多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌医院感染控制制度1.临床科室要及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者,发现上述病人首诊医生应及时报告科主任、护士长并通报全科，防止传播。
2.微生物实验室要加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，并将监测结果及时向临床科室和感染管理科反馈。
3.发生多重耐药菌感染暴发时，临床科室要按照《医院感染暴发报告制度》立即向感染管理科和医务科报告,感染管理科接到报告立即向医院感染管理委员会主任进行报告。
4.临床科室要对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离，设立蓝色隔离标志。
也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
不得将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
5.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
6.医务人员在实施诊疗护理操作中，严格实行接触隔离，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤、溃烂面粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
7.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
8.医务人员要严格执行《医务人员手卫生规范》，严格掌握洗手指征和正确的洗手方法。
接触患者前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤敷料等之后；接触患者周围环境及物品后；接触清洁、无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后立即洗手及卫生手消毒.多重耐药菌感染或定植的患者床旁要配置快速手消毒液。
9.多重耐药菌感染患者和定植患者使用的听诊器、血压计、体温计要专用，用过的器械、物品、被服等严格按“特殊污染”管理，必须经消毒处理后方可用于他人。
10.临床科室要加强环境卫生管理，收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，要使用专用的物品进行清洁和消毒，对所有物体表面、设备设施表面，每日二次以10 mg /L含氯消毒液进行清洁擦拭消毒。
多重耐药菌管理联席会议制度
多重耐药菌管理联席会议制度多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，简称MDROs）是指在抗生素治疗过程中对多种抗生素耐药的细菌和真菌，对医疗机构的感染控制和治疗产生了严重影响。
为了有效管理和控制MDROs的传播，建立多重耐药菌管理联席会议制度是至关重要的。
一、会议组织机构1.联席会议的组织机构包括主席团和成员单位，主席团由医院行政管理人员和感染控制专家组成。
2.成员单位包括感染控制科、临床科室、药剂科、护理部、医技科室等医院相关科室的代表。
二、会议职责1.制定多重耐药菌管理和控制策略，包括感染预防措施、监测和报告制度等。
2.评估和监测MDROs的流行病学特征，及时更新感染控制指南，提供培训和教育。
4.定期召开例会，对近期发生的MDROs感染事件进行分析和总结，提出改进措施。
5.与相关部门合作，推广和落实MDROs感染控制政策，加强医院内外感染的监测和防控。
三、会议流程1.定期召开会议，会议周期为每季度一次或情况紧急时召开特别会议。
2.会议由主席团主持，根据日程安排，逐项进行讨论和审核。
4.主席团总结近期工作，提出管理和控制策略的建议，并征求各成员单位的意见和建议。
5.讨论和更新感染控制指南和流程，协商和修订相关工作制度和操作规范。
6.对各科室的感染控制工作进行评估和指导，及时纠正和改进存在的问题。
7.会议结束后，主席团拟定会议纪要和决议，并及时传达给成员单位，确保执行。
四、会议效果评估1.定期评估MDROs的发生率和感染控制效果，对控制措施进行调整和优化。
2.每年组织专家对感染控制工作进行审核和评估，对工作成效进行考核和奖励。
3.制定统一的MDROs感染数据报告表格，各科室按时上报相关数据，定期进行数据分析。
五、会议宣传和培训1.会议纪要和决议公示于医院内网和相关科室，确保传达和执行。
3.定期组织相关培训，包括MDROs感染控制理论知识和操作技能的培训。
4.鼓励科室与院感科进行交流与合作，分享经验和成功案例，共同提高感染控制水平。
三甲医院多重耐药菌管理联席会议制度
三甲医院多重耐药菌管理联席会议制度为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进我院MDRO医院感染管理的持续改进，维护患者利益，保障医疗安全，特制定本制度。
一、MDRO多科室合作联席会议成员科室由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、内一科、骨科等科室组成。
二、联席会议的任务：针对我院MDRO的管理，广泛交流信息，加强相互协作，提供院级高端讨论平台，促进管理与控制水平，探讨有效解决方案，稳步推进持续改进。
三、联席会议由医院感染管理科负责召集、主持。
四、MDRO多科室合作联席会议每年至少召开2次，并根据医院实际情况可随时召开，参加会议人员资格为上述成员科室的主任或副主任。
五、分工与职责：1、医院感染管理科负责确定会议议题并主持会议，做好纪录；公示和反馈相关资料及信息，对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。
2、医务科职责：负责监督医务人员合理使用抗菌药物，协助医院感染管理科督促医务人员严格执行多重耐药菌相关管理制度和措施，强化科主任的管理意识。
3、护理部职责：协助医院感染管理科督促护理人员严格执行多重耐药菌相关管理制度和措施，强化护士长的管理意识。
