病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析1. 引言1.1 背景介绍消化道出血是一种常见并且严重的并发症，可能发生在许多内科和外科疾病的患者身上。
特别是在胃肠道手术后，消化道出血的发生率明显增加。
PCI术后消化道出血是一种严重的并发症，可能会导致患者出现贫血、休克甚至危及生命。
及时发现和有效处理PCI术后消化道出血对于患者的康复至关重要。
本病例分析旨在探讨一例PCI术后消化道出血患者的具体情况，分析其术后出血情况、影响因素、处理方法及治疗效果，为临床医生提供参考，以提高对该并发症的认识和处理水平。
1.2 研究目的研究目的旨在通过对一例PCI术后消化道出血患者的病例分析，探讨该患者的临床特点、术后出血情况及影响因素，以及处理方法和治疗效果评估。
通过深入分析并总结这一病例，我们希望能够揭示PCI术后消化道出血患者的常见特点和规律，为临床医生提供更加有效的诊断和治疗策略。
通过结合该病例的治疗过程和效果评估，我们将进一步探讨针对PCI术后消化道出血患者的综合治疗方案，为临床实践提供可靠的参考依据。
通过本研究，我们希望能够为提高PCI术后消化道出血患者的治疗效果和生存质量提供重要的临床数据支持。
1.3 研究对象该研究的对象为一例PCI术后消化道出血患者。
患者是一名XX岁的XX性别患者，于XX年XX月XX日行PCI治疗。
术后出现消化道出血症状，需要进行进一步的分析和处理。
该病例将被用于探究PCI术后消化道出血的相关影响因素以及治疗方法的评估，旨在为临床医生提供更多的参考和借鉴，以提高患者的治疗效果和生存质量。
通过对该病例的深入研究，希望能够总结出一套更加科学有效的处理方法，为未来类似患者的治疗提供指导，同时也为相关疾病的研究提供实际案例和数据支持。
2. 正文2.1 患者基本资料患者姓名：张三性别：男年龄：65岁民族：汉族职业：退休工人家庭住址：北京市朝阳区联系电话：138****5678入院日期：2021年5月10日患者主诉：腹部疼痛、黑便既往史：高血压、冠心病、糖尿病家族史：无明显遗传病史个人史：戒烟史5年，饮酒史20年，饮酒量每日约50克过敏史：无体格检查：体温37.2℃，血压140/90mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，全身皮肤无异常，双肺呼吸音清，心律齐，腹部压痛+，肝脾未及，腹部无包块，肠鸣音正常。
注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果分析
注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果分析【摘要】目的：探究注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果。
方法：择定2022年6月-2023年6月收治的84例消化性溃疡合并上消化道出血患者为对象，依照随机数字表法分为观察组（n=42）与对照组（n=42），其中对照组采用艾司奥美拉唑治疗，观察组采用注射用艾普拉唑钠治疗，对比两组治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应率低于对照组（P<0.05）。
结论：在消化性溃疡合并上消化道出血疾病治疗中利用注射用艾普拉唑钠治疗具有显著效果，用药安全性高，其对于疾病改善具有积极作用。
【关键词】注射用艾普拉唑钠；消化性溃疡；上消化道出血；效果上消化道出血是临床常见疾病，疾病发生与上消化道病变有关，治疗消化性溃疡合并消化道出血的关键就是抑制胃酸分泌。
质子泵抑制剂作为临床常见药物[1-2]，其能够起到抑制胃酸分泌的作用，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等均为 PPI 类药物，其中奥美拉唑属于第一代 PPI，其对于消化性溃疡的治疗疗效得到人们认可，但是效果不是十分理想，而艾普拉唑是第 3代 PPI 药物，其对于胃酸的抑制作用和奥美拉唑相似，艾普拉唑较少经 CYP2C19 代谢，疗效不受CYP2C19 基因多态性影响，所以得到广泛利用，本研究主要分析注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果，分析报道如下。
