脊柱脊髓伤
脊髓损伤_精品文档
脊柱由24块分离的椎骨、 1块骶骨和1块尾骨及骨连 接形成, 脊柱中央有椎管, 容纳脊髓及其被膜和神 经根。
椎骨间的连结
椎间盘
韧带（前纵韧带、后纵 韧带、黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带）
脊柱外伤后, 硬脊膜内外的小血管破裂出血 形成血肿压迫脊髓, 出现不同程度的继发性脊髓压迫症
状
血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升, 后果严重
外伤后, 供应脊髓的动脉血 管痉挛缺血、甚至闭塞 导致脊髓缺血性损害
原发损伤中最重要的因素就是缺氧
脊髓形变以及压迫可造成细胞立即死亡、轴突 断裂、血管损伤，进一步导致细胞破坏。
下行纤维: ⑴皮质脊髓束（前束和
后束） 传导随意运动
⑵红核脊髓束: 兴奋屈肌运动神经元，
抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动
神经元。 (4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制
同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓呈前后稍扁的圆柱形， 全长粗细不等，有两个膨 大:
颈膨大（C4-T1） 腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段: 每对脊神经根的 根丝相连的一段脊髓，共 31个节段。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比 椎管缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形 成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相
2）脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后, 断面 以下的脊髓暂时丧失反射活动, 处于无反应 状态的现象。
脊柱、脊髓损伤
• 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨 折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、 椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
• 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压 缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节 交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折 （Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折 及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。 以及C1-2的脱位等。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时 照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。
• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
• 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况 极有价值。
• （二）脊柱骨折合并脊髓损伤
• 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤 程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊 髓功能恢复的首要问题。 • 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复 椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱 位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过 内固定加植骨融合）
• 其手术方法有： • 1.切开复位内固定术： • ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等 方法。 • ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 •
×
五、治疗
• （一）单纯脊柱骨折 • 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患 者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可 背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自 行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。
• 2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复 位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝 悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏 背心固定3个月。
