规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄26例的体会
肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会
肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会【摘要】目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果以及一些注意事项。
方法：将2010年1月-2011年6月笔者所在医院收治的肝内胆管结石患者118例随机分为两组，对照组行肝部分切除术，观察组行肝叶切除术，比较两组患者的治疗效果、死亡率、并发症发生情况等。
结果：两组患者间并发症、死亡率以及随访症状完全消失者比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组行肝部分切除术，只将严重病变的肝叶切除。
1.2.2 观察组行肝叶切除术，将病变的肝叶完全切除。
其中左肝外叶切除42例，左半肝切除9例，右肝第6段切除3例，不规则左右肝切除5例。
在肝切除后再行引流，其中，外引流31例，t管引流20例，u管引流8例。
1.3 统计学处理将本次试验所得数据录入spss 17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果手术结束后，观察组有结石残留者10例（16.95%），出现各种并发症的患者11例（18.64%），经治疗后得以康复，无一例在手术中死亡，术后对患者进行1～3年的随访，有48例（81.36%）患者症状完全消失。
对照组有结石残留者13例（22.03%），出现各种并发症的患者17例（28.81%），围手术期死亡3例（5.08%），术后对患者进行1～3年的随访，有39例（66.10%）患者症状完全消失。
两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论由上述结果可以看出：肝叶切除治疗肝内胆管结石术后结石残留少、并发症少，大部分患者术后1～3年症状会完全消失[2]，而且手术中以及手术后无死亡病例，下面笔者总结了手术能够成功的关键。
3.1 术前检查本组患者，术前用b超、ct等检测仪器对于患者的结石的分布，胆管狭窄部位以及病灶的扩展情况进行全面的检测，并且根据检测结果制定出相应的手术方案，使得在手术时可以将结石以及病灶部位全部清理干净。
肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石26例
无肝 衰竭 、 克 、 血症 等严 重并发症 。 休 败
及Ｃ Ｔ检查确 诊 ， 中左肝 内胆 管 结石 １ 其 ６例 ； 左右 肝 内胆管结石 ｌ ； ０例 合并 左肝 管狭 窄 ７例 ， 右肝 管狭 窄
出血 ｌ ， 例 胆痿 １例 ， 肺部 感 染 １ ， 口感 染 １ ， 例 切 例 经相 应处理 均 治愈 。结论 左外 叶切除 术治疗肝 内胆 管结
石 术式 简单 ， 全有效 。 安
【 关键词 】 肝 内 胆管结石； 肝叶切除
【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ ． ５
【 文献标识码】 Ａ
３６ ２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｒａ， ｒ２ １ ，ｏ．２＇ ｏ３ ｕ ｎｘ ｉ ｕｎ ｌＭａ． ０ ０ Ｖ１３ Ⅳ ． Ｍｅ ａ Ｊ
肝左外叶切除术治疗肝 内胆管结石 ２ 例 ６
赵 峰
５２０ ） ３３０ （ 广西 大新 县人 民医 院普通 外科 ， 大新县
【 摘要】 目的 探讨肝左外叶切除术对肝 内胆管结石的治疗效果。方法 ２ ６例肝 内胆管结石患者均采 用左肝 外 叶切 除术 治疗。结 果 ２ 患者 均顺利 完成手 术 ， ６例 取净 结石 １ （ ３ １ ） 结石残 留７例 。术 中大 ９例 ７ ．％ ，
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 我科 收
术， 胆道感染 、 分离粘连时创面广泛渗血， 经输血 、 止
