面瘫病诊疗常规
皮肤科带状疱疹诊疗常规
皮肤科带状疱疹诊疗常规【概述】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
【临床表现】1、病史：发病前可能有传染病、恶性肿瘤、红斑狼疮、外伤、过劳、神经系统障碍病史，以及放射治疗、使用某些药物的病史等。
2、季节：多好发于春秋季节。
3、年龄：好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。
4、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。
5、皮疹特点：皮疹为红斑上蔟集性分布粟粒至绿豆大的红斑、水疱，疱液常澄清。
皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
6、神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。
中老年患者于损害消失后可遗留神经痛（PHN）7、三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。
8、皮损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。
9、不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。
10、坏疽性带状疱疹老年人或营养不良的患者，皮损中心可发生坏死、结黑色痂皮，愈后遗留瘢痕。
11、泛发性带状疱疹在恶性淋巴瘤或老年体弱的病人，在局部发疹后的数日内，全身出现水痘样发疹，常伴有高热、可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。
13、病程2-4周，老年患者为3-4周。
愈后一般不复发。
14、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则成为带状疱疹后遗神经痛。
【辅助检查】1、血常规、尿常规、大便常规；胸片、心电图；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。
2、病情严重者行免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤相关筛查。
3、创面感染者可行创面细菌培养及药敏试验。
4、必要时行组织病理学检查。
【鉴别诊断】1．本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头疼、胆囊炎等进行鉴别。
医院脑血管意外康复诊疗常规
医院脑血管意外康复诊疗常规【概述】脑血管意外(CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性)两大类,临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。
【诊断要点】1临床表现(1)运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫,包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。
(2)感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。
(3)认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。
(4)言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。
②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
(5)吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。
(6)心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
(7)日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。
(8)脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。
2)假性延髓(球)麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。
2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。
【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-11是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。
2.躯体功能评定(1)运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。
D肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表评定。
面瘫的护理常规
面瘫的护理常规面瘫（周围性面神经麻痹）是指以口眼歪斜为主症的一种病症，祖国医学认为本病多因面部经脉空虚，风邪乘虚而入造成，本病好发于青壮年人。
一、临床表现病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
本病初期以风邪渐去，痰留瘀滞，正虚显露，则以痰瘀阻络，气血不足为主。
二、一般护理1、生活护理1）护眼：眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。