脊柱脊髓损伤的急救与预防
感觉功 能障碍 。例症状 为感觉 ， ８ 痛觉减 退 ， 而触 觉 ， 置觉存 在 。 位 治疗 ：
原则为建立脊柱 稳定性 ， 复椎管序列 及脊柱功 能。 组手术３ ， 用 恢 本 例 采
椎板减压 ， 低温盐 水加激素灌 注 。 例卧 硬板床 ， 另９ 给予 脱水药物 、 素、 激 神经 营养 药 ， 并配 合 高压 氧舱 治疗 。 例 ｌ 男性 ，６ ，９ ８ １ 月 １ 在 井 下 腰 部被 煤块 砸 伤 。 ３ 岁 １ ８ 年 ０ ５日 伤
胸腰椎 骨折并 发脊髓 神经损 伤是一 种危重 的复 合性损 伤 ， 受伤 早 期 得不 到及时 正 确的处 理 ， 即可造 成 伤 员的死 亡或致 残 。 我院 自１８ ９５ 年 以来 ， 共收治 ｌ例胸 腰椎 骨折并 发脊髓损伤 病例 ， 中男性 ９ ， 眭 ２ 其 例 女Ｉ ３ ， 龄 最大 者为 ５ 周 岁 ， 龄最 小者 为 ２ 周岁 ， 椎压 缩 性骨 折 ８ 例 年 ６ 年 ７ 胸 例 ， 椎 ３ ， 并 Ｉ度脱 位 １ 。１ 脱位 ２ ， 并 不 全瘫 ２ 。 腰 例 合 例 １度 例 合 例 １ 致 伤原 因
组 织水肿使封 闭的椎管 内压 力更高 ， 又进一步 加重脊髓 充血 ， 氧和水 缺
肿。 我们 的体会是 ： 早期椎 板减压 ， 开软脊 膜 。 用低温 盐水灌注 ， 切 采 配 合 高压 氧仓 治疗 其效 果是 满意 的 ， 本组 １例 ， １ ２ 除 例外 ， － 年的 随 经２ ４ 访， 脊髓 都 有不 同程 度康 复 。 在完 全性 脊髓 伤后 ６ ， 质出血 。２ 内 ｈ灰 １ｈ 白质中轴 突大 多尚好 ， ｈ ２ 出现 中心坏 死 。 ４ 因此 ， 急性 期应 为２ｈ ，ｈ ４内 ６ 内 为治 疗 的 黄 金时 期 。 在 矿 山脊 柱损伤后 并脊髓 神经 损伤是较 常见的 。 大多 系重物砸 伤
脊髓损伤的康复PPT课件
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
脊髓损伤病人健康教育
脊髓损伤病人健康教育脊髓损伤是由于脊柱骨折或脱位而引起的严重后果，发病率在我国北京地区为6人/100万人口，在发达国家为10～50人/100万人口。
此病致残率极高，伤后多遗留截瘫或四肢瘫，以及二便和性功能障碍。
最常见的部位在胸腰段，其次为颈椎骨折脱位，同一水平的神经根也都同时受到损伤，表现为受伤脊髓平面以下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失称不完全性截瘫。
根据脊髓损伤的程度，可分为脊髓振荡（脊髓休克）、脊髓损伤、脊髓和神经根损伤及马尾损伤。
常见的并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及深静脉血栓等。
治疗原则是及早解除对脊髓的压迫，尽可能恢复脊髓功能。
对椎骨骨折或脱位，应尽早复位、固定、理疗及进行功能锻炼。
早期手术内固定能控制损伤平面继续上升，避免不当搬动造成进一步的损伤。
【疾病特点】1.脊髓损伤是由脊柱骨折或脱位导致，在我国多为跌伤、暴力砸撞、体育和火器利器伤，在国外多为车祸和运动损伤。
脊髓损伤一旦合并截瘫，可终身致残，使病人丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。
2.脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，会立即出现下肢或四肢瘫痪，造成一系列生理功能紊乱，如体温异常、胃肠功能紊乱，严重丧失生活自理能力，会给病人带来很大痛苦，手术还会给病人造成另一种损伤，使病人产生剧烈的心理波动。
在长期治疗过程中，随时都有各种并发症的困扰，如压疮、呼吸系感染、泌尿系结石或感染、废用综合征等，这些都可能威胁病人的生命。
【健康教育要点】1.手术前健康教育（1）心理指导：突发创伤和瘫痪的结局给病人及其家属造成巨大痛苦，因难以接受现实而产生强烈的紧张、恐惧和悲伤心理。
应有针对性地进行安慰、疏导，说明手术对稳定病情的意义，讲解手术相关知识，与病人及家属一起制订术后康复计划，引导病人摆脱创伤的悲痛，积极接受治疗，并做好术后接受康复治疗的心理准备。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱脊髓伤【病因】(一)发病原因多因各种脊柱骨折，脱位而致伤。
(二)发病机制1.脊柱损伤的好发部位脊柱骨折脱位在任何椎节均可发生，但有60%～70%的病例好发于胸10至腰2段。
其中，胸12至腰1段更为高发，约占其中的80%;颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25%;其余病例散见于其他椎节。
2.脊髓损伤的伴发率脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)在脊柱骨折脱位中的发生率约占17%左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。
颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时。
从暴力的作用方式观察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。
如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见。
当然，伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。
临床上也可遇到椎骨损伤严重，却无明显脊髓受损症状的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例，这主要是由于椎管较宽大的缘故。