血 及 干纱布 垫 压 迫 后 渗 血 停 止 。术后 经 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ
及 Ｔ管 造影证 实取净 结 石 ｌ ９例 占 ７ ．％ ， ３ １ 结石 残 留 ７例 占 ２ ．％ ， 中 ５例 结 石 位 于 肝 右 叶 ， 结石 ６９ 其 ２例
20例肝胆管结石临床手术治疗体会
20例肝胆管结石临床手术治疗体会目的研究与探讨临床手术治疗方法对肝胆管结石的治疗效果以及体会。
方法选取2010年6月～2012年6月在本院治疗肝胆管结石的患者20例，对20例患者通过临床手术治疗方案取得的疗效进行回顾性分析。
采取肝部分切除手术的治疗方法，由于患者患病情况以及患者的个人情况均有所差异，肝部分切除的部位亦有所不同。
结果20例患者中男女比例为7∶13，年龄19～80岁，3例患者出现不同程度的并发症，并发症发生率为15%，治愈后6个月～2年的随访期间，远期疗效：14例为优，5例为良，1例为差。
结论由于患有肝胆管结石的患者病情复杂难料，通常患者的病情较差，因此医护人员应该在手术前对患者的病情做好充分调查，以达到最佳的手术效果。
手术均达到结石全部取尽、胆管狭窄以及梗阻现象均被解除、将结石部位以及感染病灶全部去除以及恢复并且建立了通畅的引流等要求。
标签：肝胆管结石；肝部分切除术；手术方式；并发症肝胆管结石于临床中又名肝内胆管结石，它属于胆管结石的一种，具体指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石[1]。
肝内胆管结石能够单独存在，亦可以同肝外胆管结石共存。
肝胆管结石的类型通常为胆红素结石，肝胆管结石不但是常见病之一，更为重要的是由肝胆管结石所引发的严重并发症，是良性胆管疾病死亡的重要原因。
由于在肝组织内部深藏着胆管，它的分支解剖结构极其复杂，结石的性质情况不一，因此，大大加大了肝胆管结石的治疗难度，从而导致术后的残石率、复发率以及并发症发生情况仍然居高不下[2]。
本院2010年6月～2012年6月，对20例患有肝胆管结石的患者实施肝部分切除手术进行治疗，患者术后的并发症显著降低，后期随访的远期疗效也十分显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2012年6月在本院治疗肝胆管结石的患者20例，其中，男7例，女13例，年龄19～80岁，平均42.9岁；病程5 h～13 d，平均7.9 d。
肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石
肝叶（段）切除术治疗肝内胆管结石摘要：目的：探讨肝叶（段）切除术治疗肝内管结石的疗效。
方法：对肝内胆管结石采用肝叶切除术，手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。
结果：无手术死亡，肝内胆管结石残留12例，残留率约11%。
结论：肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法，结石残留率低，肝叶（段）切除术是目前治疗原发性肝内胆管结石症的理想术式。
关键词：肝胆管结石；肝叶切除术；治疗效果原发性肝胆管结石的治疗仍是肝胆外科的一大难点。
肝内胆管结石在我国东南沿海地区发病率较高，占胆石症病例的20%~25%［1］。
近年来，随着影像学的发展及手术技术的提高，对肝内胆管结石的诊治有了长足进步，左肝外叶切除已成为治疗左肝内胆管结石的标准术式［2］。
我院自1989~2007年采用彭氏刮吸法行肝叶切除术治疗的肝内胆管结石102例，取得了效果良好。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共102例患者，其中男性45例，女性57例，年龄29～87岁，平均43.6岁，病程2月～25年。
既往有胆道手术史35例(2次或2次以上胆道手术史9例)；其中行单纯胆囊切除术10例，胆总管切开取石术15例，胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术９例，胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。
