脑梗塞与梗死

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脑梗死文献综述

文献综述1.研究背景近年来，脑梗死的发生率越来越高，对人们的生命健康安全构成了严重的威胁。

脑梗塞的多发群体多为45～75岁的中老年人。

根据数据统计，脑血栓是脑梗塞较为常见的类型。

临床表现为昏迷不醒、言语障碍、视觉障碍、肢体障碍、智力障碍等，其病死率、致残率、复发率均较高，严重威胁患者的生命健康和生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。

该病严重危害了患者的身心健康，大大降低了患者的生活质量。

因此，在临床工作中脑梗死患者的护理十分重要。

脑梗塞患者由于年龄、各功能缺损导致生活质量迅速下降，容易产生焦躁不安、抑郁等不良心理状态，常规的护理远远不能满足患者的需要及身体功能恢复的需要，在护理过程中，除了药物护理、饮食护理、生命体征监测等常规护理外，心理干预与健康教育在脑梗死患者护理过程中发挥着重要的作用。

2.国内外研究现状2.1国内研究现状研究表明发病后第1 周病情变化最快，进入发病后第2 周病情相对稳定，而脑卒中相关知识为病人入院初期需求最高的健康教育项目之一错误!未找到引用源。

脑梗死患者病程越长，患者对脑卒中相关知识和康复治疗内容的需求也越高，其自主进行康复训练以及对康复需求的意愿也越强烈[2]。

张婷错误!未找到引用源。

研究表明在脑梗死患者康复治疗期间开展专业健康教育指导是行之有效的，对提高患者治疗依从性、改善患者生活质量、促进患者早日康复具有积极意义。

在健康教育方式上国内有学者开展研究，如乔瑞云[4]等人在护理基础上行专题活动式健康宣教，对脑梗死患者需掌握的疾病、自我管理、康复训练等知识进行整理，按专题进行知识分类，使患者可更加快速、准确获取该专常规题核心知识，改善其治疗依从性，促进康复。

陈妍熙、翟清华[5]等人利用微信平台，对脑卒中患者进行延续性护理结果表明微信平台的运用能有效提高出院脑卒中患者的治疗依从性，使得患者更易接受和学习到生活能力方面的健康指导，并在医护人员的持续提醒和监督下能够很好地实施健康锻炼。

脑梗死什么原因引起的？脑梗死有什么办法治疗？

脑梗死什么原因引起的？脑梗死有什么办法治疗？最近几年，脑梗在中老年人人群中发病率相对较高，为人们的健康打了预防针，因为我们知道，人的大脑似乎就是整个人体的指挥中心，学习、工作和各种交流其实都是通过大脑来主导的。

所以大脑出了问题，就会对人的健康带来非常严重的影响，所以说脑梗死是一种严重的脑血管疾病。

那么大家对脑梗死的发生病因了解多少呢？其实，脑梗死的三大病因被99%的人所忽视！1、生气。

当每个人故意暴怒或者沮丧的时候，就会引发脑梗。

因为长时间容易生气或者担心焦虑，会使血管和神经的调节功能变得异常，或者使脑血管收缩，从而引起脑梗死的出现。

2、过度劳累。

当人们过度劳累或休息不好时，就会导致脑梗，因为这些会使血压波动或血液动力学改变，人很容易患上脑梗。

3、喝酒抽烟。

不要喝酒抽烟，否则会导致脑梗，因为抽烟的毒会伤害血管内膜，导致小血管收缩，使得官腔变窄，非常容易引发脑梗。

喝多了，尤其是喝多了烈性酒，对血管有害。

那么对于脑梗死有什么办法治疗呢，这是患者及其家属关心的问题。

以下小系列从饮食、睡眠、休息等方面介绍了脑梗死的治疗和预防方法。

1、卧床休息：患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的移动，以减少大脑新陈代谢，减少大脑需氧量，减少感染的机会。

病房应保持安静和空气循环。

不安的人应特别注意安静的环境，适当避光，减少刺激，并添加床栏，防止床坠伤。

2、保持呼吸道畅通：随时清除呼吸道分泌物，定期翻身拍背。

患者将侧卧平卧头偏向一侧，有利于分泌物的排出。

必要时，用吸痰器吸出呼吸道分泌物。

如果舌根落下，用舌钳轻轻拉出舌头。

3、药物治疗：安宫牛黄丸对于治疗脑梗死可起到辅助作用，安宫牛黄丸具有提神醒脑、恢复精神的功效，因此对于脑梗死人群，可根据其具体情况给予广誉远安宫牛黄丸辅助治疗。

安宫牛黄丸可以用于大面积脑梗塞引起的意识障碍，在急性期和恢复期也可以进行相应的辅助治疗。

4、饮食营养问题：发病当天禁食，用静脉输液维持营养，48h 根据病情，鼻喂养饮食、药物和营养可以提供。

脑梗死病情说明指导书

脑梗死病情说明指导书一、脑梗死概述脑梗死（cerebral infarction）又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

