第二单元 iced10手术操作课程
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ICD-10肿瘤登记编码培训班(1)病案信息学精品课件
ICD- 7
8
9 10 10-2
间隔年 7 10 10 14 16
2015 11 (预计) 10 (预计)
1.1.2 国际分类家族
国际分类家族，是由世界卫生组织 负责组织制定、实施并维护更新的一系 列反映居民健康状况的国际分类标准， 主要是为了用于对健康信息进行国际间 的交流和比较。
由于是由WHO直接负责相关事宜, 涉及面很广, 因此又称为WHO-FIC网。
国际疾病分类 (ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因
影响健康状态的因素
国际疾病分类 (ICD-10) 第二版
ICD-10 第二版
由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本 已由人民卫生出版社正式出版。
表1.2 ICD-10第二版中文版
第二版 字符 出版时间 主译
未癌特病指部位(原发性)癌病
点波折号 .-
在某些情况下，一个亚目编码 的第四位数被一个波折号所代替。 这是指示编码人员存在一个第四位 数并且应回到第一卷在适当的类目 中寻找。这种惯例同时用于类目表 和字母顺序索引。
第三卷： 爱泼斯坦 －肾病或综合征(另见 肾病) N04.-
第四位数需要回到一卷补充完成。
符合编码的要求。
D46.0
D46.1 O91 F34.0
顽固性贫血不伴有铁粒幼细胞， 如此述及的 顽固性贫血伴有铁粒幼细胞 与分娩有关的乳房感染 环性气质
常见于患有双相情感障碍病人的亲属。
其他用法_(3) –关系术语表达(2)
“…引起的、造成…”： 表明诊断中的内容存在一种因果
的联系或假定才符合编码的要求。
第三卷索引：
高血压(动脉的)(良性)(特发性) (恶性)(原发性)(系统性) I10
国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类与临床诊断书写共75页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
国际疾病分类(ICD-10)和手 术操作分类与临床诊断书写
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
国际疾病分类(ICD-10)和手 术操作分类与临床诊断书写
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
国际疾病分类编码(ICD-10)核心技能讲座ppt课件
国际疾病分类重要概念
井号 ＃ 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位 标有＃号时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞癌或一种 上皮细胞癌，则应分类于这些部位的皮肤恶性肿瘤；如 果肿瘤的类型是一种乳头状瘤（任何类型），则应分类 于这些部位的皮肤良性肿瘤。
例如：面部鳞状细胞癌 部位码的查找 查：肿瘤 -面 NEC ＃ C76.3 此处有＃号，应改查：肿瘤 -皮肤 - -面 C44.3
国际疾病分类重要概念
菱形号 ◇
只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标 有菱形号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学 的编码不在M918-M934之间，也不是M8812/3），都被认为 是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。
例如：胫骨腺癌 部位码的查找 查：肿瘤 -胫骨（任何部分） ◇ 原发C40.2 继发C79.5 由于腺癌编码为M8140/3,不是原发于骨的肿瘤，编码不 在M918-M934之间，故该部位码只能编到骨的继发性肿瘤 C79.5
国际疾病分类核心规则
国际疾病分类编码顺序
强烈优先分类章 一般优先分类章
最后分类章
附加编码章
国际疾病分类核心规则
编码相对于某一章或某一种情况的特殊规则，将出 现在各章的解释之始。
（1）单一编码与多编码
（2）编码级别 （3）星剑号编码系统 （4）急慢性疾病
（5）怀疑诊断
（6）晚期效应（后遗症）
28
国际疾病分类重要概念
NEC 不可归类在它处者
它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一 卷中一般是以全名称形式出现，如A05 其他细菌性 食物中毒，不可归类于他处者。在第三卷中出现的 是缩略形式。NEC的含义是如果能够分类到其他编码， 则不要采用此编码。
ICD-10培训
国际疾病分类
江苏省疾控中心慢非传所
死亡原因的定义和填写 国际死亡原因医学证明书 分类规则 两个注释
-2-
1.死亡原因的定义和填写 死亡原因的定义和填写 死亡原因的定义 死亡原因的填写 根本死亡原因的定义
-3-
死亡原因的定义 所有导致或促进死亡的疾病、 所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。 如心力衰竭或呼吸衰竭。
只有一个死因时可以直接填写； ·只有一个死因时可以直接填写； 的要求填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； 的要求填写 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。 的有关规则、 ·选择根本死因需按照 的有关规则 注释进行。
-5-
根本死亡原因的定义 (a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤； 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。 情况。
当选择的原因是不明原因而在证明书 当选择的原因是不明原因而在证明书 不明原因 上报告了另一种可以归类在他处的情况时 应重新选择死因， 应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样， 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修 饰编码才加以考虑。 饰编码才加以考虑。
- 25 -
不明原因
下面的情况可以看作是不明原因： 下面的情况可以看作是不明原因： 不明原因 I46.9(心脏停搏，未特指 ；I95.9(低血压 心脏停搏， 低血压, 心脏停搏 未特指)； 低血压 未特指)； 未特指 ； I99 (循环系统其他和未特指的 循环系统其他和未特指的 疾患)； 急性呼吸衰竭)； 疾患 ；J96.0(急性呼吸衰竭 ；J96.9(呼吸 急性呼吸衰竭 呼吸 衰竭，未特指)； 新生儿呼吸衰竭)； 衰竭，未特指 ；P28.5(新生儿呼吸衰竭 ； 新生儿呼吸衰竭 R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 症状、 或 症状 实验室异常所见，不可归类在他处者)。 实验室异常所见，不可归类在他处者 。
江苏省疾控中心慢非传所
死亡原因的定义和填写 国际死亡原因医学证明书 分类规则 两个注释
-2-