左肝内胆管结石62例，右肝内胆管结石22例，左右肝内胆管结石18例；同时合并胆囊结石23例；同时伴有左肝管狭窄28例，右肝管狭窄11例，肝门部胆管狭窄8例。
1.2 治疗方法本组均行手术治疗，手术方式包括：右半肝切除术、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、右半肝切除术和右后叶切除术。
同时行胆管空肠Roux-en-Y 吻合术１５例，其中7例行胆管整形术。
2 结果102例患者无手术死亡。
术后并发症29例，包括：切口感染10例，膈下脓肿3例，肺部感染9例，胆漏3例，上消化道出血2例，切口裂开2例。
术后随访时间1年至5年，５例失访。
经T管造影、支架管造影、B超证实有肝内胆管结石残留12例，其中左肝残石8例，右肝残石4例，结石残留率约11%。
肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗分析
肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗分析【关键词】肝内胆管结石；胆管狭窄；手术肝内胆管结石与胆管狭窄常合并存在，胆管狭窄作为肝内胆管结石的主要病理改变，是导致高残石率和高复发率的基本原因[1]。
在临床处理中，除尽量取净结石外，如何处理好胆管狭窄是影响远期疗效的关键。
我院肝胆外科于2007年8月至2010年8月共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄的患者52例，联合采用肝叶（肝）段切除、狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠吻合术等手术治疗方式，效果满意。
现将相关情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文共引入2006年8月至2009年8月于我院肝胆外科住院治疗的肝内胆管结石并发胆管狭窄的患者49例，男25例，女27例，年龄27-69岁，平均年龄(42.7±2.3)岁。
所有患者术前均有反复发作的急性化脓性胆管炎病史，表现为不同程度的发热、右上腹疼痛、厌油腻、巩膜黄染等表现。
其中17例有1-3次胆道手术史，占32.7%，1次手术史者9例，2次手术史5例，3次手术史3例。
根据患者临床表现及术前B超、CT、ERCP、MRCP等相关检查，结合术中探查、T管造影、胆道镜检查等全面、细致地清除管内结石并明确受损胆管狭窄的部位、范围、程度，据此选择合理的手术方式。
所有病例均最后经手术证实肝内胆管多发结石并多处胆管狭窄。
此49例病例的结石分布为：左肝内胆管结石23例，右肝内胆管结石9例，左右肝内胆管结石20例；胆管狭窄分布：左肝管17例，右肝管7例，肝总管9例，左、右肝管5例，左肝管、肝总管5例，右肝管、肝总管2例，左右肝管、肝总管4例。
1.2 手术方式所有患者术前应用二联抗生素3天，术中打开腹膜后继续静脉滴注抗生素。
根据术前检查及术中探查情况，初步明确肝内胆管结石分布情况，选择适宜的手术方式：①单纯性肝叶(段)切除24例，其中左半肝切除4例，肝左外叶切除9例，右半肝切除2例，肝右外叶切除1例，两侧肝部分切除1例，Ⅵ段肝切除3例，Ⅵ及V段肝切除1例；②狭窄胆管切开整形联合肝胆管空肠吻合术11例；③肝叶(段)切除联合肝胆管空肠吻合术14例。
肝切除治疗肝内胆管结石117例的临床体会
２１ ０ １年 １月对 ｌ ７例 肝 内胆 管 结 石 患 者 行 规 则 性 肝 切 除 的 临 床 资 料 。 结 果 肝 左 外 叶 切 除 ７ １ ２例
（ １ ５ ） 左半 肝切 除 ２ ６．４ ， ７例 （ ３ ０ ） 肝 右后 叶切 除 ９例 （ ． ９ ， 半 肝 切 除 ３例 （ ． ６ ） 双 侧 ２．８ ， ７ ６ ％） 右 ２ ５％ ，
的 使 用 日益 广 泛 ， 一 些 肝 胆 专 科 中 心 ， ５ 的 肝 内胆 管 在 近 Ｏ