2）注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。
2、饮食护理1）饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。
2）肺热伤津者，多食新鲜水果。
3）脾胃亏虚者，可食益气健脾之品。
3、用药护理中药汤剂宜温服。
4、情志护理1）关心患者，使之正确对待疾病，坚强面对人生。
根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。
2）劝导家属重视患者，经常探视，创造温馨氛围，增强其治病信心。
5、病情观察1）病情观察，做好护理记录，如生命体征、意识、神志、瞳孔、面部表情肌、语言表达、皮肤的感觉等情况。
2）观察萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等情况。
3）出现呼吸变浅、微弱，甚至呼吸骤停等危象时，立即抢救，再报告医师，并配合处理。
三、临证施护早晚热敷面部，保持充足睡眠及调节情感。
辨证：脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、痰阻脉络证、肺热伤津证、湿热浸淫证。
四、健康教育1、饮食有节，调养脾胃，起居有常，不妄劳作。
2、舒畅情志，保持乐观情绪。
中西医结合治疗面瘫
中西医结合治疗面瘫(急性期)69例的体会《中国健康月刊·B版》2011年第11期【摘要】目的了解中西医结合治疗面瘫的临床效果。
方法以针灸、超短波和面肌功能训练治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素治疗。
结果69面瘫患者，痊愈48例，显效20例，未愈1例，总有效率98.55%。
结论中西医结合治疗面瘫具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。
【关键词】面瘫针灸超短波面肌功能训练汤药西药中图分类号：R24文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-040-02【Abstract】Objective observation on the conbined treatment of traditional Chinesemedicine and western medicine.Methods The clinical observation fortreatment ofPeripheral facial paralysismainlychoose acupuncture ultra-short wave and facial musclesfunction training treatment，in accordance with the herbal medicine, antiviral drug, vitamin andhormone therapy.Results 69 peripheral facial paralysis cases,48 cases cured,markedly effective in 20 cases,cured in 1 case,the total effic iency of98.55%.Conclusion This combined therapy has a difinitetherapeutic effect on Peripheral facial paralysis with no adverse effect.【Key words】facial palsyacupuncture ultra-short wavefacial musclesfunction training treatment Chineseme dicine western medicine面瘫即面神经麻痹，是以口眼歪斜为主要症状，中医“口僻”范畴。
传统针灸加水针疗法治疗顽固性面瘫100例
传统针灸加水针疗法治疗顽固性面瘫100例王小容【摘要】周围性面瘫是针灸科的常见病,多发病.中医认为本病多因外感风邪侵犯面部经脉,使气血运行受阻所致.针灸治疗面瘫历史悠久,疗效确切.然而,仍有部分面瘫患者经治疗后疗效不佳而遗留后遗症.经治疗2月以上者笔者谓之为顽固性面瘫.笔者自2002年以来运用传统针灸加水针疗法治疗顽固性面瘫100例,现介绍如下.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)008【总页数】1页(P28)【关键词】传统针灸加水针疗法;顽固性面瘫【作者】王小容【作者单位】宜宾市第二中医院东城社区卫生服务中心针灸科,644000【正文语种】中文【中图分类】R277.7周围性面瘫是针灸科的常见病，多发病。
中医认为本病多因外感风邪侵犯面部经脉，使气血运行受阻所致。
针灸治疗面瘫历史悠久，疗效确切。
然而，仍有部分面瘫患者经治疗后疗效不佳而遗留后遗症。
经治疗2月以上者笔者谓之为顽固性面瘫。
笔者自2002年以来运用传统针灸加水针疗法治疗顽固性面瘫100例，现介绍如下。
1 临床资料患者均来自本院针灸科门诊，100例患者中男性46例，女性54例；年龄最小15岁，最大72岁，平均37.1岁；病程最短2个月，最长6年，平均6.5个月。
2 治疗方法2.1 传统针灸：取患侧攒竹、鱼腰、阳白、太阳、承泣、四白、迎香、地仓、水沟、承浆、颧髎、下关、颊车、翳风、双侧合谷，平补平泻，提插捻转，留针30分钟后取针，10日一个疗程。
2.2 水针：选2ml 7号一次性注射器，抽取复方当归注射液2ml及维生素B12注射液1ml，碘伏消毒。
眼睑闭合不全取攒竹、鱼腰、或太阳；额纹消失者取阳白；鼻唇沟歪斜取水沟；颏唇沟歪斜取承浆；面部麻木、板滞取颧髎、下关、颊车、四白。
上述穴位可交替取，每次取3～4个穴位，可提插，不捻转。
根据部位每个穴位可推注0.5～1.5ml药液，取出注射器后用消毒棉签按压止血即可。