1.死亡原因的定义和填写 死亡原因的定义和填写 死亡原因的定义 死亡原因的填写 根本死亡原因的定义
-3-
死亡原因的定义 所有导致或促进死亡的疾病、 所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式， 不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。 如心力衰竭或呼吸衰竭。
只有一个死因时可以直接填写； ·只有一个死因时可以直接填写； 的要求填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； 的要求填写 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。 的有关规则、 ·选择根本死因需按照 的有关规则 注释进行。
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根本死亡原因的定义 (a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤； 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。 情况。
当选择的原因是不明原因而在证明书 当选择的原因是不明原因而在证明书 不明原因 上报告了另一种可以归类在他处的情况时 应重新选择死因， 应重新选择死因，就好象不明原因的情况 未曾报告那样， 未曾报告那样，除非这些情况能够用于修 饰编码才加以考虑。 饰编码才加以考虑。
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不明原因
下面的情况可以看作是不明原因： 下面的情况可以看作是不明原因： 不明原因 I46.9(心脏停搏，未特指 ；I95.9(低血压 心脏停搏， 低血压, 心脏停搏 未特指)； 低血压 未特指)； 未特指 ； I99 (循环系统其他和未特指的 循环系统其他和未特指的 疾患)； 急性呼吸衰竭)； 疾患 ；J96.0(急性呼吸衰竭 ；J96.9(呼吸 急性呼吸衰竭 呼吸 衰竭，未特指)； 新生儿呼吸衰竭)； 衰竭，未特指 ；P28.5(新生儿呼吸衰竭 ； 新生儿呼吸衰竭 R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 症状、 或 症状 实验室异常所见，不可归类在他处者)。 实验室异常所见，不可归类在他处者 。
ICD-10死因分类培训课件
06
总结与展望
ICD-10死因分类的意义与价值
统一全球死因分类标准
ICD-10为全球范围内死亡原因的统计和分析提供了统一的标准， 有助于各国间健康数据的比较和研究。
疾病监测和预防
ICD-10死因分类的数据可用于监测疾病趋势和评估预防措施的效 果，为公共卫生政策制定提供依据。
提高死亡原因报告的准确性
总结词
ICD-10编码中，对于某些特定情况，如未确诊疾病或损 伤，需要进行特定的编码处理。
详细描述
对于未确诊的疾病或损伤，应以最可能的诊断作为主编码 ，同时注明“未确诊”字样。如无法确定最可能的诊断， 则应以症状或体征作为主编码。
分类原则常见问题
总结词
ICD-10死因分类遵循一定的原则，常见的分类原则问题 包括对疾病和损伤的分类混淆、对直接死因和根本死因的 分类错误等。
应用场景常见问题
总结词
ICD-10的应用场景中，需要注意数据的保密和伦理问题。
详细描述
在进行死因统计和疾病监测时，应严格遵守相关法律法规和伦理规范，确保数 据的保密性和隐私保护。同时，应注意尊重死者和家属的权益，避免对其造成 不必要的伤害和不适。
05
实践操作与案例分析
编码规则操作练习
总结词
编码规则操作练习是ICD-10死因分类培训的重要环节，通过实际操作，学员可以 深入理解编码规则，提高编码准确性和效率。
病案检索和查询
医生和管理人员通过ICD-10编码， 快速检索和查询病案信息，提高病 案管理的效率和准确性。
病案质量控制
医院管理部门通过ICD-10编码数据， 对病案质量进行监测和控制，确保 病案信息的完整性和准确性。
04
ICD-10死因分类常见问题与解答
国际疾病分类ICD-10教学内容102页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
国际疾病分类ICD-10教学内容
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
43பைடு நூலகம்重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ICD-10编码培训
呼吸内科业务学习时间:2016年10月24日地点:呼吸内科医生办公室参与人员:(手写签到)主持人:孙强主任学习主题:疾病分类编码培训学习内容:一、疾病分类国际疾病分类(ICD):就是WHO要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用得对疾病、损伤与中毒进行编码得分类方法。
目前我国使用得就是第十次修订版,即:ICD-10。
其全称为“疾病与有关健康问题国际统计分类”。
按照世界卫生组织得统一标准,将疾病名称转换成字母与数字形式得代码,来实现国际间得交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类得目得与意义随着医疗改革得深入,科学化管理得力度加强,卫生信息标准化得要求越来越强烈。
今天,国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组(DRGs)、传染病报告、死亡原因得统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理得重要依据之一,甚至已经直接影响医院得社会效益与经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算\医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下得医院可编码2个疾病诊断与1个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务得医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗得情况进行编码,至少要编5个疾病诊断与3个手术操作名称,除非患者没有存在那么复杂得疾病。
对于不影响治疗得已治愈疾病或者某些已知病因得轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码,一个字母与五个数字。
如:冠状动脉粥样硬化性心脏病I25、105。
3、慢性疾病得急性发作,原则上就是按急性编码,例如慢性阑尾炎急性发作,按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其她特异性治疗得,仍按慢性病编码,例如慢性肾炎急性发作,按慢性肾炎编码。
国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类与临床诊断书写
炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、
吸入性肺炎、过敏性肺炎等。 ● 解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺
