肝脾肿大辩证详解
《肝脾肿大》课件
肝肿瘤
肝肿大可能由肝肿瘤引 起，影像学检查有助于
鉴别良恶性肿瘤。
脾功能亢进
脾肿大可能伴有脾功能 亢进，表现为白细胞、
血小板减少等症状。
03
肝脾肿大的治疗
药物治疗
01
02
03
抗炎药
用于缓解肝脾肿大的炎症 反应，但需在医生指导下 使用，避免药物副作用。
免疫调节剂
增强免疫系统的功能，有 助于控制肝脾肿大的病情 。
《肝脾肿大》PPT课 件
contents
目录
• 肝脾肿大的概述 • 肝脾肿大的诊断 • 肝脾肿大的治疗 • 肝脾肿大的预防与护理 • 肝脾肿大的病例分享
01
肝脾肿大的概述
定义与分类
定义
肝脾肿大是指肝脏和脾脏体积增 大，超出正常范围的现象。
分类
肝脾肿大可分为感染性、非感染 性、肿瘤性等多种类型。
THANKS
感谢观看
抗纤维化药物
防止肝脾肿大引起的组织 纤维化，保护器官功能。
非药物治疗
饮食调理
保持均衡的饮食结构，增 加营养摄入，提高身体抵 抗力。
生活作息调整
规律作息，避免过度劳累 ，保持心情舒畅，有助于 缓解病情。
中医治疗
如针灸、推拿等，可辅助 改善肝脾肿大的症状。
手术治疗
脾切除
对于严重的脾肿大或脾功能亢进 ，可能需要手术切除脾脏。
避免接触有害物质
避免长时间或大量接触有害物 质，如化学物质、重金属等， 以降低肝脾肿大的风险。
积极治疗基础疾病
对于可能引起肝脾肿大的基础 疾病，如肝炎、肝硬化等，应
积极治疗和控制。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如发现异常应及 时就医。
肝脾肿大详解课件
肝硬化
肝脾肿大伴有门静脉高压、腹水等症 状。
血液系统疾病
如白血病、淋巴瘤等引起的肝脾肿大 ，常伴有血常规异常。
其他疾病
如心脏疾病、肾脏疾病等也可能引起 肝脾肿大，需要结合其他症状和检查 结果进行鉴别。
03
肝脾肿大的治疗
药物治疗
01
0203抗生Fra bibliotek治疗针对感染引起的肝脾肿大 ，使用适当的抗生素进行 治疗，以控制感染和缩小 肿大的肝脾。
脏和血液系统状况。
病理学检查
通过肝穿刺或脾穿刺获取组织 样本，进行病理学检查，明确
诊断。
诊断标准
肝脾肿大
肝脾超过正常大小，质地变硬 或结构异常。
肝功能异常
转氨酶、胆红素等指标升高， 提示肝脏受损。
血常规异常
白细胞、血小板等指标异常， 提示血液系统疾病。
其他症状
如发热、乏力、食欲不振等。
鉴别诊断
肝炎
肝脾肿大的常见原因
感染
肝炎、肝脓肿、血吸虫 病等感染性疾病可引起
肝脾肿大。
淤血
门静脉高压、心力衰竭 等可导致肝脏淤血，引
起肝脾肿大。
肿瘤
肝癌、肝血管瘤、肝肉 瘤等肿瘤疾病可导致肝
脾肿大。
其他
如脂肪肝、肝硬化、白 血病等也可引起肝脾肿
大。
肝脾肿大的症状与体征
症状
肝脾肿大可引起右上腹或左上腹疼痛 、食欲不振、乏力、消瘦等症状。
肝脾肿大的预后与转归
预后情况
良好预后
肝脾肿大可能是暂时性的，由非恶性疾病引起，如病毒感染或过敏反应。这种 情况下，肝脾肿大通常会自行消退，患者预后良好。
较差预后
如果肝脾肿大是由恶性疾病（如白血病、淋巴瘤或转移性肿瘤）引起的，则预 后通常较差。这些疾病可能导致肝脾持续肿大，甚至进行性加重。
脾肿大诊断详述
脾肿大诊断详述*导读：脾肿大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。
病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾肿大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。
急性感染通常起病急、病程短，脾肿大程度轻/慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。
恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。
既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性;多发性骨髓瘤，多发生于老年男性;白血病、恶性淋巴瘤!可发生在任何年龄;结缔组织病多发生于青年女性等等。
脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。
如：脾肿大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病;脾肿大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾肿大;脾肿大伴贫血、黄染提示溶血性贫血;脾肿大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾肿大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症;心脏病或心包积液!起的淤血性脾肿大往往有呼吸困难、心悸气短等症状。