结石 手 术 使 用 了 不 同范 围 的 肝 切 除［ 。我 院 自 ２０ １ ］ ０ ４年 １月 ￣ ２ １ ０ １年 １月 对 １ ７例 肝 内 胆 管 结 石 患 者 施 行 肝 切 除 １ 术 ， 得满意疗效 ， 报道如下。 取 现
３ 讨 论
肝 内胆 管 结 石 是 指 位 于 左 、 肝 管 汇 合 部 以 上 的 胆 管 结 右 石 ， 主要 发 于 东 南 亚 地 区 患 者 临 床 上 多 表 现 为 病 程 长 、 其 反
复 发 作 ， 非 肝 切 除 治 疗 后 结 石 残 存 率 高 且 易 复 发 。 自 １ ５ 经 ９８ 年 首 次 报 道 以肝 叶 切 除 术 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 以来 ， 切 除 术 肝
１ 临床 资料
的主 要 因素 ， 此 具 有 较 高 的 结 石 残 存 率 和 复 发 率 。 肝 切 除 因 术 在 彻 底 清 除结 石 的 同 时 ， 切 除 了 并 存 的 胆 管 狭 窄 及 纤 维 还 化 、 缩 等 肝 实 质 病 变 ， 到 去 除病 灶 、 尽 结 石 、 畅 引 流 的 萎 达 取 通
多 区段 肝 切 除 ６例 （ ．３ ） 术后 因肝 功 能 衰竭 死 亡 １例 ， 生 并 发 症 ３ ５ １ 。 发 ４例 ， 要 是 感 染 性 并 发 症 和 主
规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病应用论文
规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中的应用研究摘要：目的：探讨分析以规则性肝叶切除术为主要手段治疗肝胆管结石的方法及疗效。
方法：对 2009年至 2012 年实施了规则性肝叶切除术治疗的肝胆管结石100例患者进行临床分析。
100例患者中有80例为初次手术者，且其中70例同时行胆囊切除术、6例胆囊用作胆管修补、4例实施胆囊间置胆肠吻合。
实施ⅲ段切除者3 例、ⅳ段4例，ⅴ段2例、ⅵ段切除者20例；实施ⅱ+ⅲ段切除者 36例，ⅰ+ⅱ+ⅲ段4例，ⅱ+ⅲ+ⅳ段 7例，ⅱ+ⅲ+ⅴ段切除3例，ⅱ+ⅲ+ⅵ段切除 10例；ⅵ+ⅶ段切除2例，ⅴ+ⅵ+ⅶ+ⅷ段切除9例。
52例需要联合胆总管切开取石合并t 管引流手术，48例同时实施胆肠吻合术。
结果：本组手术共死亡2例，术后有残石滞留的6例。
且术中出血量，术后输血人数、并发症、结石剩余率都比较低。
结论：规则性肝段切除术是在治疗肝胆管结石病中有较为的疗效。
其可以准确定位结石分布范围、有规则性的切除病变的肝段可以减少不必要的肝损伤等。
关键词：规则性肝叶切除术；治疗；肝胆管结石；疗效【中图分类号】r657.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0187-01虽然在现在临床上对肝胆管结石病的治疗方法有好几种，但是因为其结石残留率以及复发性等原因依旧是临床难题之一。
在众多的治疗方法中肝切除术因其清肝内胆管结石及病灶，得到了临床医生与患者的一致认可，成为了目前肝胆管结石病最重要的治疗方法。
肝切除术包括规则性肝切除和非规则性肝切除两种，实际临床操作中更多使用的是非规则性切除，但是从理论上讲规则性切除可能更适于肝胆管结石节段性分布的特点及当前该病的流行病学新变化。
此次研究探讨分析以规则性肝叶切除术为主要手段治疗肝胆管结石的方法及疗效。
1参考资料1.1一般资料：对2009年至2012年实施了规则性肝叶切除术治疗的肝胆管结石100例患者进行临床分析男、女各例，年龄在18至70岁直接平均年龄55岁。
规则性肝切除(肝段或肝叶)治疗复杂性肝内胆管结石应用效果观察
规则性肝切除（肝段或肝叶）治疗复杂性肝内胆管结石应用效果观察发表时间：2016-11-29T13:50:37.093Z 来源：《中国蒙医药》2016年7月第7期作者：刘海军[导读] 应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗疗效显著，并发症少，复发率低，值得进行推广。
祁阳县中医院湖南永州 426100【摘要】目的：观察分析应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗的效果。