炎等。
● 按感染途径分类:社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。 ● 如果诊断只写： “ 肺炎 ” 为不规范性诊断名称，
ICD-10编码（J18.9），未特指（NOS）不明原因。
第25页，共76页。
● 评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》
要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物”
作为预防性抗菌药。
● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有
充分说明理由与指症的记录。
● 对使用预防性抗菌药物的选择对象，
按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。
第8页，共76页。
■ 列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
第10页，共76页。
二、 ICD-10与临床路径
■ 在卫生部制定的22个专业112个病种 《临床路径标准》第一诊断标准均按ICD-10 和ICD-9-CM-3进行选择的。
●如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断
（ICD-10：I26.001/I26.901）
K35.1
12) 前列腺增生 ICD-10: N40
13) 肾 A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85
17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
心不同。
● 第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类） ● 第二章 肿瘤（按身体部位分类）
● 第六章 神经系统疾病（按临床系统分类） ● 第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所
吸入性肺炎、过敏性肺炎等。 ● 解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺
炎等。
● 按感染途径分类:社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。 ● 如果诊断只写： “ 肺炎 ” 为不规范性诊断名称，
ICD-10编码（J18.9），未特指（NOS）不明原因。
第25页，共76页。
● 评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》
要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物”
作为预防性抗菌药。
● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有
充分说明理由与指症的记录。
● 对使用预防性抗菌药物的选择对象，
按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。
第8页，共76页。
■ 列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
第10页，共76页。
二、 ICD-10与临床路径
■ 在卫生部制定的22个专业112个病种 《临床路径标准》第一诊断标准均按ICD-10 和ICD-9-CM-3进行选择的。
●如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断
（ICD-10：I26.001/I26.901）
K35.1
12) 前列腺增生 ICD-10: N40
13) 肾 A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85
17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
心不同。
● 第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类） ● 第二章 肿瘤（按身体部位分类）
● 第六章 神经系统疾病（按临床系统分类） ● 第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所
国际疾病分类编码(ICD-10)核心技能讲座ppt课件
注：在ICD-10中，虽然本章归纳为主体分类，但由于疾病本 身的情况已分类于第19章，因此在统计时要将此章的编码除 外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总 数大于实际人数。
S02
国际疾病分类重要概念
3位码 类目
（颅骨和面骨骨折）
国际疾病分类成了病案岗位的入门标准
“采用ＩＣＤ10与ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对 出院病案进行分类编码”是等级医院评 审的核心指标—— 4．27．5．1
疾病分类编码人员有资质与技能要求 【Ｃ】 病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的 准确性进行评价、指导，提高编码质量 【B】 编码员编码准确性不断提高
国际疾病分类重要概念 ICD-10共分三卷
第一卷：类目表 第二卷：指导手册
第三卷：字母顺序索引
11
国际疾病分类重要概念 ICD-10共分22章
第一章 某些传染病和寄生虫病 （A00-B99） 第二章 肿瘤 （C00-D48） 第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患 （D50-D89） 第四章 内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90） 第五章 精神和行为障碍 （F00-F99） 第六章 神经系统疾病 （G00-G99） 第七章 眼和附器疾病 （H00-H59） 第八章 耳和乳突疾病 （H60-H95） 第九章 循环系统疾病 （I00-I99） 第十章 呼吸系统疾病 （J00-J99） 第十一章 消化系统疾病 （K00-K93）
12
国际疾病分类重要概念
第十二章 皮肤和皮下组织疾病 （L00-L99 ） 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 （M00-M99） 第十四章 泌尿生殖系统疾病 （N00-N99 ） 第十五章 妊娠、分娩和产褥期 （O00-O99 ） 第十六章 起源于围生期的某些情况 （P00-P96 ） 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常 （Q00-Q99） 第十八章 症状、体征和临床与实验异常所见，不可归类 在他处者 （R00-R99） 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98） 第二十章 疾病和死亡的外因 （V-Y） 13 第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素