子宫肌瘤知识概述共29页文档

子宫肌瘤的护理

7 贫血
体征
六、子宫肌瘤的诊断
1
育龄妇女有经量增多、经期延长、周
期缩短等病史。
2
查体子宫增大，表面不规则、有结节
感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。
3
B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常
用方法。
4
腹腔镜和宫腔镜检查
七、子宫肌瘤的治疗
腹腔镜主要适应于：肌壁间和浆膜下肌瘤宫腔镜主要适应于：黏膜下肌瘤
（对于多发性不同部位的肌瘤亦可宫腹腔镜联合，先宫腔镜再腹腔镜）
子宫肌瘤的预防
• 防止过度疲劳，经期尤其注意休息一
• 调节饮食，女性应多吃含蛋白质，维生素的食物，多吃蔬菜水果，少吃辛辣二刺激性的食品。（经期最好不吃芒果）
• 保持外阴清洁干燥，内裤穿棉内裤三
• 定期做体检，早发现早治疗四
• 避免人工流产，注意避孕。五
• 不要额外进行食补，慎用含激素的美白产品六
多见于绝经后伴疼痛和出血的患者
多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤
五、子宫肌瘤的临床表现
1
月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2
腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。
四、子宫肌瘤的变性
玻璃样变
囊性变
红色样变肉瘤样变
钙化
又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明状样物质代替
子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。

子宫肌瘤演示课件

对子宫肌瘤内部结构有较好的显示效果，有助于判断肌瘤的性质。
实验室检查
包括血液激素水平和血常规等检查，有助于了解肌瘤的生长情况和患者的全身状况。
诊断方法
根据症状诊断
子宫肌瘤患者可能出现月经异常、腹部胀痛等症状，根据症状可初步判断。
病理组织学诊断
通过手术摘除肌瘤或子宫进行病理组织学检查，是确诊子宫肌瘤的可靠方法。
发病原因
01
02
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雌激素
肌瘤的生长与雌激素有关，长期高水平雌激素刺激是肌瘤发病的重要因素。
遗传因素
部分肌瘤患者存在家族聚集现象，可能与遗传有关。
不良生活习惯
长期精神压力大、不良饮食习惯、肥胖等因素也可能影响肌瘤的发生。
症状与表现
01
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04
子宫出血
月经量增多、经期延长或周期缩短等。
影像学诊断
通过超声、MRI等影像学检查，观察子宫和肌瘤的形态，辅助诊断子宫肌瘤。
鉴别诊断
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤与子宫肌瘤在症状和影像学表现上有时相似，需要进行
鉴别诊断。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症也可能出现类似子宫肌瘤的症状，如痛经、月经异常等，需与子宫肌瘤进行鉴别。
其他妇科疾病
如盆腔炎、附件炎等，也可能出现腹部胀痛等症状，需与子宫肌瘤进行鉴别。
手术治疗
手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，适用于较大、症状较重或药物治疗无效的患者。
手术治疗的方式包括肌瘤剔除术和全子宫切除术等。肌瘤剔除术仅剔除肌瘤，保留子宫，而全子宫切除术则将子宫全部切除。
手术治疗的优点在于见效快、治愈率高，且术后恢复较快。但手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。

子宫肌瘤小讲课

护理措施
1.提供信息，增强信心：详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。
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2.观察病情，认真护理：
b）向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
c）使术后病人了解术后一个月返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。
d）病人的性生活、日常生活恢复均需通过术后复查全面评估身心状况后确定。
e）任何时候出现不适或异常症状，需及时随诊。
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C、质地坚硬，形态不规
C、月经改变和肌瘤大小
则
不成正比
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白带增多
压迫症状
❖ 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。
❖ 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。
乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；
❖ 镜检
肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
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继发变性
当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

子宫肌瘤-妇产科教学课件精选

宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，了解肌瘤是否向宫
腔内突出及宫腔的形态。
鉴别诊断
01
02
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卵巢肿瘤
卵巢肿瘤与子宫肌瘤在症状和体征上有时相似，需要通过超声等检查进行鉴别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起下腹痛和痛经等症状，与子宫肌瘤相似，但疼痛性质有所不同。
功能性子宫出血
THANKS
感谢观看
子宫肌瘤的最新研究进展
子宫肌瘤的发病机制研究
发病机制
子宫肌瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、炎症和细胞因子等。最新研究发现，子宫肌瘤的发生与某些基因的突变有关，这些基因可能影响子宫平滑肌细胞的增殖和凋亡。
细胞分子机制
子宫肌瘤的细胞分子机制涉及多种信号通路的调节，如MAPK、PI3K/Akt和 JAK/STAT等。这些信号通路在肌瘤细胞的生长、增殖和凋亡过程中发挥重要作用。
激素替代治疗的管理
对于接受激素替代治疗的患者，应定期进行妇科检查，并密切关注子宫肌瘤的发生。
术后康复
术后护理
术后应遵循医生的建议，定期回诊复查，以便及时发现和处理术后并发症。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康复锻炼，有助于术后恢复，提高生活质量。
心理支持
术后应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
手术治疗
肌瘤剔除术
通过切开子宫，将肌瘤切除并缝合伤口。适用于希望保留生育功能的患者。
全子宫切除术
切除整个子宫，适用于不需要保留生育功能或怀疑肌瘤恶变的情况。
其他治疗方式
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使其萎缩坏死。该方法创伤小，恢复快，但可能影响生育功能。

