一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论
护理病例讨论记录-上消化道出血
XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢2床护理病例讨论记录时间：2008年10月8 日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者一年前因慢性肝炎、肝硬化腹水住院，经治疗好转出院，半月前无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿、黄疸，一天前出现呕血10ml再次入院。
入院后继续呕血200ml，柏油样便。
既往史：慢性乙型肝炎病史8年。
体格检查：体温36.8°，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压110/49mmhg。
慢性乙肝面容，精神差，蜘蛛痣，肝功能异常，腹水征阳性，HBsAg(+),血浆白球蛋白比例倒置。
诊断：慢性活动性肝炎合并消化道出血。
治疗：给以保肝、降酶、利尿、止血治疗相关知识：1、上消化道出血的主要病因：引起上消化道出血的病因很多，常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损伤和胃癌等。
2、上消化道出血治疗原则：应积极采取措施，补充学容量，纠正电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。
3、上消化道出血的诊断要点：因根据病史、症状和体征，结合有关的实验室检查及器械检查，能查清多数患者的出血部位及原因。
同时注意：呕血与黑便需要除外口腔或鼻腔出血（如拔牙、鼻出血等）时吞下血液所致者；黑便需与服用某些药物有关，呕血需与某些咯血有关；有的患者先出现急性周围循环衰竭而未见呕血和黑便。
综合意见：上消化道出血为临床急症，应采取积极措施，了解出血的性质，积极治疗，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，加强生命体征的监测，记录24h出入量，同时估计出血量，可根据外周循环衰竭的表现。
加强基础护理。
记录人：。
1例消化道出血疑难病例讨论
急诊治疗一天后病情尚稳定，遂于8-6日由急诊转入我科，转入我科后每日解暗红色 血便，量不多。
目前消化道出血原因考虑：食管 胃底静脉曲张破裂
下一步治疗，继续补液抑酸止血等治疗，拟行胃镜检查，若发现 曲张静脉则再行套扎术。
8.8日上午患者再解暗红色血便约200ml，此时血压最低下降至74/40mmHg，急 查血常规：白细胞 7.3x10^9/L，中性粒细胞 60.0%，红细胞计数 1.92x10^12/L↓，血红蛋白65g/L ↓，红细胞压积19.9% ↓；
降段可见一隆起，乳头？表面可见裸露血管搏动，并可见活动性出血
病变部位找到了。十二指肠乳头处恒径动脉破裂出血？因病灶位于侧面 ，故换十二指肠镜观察。
十二指肠镜下课明显见病灶表面一裸露血管，镜下可见搏动。但未见乳头开口，十 二指肠乳头病变出血？十二指肠肿物？继续反复观察寻找。
反复于十二指肠冲洗观察，于病灶上方见乳头及副乳头，病变考虑十二指肠水 平段肿瘤，表面血管破裂出血。
治疗
内科护理常规，特级护理，禁食，心电监护， 予PPI抑酸护胃，醋酸奥曲肽、蛇毒血凝酶止血， 补液，肠外营养等对症治疗
2018.8.5 相关检查回报 血常规：白细胞 14.2x10^9/L↑，中性粒细胞 84.9%↑，红细胞计数 3.29x10^12/L↓，血红蛋白112g/L ↓，红细胞压积33.8 ↓；血气分析：PH 7.358，乳酸6.8mmol/L↑；凝血功能：部分凝血活酶时间25.8S↓，纤维蛋白原 127.2mg/L↓； 2018.8.6 相关检查回报 血常规：白细胞 9.4x10^9/L，中性粒细胞 72.2%，红细胞计数3.07x10^12/L↓， 血红蛋白105g/L ↓，红细胞压积31.8 ↓；血小板179x10^9/L， 生化检查：ALT 57IU/L↑，AST 105IU/L↑,白蛋白33.8g/L↓，GGT 309IU/L↑， BUN 7.5mmoml/L；乙肝类检测：e抗体0.01S/CO↓，核心抗体 13.15S/CO↑ HIV、丙肝等传染病阴性
消化道出血的危重病例讨论记录范文
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死亡病例讨论：上消化道出血
死亡病例讨论：上消化道出血患者周某某，女性，49 岁。
主诉：呕血、排黑便 3 天。
现病史：3 天前呕吐鲜红色血，1～2 次/日，每次约30～50 ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2 次/天，约100～150 ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。
入院前4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000 ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120 急送入院。
2 年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）体格检查：T：38.9℃，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：40/20 mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。
双肺呼吸音清，无干湿性罗音。
心率116 次/分，律齐，无杂音，脉细弱。
腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9 次/分。
肌力、肌张力正常。
辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb 42 g/L；急诊8 项：BUN 8.16 mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙 1.88 mmol/L，阴离子间隙 27.36 mmol/L，CO2 结合力 6.88 mmol/L；PT 42.4 秒，INR 4.9，APTT 56.2 秒。
入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。
诊治经过：患者18：00 入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3 mg，维持 12 小时，「脑垂体后叶素」90 单位，维持12 小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了 1500 ml 左右液体19：00 血压 70/40 mmHg，神志不清19：30 的时候神志恢复，体温38 度，血压96/56 mmHg，先输浓缩红细胞 2 单位，20：10 有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。
22：00 输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」，22：00 排尿 100 ml22:30 出现寒战，体温 38.4 度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、便血等。
消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。
下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。
治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。
治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。
严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。
因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。
另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。
及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。
同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。
急性上消化道出血病例讨论
6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估 失血量和观察有无活动性出血
2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并 进行止血
3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确 定出血部位
出血量
＞5-10ml/d 50-70ml以上 250-300ml
400ml以下 400-500ml 800-1000ml 1000m以上
临床症状
大便隐血试验阳性 黑便 呕血
一般不引起全身症状 头晕，心悸，乏力等 贫血、进行性贫血 出现急性周围循环衰竭的表现，严重 者引起失血性休克
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Part 4 急性上消化道出血的认识
临床表现：
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性 贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血 压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产 生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于2530mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。
6、观察有无再出血
①反复呕血、 黑粪次数及量增多， 或排出暗红色甚至鲜红色血便。 ②胃管抽出物有较多新鲜血。 ③在２４ｈ内经过积极补液扩容等治疗后仍不能稳定血压和脉搏、一般情况未改善； 或 经过迅速输液输血后中心静脉压仍在下降。 ④血红蛋白、 红细胞计数与血细胞压积继续下降， 网织红细胞计数持续升高。 ⑤肠鸣音活跃（仅作参考， 因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃 ）
消化道出血伴失血性休克护理个案分析ppt
三、辅(Fu)助检查
血常规
9月14日 9月15日 9月16日
WBC 10ˆ9/
L
5.83 12.69
↑ 8.05
嗜中 性粒 细胞 百分 比
%
血
淋巴细 胞百分
比
%
嗜酸
性粒 细胞
RBC
百分 10ˆ1
比 2/L
%
血 红 蛋 白
g/L
红细 胞比 容
%
小 板 计 数
10 ˆ9/
L
69.4
22.30
0.00 ↓
第十八页，共三十六页。
五、护理诊(Zhen)断及措施
首优问题 体液不足 低(Di)效性呼吸形态 清理呼吸道无效 组织灌注改变 酸碱失衡及电解质紊乱
第十九页，共三十六页。
五、护理诊断及措(Cuo)施
中优(You)问题 疼痛 排便异常 营养失调低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：DIC 潜在并发症:感染
•预期目标：及时纠正血容量的不足，保持(Chi)患者循环稳定状态 •1.患者入科期间输入数个单位红细胞，血浆、白蛋白用以补充血容量 （红细胞6U,血浆950ml,白蛋白20g） •2.密切观察神志，面色，生命体征，末梢循环及尿量的变化 •3.合理补液