4、药剂科职责：提供与MDRO治疗有关的抗菌药物使用资料及进展、我院临时请购药物资料以及需解决的问题等，并根据我院MDRO统计结果及耐药情况提出用药建议。
提供抗菌药物用药咨询，促进合理用药。
5、检验科职责：提供本院MDRO检验的统计结果及分析报告，特别是重点科室的MDRO统计结果及MDRO耐药性变迁特点。
6、临床科室职责：ICU、新生儿科、内一科、骨科等临床科室，负责提供本科室或其他临床科室MDRO感染预防和诊治方面存在的问题和建议，国内外临床学科MDRO方面的治疗进展，本科室MDRO感染的特点及MDRO耐药性变迁特点。
六、多科室合作联席会议的部门及科室应积极认真地参与MDRO的防控，促进我院《多重耐药菌医院感染防控制度》的落实到位，推动我院MDRO感染防控的持续改进。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、多重耐药菌的监测、报告制度常见的多重耐药菌MDRO包括：CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE耐万古霉素肠球菌、CRABA耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、CRPAE耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、多重耐药结核分枝杆菌等。
1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”报告感染管理科。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，同时电话通知医院感染管理科。
3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
4、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。
二、控制措施1、临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的隔离措施的落实情况，医务人员接触患者时做好防护及手卫生，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
2、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
3、设置隔离病房时，应在门上粘贴隔离标识，防止无关人员进入。
4、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
5、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，需要加穿隔离衣。
多重耐药菌感染管理联席会议制度
多重耐药菌感染管理联席会议制度
目的：通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，提高我院的医疗质量，保障患者安全。
参照卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》；WS/T 312-2009《医院感染监测规范》制定本制度。
细则:
1.多重耐药菌感染管理工作在分管院长领导下，由院感科组织、协调各部门实施。
2.各部门根据我院《多重耐药菌（MDRO）管控制度》落实本部门多重耐药菌管控职责。
3.院感科组织医务科、护理部、临床药学室、信息设备科、微生物实验室、相关临床科室召开有关多重耐药菌管理联席会议，主要包括以下内容：
3.1阶段性反馈本院多重耐药菌管控情况；医院病原学检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况等。
3.2分析多重耐药菌发生原因、控制方法，全面协调各科室的工作，解决控制多重耐药患者隔离、治疗以及环境消毒等过程中所遇到的其他部门不能解决的问题。
3.3对需修订的多重耐药菌管控相关制度、措施、流程等，由院感科初步拟定后，会议上讨论、修改通过。
4.每年至少召开2次多重耐药菌多部门联席会议，有特殊情况随时召开。
5.通过多部门的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染是当前医疗系统中较为普遍的一种疾病，由于其症状复杂多样，传染性强，加之抗生素的滥用和不合理使用，使得多重耐药菌感染病例不断增加，严重威胁着人们的健康与生命安全。
因此，建立一套科学、规范、有效的多重耐药菌感染管理制度显得尤为重要。
一、制度建设1、制定相关政策法规，建立全面、科学的管理制度。
2、成立由医院感染管理部门和医院感染防控科室等部门中的专业人员组成的联合管理机构，负责统一的指导和管理工作。
3、完善多重耐药菌感染登记、报告、排查、调查和追踪系统，建立科学的统计分析体系。
4、建立关于医务人员、患者和家属等相关人员的宣传教育制度，加大对多重耐药菌感染的预防宣传，提高公众对多重耐药菌感染的认识和防范意识。
二、隔离措施1、对确诊为多重耐药菌感染的患者，在治疗的过程中要进行隔离管理，保证病情稳定的情况下尽可能做好及时的治疗和护理工作。
2、对患有多重耐药菌感染症状的患者，要在隔离病房内进行检查和治疗。
3、每个患者都要配备专属的医疗器械和卫生用品，防止交叉感染的发生。
三、医疗操作规范1、加强严格的手卫生制度，要求医护人员随时保持手部清洁，并配备相应的个人防护装备。
2、对医务人员的穿衣、穿戴医疗器械等进行管理，防止病毒的传播和污染。
3、严格落实和执行多重耐药菌感染患者的隔离和识别措施，尽可能减少交叉感染的风险。
4、采取合理的用药原则，防止过度用药，减少疾病耐药性的产生。
四、环境卫生控制1、要建立科学的环境卫生管理制度，定期对医院内环境进行清洁和消毒，保证工作区域的清洁和无菌。
2、每位患者的床位、设备和用品都要进行定期的清洁和消毒，保证环境的整洁和无菌。
3、对医院内的各种器械、药品等进行分类管理，防止环境中的细菌和病毒交叉感染和传播。
总之，多重耐药菌感染管理制度的建立和执行，既是医院防控医院感染的重要措施，也是保障患者健康和生命安全的必要保障。