患者常有偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。

英文名称：cerebral infarction。

其它名称：脑梗塞、缺血性脑卒中。

什么是脑梗死？常见的类型有哪几种？

什么是脑梗死？常见的类型有哪几种？对于脑梗死，相信大家都不陌生，它是属于一种较为严重的临床疾病，致死率极高。

但是对于脑梗死，还有很多人对其存在一些误解，那么今天我们就一起了解一下脑梗死科普小常识，看一看什么是脑梗死？其常见类型都有哪几种？又是如何进行治疗的呢？1、什么是脑梗死？所谓脑梗死，也就是大家口中常提到的“脑梗塞”，其在临床疾病中也被称之为缺血性脑卒中，属于一种脑部血液循环障碍类疾病，主要表现为患者脑组织因缺血、缺氧，进而导致该部分脑组织坏死或软化。

据不完全统计，由脑梗死疾病致死的患者占急性脑血管疾病致死患者的70%。

由此可见，脑梗死是一种会危及患者生命安全的疾病，应该受到患者的重视，要在出现脑梗死迹象时及时到医院进行检查，并积极配合医生接受有效治疗，以此提升自身生活质量。

2、脑梗死的常见类型都有哪些？对于脑梗死这一疾病，临床上的分类方法有很多种，但是最常见的主要有两种，一种是根据脑梗死的病因进行分类，另一种则是根据脑梗死部位进行分类。

具体如下：（1）根据脑梗死病因进行分类导致患者患上脑梗死的病因有很多种，比如大动脉粥样硬化、心源性栓塞等，所以据此可将脑梗死分为以下几类：①大脑动脉粥样硬化型脑梗死；②小动脉闭塞型脑梗死；③心源性栓塞型脑梗死；④其他明确病因型脑梗死；⑤不明原因型脑梗死。

（2）根据脑梗死部位进行分类除了根据脑梗死病因进行分类外，根据脑梗死部位进行分类也是比较常见的一种分类方式，具体可分为以下几类：①全前循环梗死型脑梗死；②部分前循环梗死型脑梗死；③后循环梗死型脑梗死；④腔隙性梗死型脑梗死；特别注意：随着相关医学研究人员对脑梗死疾病研究的不断深入，在对脑梗死进行分类的过程中发现一种不知道该划分到哪一类的脑梗死疾病，即围产期新生儿卒中，于是将其划至为一种特殊类型的脑梗死。

该类脑梗死主要是因新生儿在脑发育早期出现局灶性神经损伤所致，较为常见的有新生儿动脉缺血性卒中、脑窦静脉血栓形成，以及新生儿出血性卒中。

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佳状态
+ 一般护理：
包括——1安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）对于不能坐起的采取床头摇起30度
2必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 3应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素主要流质饮食做好评估吞咽功能对于不能吞咽的鼻饲饮食 4防止窒息保持进餐环境安静舒适进餐时不要说话以免呛咳和误吸床旁备用吸引装置及时清理口鼻腔分泌物防止窒息和吸入性肺炎。
脑栓塞-辅助检查
头颅CT
脑血栓-辅助检查
头颅CT 24－48h后出现低密度影像脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、
栓塞后24－48h出现低密度影像。脑脊液压力正常或增高（大面积）；外观正常或血
性（出血性）。
心电图原发病的相关表现。
狭窄和闭塞部位。
血生化血糖、血脂、血流变等。
磁共振 MRI 多普勒 TCD
脑梗死
又称缺血性脑卒中
各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床常见类型包括 ** 一脑血栓形成；动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。 ** 二脑栓塞；指血液中各种栓子随着血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺埙症状和体征。具有复发性
+ 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及
生活；
+ 社会支持程度影响病人心理状况 + 常出现自卑、消极和烦躁等心理
+
一疾病知识指导：
①由于对疾病的相关知识缺乏，向患者讲解疾病的相关知识，多与患者交谈取得信任同时讲解康复病例，增强信心。
生活方式指导：
②告知病人及家属注意休息，

脑梗死健康教育

秋冬冬春
脑梗塞的预后如何?
脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好
一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。 (1)与阻塞的血管大小有关如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。 (2)与梗塞的次数和数量有关首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是
7．高凝状态及血脂增高的病人
8．低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降)；
9．高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、
高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人)； 10．大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年)； 11．血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)； 12．高龄。
灸法也就是使用棉或艾绒等其他类似的药物灸条，
用以点燃来熏患者相应体表，再配以合理有效的治疗按摩手法，已达到疏通经脉、活血化瘀的效果，来对其起到预防或治疗的作用
那些诱因常导致脑梗塞发病？
1．季节变化，脑梗塞常年均可发病，但多在季节
变化比较显著的时期形成发病高峰，如：温度、气压、湿度等变化较剧烈时，因此在一年中形成两个