•4.取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，以增加静脉回心血量，减 轻呼吸负担，但该病人多以半卧位为主
4、行有床动脉压监测、密切监测动脉压变化（75~131/40~94mmHg）
5、患者入室时心率快(152次/分），血压偏低（75/40mmHg)，升压药的使用 (5%GS 50ml+去甲肾6mg 以8ml/h泵入 9.15停用去甲肾）
评价：9.16患者体液得到补充 ，血压（120/80mmHg左右)及心率(100次/分左
一例上消化道出血并发休克的案列
一例上消化道出血并发休克的案列
患者A是一位60岁的男性，已有高血压和糖尿病的病史。
他突然出现黑便和呕血，伴有头晕、乏力、心悸等症状，被送入急诊科。
体格检查发现，患者的血压为80/50mmHg，心跳120次/分，呼吸急促，面色苍白，四肢湿冷。
急诊科医生迅速进行生命体征监测和常规检查，确认患者出现了上消化道大量出血，并发生了休克。
立即进行抗休克治疗：给予输液、输血、止血药物和抗酸药物，同时安排进一步检查和治疗措施。
随后，患者进行了胃镜检查，发现胃窦部有一处溃疡，通过钳夹止血和注射止血剂进行了消化道止血治疗。
在继续密切观察和治疗后，患者的血压逐渐恢复正常，症状得到缓解，住院治疗数日后出院。
医生提醒：上消化道大量出血并发休克是一种危重情况，需要及时、有效的抢救措施。
患者应尽早就诊，尽可能避免使用非甾体类抗炎药等损伤消化道黏膜的药物，保持良好的生活方式和饮食习惯。
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一例上消化道出血伴失血性休克的病例讨论
病情简介
患者女性,51岁,自诉3天前无明显诱因解出黑便，量中等，不成型，共有2次，无呕血，伴有心悸，曾经到外院胃镜显示：“十二指肠球部溃疡，伴渗血”，入院治疗后好转，出院后间断服用“奥美拉唑胶囊、雷尼替丁”等药物，1天前突感头晕乏力、呕出咖啡色液体约300毫升，站立时候头晕明显，急来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入住院，自发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食差，小便正常，体重无明显减轻。
平素体差，有十二指肠溃疡病史。
查体
发育正常，消瘦，贫血貌，步入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心率110次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。
全腹软、未触及包块，上腹部轻压痛、无反跳痛，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。
肛门、外生殖器未查。
脊柱呈生理弯曲，活
动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。
双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规：WBC4.1x10^9/L，RBC5.21x10^12/L，Hb78g/L，PLT271x10^9/L 粪便隐血定性：+血尿素氮：14.21mmoL/L；胃镜示：十二指肠溃疡并出血结肠镜示：未见明显异常
鉴别诊断
下消化道出血：主要表现为便血，多为鲜血，主要依靠病史、症状、胃镜、全消化道钡餐、结肠镜等检查确诊
诊治经过
1.入院后及时完善血常规等相关检查，禁食、吸氧、卧床休息，密切监测生命体征，注意病情变化。
补充血容量抗休克治疗，药物止血比如生长抑素或者奥曲肽、西咪替丁，奥美拉唑抑制胃酸分泌药物应用和内镜止血等治疗，经过8天治疗，患者未再呕血，生命体征正常，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。
临床诊断
1、上消化道出血
2、失血性休克
分析讨论
上消化道出血的病因：消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌是最常见的病因。
下消化道出血的病因主要是痔疮、肛裂引起的。
/2、临床表现：取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。
1呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
2出血量与状态的判断：5-10ml，大便潜血阳性，50-100ml黑便，200-300ml呕血，＞600ml神志不清，1000ml 休克。
3、鉴别上下消化道出血：下消化道出血主要表现为便血，多为鲜血，主要依靠病史、症状、胃镜、全消化道钡餐、结肠镜等检查确诊。
4、实验室检查：首选内镜检查：胃镜、结肠镜诊断上下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。
5、治疗：消化道大量出血病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
1）一般急救措施：卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息、必要时吸氧，活动性出血期间禁食。
严密监测患者生命体征变化，观察呕血、黑便、血便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。
2）积极补充血容量。
3）止血措施：消化性溃疡出血，奥美拉唑（PPI）。
肝硬化食管胃底静脉曲张出血：第一选择急诊胃镜下止血。
第二选择，尽早给予血管活性药物，如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血，（血管加压素冠心病、高血压患者禁用）；最有效、最紧急的方法为：三腔二囊管压迫止血。
一般持续
压迫时间不超过24小时。