建立科学有效的管理制度，完善各项制度和规范的操作方法，才能够有效控制多重耐药菌感染的疫情，保障患者的健康和生命安全。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR —AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR—PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.近年来多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，常引起院内肺炎、泌尿道感染、导管相关血流感染及外科手术部位感染等，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制,依据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》,结合我院实际情况,制定本制度。
一、加强多重耐药菌医院感染管理加强全院医务人员多重耐药菌医院感染防控知识培训,让医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施.应加强重点科室和重要环节多重耐药菌医院感染的监测,尤其是ICU、呼吸内科、神经内科、神经外科、普内科（内分泌科)、普外科（肝胆外科）、感染性疾病科等临床科室，应重点监控长期住院并接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物疗效不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者,针对多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制等各个环节，严格落实各项多重耐药菌感染管理的制度和防控措施。
二、严格执行多重耐药菌的预防与控制措施医务人员应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时,应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程,避免污染。
对所有患者实施标准预防措施。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须严格执行卫生部规定的六部洗手法洗手或使用手消毒剂进行手消毒.对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者,应严格执行我院制定的《多重耐药菌隔离操作流程》、《多重耐药菌隔离措施》,积极、有效地预防和控制多重耐药菌的传播。
多重耐药菌医院感染监测及管理制度
多重耐药菌医院感染监测及管理制度多重耐药菌（Multidrug-resistant organisms，MDROs）是指对多种抗菌药物耐药的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBLs）、碳青霉烯酶产生肠杆菌（CRE）等。
这些菌株具有高度传染性和致病性，易在医疗机构内引起院内感染，对患者健康和医疗质量造成严重威胁。
为了有效监测和管理多重耐药菌的院内感染，制定和执行一套科学的多重耐药菌医院感染监测及管理制度是非常重要的。
一、监测多重耐药菌2.建立标本采集和送检规范：指导医务人员正确采集标本，如血液、呼吸道、尿液、伤口等。
确保标本质量，避免假阳性或假阴性结果的发生。
3.建立标本处理和实验室检测方法：规定标本处理和实验室检测方法，包括细菌培养、细菌鉴定和耐药性测试等。
严格进行质量控制，确保检测结果准确可靠。
4.建立感染和耐药信息数据库：建立感染和耐药信息的数据库，对监测结果进行整理和分析，及时掌握多重耐药菌的流行趋势和分布情况。
二、管理多重耐药菌1.强化感染控制措施：制定和执行感染控制措施，如手卫生、个人防护、环境清洁、消毒灭菌等。
加强对医务人员及患者的培训和宣教，提高大家的感染控制意识。
2.制定感染管理方案：建立多重耐药菌感染的预防和控制管理方案，包括各临床科室感染控制管理流程、感染防治制度及操作规范等。
明确各部门的职责和任务，确保感染管理的协同推进。
3.加强抗生素合理使用：加强抗生素的合理使用和抗生素监测工作，制定并严格执行抗生素使用指南，减少不必要的抗生素使用，合理选择抗生素，防止抗生素的滥用和误用。
4.实施感染预防措施：采取一系列有效的感染预防措施，如手卫生、环境消毒、器械灭菌等。
对高危患者采取特殊措施，如单间隔离、定点医院感染监测、抗菌药物管理等。
5.建立感染报告制度：建立感染报告制度，对院内感染进行及时报告，并进行流行病学调查和风险评估。
及时采取控制措施，防止感染的传播和扩散。
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多重耐药菌管理制度V:1.0管理制度优选整理
多重耐药菌管理制度
2020-4-1
多重耐药菌医院感染管理制度
最近几年来多重耐药菌（ MDRO ）已经渐渐成为医院感染的重要病原菌。
为增强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的流传，保障患者安全，落实卫生部相关规定，特拟订本制度。
一、增强多重耐药菌的医院感染管理
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应实时组织检查，临
床科室、微生物实验室一定亲密协作，并在全院宣布感染发生状况，报告医院
感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促进这些特别病原体选
择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学检查。
如出现耐亚胺培南等泛耐
药菌株，建议所发生的病区应检查全部的其余病人所用的抗菌药物方案，必需
时停用全部可促进这些特别病原体选择性生长的药物而改用代替药物。
二、多重耐药菌的监测
（一）展开多重耐药菌的目标性监测
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（ VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