小高峰，分别为和交接； 2．情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等； 3．生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后 4．长期卧床或睡眠中； 5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时
感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。
(8)与
较差。年龄小，体质好，预后好
病因：久病体虚，饮食不洁，素体阳亢。病机：阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。

引起脑梗死的原因是什么

引起脑梗死的原因是什么脑梗死又称脑梗塞，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

下面是我为大家整理的引起脑梗死的缘由，盼望能对大家有所关心。

引起脑梗死的缘由1、脑梗塞是脑部的细胞严峻受损的一种疾病，这是神经性疾病的一种，许多的时候这个病是和患者生病吃药有关系的，长期的乱吃药，自己随便的加量或者是减量等都有关系的，时间长了就直接的引起了脑梗塞的疾病。

2、脑梗塞的疾病男性比较多的，这个病是和患者长期的吸烟喝酒有关系的，烟酒里边都是有病毒的，可能开头的时候不严峻的，基本没有症状的，但是长期的吸烟喝酒会导致脑梗塞疾病消失的，会让患者的脑部受损的。

3、脑梗塞的疾病和不好好休息有关系的，许多的人都由于平常的工作忙，休息的时间特殊的少，这样不留意休息了就会让大脑里边的氧气削减的，也就导致了脑梗塞疾病消失的。

4、脑梗塞的疾病是和患者的心情和心情有关系的，看一天特殊快乐的人什么事儿都没有的，身体是特殊的好，那些好发怒，常常的好生气的人会由于长时间的焦虑和愁闷引起血管神经功能发生改变的，从而引起了脑梗塞疾病了。

治疗脑梗死的方法1.急性期一般治疗治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，留意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应赐予鼻饲流质饮食以保障养分供应。

应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。

由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不赐予合理的养分，能量代谢会很快消失问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

2.脑水肿的治疗(1)甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。

甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。

(2)10%甘果糖(甘油果糖) 可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消退脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

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第二节脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
第二节脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或闭塞。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性：如可卡因、安非他明。 ➢ 血液系统疾病：红细胞增多症、血小板增多症、
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血。 ➢ 蛋白C和蛋白S异常。
一、脑血栓形成
临床表现
2) 双侧皮质支闭塞 ➢ 完全型皮质盲 ➢ 有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损(累及颞
叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞： ➢ 中脑中央和下丘脑综合征:垂直性凝视麻痹、
昏睡甚至昏迷。 ➢ 旁正中动脉综合征:同侧动眼神经麻痹和对侧
➢ 包括眶额部、额部、中央前回及顶前部分支。 ➢ 病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢
瘫痪较上肢轻，而且足部不受累。 ➢ 头、眼向病灶侧凝视程度轻。 ➢ 伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，
通常不伴意识障碍。
一、脑血栓形成
临床表现
② 下部分支闭塞 ➢ 包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态

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实验室及其他检查
• 1.CT检查
• CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4。6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
（2）临床类型：根据起病形式和病程可分为以下临床类型 1完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，临床需与脑出血进行鉴别 2进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重 3缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别 4可逆行性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3 周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关
统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头部CT排除脑出血；⑦患者或家属同意等。医学教育网搜集整
理
•
主要禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌
尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史；③血压高于180/110mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等。
• 2、在饮食上必须吃低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。如有吞咽困难、饮水反呛时，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，预防便秘。，在排便时一定不能过度用力以免加重心脑负担。

脑梗死

脑梗死【别名】脑梗塞；脑卒中；脑梗【概述】分别讨论脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死。

1．脑血栓脑血栓（cerebral thrombosis）是脑内动脉粥样硬化或其他原因使动脉管腔狭窄或完全闭塞，导致其供血区脑局部组织缺血，缺氧、坏死引起的局限性神经功能障碍。