配合传统针灸，隔日一次，10次一个疗程。
针刺配合点穴推拿治疗周围性面瘫59例
两对 腧穴捻 补完 毕 ） 血瘀 严 重 者 补 双 合谷 穴 、 双 三 阴 。 泻
治疗 ３个 疗 程 后 ， 愈 ５ 治 １例 ， 转 ８例 ， 有 效 率 好 总
针刺 ： 风 、 取翳 地仓 、 车 、 腰 、 谷 为 主穴 ， 颊 鱼 合 迎香 、 人 中、 承浆 、 白、 竹 、 三里 、 阴交为 配 穴 。患者 取仰 阳 攒 足 三 卧 位 ， 诊者第 １ 首 次先针 刺 健侧 面部 ， ２次 再针 刺患 侧 ， 第
木、 瘫痪 ， 作皱 眉 、 齿 、 颊 等 动 作 ， 不能 露 鼓 口角 歪 斜 ， 口 漱 漏水 ， 时食物 常常滞 于病 齿颊 之 间 ， 侧 额 纹 、 进餐 病 鼻唇 沟
消失 ， 眼脸闭合不全 ， 迎风流泪， 或初起有耳后、 耳下及面
部疼痛 ， 或患 侧舌前 ２ ３味觉 减退 或消失 ， ／ 听觉过 敏等 。 ２ 治疗 方法
气至病 所 。每 天 １次 ，０次 为一疗 程 。 ｌ
３ 疗 效 标 准
治疗周 围性面瘫 ５ 例 ， 满意 效果 ， 结如 下。 ９ 取得 总
１ 临床 资料
５ 例 均为 门诊 患者 ， ３ ９ 男 ３例 、 ２ ， 女 ６例 年龄 ５～ ０ ， ９岁
病 程最短 １ 、 长 ３个月 ， 天 最 左侧 ３ ７例 、 右侧 ２ ２例 。 均符合周 围性 面瘫 的诊 断标 准 … 。一侧 面 部板 滞 ， 麻
实用中 医药杂志 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ６卷 ５期 （ 总第 ２ ８期） ０
针刺配合超短波治疗周围性面瘫急性期的疗效
・
１ ２ ５
中医中药 ・
针 刺 配 合 超 短 波 治 疗 周 围性 面瘫 急 性 期 的疗 效
曾扬桂 ，付 建
（ 四川省简阳市第二人民医院 ，四川 Ｉ 简阳 ６ ４ １ ４ ２ １ ）
摘 要 ： 目的 观察 并分析针 刺 配合 超短波 治疗周 围性面瘫 急性期 的疗效 。方 法 本次研 究对 象取 ２ ０ １ ４年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月期 间来我院就诊 的 ７ ２例周 围性面瘫病例 ，入 组病例 均为急性期发 病 ，根据随机数 字表 法将其 均分为对照 组 与观察 组各 ３ ６例 ，两组均采取针 刺治疗 ，观 察组在此基础 上联合超短 波治疗 ，观察 两组 Ｈ ． Ｂ面神 经功能评分 以及 治疗总有效率 ，并对研 究结果相 关数据作统计 学处理 。结 果 与对 照组相 比 ，观察组治疗 总有效 率更高，Ｈ． Ｂ面神 经 功能改善更优 。组 间差异显著而具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。结论 在针 刺治疗的 同时采取超 短波治疗周 围性 面瘫
０ 引言
在周 围性 面瘫 临床 治疗手 段 中 ，针 灸理疗 方 案 的效 果 已
表 １ 两组治疗效果对 比 （ ｎ ， ％）
得到 临床 的普 遍肯 定 ，然而在 周 围性面 瘫急性 期 临床治 疗 中 应选 择何 种治 疗方 案 以缩短 病程 ，改善 治疗 效果 尚存 在较 多 ＜０ ． ０ ５ 争议 。本文 就此 探讨 针刺 配合 超短 波 治疗周 围性 面瘫 急性 注：与对照组相 比， ２ ． ２ 治疗后两组 Ｈ — Ｂ面部神经功 能分级改 善情况对 比见 表 ２ 。 期 的疗效 ，旨在 为临床 提供 一定指 导和 帮助 。现报告 如下 。
面瘫中医护理方案
面瘫病（面神经炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白。
（二）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。
（三）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻。
（四）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白。
二、常见症状/证候施护（一）口眼歪斜1.观察患者口眼歪斜的程度和方向。
2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。
3.遵医嘱红外线照射患侧面部。
4.遵医嘱面部中药湿敷。
5.遵医嘱面部中药熏洗。
6.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。
（二）眼睑闭合不全1.观察患侧眼睑闭合的程度。
2.眼部护理：注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。
3.在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。
遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。
4.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、鱼腰、承泣、四白、印堂等穴。
5.遵医嘱穴位注射，取足三里、三阴交等穴。
（三）颜面麻木1.遵医嘱患侧面部中药湿敷。
2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。
3.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取面颊、肝、口、眼、皮质下等穴。
5.遵医嘱穴位贴敷，取患处颊车、地仓、太阳、翳风等穴。
6.遵医嘱面部中药熏洗。
（四）面部抽搐1.注意观察面肌痉挛患者抽搐发生的时间、性质、程度等情况。
