， 而 在 ＤＷＩ图像 上 表 现 为低 信 号 ； 水 分 子 扩 散 慢 的 组 织 ＡＤｃ值 较 小， 在 ＡＤ Ｃ图 像 上 表 现 为 低 信 号 ， 而在 Ｄ ＷＩ 图 像 上 表 现为 高 信 号 。ＭＲＩ 应 用 早 期 由 于 器 官 运 动 伪 影、 主磁场 局 部磁 化率 不 均等使 腹 部 Ｄ ＷＩ 图像 质量 降低 。ＭＲ Ｉ 新技术 ， 如 高性 能 梯 度 线 圈 、 并 行 成 像 技 术 和相 控阵 接 收线 圈 ， 降 低 了图像 伪 影 并 缩 短 了 成像时间， 使 体部 Ｄ ＷＩ 应 用 于 临床 变 得 可 行 ， 体 部 肿瘤 Ｄ ｗＩ 已成 为研究 热 点 。
层结 构 ， 结合带 ＡＤ Ｃ值显 著低 于 内膜层 和肌层 ＿ ２ ］ 。 组织 学上 ， 结合 带 由致 密 的平滑肌 纤维 组成 ， 较 内膜 层和 肌层 对 自由水 运 动 的 限 制 更加 显 著 ， 且 细 胞 外 基质 很少 ， 细胞 含 水 量低 ， 结 合 带 的低 ＡＤ Ｃ值 可 能 与其 有 关 。这 些 组 织 学 特 点 不 仅 缩 短 Ｔ 。弛 豫 时 间， 使 结合 带 Ｔ ｗＩ 呈 线条 样低 信号 带 ， 且 限制 扩 散 运动 ， 使结 合带 Ｄ ＷＩ 表 现 为低信 号影 。宫 颈 内膜 层 及结 合带 的 ＡＤ Ｃ值 在 分 泌 中期 均 低 于 增 殖 中 期 ， 而肌 层 的 ＡＤ Ｃ值 在 不 同 生 理 周 期 间 差 异 不 明 显 ， 这可 能 与分泌 期雌 激素 水平 降低 有关 ］ 。
பைடு நூலகம்
［ 关 键 词 ］宫 颈 肿 瘤 ； 磁共振成像 ， 弥 散
Ｄ ＷＩ 是 目前 唯一 能 够 观察 活 体 组 织 内水 分 子
扩 散 运 动 即 布 朗运 动 的无创 性成 像 方 法ｎ ］ ， 可从 分 子 水平 反 映人 体组 织 的空 间组 成信 息 ， 及生理、 病 理
低于 内侧 的 内膜层 和外 侧 的 肌 层 ， 据 此 可分 辨 正 常 宫颈 的 ３层结 构 ； ＡＤ Ｃ图像 上 则 可完 全 清 晰 分 辨 ３