3.各型骨折的病理解剖特点(1)伸展型骨折：主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。
轻者有感觉障碍，重者可引起截瘫。
伴有椎体间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少见。
前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多见。
偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴有软组织挫伤。
关节突跳跃征常见于颈椎，其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
(2)椎体压缩骨折：椎体压缩骨折在脊柱骨折中最为多见。
当椎体前缘压缩超过垂直径的1/2时，该节段即出现一个约18°的成角畸形;当椎体前缘压缩2/3时，这一角度可达25°左右;椎体前缘完全压缩时，成角可达40°。
因此，被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈大，并出现以下后果：①椎管矢状径减小：其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易对椎管内的脊髓组织及其伴行血管等造成压迫而出现脊髓受累症状，尤其是后方小关节松动伴有严重椎节不稳者。
②椎管延长：由于成角畸形，其后方椎间小关节的关节囊因呈展开状而使椎管后壁拉长，以致椎管内组织，特别是后方的黄韧带、硬膜囊壁及血管均处于紧张状态，易引起损伤，并波及脊髓，尤其是当节段长度超过10%时。
③引起椎节不稳：椎体压缩愈多，椎节的稳定性愈差。
除因小关节处于半脱位状态及前纵韧带松弛失去原有的制动作用外，椎体的短缩及成角畸形本身就已经改变了脊柱的正常负荷力线，易引起椎节失稳。
(3)椎体爆裂骨折：这种类型的骨折椎体后缘骨片最易进入椎管，且在X线片上又不易被发现。
常可出现以下后果：①脊髓受压：压缩碎裂的椎体后方的骨块或爆裂型骨折的骨片之所以不易向前方移位，主要是由于前纵韧带坚强，且受屈曲体位的影响。
而后方恰巧是压力较低的椎管，以致椎体骨片易突向椎管而成为临床上较为常见的脊髓前方致压物，并构成后期阻碍脊髓功能进一步恢复的病理解剖学基础。
②易漏诊：突向椎管方向的骨块(片)因受多种组织的遮挡而不易在X线片上发现，尤其是在胸椎段，以致易漏诊而失去早期手术治疗的机会。
因此，在病情允许的情况下，应尽早对伤者进行CT检查或断层摄影。
③难以还纳：后纵韧带损伤时，如果其尚未失去纵向联系，碎裂的骨块(片)仍附着在后纵韧带前方，则通过牵引可使骨块还纳;但在损伤时，如果后纵韧带完全断裂，则此时椎体后方的骨块多呈游离而失去联系，即使通过牵引使椎体骨折获得复位，该骨片也难以还纳原位。
(4)椎节脱位：除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤以屈曲型多见。
由于上节段椎体下缘在下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早期脊髓损伤的主要原因。
同时，这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因素之一。
(5)侧屈型损伤：其病理改变与屈曲型大体相似，主要表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于胸、腰段。
侧屈型损伤的脊髓受损程度，在同样的暴力情况下较前屈型为轻。
(6)其他类型：包括目前发现较为多见的急性椎间盘脱出(尤多见于颈椎，图8)、单纯的棘突骨折和横突骨折等，病变大多较局限，受损程度亦轻。
通过椎体中部至后方椎板的水平分裂骨折(chance fract ure)等，近年来在临床上也不少见。
4.脊髓损伤的病理改变分型由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵拉、挤压及其他外力作用后，均可引起比想像更为严重的损伤，其病理改变主要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊髓受压三种状态，但在临床上常将其分为以下六种类型。
(1)震荡：是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似，主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓，并出现数分钟至数十小时的短暂性功能丧失，在临床上较为多见。
这一类型的脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。
由于脊髓组织形态上无可见的病理改变，因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属可逆性。
(2)脊髓出血或血肿：指脊髓实质内出血，这在血管畸形者更易发生。
其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等。
少量出血者，血肿吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复;严重的血肿易因瘢痕形成而预后不佳。
(3)脊髓挫伤：脊髓挫伤的程度有较大差别，从十分轻微的脊髓水肿、点状或片状出血到脊髓广泛挫裂(软化和坏死)不等，并随着时间的延长，由于神经胶质和纤维组织增生等改变，继而导致瘢痕形成、脊髓萎缩以致引起不可逆性后果。
(4)脊髓受压：髓外组织，包括骨折片、脱出的髓核、内陷的韧带、血肿及后期的骨痂、骨刺、粘连性束带、瘢痕等以及体外的异物(弹片、内固定物及植骨片等)可造成对脊髓组织的直接压迫。
这种压迫可引起局部的缺血、缺氧、水肿及淤血等，从而改变且加重了脊髓的受损程度。