脑血栓是急性缺血性脑血管病的一种常见类型。

（1）病因①动脉粥样硬化：是脑血栓的重要原因。

血管的长期动脉粥样硬化，血管内膜斑块，炎症、损伤及溃疡处血小板粘附、聚集、释放各种因子。

启动凝血过程，导致局部血栓形成。

②脑内血管的其他病变：如动脉内膜各种炎症，炎症时由于动脉内膜粗糙不平，动脉弹性减退，易形成血栓。

③血压下降，血流缓慢，血粘稠度增高等诸因素亦可为脑血栓的诱发因素。

（2）临床表现①多有高血压，糖尿病、心脏病病史。

②多为老年人，亦可见于中青年人。

③多数病人发病急，无先兆；亦有少数病人有先兆症状，常见的先兆症状有TIA，肢体无力、肢体麻木、语言不流利、一过性黑矇、眩晕等。

④多在静态下或睡眠中发病。

⑤全脑及颅内压增高的症状与体征不明显，明显者多为脑干梗死或大片半球脑梗死。

意识的改变多在出现局灶症状后逐渐加深，直至昏迷。

⑥局灶症状与体征：出现的局灶症状与体征与受损的血管，血管病变的程度，侧支循环建立的情况等诸因素有关。

A．颈内动脉：颈内动脉本身血栓可表现为大脑中动脉或大脑前动脉血栓的症状与体征。

除此之外尚可有如下表现：a．“交叉性视神经一锥体束性偏瘫”：表现为病灶侧短暂性黑矇或失明伴对侧偏瘫，为颈内动脉血栓形成的典型表现。

b．发作性晕厥：病人原有一侧颈内动脉狭窄或闭塞，靠侧支循环维持血供，一旦另一侧出现供血不足，表现为全脑症状出现晕厥。

c．无症状：尽管有脑血栓，但靠侧支循环维持血供故可无症状。

上述后两者情况不易明确诊断，临床上应予注意。

B．大脑中动脉：出现病灶对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫特点上肢重下肢轻，面瘫明显，可有同向偏盲，主侧半球病变可有失语。

C．大脑前动脉：引起病灶对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫特点上肢轻下肢重，可有排尿障碍及精神症状。

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不宜把“脑梗塞”称为“脑梗死”

中山医科大学附属一院神经科苏镇培曾进胜黄如训

为了统一译名, 医学名词审定委员会１９９５年正式公布的《医

学名词》中把cerebral infarction从历来的译名“脑梗塞”改译为
“脑梗死”， “脑梗塞”列为曾用名，即“不再使用的旧名”［１］。新
出版的书刊都要求作者，把“脑梗塞”改称“脑梗死”。但作为全国
统一教材的《神经病学》1996,第三版［２］没有改。1995年中华神经
科学会和中华神经外科学会正式公布的“脑血管疾病分类”［３］中“脑
梗塞”并没有改名。我们认为把病理学概念的“脑梗塞灶”:即因脑
组织缺血引起的变性坏死灶称为“脑梗死灶”还可以, 但如把临床脑
卒中的一种常见类型的“脑梗塞”叫“脑梗死”就非常不妥。理由如
下：
1. Infarct，infarction（历来的英汉词典都译为：梗塞，梗死）。
它本是病理学概念，原意是指细胞及组织因缺血而死亡。但临
床医学上又用作疾病名称。
2. 按临床病理学概念：心脑疾病时可以有局部细胞、组织死亡，
器官功能衰竭，但没有叫“心死亡”或“脑死亡”的疾病，因
为心、脑死亡就意味着机体死亡，就不是疾病。按汉语习惯“坏
死”，“梗死”都是死。所以，可以叫“心肌梗死”，“脑组织（或
细胞）梗死”,因为说的只是心脑的局部死亡；但不可称“心梗
死”、“脑梗死”，因为“心梗死”、“脑梗死”就是心死亡、脑死
亡，说的是整个器官。因此，是否可以参照《医学名词》前言
中：“‘mental和 psycho-’精神病学定为‘精神的’，心理学
定为‘心理的’” 的例子，不强求一致。病理学时称为“梗死”，
疾病名称时称“梗塞”。
3. 按临床病理生理概念，“脑梗塞”不单指缺血中心的梗死区,
还包括周围还有没有完全坏死、尚待抢救的半暗带和继发的脑
水肿、•颅高压等病理生理改变, 以及这些病理改变导致的脑功
能障碍和相应的临床症状体征。因此译名“临床服从病理的原
则”在这里可能不适用。而且叫“脑梗死”给人一种巳死亡, 无
法挽救的印象, 会对患者和家属造成不良的心理影响，显然没
有译作“脑梗塞”更合适。
4. “脑梗塞”这一译名巳使用多年, 而且该译名没有重大错误,
又不会与其他名词混淆，以不动为妥。国内历年大量医学文献
都称“脑梗塞”，从没有译作“脑梗死”的，这部分巳无法改动。
新专著、杂志与现行临床分类标准、教科书不统一，反而造成
新的混乱。看来要改动重要的医学名词，除广泛征询各方面专
家意见, 全面慎重考虑外，最好有个全国征询意见期，以补专
家的不足，然后再决定正式实行。
参考文献
[1] 医学名词审定委员会. 医学名词. 第一版. 科学出版社. 1996.6.
[2] 侯熙德主编.神经病学. 第三版. 人民卫生出版社.1996.9.
[3] 中华神经科学会中华神经外科学会. 脑血管疾病的分类 (1995).
中华神经科杂志1996；29（6）：376.