1资料及方法1.1资料84例消化性溃疡合并上消化道出血患者均在2022年6月-2023年6月期间接受注射用艾普拉唑钠治疗，纳入标准：①经临床诊断符合消化性溃疡合并上消化道出血的相关标准；②在自愿、知情的情况下签署了同意书；③不存认知功能障碍。
排除标准：①患者合并心脑血管疾病；②患者肝肾功能不全；③患者临床资料不完整。
依照随机数字表法分为观察组（n=42）与对照组（n=42），观察组男20例，女22例，年龄17-65岁，平均（42.36±10.26）岁；对照组男21例，女21例，年龄18-64岁，平均（42.98±10.23）岁；对比两组资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。
一例抗血小板药物引起的消化道出血患者的病例分析
一例抗血小板药物引起的消化道出血患者的病例分析患者信息：男性，60岁，既往健康状况良好，血小板计数正常（150x10^9/L），体重70公斤，身高170厘米。
主诉：患者主诉近期出现黑便，并伴有腹痛和呕吐。
病史：患者无糖尿病、高血压、冠心病等相关疾病史。
最近他接受了左膝关节置换手术，并在术后开始服用抗血小板药物阿司匹林（100毫克/天）用于预防血栓栓塞。
手术后，患者一直处于术后康复阶段，进行了适当的物理治疗和康复训练。
体格检查：一般状态良好，神志清楚，面色苍白。
腹部检查时有压痛，肠鸣音减少。
实验室检查结果：血红蛋白水平：10.5g/dL（正常范围：13.5-17.5g/dL）红细胞计数：3.5×10^9/L（正常范围：4.5-5.5×10^9/L）白细胞计数：7.0×10^9/L（正常范围：4.5-11.0×10^9/L）血小板计数：80×10^9/L（正常范围：150-450×10^9/L）凝血酶原时间（PT）：12.5秒（正常范围：11-14秒）部分凝血活酶时间（PTT）：40秒（正常范围：30-40秒）国际标准化比值（INR）：1.2（正常范围：0.8-1.2）诊断：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为抗血小板药物引起的消化道出血（gastrointestinal bleeding，GI bleeding）。
治疗：1.补液和输血：患者血红蛋白水平较低，需要输血或输注红细胞来补充血液红细胞量和血红蛋白水平。
此外，由于患者丧失了大量血液，需要静脉补液来纠正体液和电解质的失衡。
2.止血治疗：由于患者正在服用阿司匹林引起的出血，需要停止该药物。
此外，可以考虑使用贝他环素（PPI）来减少胃酸分泌，以促进胃黏膜的修复。
此外，还可以使用局部止血药物或内镜止血术来控制出血。
3.监测：患者需要密切监测血红蛋白水平、血小板计数和凝血功能，以及其他临床指标，以评估治疗的效果和及早发现并发症。
ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析
ICU重症患者并发上消化道出血的治疗及临床预后分析1. 引言1.1 ICU患者并发上消化道出血的临床特点ICU患者并发上消化道出血的临床特点非常重要，因为这种并发症可能会对患者的生命造成严重威胁。
一般来说，ICU患者并发上消化道出血的临床特点包括以下几个方面：1. 发病时间：ICU患者通常由于基础疾病导致并发上消化道出血，而这种并发症多发生在入住ICU后的几天内。
患者一般会出现呕血、便血等症状，需要及时干预。
2. 症状严重：ICU患者并发上消化道出血的症状常常较为严重，表现为大量呕血、便血、血压下降等情况。
需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 并发症风险：由于ICU患者一般病情较重，免疫力较低，因此并发上消化道出血可能会增加患者发生其他并发症的风险，如感染、多器官功能衰竭等。
4. 治疗困难：由于ICU患者并发上消化道出血的病情常常较为复杂，治疗也相对困难。
需要综合考虑患者的基础病情、出血原因等因素，制定个性化的治疗方案。
及时发现并有效治疗ICU患者并发上消化道出血非常重要，可以有效改善患者的预后情况。