(5)断裂：除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时，脊髓也可出现部分或完全断裂，以致引起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同时断裂。
(6)脊休克：与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致。
其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失，引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等。
这种表现实质上是损伤断面以下脊髓失去高级中枢控制的后果，一般持续2～4周，合并感染者持续时间延长。
当脊休克消失后，脊髓的恢复因损伤程度的不同而有所差异。
横断性脊髓损伤者的运动、感觉及浅反射功能不恢复，反射亢进，并有病理反射出现;不完全性损伤者的脊髓功能则可获得大部分、部分或少许恢复。
以上为脊髓损伤的类型，但脊髓内的病理改变则视伤后时间的长短而不同。
脊髓实质性损伤一般可分为早、中、晚三期。
早期指伤后2周以内，主要表现为脊髓的自溶过程，并于伤后48h内达到高峰。
中期为伤后2周至2年以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程，由于成纤维组织的生长速度快于脊髓组织，而使断裂的脊髓难以再通。
后期主要表现为脊髓组织的变性改变，其变化时间较长，一般从伤后2～4年开始，持续可达10年以上，其中微循环改变起着重要作用。
【症状】1.脊柱脊髓伤的临床特点视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同，临床症状与体征差别较大。
现就其共性症状进行阐述。
(1)一般特点：①疼痛：具有骨折患者所特有的剧烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，几乎每个病例均出现，尤以在搬动躯干时为甚，常感无法忍受。
因此，患者多采取被动体位而不愿做任何活动。
在检查与搬动时应设法减轻这一症状。
②压痛、叩痛及传导痛：骨折局部均有明显的压痛及叩痛(后者一般不做检查，以免增加患者痛苦)，并与骨折的部位相一致。
单纯椎体骨折者，压痛较深在，主要通过棘突传导。
椎板及棘突骨折的压痛较浅表。
除单纯棘突、横突骨折外，一般均有间接叩痛，疼痛部位与损伤部位相一致。
③活动受限：无论何型骨折，脊柱均出现明显的活动受限。
在检查时，切忌让患者坐起或使身体扭曲，以防使椎管变形而引起或加重脊髓及脊神经根受损;也不应让患者做各个方向的活动(包括主动与被动)，以免加剧骨折移位及引起副损伤，甚至造成截瘫。
(2)神经症状：这里的神经症状指脊髓、马尾或神经根受累的症状。
①高位颈髓伤：高位颈髓伤指颈1～2或枕颈段骨折脱位所引起的颈髓损伤，如该处的生命中枢直接受到压迫并超过其代偿限度时，患者多立即死亡。
所幸该处椎管矢状径较大，仍有一定数量的存活者。
但也可引起四肢瘫痪及因并发症而发生意外。
②下位颈髓伤：下位颈髓伤指颈3以下部位的颈髓伤。
严重者，不仅四肢瘫痪，且胸部呼吸肌多受累，仅保留腹式呼吸。
完全性瘫痪者，损伤平面以下呈痉挛性瘫痪。
③胸段或腰段脊髓伤：胸段或腰段脊髓伤以完全性损伤多见，尤其是在胸段。
损伤平面以下感觉、运动及膀胱和直肠的功能均出现障碍。
④马尾伤：视受损的范围不同，马尾伤的症状差异较大，除下肢运动及感觉有程度不同的障碍外，直肠、膀胱功能也可受波及。
⑤根性损害：根性损害多与脊髓症状同时出现，常因神经根受压而引起剧烈疼痛，尤以完全性脊髓伤者多见，且常常成为该类患者要求手术的主要原因之一。
(3)脊髓损伤平面的临床判定：脊髓损伤平面一般与骨折平面相一致，但其顺序数却因成人脊髓末端止于第1腰椎下端的解剖特点而与脊髓损伤平面顺序数不同。
脊髓损伤时其椎节平面应该是：颈椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圆锥位于胸12与腰1之间处。
此外，临床上尚可根据受累肌肉的部位来推断脊髓神经根的受损平面。
(4)其他症状：根据骨折脱位的部位、损伤程度、脊髓受累情况及其他多种因素不同，脊髓损伤患者尚可出现某些其他症状与体征，其中包括：①肌肉痉挛：指受损椎节椎旁肌肉的防御性挛缩。
实质上，它对骨折的椎节起固定与制动作用。
②腹肌痉挛或假性急腹症：常见于胸、腰段骨折。
主要原因是由于椎体骨折所致的腹膜后血肿刺激局部神经丛，造成反射性腹肌紧张或痉挛。
个别病例甚至可出现酷似急腹症样的症状与体征，以致因被误诊而行手术探查，最后在术中才发现系腹膜后血肿所致。
③发热反应：多见于高位脊髓伤者。
主要因全身的散热反应失调所致，也与中枢反射、代谢产物的刺激及炎性反应等有关。
④急性尿潴留：除脊髓伤外，单纯胸、腰段骨折患者也可发生急性尿潴留。
后者主要是由于腹膜后出血所致的反射性反应。
⑤全身反应：除全身创伤性反应外，其他如休克、创伤性炎症反应及其他各种并发症等均有可能发生，应全面观察。
2.脊髓损伤程度的判定(1)一般判定的标准：关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一。
国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级。
这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。
国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：A级：受损平面以下无感觉及运动功能。
B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能。
C级：有肌肉运动，但无功能。
D级：存在有用的运动功能，但不能对抗阻力。