超声对长期服用氯氮平患者肝胆脾改变的检查价值

超声对长期服用氯氮平患者肝胆脾改变的检查价值
摘要】目的探讨长期服用氯氮平的精神病患者超声检查肝胆脾的价值。

方
法随机抽取100例长期服用氯氮平的精神病患者为研究组，使用患者直系亲属
1∶1匹配作为对照组。

入院时、治疗后第3个月、6个月、12个月、18个月两
组均行超声肝胆脾检查，并将检查结果进行统计学比较。

结果研究组治疗后3
个月开始，超声肝胆脾改变与对照组有显著性差异（P<0.05,P<0.001）。

结论超
声肝胆脾检查对长期服用氯氮平患者有较高的指导治疗价值。

【关键词】精神病氯氮平超声肝胆脾
精神病人因病情易复发，常需要长期服用抗精神病药物治疗，精神科常用的
药物为氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮等。

因氯氮平价格廉、对精神病人阳性
症状及阴性症状均有良好的疗效，是目前我院最常用的抗精神病药之一，深受病
人和家属的欢迎。

而氯氮平副作用较多，主要有嗜睡、流涎、便秘、泛力、粒细
胞减少或缺乏[1]，但对氯氮平所致肝胆脾改变报道不多。

本研究应用超声对长期
服用氯氮平患者进行肝胆脾观察，为精神科临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法
1.1 对象随机抽取2007年1月-2010年9月在我院住院100例长期服用氯氮
平的精神病患者作为研究组，男68例，女32例。

平均年龄(24.58±5.23)岁。

氯氮
平剂量为150-550mg／d，平均225 mg／d。

使用100例患者直系亲属1∶1匹配
作为对照组，男66例，女34例。

平均年龄(24.52±5.25)岁。

两组在年龄、文化程度、性别等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2 仪器与方法使用仪器为阿洛卡SSD-1000超声诊断仪、西门子X-300超声
诊断仪、开立SSC-5500超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，晨起空腹检查肝、胆、脾。

两组分别于入院时、治疗后第3个月、6个月、12个月、18月行超声检查。

1.3 统计学处理
用SPSS／PCI0.0统计软件包对数据进行处理，采用Ⅹ2检验。

2 结果
2.1 研究组治疗后各阶段与治疗前数据比较
脂肪肝、胆囊壁毛糙、脾肿大在使用氯氮平治疗后第3月显著增加，与治疗
前比较有显著性差异（P＜0.01）；在治疗后第18月，肝囊肿、肝硬化、肝内胆
管结石、胆囊息肉、胆囊结石并胆囊炎均显著增加，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01）。

见表1
表1 研究组治疗后各阶段与治疗前数据比较
注：* P＜0.05; ** P＜0.01 (下同)
2.2 对照组治疗后各阶段与治疗前数据比较
脂肪肝、胆囊壁毛糙、脾肿大、肝囊肿、肝硬化、肝内胆管结石、胆囊息肉、胆囊结石并胆囊炎等在治疗后各阶段与治疗前均无显著性差异（P＞0.05）。

见表2。

表2 对照组治疗后各阶段与治疗前数据比较
2.3 两组在治疗后第18月数据比较
在治疗后第18月，脂肪肝、胆囊壁毛糙、脾肿大、肝囊肿、肝硬化、肝内胆管结石、胆囊息肉、胆囊结石并胆囊炎增加数研究与对照组比较有显著性差异
（P＜0.01）。

见表3
表3 两组在治疗后第18月数据比较
3 讨论
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变，流行病学调查主要为饮酒、肥胖及其相关的多元代谢紊乱造成的慢性脂肪肝，其发病率为17．29％[2]。

本研究显示，服用氯氮平第6个月后精神病患者脂肪肝的检出率为36％，第12月52%,第18月78%，明显高于正常体检人群，提示服用氯氮平患者存在较高的脂
肪肝发病率。

氯氮平引起药源性脂肪肝的机制：可能涉及的因素有受体、神经肽、激素、药物所致的镇静，运动量减少长期服药肝功能受损，脂肪代谢障碍[3]。

长
期脂肪肝可发展为肝硬化，此时，临床医师应对患者制定有针对性的个性化长期
治疗方案，指导患者进行积极的行为干预，制订合理健康的平衡饮食，进行适度
的体育锻炼，控制体重增加，养成健康的生活习惯，促进社会功能的恢复。

肝硬化本研究第18月出现2例（2%），肝硬化早期无明显症状，晚期可出
现不同程度的肝功能损害和门静脉高压，超声检查可诊断，及时给临床医生提供
依据。

此时医生应及时停用或慎用抗精神病药物氯氮平、否则加剧病情。

肝囊肿本研究第18月出现3例（3%），出现肝囊肿可能与与氯氮平所致肝
功能损害导致胆小管炎症、水肿有关，肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，生
长缓慢，所以可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以
及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。

脾肿大的病因很多，可因全身性疾病或系统性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞
所引起，通过超声显像可获得脾肿大的信息[4]。

本研究显示服用氯氮平第3月脾
肿大4%，第6月7%，第12月10%，第18月13%，本研究组脾肿大者与氯氮平
所致白细胞下降脾脏功能亢进及肝脏损害有关，因此超声检查出脾肿大者，医生
应考虑慎用氯氮平治疗。

普通人群胆囊结石的发生率为4.83% [5]，而本组研究显示,胆囊壁毛糙、胆囊
结石及胆囊息肉的发生率第12月明显增高（6～15%），精神分裂症患者可能是
因为其八肽胆囊收缩素（CCK-8）的含量低下或功能不足[6]，从而导致精神分裂
症患者胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积，胆固醇在胆囊中容易发生沉淀，形成结石[7]。

胆囊排空延缓，胆汁潴留，刺激粘膜上皮增生及肌层增厚，形成胆囊息肉[8]。

许多抗精神病药物对各种免疫功能都有不同程度的抑制作用，引起抗体生成减少，从血清清除免疫原的作用降低[9]，胆囊容易发生炎症，胆囊炎症与胆囊结石相互
作用，互为因果。

抗精神病药物对肝脏的毒副作用影响胆汁的成分和流动，产生
胆汁淤积[10]，也容易发生胆囊结石及胆囊息肉。

患者主动活动减少，体重增加，胆固醇代谢异常等原因也易于形成结石。

本研究显示，精神病人在服用氯氮平后第3月肝胆脾改变较治疗前有显著性
差异，主要表现为脂肪肝、胆囊壁毛糙、脾肿大，在第12月后伴发胆囊息肉、
胆囊结石及肝内胆管结石者增多，这进一步表明，长期使用抗精神病药氯氮平会
导致一定程度的肝胆损害及脾肿大。

超声检查应作为长期服用氯氮平病人的常规
检查方法之一、而且超声检查无痛苦、无创伤，方便简单，可帮助临床医生指导
治疗。

参考文献
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