1.2 ICU患者并发上消化道出血的治疗现状现代医学技术的不断进步为ICU患者并发上消化道出血提供了更多的治疗选择，但治疗现状依然具有一定的挑战性。
目前，最常见的治疗手段包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物等，这些药物可以帮助控制消化道出血，减少出血量。
内镜治疗主要是通过内镜检查和治疗，如止血、凝固等，可以直接观察出血部位，准确诊断病因，及时进行治疗。
手术治疗通常用于无法控制出血的患者，包括开腹手术和介入手术等，可以通过手术直接止血，避免继续出血。
当前，对于ICU患者并发上消化道出血的治疗现状仍存在一些问题，如药物治疗的剂量和疗程、内镜治疗的技术水平和手术治疗的时机选择等，未来需要在临床实践中不断总结经验，探索更有效的治疗策略。
生长抑素联合PPI治疗不明原因消化道出血的疗效观察
单 纯使用 Ｐ Ｐ Ｉ 显著提高 了止血率 ， 疗效迅 速且安全性 高 ， 再 出 血率低 ， 使用 安全方便 ， 无严重 不 良反应 ， 对 于不 明原 因消化
１ ． ３ 疗效标准 ： 显效： 用药 ２ ４ ｈ内 出血停 止 ； 有效： 用 药后
２ ４ ～ ７ ２ ｈ 后临床 出血停止 ； 无效 ： 用药 ３ ｄ 后仍 持续或 问断出
础 胃酸 分 泌 与各 种 刺 激 引 起 的 胃 酸 分 泌 ， 具有强 烈的抑 制 胃
酸分泌的作 用。但单纯应用质子泵抑制剂并不能完全 抑制 胃
酸分泌 ， 尤其是不能抑 制餐 后五 肽 胃泌 素刺激所 致的 胃酸分 泌， 奥 曲肽通过胰高血糖 素等抑制扩血 管激素的释放 ， 问接收 缩 内脏血管 ， 减少血 流和压力 ， 抑制 胃肠 蠕动 ， 促 进血小板 凝 集， 防止 出血处血凝块 和血痂脱落 ， 终止大出血和再出血 。 总之 ， 生长抑素联合及 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗不 明原 因消化道 出血 较
・
２ １ ５ ４・
吉林医学 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ３ ５卷 第 １ Ｏ期
生长抑 素联 合 Ｐ Ｐ Ｉ 治 疗不 明原 因消化 道 出血 的疗 效 观 察
吴佩宏 （ 陕西省汉 中市人 民医院消化科 ， 陕西 汉中 ７ ２ ３ ０ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的： 评价生长抑素联合及 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗不明原 因消化道出血的临床疗效。方法 ： 将４ ８ 例不明原 因消化道 出血患者 ，
Ｐ Ｐ Ｉ 治疗不明原 因消化道出血 ， 取得了较好 的临床疗效。现报
告 如下 。
注： 与单药组比较 ， ①Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选取 ２ ０ ０ ８年 Ｏ ８月 ～ ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月期 问， 因黑 便、 便血来我院就诊 的４ ８例患者 ， 其 中男 ２ ６例 ， 女２ ２例， 年龄 １ ８— ７ ６岁， 平均 （ ４ ９ ． ４±１ ６ ． ２ ） 岁。经 胃镜 、 结 直肠镜 、 上 消化 道钡餐 、 全 消化道钡餐 、 钡 剂灌 小肠钡灌 等没 有找到 出血病 灶， 按就诊先后 随机分成 两组 ，每组 ２ ４例。联合组男 １ ４例 ， 女 １ ０例 ， 年龄 ｌ ９～ ７ ６岁 ； 单药组男 １ ２例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ２ ０～ ７ ４岁。