2.遵医嘱艾灸，风寒袭络证者取翳风、四白、颊车等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取患侧颊车、地仓、迎香、四白等穴。
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中药常用方剂
• 风痰阻络：牵正散加减。白附子6g，白芥 子5g，僵蚕3g，全蝎3g，防风10g，白芷 10g，天麻8g，胆南星5g，陈皮10g等。
面瘫西医分期
• 急性期：发病15天以内。
• 恢复期：发病16天至6个月(发病半月一面 肌连带运动出现)。
• 联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连 带运动出现以后)。
面瘫中医分型
• 风寒袭络证：兼见面部有受寒史，舌苔薄白，脉浮紧。 • 风热袭络证：继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔
黄腻，脉浮数。 • 风痰阻络证：或面部抽搐，颜面麻木发胀，伴头重如蒙、
朱琏针灸治疗方案
• 主穴：听会、下关、牵正、翳风、风池。
• a.额纹消失或变浅：阳白；
• b.不能闭眼：鱼腰、攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎；
• c.鼻翼无运动、鼻唇沟变浅：四白、迎香、巨髎；
• d.口角无运动、鼓腮漏气：颊车、地仓、禾髎、颧髎；
• e.人中沟歪斜：人中、承浆；
• f.颈项酸痛：新设、大杼、风门、天柱；
穴位埋线、穴位注射，并加强中药熨烫。
康复治疗
• 中医推拿治疗： • 依据辩证论治原则，根据面神经缺损程度
和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不 同手法治疗。 • 康复训练： • 进行规范康复训练，主要告诉患者进行自 我功能训练，包括额肌训练、面肌训练等。
南宁市第七人民医院针灸康复科
中药常用方剂
• 风寒袭络：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄 6g，熟附子6g，细辛3g，荆芥10g，防风 10g，白芷10g，藁本10g，桂枝6g，甘草 6g等。
况，因人制宜实施心理护理，解开病人的心中郁 结，耐心的向病人解释，尤其强调要心平气和， 保持良好心态，只有心平气和才有利于疾病康复。
后遗症期注意
• 嘱患者坚持针灸，坚持康复锻炼。 • 要以灸法为主，可用隔姜灸，或直接艾炷
灸，以莲子大小，每次5-10壮，每天1-2次。 • 视患者情况，适当配合刺络放血、梅花针、
胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 • 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭目不全日久不愈，面肌
时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
面瘫医急性期治疗方案
• 减轻水肿，降低神经 压迫。
• 抗炎、改善循环。
• 神经保护剂。
• 内科综合支持治疗、 对症治疗。
• 常用药物有：
• 七叶皂甙钠、胞二磷 胆碱、脑蛋白水解物、 依达拉奉、小牛血清 去蛋白注射液、地塞 米松及强的松等。
面瘫发病有以下特点
• 起病突然，春秋为多，常 有受寒史或有一侧面颊、 耳内、耳后完骨处的疼痛 或发热。
• 一侧面部板滞，麻木，流 泪，额纹消失，鼻唇沟变 浅，眼不能闭合，口角向 健侧牵拉、歪斜。
• 吹口哨时漏气，食物易滞 留于病侧齿颊间，可伴病
侧舌前2／3味觉丧失。
• 肌电图可表现为异常，脑 CT、MRI检查正常 。
面瘫病诊疗常规
主讲人：岳进
面瘫病诊断
• 中医诊断：面瘫
• 是以口、眼向一侧歪 • 西医诊断：周围性面瘫
斜为主要表现的病症， • 是颞骨内面神经炎症所
致，包括：贝尔氏面瘫
发病急速，以一侧面
Hunt氏综合症、瞬目-下
部发病为多。
颌综合症、中耳炎、中
耳术后、腮腺术后、颞
骨骨折、婴儿产道压迫
等所致的面瘫 。
• 躯干和四肢穴位用朱琏抑 制法二型手法，缓慢捻进 法进针，进针后将针逐渐 深入并寻找感觉，病人有 局部或放散性的酸、胀、 麻感觉后给予留针15分钟， 期间行针1次，轻捻提出法 起针。
配合其他疗法
• TDP红外线 • 艾灸：起针后，取面部1-3穴雀啄灸30-50
下，每天1次，每周5次。 • 电针：急性期2-5min/次，恢复期及后遗症
• 注意控制温度，适宜温度为60-85℃，以患 侧面部皮肤潮红为度，避免烫伤皮肤。
请各位同行批评指正
新设位置：风
• g.四肢配穴：合谷、太冲、外关、足三里。 池穴直下，第
四颈椎旁开约
3.3cm，斜方
肌外侧凹陷处
针法操作
• 面部穴位用朱琏的兴奋法 二型手法，刺入捻进法进 针，进针后进行较短促的 浅刺、轻刺，速度较快， 刺激强度较强，患者有胀 而舒适的感觉，或短时间 的麻、触电样感觉。留针5 分钟，每2分钟行针1次， 迅速抖出法起针。
期可适当延长15-20min/次。 • 拔火罐：运用闪罐法，3-4罐/次。 • 敷贴：选取面部2-4穴进行。 • 熨烫：运用药物干包进行患侧面部熨烫。
中医护理
• 鼓励患者自行康复锻炼。 • 起居有常生活有节，注意保暖，避免紧张劳累，
保持良好睡眠，适当参加娱乐活动。 • 饮食：注意定时定量，少食多餐，清淡饮食。 • 加强情志护理，多关心病人，了解病人的思想状
• 气虚血瘀：补阳还五汤加减。黄芪30g，党 参15g，鸡血藤15g，当归10g，川芎10g， 赤芍15g，桃仁10g，红花6g，地龙15g， 全蝎3g，僵蚕3g。
南宁市第七人民医院针灸康复科
熨烫常用方剂
• 桂枝30g，虎杖15g，大黄15g，泽兰15g， 没药15g，防风15g，鸡血藤15g，生盐 250g。适用于风寒证及气虚血瘀证患者， 炒热布包外用熨烫。