子宫肌瘤科普

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。

常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，属于妇科常见病。

多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。

子宫肌瘤常见的影响包括月经改变、压迫症状、破溃、感染、疼痛及恶变等。

对女性朋友的生活造成负面影响。

——今天，我们就来向各位女性朋友，以及关心妻子的各位男性朋友介绍子宫肌瘤方面的小常识。

一、让我们来认识子宫和子宫肌瘤子宫是女人独有的脏器，子宫是女人的第六脏器，也是一个复杂的系统，从组织结构上来看，子宫分为子宫浆膜层、子宫肌层、子宫内膜三层。

子宫肌层由平滑肌组成，子宫内膜连接着毛细血管网。

子宫通过输卵管连接卵巢，子宫宫颈口外连接着阴道。

——女性朋友性成熟后，卵巢每月释放出一枚卵子。

在释放卵子的同时，卵巢还会释放出大量雌激素，雌激素会刺激子宫内膜，使子宫内膜产生丰富的养分，为卵子受精做好准备。

可是，如果卵子没有受精，卵子会在24小时死亡。

卵子死亡后，卵巢分泌出的雌激素骤减，导致子宫内膜停止补充养分。

子宫内膜停止补充养分后，会发生退化、脱落，撕裂毛细血管，造成出血，并随着血液流出阴道，从而变成每月一次的月经。

子宫肌瘤，指的是生长在子宫肌层上的肿瘤。

对于子宫肌瘤形成的原因，至今众说纷纭。

有的专家指出：对少女的体检显示，没有月经史的少女子宫内从未检出一例子宫肌瘤；对停经后的中老年妇女的体检显示，停经后的妇女子宫内很少检出子宫肌瘤。

这提示子宫肌瘤与月经之间存在着因果联系。

有专家认为：女性性成熟后，女性子宫肌层的平滑肌细胞每月定期受到雌激素的刺激，导致子宫壁反复出现增厚-变薄，受此影响，子宫肌层上的一些平滑肌细胞会出现异常增长，这是形成子宫肌瘤的主要病因。

子宫肌瘤的发生率非常高，据统计，在35岁以上的妇女中，子宫肌瘤的发生率达20%～40%；从年龄段上来看，35～45岁的妇女是子宫肌瘤的高发人群。

从婚孕史来看，已婚未生产的妇女，以及不孕的妇女，属于子宫肌瘤的高发人群。

子宫肌瘤.

HPV18 14%
HPV16 50%
Bosch FX, et al. JNCI 1995
2、宫颈组织学特性
宫颈管：柱状上皮
宫颈阴道部：鳞状上皮
2、宫颈组织学特性
※Transformation zone：在雌激素的作用下，鳞-柱交接部可发生改变，形成移形带
正常宫颈
3、临床表现
无特殊症状检查宫颈未见明显病灶。
高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈
上皮内高度病变(CINⅡ/CINⅢ）
HPV16型感染,宫颈鳞状上皮细胞癌;18型,宫
颈腺状上皮细胞癌和腺鳞细胞癌
世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图
我国52和58型检出率较高
33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68
Other HPV types 23% HPV45 8% HPV31 5%
个人史: 出生本地，否认有长期外地居留史，无不良生活嗜好。月经婚育史: 患者平时月经规律，初潮年龄16岁，月经期 5-7天，月经周期30天。月经史无异常。患者已婚，但离异。结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。爱人及子女健康状况均好。
体格检查：T36.5℃ P68次/分 R20次/ 分 BP130/80mmHg 发育正常，营养良，神志清，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外生殖器未检，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

子宫肌瘤

肌瘤变性

三．红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。四．肉瘤变：肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。五．钙化：多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。
（３）黏膜下子宫肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常刺激子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：
一．玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。二．囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。
二．子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

护理措施 1.提供信息，增强信心：详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正错误认识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。

子宫肌瘤课件

治疗的适应征
1.随访观察：每3~6个月随访以一次Βιβλιοθήκη 2.药物治疗 3.手术治疗
GnRH-a（曲谱瑞林） RU486（米非司酮）
肌瘤摘除术
子宫切除术
肌瘤小于4cm
肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄或控制肌瘤大小
肌瘤大于大于4cm症状明显导致继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕
治疗新进展 —— 超声治疗
子宫肌瘤诊断
➢ 育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 ➢ 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 ➢ B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法 ➢ 腹腔镜和宫腔镜检查
子宫肌瘤治疗
原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
软，螺旋状结构消失
镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血
子宫肌瘤变性
肉瘤变
组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清
镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。
临床表现
疼痛贫血
月经改变
腹部包块
白带增多
不孕或流产
压迫症状
子宫肌瘤临床表现
➢月经改变 • 月经过多 • 月经频发 • 不规则出血
钙化：见于供血不足或绝经期肌廇
占卜
子宫肌瘤变性
玻璃样变
剖面漩涡状结构消失
镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区
子宫肌瘤变性
囊性变
剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状
镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托
子宫肌瘤变性
红色变
瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质