出血量 的估 计参 照 文献 标 准 ， 两 组年 龄 、 性别、 症 状、 体征 、 出血量比较 ， 差异均无统计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 ： 单药组 ： 单用泮托拉唑针（ 扬子江药业集 团有 限公 司产品）４ Ｏ ｍ ｇ 加０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 １ ０ ０ ｍ ｌ ， Ｉ ｈ内滴完 ， ２次／ ｄ ， 观察 ４ ８ ｈ ； 联合组 ： 在单 药组 的基础上联合 奥 曲肽 针 （ 北 京 四 环制药 有 限公 司产 品 ） ， 首先静脉缓慢推注 ０ ． Ｉ ｍ ｇ ， 然 后 ０ ． ３ ｍｇ 加 ２ ０ ｍ ｌ ０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液微泵静脉持续推注 （ ２ ５～ ５ ０ ｇ ／ ｈ ） ， 观察 ４ ８ ｈ 。观察期 问所有患者均不 使用其他止 血方
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析患者基本情况：患者，女性，65岁，曾患有高血压、糖尿病等慢性疾病。
近期由于心梗并发心绞痛，住院行了冠状动脉介入手术(PCI)。
术后第7天突发呕血，经急救后确诊为消化道出血。
以下对该患者的病例进行详细分析。
一、病史描述患者于7天前因胸痛入院，经冠状动脉造影显示左主干病变，行了PCI术。
术后患者一直在加压引流下，并给予抗血小板治疗。
在术后第7天，患者忽然出现大量黑色呕吐物，伴血压下降和心率增快，急诊科立即进行抢救。
二、临床检查患者入院后进行适当急诊处理，包括抽血、输液、监测生命体征等，并积极进行相关检查。
患者入院后做了相应检查：血常规检查白细胞计数和血红蛋白浓度均降低，凝血功能检查显示凝血时间延长，血小板计数正常，心电图显示心率加快，血气分析显示代谢性酸中毒。
胃镜检查显示食管下段、胃底、胃体、胃窦黏膜呈现不同程度的充血、水肿及溃疡，胃泌素测定显示胃泌素水平明显升高。
三、诊断分析结合患者的病史和临床表现，经过综合分析诊断为消化道出血。
冠状动脉介入手术(PCI)是一种常见的心脏血管介入治疗方法，对于冠心病患者具有显著疗效。
PCI手术也存在一定的风险，其中消化道出血是较为严重且常见的并发症之一。
患者本身患有高血压、糖尿病等慢性疾病，使得其血管条件较差，手术中易出现各种并发症。
术后的加压引流和抗血小板治疗也增加了患者出血的风险。
四、治疗过程针对患者的具体情况，医生立即停止抗血小板治疗，并采取积极有效的治疗措施。
首先给予患者输液，恢复血容量，纠正低血压。
同时予以抑酸、保护胃粘膜的药物治疗。
对于溃疡严重的患者可以进行胃黏膜修复治疗。
在稳定病情后，可以考虑再次进行PCI手术或其他相关治疗方式。
五、预后评估患者由于接受及时有效的抢救治疗，病情得到了稳定，并未出现其他严重并发症。
在病情稳定后，医生将根据患者的情况和意愿，选择适当的治疗方式并进行综合管理，以提高患者的生存质量。
六、讨论与总结本例患者为冠状动脉介入术后发生消化道出血，其发生的原因可能涉及手术过程中器械损伤或导管插入过程中刺激黏膜等。
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
一例PCI术后消化道出血患者的病例分析
本文将通过介绍一例PCI术后消化道出血患者的病例，探讨该病例的诊断、治疗及预后情况，以期为类似患者的诊治提供一定的参考。
病例介绍：患者男性，年龄52岁，因患冠心病行冠状动脉介入术（PCI）治疗，在术后2天出现呕血、黑便、腹痛等消化道出血症状，被转入我院消化内科治疗。
临床检查：体格检查未发现明显异常。
血常规示：白细胞计数13.6×109/L，血红蛋白90 g/L，血小板计数48×109/L。
凝血功能示：PT 17.6秒，APTT 42.3秒，FIB 1.8 g/L。
大便隐血试验为阳性。
胃镜检查示：胃黏膜皱襞曲张，胃液PH值为5.5，管腔内有黑色血块。
结肠镜检查示：结肠黏膜下有出血性、坏死性的病变，管腔内有新鲜血液。
诊断与治疗：该患者经临床表现、血液检查及内镜检查，符合PCI术后消化道出血的诊断标准，应采取积极有效的处理措施。
治疗方案如下：
1.止血治疗：给予静脉注射生长抑素、胃泌素、多巴胺等止血药物，有效控制了消化道出血。
2.抗感染治疗：给予抗菌药物预防感染，静脉注射头孢类抗生素。
3.支持治疗：维持水、电解质平衡，补液、输血、保肝等对症处理。
预后情况：经过1周的治疗，患者病情稳定，出血停止，大便隐血试验阴性，血常规和凝血功能恢复正常。