方法：选择2010年8月到2015年7月期间我院治疗的59例复杂性肝内胆管结石患者，并将患者分为观察组（30例）、对照组（29例），对照组应用非规则性肝切除术，观察组应用规则性肝切除术，对比2组患者的治疗效果。
结果：观察组患者的结石清除率为86.7%、复发率为6.7%、并发症发生率为3.3%，对照组分别为62.1%、27.6%、31.0%，观察组患者术中出血量低于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05）。
结论：应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗疗效显著，并发症少，复发率低，值得进行推广。
【关键词】规则性肝切除；肝段；肝叶；复杂性肝内胆管结石；应用效果研究指出，复杂性肝内胆管结石患者临床治疗的关键为切除肝段或肝叶，除尽结石，有效的祛除病灶，降低复发[1]。
本次研究以我院收治的59例复杂性肝内胆管结石为研究对象，应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料选择2010年8月到2015年7月期间在我院收治的59例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，入院时患者出现间歇性发热、上腹部疼痛、黄疸等表现，结合CT、B超检查，全部患者均符合临床诊断标准[2]。
严格排除手术禁忌症患者，随机将患者分为观察组（30例）、对照组（29例）。
对照组：男性18例，女性12例，年龄（40.2±10.5）岁（20岁-70岁），病程（6.5±2.0）岁（2年-15年）。
肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果
肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果【摘要】肝内胆管结石是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
肝叶切除术是一种常用的治疗方法，可以有效缓解症状。
在围手术期，护理工作尤为重要，包括饮食、休息和药物管理等方面。
需要注意并发症的预防，及时处理可能出现的问题。
护理的效果直接影响患者的恢复情况，综合评估后能够得出结论。
通过对该疾病的治疗和护理效果评估，可以为未来的临床工作提供参考，提高患者的治疗效果和生活质量。
在未来，有望通过不断的研究和改进，进一步提高治疗效果和护理水平，为患者带来更好的医疗体验和健康管理。
【关键词】肝内胆管结石病、肝叶切除、疗效评估、围手术期护理、并发症预防、护理效果评价、注意事项、疗效总结、护理效果总结、未来展望。
1. 引言1.1 疾病背景肝内胆管结石病是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分改变，导致胆囊内胆结石的形成。
当这些胆结石由胆囊经过胆总管进入到肝内胆管时，就会造成肝内胆管结石病。
肝内胆管结石病的发病率逐年增加，主要原因是现代生活压力大、饮食不健康等因素导致。
这种疾病严重影响患者的生活质量，甚至会引发肝功能损害等严重后果。
肝叶切除术是一种常用的治疗肝内胆管结石病的方法，可以有效清除肝内胆管内的结石，恢复胆道的通畅。
手术时通过切除受影响的肝叶来彻底解决结石问题，大大降低了结石再发的可能性。
对于一些无法通过药物治疗或其他保守治疗方法有效控制病情的患者，肝叶切除术是一种有效且安全的选择。
在肝叶切除术后，患者的护理工作尤为重要。
良好的护理可以有效减少并发症的发生，促进患者的康复。
正确的护理方法和措施可以帮助患者更快地康复，减轻患者的痛苦，提高手术的疗效。
围绕肝叶切除术的护理工作是不可忽视的重要环节。
1.2 手术介绍肝内胆管结石是一种常见的肝内胆管梗阻性疾病，临床上常见于40-60岁之间的中老年人群。
这种疾病如果不及时治疗，可能会导致肝脏功能受损，甚至引起肝炎、肝硬化等严重后果。
规则性肝叶切除治疗肝胆管结石
