病理解剖学 本科 答案

病理解剖学本科答案

一、解释下列名词

1．化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。2．玻璃样变性：细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄集称为玻璃样变，或称透明变。

3．干酪样坏死：在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死，镜下为无结构颗粒状红染物。

4．修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。

5．再通：在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周6．绒毛心：在心外膜腔内有大量浆液渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。

7．败血症：细菌由局部病灶入血后，不仅没有被清除，而且还大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症。

8．非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为恶性的状况。

9．肺肉质变：亦称机化性肺炎，由于肺内炎性病灶中嗜中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。

10．肝硬化：是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致的肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。

二、问答题

1．镜下如何判定细胞的坏死

细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，主要有三种形式：核固缩，核碎裂，核溶解；

细胞胞质嗜酸性增强；

实质细胞坏死后，间质基质和胶原纤维也逐渐崩解液化，最后融合成片状模糊的无结构物质。

2．以皮肤溃疡的愈合为例，说明肉芽组织的结局和作用

皮肤溃疡底部逐渐长出肉芽组织，肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

结局：肉芽组织形成后，随着时间的推移，间质的水分逐渐吸收减少；炎性细胞减少并逐渐消失；部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功能的需要少数改建为小动脉和小静脉；纤维母细胞逐渐产生大量胶原纤维，同时纤维母细胞逐渐变为纤维细胞。最终，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为瘢痕组织。作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

3．肺动脉栓塞的栓子来源及可能的后果

95%以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓。

根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果不同：①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：

一般不引起严重后果，若在栓塞前，肺已有严重的淤血，可引起肺组织的出血性梗死；②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支：较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，称为骑跨性栓塞。患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状。严重者可猝死；③若栓子小但数目多，可广泛地栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。

4．化脓性炎症的类型及形态特点

化脓性炎依病因和发生部位的不同可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿：

（1）表面化脓和积脓：表面化脓和积脓是指发生在黏膜和浆膜的化脓性炎。黏膜的化脓性炎又称脓性卡他性炎，当化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。

（2）蜂窝织炎蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾，表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润。

（3）脓肿脓肿为限局性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，继而大量嗜中性粒细胞浸润，之后嗜中性粒细胞崩解释放出蛋白溶解酶使坏死组织液化形成含有脓液的腔。

5．何为肿瘤异型性？请以结肠腺癌为例说明肿瘤异型性

异型性：由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，这种差异称为异型性。

结肠腺癌的组织结构异型性表现为：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异，即腺体的的大小和形状很不规则，排列紊乱，腺体上皮失去极向，形成紧密重叠或多层。

细胞异型性表现为：（1）肿瘤细胞比正常细胞大；（2）细胞的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞；（3）肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞浆的比例（核浆比）增高；（4）核的大小、形状和染色差别较大（核的多形性），可出现巨核、双核、多核或奇异形的核；（5）核仁明显，体积大，数目也可增多；（6）核分裂像常增多，出现病理性核分裂像。

6．皮下长一肿瘤，如何判定其良恶性？

良性肿瘤恶性肿瘤

分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大

核分裂像无或少，不见病理核分裂像多，可见病理性核分裂像

生长速度缓慢较快

生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长

继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡

形成等

转移不转移可转移

复发不复发或很少复发易复发

对机体的影响较小，主要为局部压迫较大，破坏原发部位和转移

或阻塞。部位的组织；坏死、出血，

合并感染；恶病质

7．主动脉粥样硬化斑块的形态学变化及复合病变

粥样斑块亦称粥瘤，肉眼观，内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。切面见，斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。光镜下见，在纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（针状空隙）和钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜因斑块压迫、SMC 萎缩、弹力纤维破坏而变薄。

主动脉粥样硬化的复合性病变有：①斑块内出血；②斑块破裂；③钙化；④动脉瘤形成。

8．有一50岁男性病人，常年咳嗽、咳白色粘液泡沫痰并伴有哮喘，每年以冬春季着凉后为甚，该病人患有何病？请描述该疾病的病理变化

该病人患有慢性支气管炎

主要的病理变化为：①呼吸道粘液—纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生；②粘膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生，导致分泌粘液增多；③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。慢性支气管炎反复发作必然导致病变程度逐渐加重，累及的细支气管也不断增多，终将引起管壁纤维性增厚，管腔狭窄甚至发生纤维性闭锁；而且，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎。

9.胃溃疡是消化系统常见的疾病，其特征性的表现是餐后慢性中、上腹疼痛，可伴有嗳气、泛酸、烧心等症状，严重时可出现黑粪和呕血。

溃疡周围的黏膜组织充血水肿是最明显的;溃疡周围组织充血水肿的情况有所减轻，活动期也是炎症反应最厉害的时候，如果没有及时治疗，胃黏膜继续受到损伤的话，很容易引起出血和穿孔的情况。

胃镜下肉眼观察：恶性溃疡一般形状是不规则的，边缘不太整齐，表面覆盖有比较污秽的苔，周边的黏膜组织也比较僵硬。

10．慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化

答：（1）肉眼所见：双侧肾脏体积慢性缩小，表面呈细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓境界不清。

（2）光镜下：大量肾小球体积缩小，萎缩，纤维化和硬化，大量肾小管萎缩，大量的透明管型，间质增生，大量的炎细胞浸润。散在代偿性扩张的肾小球及肾小管。

（3）免疫荧光所见：多为非特异性荧光。

（4）电镜下：肾小球多呈缺血样改变。

11原发性肺结核的病理特征及播散途径

原发性肺结核病的病理特征是原发综合征形成。即在通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1～1.5cm大小的灰白色炎性实变灶，病灶中央有干酪样坏死。结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。原发性肺结核主要通过血道或淋巴道播散到全身其他器官。

12. 伤寒的肠道病变分几期？简述每期的病理变化及并发症

伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期，每期大约持续一周：

①髓样肿胀期：起病第一周，回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结最为典型。

②坏死期：发生于起病第二周，多种原因致病灶局部肠粘膜坏死。

③溃疡期：坏死肠粘膜脱落后形成溃疡。溃疡边缘隆起，底部不平。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。

④愈合期：相当于发病第四周。溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合。

并发症：有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等