出院后建议加强注意饮食卫生、定期随访和复查内镜等，以预防再次发生消化道出血。
结论：PCI术后消化道出血是一种常见的并发症，应引起临床医生的高度关注，及时采取必要的诊断与治疗措施，以提高患者的治愈率和生存质量。
PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制研究
PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制研究【摘要】本研究探讨了PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制研究。
通过对患者的临床表现、PPI与痛风性关节炎的关联性研究以及PPI可能诱发痛风性关节炎急性发作的机制探究，分析了临床观察结果和可能机制研究结果。
研究发现PPI使用可能与痛风性关节炎急性发作有关，可能机制包括影响尿酸代谢等。
本研究具有重要意义，为进一步研究提供了方向，未来可能有临床应用前景。
【关键词】关键词: PPI, 上消化道出血, 痛风性关节炎, 急性发作, 临床观察, 关联性研究, 机制研究, 结果分析, 结论, 应用前景。
1. 引言1.1 研究背景痛风性关节炎是一种与尿酸代谢异常相关的炎症性疾病，主要表现为关节急性炎症发作和尿酸盐结晶沉积于关节软组织中所引起的关节内外病变。
痛风性关节炎患者常伴有高尿酸血症，尿酸水平增高可导致尿酸盐结晶在关节内沉积，诱发关节炎症反应。
近年来，一些研究发现质子泵抑制剂（PPI）可能与痛风性关节炎发病有关。
PPI是一类常用于治疗消化性溃疡和胃食管反流疾病的药物，它可通过减少胃酸分泌来缓解消化道疾病的症状，但同时也可能影响尿酸代谢，增加尿酸在体内的沉积，从而诱发痛风性关节炎的急性发作。
关于PPI诱发痛风性关节炎的机制及临床观察尚缺乏系统性研究。
本研究旨在探讨PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床表现及可能机制，希望通过深入研究揭示PPI与痛风性关节炎之间的关联性，为临床医生提供更准确的诊治方案，并为未来进一步研究提供理论依据。
研究背景的确定性与重要性，是本研究展开的基础和动力。
1.2 研究目的本研究旨在探讨PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床观察及可能机制，以便更好地了解这一现象背后的原因和机制。
具体目的包括：1. 描述PPI诱发上消化道出血患者痛风性关节炎急性发作的临床表现，分析病情特点和临床表现的规律性。
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病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
上消化道出血PPI使用的病例分析
***卫生部临床药师培训学员***
一、病史摘要：
患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B 超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：
本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶
失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。
质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节, 有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，并且能抑制胃蛋白酶活性, 使形成的血块不被溶解, 有利于止血和黏膜的修复[ 2] 。
另一方面, 胃内pH值提高可诱发黏膜凝血机制, 使血小板聚集, 加速凝血反应, 达到止血的效果。
再者, 抑酸后的负反馈作用引起大量的胃泌素的产生, 能增加胃黏膜血流量, 加速溃疡破损面愈合。
本患者分别给予了质子泵抑制剂：埃索美拉唑（8.14 09:20—8.16 09：00）、泮托拉唑（8.16 9:00—8.20 09:00）抑酸治疗。