预后 的重要 因素 。 肝 内胆 管 结 石 的分 布 一 般 以肝 叶 和肝 段 为 基 础 ， 其是 在早期 多 是 局 限 于肝 内某 一 亚肝 段 或 肝 尤 段 的局 限型病变 ¨ 。 在一 个 胆 管 结 石 的病 人 中 ， 往 往会发 现某个 段或 肝 叶是 结 石 的形 成 中心 ， 他 部 其 位 的结 石则 多是继 发 而来 的。结石 中心 的特 点 与下 列 因素有关 ： 肝 内胆 管 畸形 ， ① 该胆 管 受 到梗 阻 ； ② 肝 内胆 管 局 限性 的 扩 张 ， Ｃ ｒｌ病 的肝 内 型 ； 如 ａｏｉ ③ 该 部位 的胆 管受过 损伤但 没 有发 现 ； 该 部位 寄 生 ④ 虫 引起 的局 限性 炎症 较重 ， 以后 形 成 结 石 。 目前 文 献 报告 的弥 漫型肝 内胆 管 结石 ， 往没 有 分 析 肝 内 往 结 石 的原 发部位 ， 只要 左 右 肝 内胆 管有 结 石 就统 计 为 弥漫型 ， 但弥 漫 型 结 石 的 比例 应 该是 较 低 的。如 果对 这些 病人进 行细 致 的影 像学 检查 、 析 ， 能发 分 常 现最 原发结 石 的部 位 。即使 是 真 正 弥 漫型 的病 例 ， 也要将 胆 管受损 严 重 与不 太 严 重 的部 位 区分 开 ， 严 重受损 的部 位 （ 括该 段 、 肝 脏 ） 以切 除 ， 于 包 叶 予 至 其他不 太严 重 的病 变 ， 则应 予解 除狭 窄做充 分 引流 。 肝 胆管 结石 的治疗 原则 是取 净结 石 、 除狭 窄 、 解
肝 胆 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４ 月第 １ ８卷 第 ２期
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的创面 ， 可使用生物蛋 白胶。生物蛋 白胶对创 面的 覆盖在 一 定 程度 上 能有 效 地预 防 术后 渗 血 和胆
瘘 引。
肝胆管结石病的基本病理改变是病变胆管树呈 节段性或区域性分布 ， 受累肝脏也是 以相应 的肝叶
或 肝段 为单 位呈 局 限性 分 布这些 特 点为 规则 性肝 段
余再 斌 ， 向 国 李
【 关键词 】 胆结 石 ； 胆管 ， 内； 管狭窄 ； 肝 胆 肝切 除术 【 中图分类号】 Ｒ６７４ ． ５ 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０ １０ － １－ ０６ ７ １２１）３ ２６ ２ ４ ０ ０
肝内胆管结石在我 国发生率高 ， １４的病人 约 ／ 常 合并 肝胆 管狭 窄 … ， 采 用 手 术 治 疗 ， 这 类 病 多 但 人术后并发症多 ， 结石残 留及复发率高 ， 由于其解 且
规则性肝段 （ 切除术后 主要并发症为肝 断 叶）
面感染 、 胆瘘 （ ） 结 石 残 留 。局 部 置 管 引 流 ， 漏 及 辅
（ 切除治疗肝 内胆管结石病提供 了理论基础 【 。 叶） １ 】
【 作者单位 】 中国人 民解放 军海军安庆医院普外科 ， 安庆 ２６０ ４０３
以抗菌素溶液冲洗 ， 肝断面感染及胆瘘（ 一般会 漏）
２６ １
肝胆外科 杂志 ２ １ 年 ６月第 ｌ ０１ ９卷第 ３ 期
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏ ｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕ ｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２ １ ｏ ｏ ｉ ｇｙ
・
临床经 验 ・
规 则性肝段 （ ） 叶 切除 治疗肝 内胆 管结石并狭窄 ２ 的体会 ６例
逐渐治 愈 。本组 并发 胆漏 ２例 均经 上述 治疗 治愈 出
肝胆 外科 杂志 ２ １ ６月第 １ 第 ３期 ０ １年 ９卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔｂｉｒ “ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｏ ｌ
，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ． ０ １ Ｖｌ１ ， ｏ３ Ｊ ｎ２ １