（二）初期检出带菌者、严实监测高危人群：
科室应提升住院患者不一样部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等标本的送检率，对长时间、多次频频住院或感染的患者，特别是对年迈体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严实监测，按期留取标本送检，实时掌握本科耐药菌感染动向。
微生物室应增强对多重耐药菌的检测，初期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。
依据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
三、诊断与报告
诊断主要依靠于病原微生物的诊断。
临床科室应实时送检标本，实时发现、初期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
同时做好控制举措，以防扩散、流行。
（一）临床微生物实验室发现时实时电话报告临床科室和医院感染管理科。
（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的实时发现与诊断。
（三）确诊为医院感染的一定在24 小时内填卡上报医院感染管理科。
四、预防和控制多重耐药菌的流传举措
（一）恪守无菌技术操作规程：
在诊断护理操作过程中一定严格恪守无菌技术操作规程，特别是实行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、搁置引流管等操作时，应该防止污染，减少感染的危险要素。
（二）增强医院环境卫生管理：
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应该使用专用的物件进行洁净和消毒，对患者常常接触的物体表面、医疗设备表面，须用含氯消毒剂每日进行洁净和擦抹消毒。
使用过的抹布、拖布一定消毒办理。
出现或许疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增添洁净和消毒频率。
（三）增强抗菌药物合理使用管理：
严格依照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理方法（试行）》要求，严格履行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警体制，合理使用抗菌药物。
合理使用的前提是要依照病原学药敏结果，医院感染管理科和临床微生物实验室每旬向临床医师供给最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋向剖析。
同时严格依照权限开处方，结适用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等一定严格掌握用药指征。
防止因为抗菌药物的滥用而致使耐药菌的产生。
（四）严格依照手卫生规范：
在直接接触多重耐药菌患者前后、实行诊断护理操作前后、接触患者体液或许分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物件后以及从患者的污染部位转到洁净部位实行操作时，都应该实行手卫生。
手上有显然污染时，应该洗手；无显然污染时，能够使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（五）严格实行消毒隔绝举措：
1、一定实行隔绝举措，在床牌和病历卡上贴接触隔绝（橙色）表记。
2、首选单间隔绝（如 VRE），也可同种病原同室隔绝，不行与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或许免疫功能克制患者布置同一房间。
隔绝病房的确不足时考虑床边隔绝，当感染许多时，应保护性隔绝未感染者。
3、尽量限制、减少人员进出，如 VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊断护理，全部诊断尽可能由他们达成，包含标本的采集。
4、实行诊断护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或许定植患者的
伤口、腐烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手
套，可能污染工作服时穿隔绝衣。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治
疗等）时，应戴标准外科口罩和防备眼镜。
5、达成诊断护理操作，走开房间前一定实时脱去手套和隔绝衣至黄色垃圾
袋中。
6、严格履行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后一定
洗手和或手消毒。
7、关于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不可以共用。
其余不可以专用的物件如轮椅、担架等，在每次使用后一定经过冲洗及消毒办理（ 1000mg/L 含氯消毒剂）。
8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器一定在检查达成后用 1000mg/L 含氯消毒剂进行擦抹。
9、走开隔绝室进行诊断时，应先通知该诊断科室，以便实时作好感染控制
举措。
转科时一定由工作人员陪伴，向接收方说明对该病人应使用接触流传预
防举措。
10 、临床症状好转或治愈，连续两次培育阴性（每次间隔>24小时）方可排除隔绝。
（六）医疗废物管理
锐器置入锐器盒，其余与患者接触的全部物件抛弃时均视为感染性废物放
入双层黄色垃圾袋，密封时内层袋口向内翻折，外层惯例关闭。
置入转运箱中，
集中采集后送大地固废处理中心无害化办理。
（七）培训宣教
1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。
2、工人：进行当面的现场指导与演示，主假如手卫生、消毒隔绝知识。
3、病人与家眷：进行耐心的说明，并见告洗手等消毒隔绝举措的重要性，
供给洗手设备或手消毒剂。
院感科。