患者先给予埃索美拉唑治疗4天，出血停止后更换为泮托拉唑继续滚故治疗。
临床研究证实[3], 第1代PPIs(奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑)高度依赖于肝内细胞色素P450酶(CYP2C19)进行代谢, 其具有相同的基本结构-甲基吡啶-亚磺酰-苯并咪唑基础上进行不同修饰而形成的衍生物, 均为R -与S -混旋异构体, 在肝内由CYP2C19及CYP3A4代谢,主要是CYP2C19.雷贝拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上进行不同基团取代(即缺少奥美拉唑5-甲基基团上的吡啶环, 本结构通过CYP2C19代谢)构成PPI前药, 主要经过非酶途径而不是CYP2C19代谢,因此抑酸效应很少受CYP2C19基因多态性影响。
埃索美拉唑为S -异构体, 主要经CYP3A4代谢而少部分由CYP2C19代谢, 也就是说, 埃索美拉唑通过CYP2C19及CYP3A4代谢的比例与第1代PPIs 不同, 由于两种同工酶光学选择性的代谢, 其抑酸能力明显提高。
代谢速率慢，故血浆中活性药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R 型异构体高。
药代动力学研究表明, 埃索美拉唑肝脏首过效应小于奥美拉唑, 血浆清除率低, 埃索美拉唑40 mg药物浓度-时间曲线下面积(AUC)比奥美拉唑大5倍[4]。
研究表明，雷贝拉唑及埃索美拉唑的代谢与CYP2C19基因型无明显相关性, 因此抑酸效应优于以
往PPIs。
特别是夜间抑酸效应的控制, 能够缩短NAB的持续时间[4-5]。
因此患者入院时为出血活动期，病情急，给予了作用效果强的埃索美拉唑。
但由于其价格昂贵，从药物经济学考虑，在使用
4出血停止后换用第一代质子泵抑制剂泮托拉唑进行进一步巩固治疗。
研究表明，在治疗上消化道出血是埃索美拉唑的效果好好于其他四种PPI,其次为雷贝拉唑。
上消化道出血病情急重，常危及患者生命，因此要给予大剂量效果良好的PPI制剂抑酸治疗。
但埃索美拉唑价格昂贵，从药物经济学方面考虑，建议在出血活动期先给予埃索美拉唑控制出血，出血停止后给予其他PPI予以滚
故治疗。
参考文献：
[1] 杨雪松.质子泵抑制剂研究进展及临床应用评价.中国医院用药评价与分析[J],2011,11 (5 ):396-398
[ 2] 陈明建, 胡义平, 宋基文, 等. 药物预防急诊术后Cash ing溃疡出血的对照观察[ J] . 中国现代医学杂志, 2001, 11 ( 11) : 46- 47.
[3] 牛春燕, 罗金燕, 木尼拉, 王学勤.CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂对消化性溃疡患者抑酸效应的关系[J].世界华人消化杂志2007; 15(19): 2151-2155 [4] De Morais SM, Wilkinson GR, Blaisdell J, MeyerUA, Nakamura K, Goldstein JA. Identification of a new genetic defect responsible for thepolymorphism of (S)-mephenytoin metabolism in Japanese. Mol Pharmacol 1994; 46: 594-598
[5] Shimatani T, Inoue M, Kuroiwa T, Xu J, Mieno H,Nakamura M, Tazuma S. Acid-suppressive effects of rabeprazole, omeprazole, and lansoprazole at reduced and standard doses: a crossover comparative study in homozygous extensive metabolizers of cytochrome P450 2C19. Clin Pharmacol Ther 2006; 79: 144-152。