２７ １
院 。术 后 ５例残 石 经 Ｔ型管 纤维 胆道 镜 取石 治 愈 。
３ 讨论
面处 理完 毕 ， 胆 总 管 内用 导 尿 管 注 入 稀 释亚 甲蓝 在
溶液 ２ ４ ｌ对肝断面有胆汁渗漏者 ， ０～ ０ｍ ， 局部给予
“ ” 缝 合 。肝 断 面开 放 不 仅 增 加 出 血 机 会 ， 容 ８字 也 易发 生胆 瘘 ， 中应 尽 可 能 关 闭创 面 。对 不 能关 闭 术
少 肝 内胆管 结石 、 留结 石 。黄 志强 提 出肝 内胆 管 残
结 石治 疗原 则 “ 除病 灶 ， 根 除去 狭 窄 ， 畅 引 流 ”２ 通 Ｌ
已被公 认 。病变 肝 叶既是 残 留又是 结石 复发 的好 发
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ ６例 肝 内胆 管结 石 并 狭 窄 患者 ， 性 Ｉ 男 ７ 例， 女性 ９例 ； 龄 ３ ６ 年 ２～ ５岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ； 病程 ８个 月 ～１ 。均有 反 复发 作 右 上腹 痛 、 疸 、 寒 、 ６年 黄 畏 发 热等 症状 。有 １～ ３次 胆道 手术 者 ８例 。术 前均 行 Ｂ超 、 Ｔ检查 ，Ｏ例行 ＭＲ Ｐ检查 ， Ｃ ２ Ｃ ６例行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 。结石 位 于左 肝 １ ２例 ， 右肝 ８例 ， 右 肝 均有 者 左
６例 。
１ ２ 手 术 方法 ．来自部 位 Ｊ 。充分 利用 术 前 术 中 资料 ， 确 判 断 结 石 部 准
位， 胆管狭窄情况 ， 针对具体情况制定个体化治疗方 案 ， 保证 彻底 除去 病灶 的前 提 。 是 Ｊ
规则 性肝 段 （ ） 除要领 ： 于既往 有过 胆道 叶 切 对
手术 史 的患者 ， 确定 肝切 除范 围后 ， 在 应注 意 以下几
剖位 置深在 ， 疗难 度 大 ， 后行 胆道镜 取 石效 果不 治 术 佳 ， 外科 治疗 的棘 手 问 题 。我 科 近 年来 实施 规 则 是 性肝 段 （ ） 除 术 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 并 狭 窄 ２ 叶 切 ６ 例， 取得 了较满 意 的疗 效 ， 现报告 如下 。
点： ①沿肝缘 由浅入深逐层解剖 ， 充分游离肝脏。②
沿肝 包膜 进行 分离 ， 步显 露肝 外胆 管 ， 免损 伤 十 逐 避
二指肠 。③结合术 中胆道造影和 Ｂ超 ， 确定切肝平
面。
本组 ２ ６例 ， 择期 手 术 ， 均 采用 左 肝 外 叶切 除 １ ０ 例， 左半 肝切 除 ８例 ， 右肝 后 叶切 除 ６例 ， 半 肝 切 右 除 ２例 。全 组 均 加 行 胆 总 管 切 开 取 石 ＋Ｔ管 引 流
术。
２ 结 果
规 则性 肝段 （ ） 除肝 断面 的处 理 ： 断 面的 叶 切 肝
胆管与血管应单独处理 ， 尽可能结扎或缝扎创面的
可疑 管道 。术 中胆瘘 试验 是预 防术 后胆 瘘 的有效 方
法 。对肝 叶或 肝段 切 除 胆 总 管 切开 探 查 患 者 ， 断 肝
手术 均成 功 ， 后经 Ｔ管 造影 ， 检查 证 实残 术 Ｂ超 余结 石 ５例 ， 后经 胆道 镜 取 石后 痊 愈 ； 口感染 ６周 切 ２例 ， 漏 ２例 ， 腔积 液 ４例 ， 胆 胸 经保 守 治 疗 后痊 愈 。 其余 病例 均无 异 常 。全 组无 手术 死 亡病例 。
１ 资料 与方 法
规则性肝段 （ 切除可 以减少术 中出血量 ， 叶） 降低术 后并发症发生率 ， 增加结石的清除率和随访优 良率。
肝胆 管 结 石病 术 前 应 充分 利 用 Ｂ超 、 Ｔ ＭＲ 、 Ｃ、 Ｉ Ｅ Ｃ 、Ｔ Ｒ Ｐ Ｐ Ｃ等 检 查 技 术 ， 了解 结 石 数 量 、 小 、 位 大 部 及 范 围 ， 无合 并 狭窄 、 有 脓肿 及肿 瘤 。术 中胆道镜 应 用 可 了解 肝 内胆 管结 石 和狭 窄 的情 况 ， 同时也 可 减