如此等等各种疾病引起的脾肿大的同时，均有个自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。
二、体格检查脾脏肿大主要依靠触诊检查。
用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。
(正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋之间;宽 4-7cm，前方不超过腋前线人必要时可用超声、X线、CT 等检查，以明确脾脏的大小和形态。
触诊发现脾肿大时，要注意脾肿大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。
生活疾病-肝脾肿大的症状
肝脾肿大的症状【导读】大家在日常中总会受到各种疾病的困扰，所以有必要多了解一些疾病的相关知识。
对于肝脾肿大这种疾病，绝大多数人都是缺乏了解的。
那么，肝脾肿大会出现什么症状，又该怎么通过饮食来调理呢？下面小编就给大家详细介绍一下。
肝脾肿大的症状在出现肝脾肿大之后，就会出现一些相关的症状，这是身体给予人们的提示，可以让大家及早的发现疾病。
1、在人们患上肝脾肿大以后，会因为疾病严重程度的不同而出现轻重不一的症状。
由于脾脏比较临近胃部，在肝脾肿大的时候就会影响到胃部，使患者在不进食的时候也会出现饱胀感。
2、肝脾肿大还会使患者出现肝脾区的疼痛，而且疼痛还会蔓延到左肩部位，尤其是肝脏、脾脏的某处因为肿大而得不到充足的供血时，疼痛就会加重。
3、有很多新生儿也会出现肝脾肿大的现象，因为造成肝脾肿大的原因不同，症状也会有所区别。
通常都会出现发热、据奶、黄疸等症状。
而新生儿的肝脾肿大基本都是由败血症、肝脓肿以及肝炎综合征等疾病所引起的。
出现肝脾肿大后的症状虽然不是很明显，但还是有迹可循的。
大家在日常中应该提高对身体健康的关注度，在发现症状时就要及时到医院检查。
肝脾肿大是怎么引起的肝脾肿大是一种很好理解的疾病，是肝脏和脾脏受到一些因素的影响出现了肿大的情况。
而造成肝脾肿大的原因，通常有以下几种。
1、在人们出现脂肪肝的时候，就会因为脂肪代谢障碍而损害到肝脏，这就很容易引起肝脾肿大。
而且在肝脾的位置还会出现疼痛感。
2、部分患者的肝脾肿大是因为肝癌而引起的，这是肝癌最主要的症状。
而且无论是原发性、续发性的肝癌，都会使患者出现肝脾肿大。
3、肝脓肿也会使肝脾出现肿大的现象，特别是在脓肿形成的时候，肝脏会慢慢的变大、变硬，如果不对脓肿进行有效的治疗，则肝脾肿大的现象就很难缓解。
4、各种急慢性肝炎都很容易引起肝脾肿大，由于肝炎对于肝脏的伤害很大，而在炎症出现的时候，脾脏也会受到牵连，而出现肿大的情况。
能够造成肝脾肿大的疾病有很多，尤其是在患有肝脏疾病的时候，就很容易引起肝脏的肿大，而且会影响到脾脏，进而出现肝脾肿大的情况。
脾肿大的中医治疗好吗
脾肿大的中医治疗好吗脾肿大是指脾脏体积增大，是一种重要的病理特征。
一般出现脾肿大的症状，多为肝炎、伤寒、血吸虫病、肝硬化早期、白血病等。
脾肿大的程度与所患的疾病有关，因此一定要多加留心脾肿大的发展程度。
如今，脾肿大的治疗方法很多，如药物治疗、脾切除、放射治疗、中医治疗等。
那么用脾肿大的中医治疗好吗？下面我就为大家具体介绍一下。
乙肝系湿热疫毒所致，久病伤及正气，脏腑气血阴阳失调，则气血两虚，阴阳同损，气虚、气滞血瘀，湿聚成痰，痰瘀互结，则肝脾肿大，其属中医“痞块”范畴，肝病痞块与一般痞块有共同特点，都是积块有形，固定不移，病有定处，病在血份，而肝病痞块，其病因病理，辩证论治，与一般痞块不同，对肝病痞块，宜据肝病的主症，结合湿热，痰瘀和热毒入血的特点，进行辩证施治。
对肝脾肿大的论治要点，概括为以下六点。
1、一般痞块，用破瘀攻坚消积之品，而肝病痞块则不宜过于攻伐，应以养血柔肝，活血化瘀为基本治则。
2、湿热未尽者，在清热利湿的基础上，常选用赤芍、丹皮、丹参、泽兰等凉血活血之品以消痞块。
3、湿热已清，正气虚者，宜扶正的基础上，常选用赤芍、白芍、郁金、王不留行，丹参等以消痞块。
4、痞块坚硬因久不化者、在据证用药的基础上，常选用鳖甲、龟板、牡蛎、鸡内金、山楂、夏枯草，穿山甲等软坚消痞。
5、湿热毒邪蕴于血分者，在清热利湿解毒的基础上，常选用赤芍、丹皮、丹参、生地、藕节、郁金等凉血活血之品以消痞块。
6、湿痰瘀互结者，宜利湿化痰与活血软坚并用，党选用佩兰、茯苓、苡仁、苍术、半夏、泽兰、丹参、佛手、瓦楞子等。
据多年的临床经验而言，对肝病痞块，虽体质尚好，也忌用三桂、莪术、水蛭、虻虫等破瘀攻伐之品，使用桃仁亦慎重，以免伤正，不利痞块消除，反而促进肝硬化的发展及消化道出血，应当引起重视。
以上就是我为大家介绍的有关脾肿大的中医治疗了。
由于引发脾肿大的原因很多，患者一定要及早治疗对症下药。
在平时要做好脾肿大的防治工作，要多吃一些蛋白质不仅能提高血浆蛋白含量防止或减少肝脏的脂肪浸润。
症状学——肝脾肿大
（二）体格检查
3.皮肤（色素、瘙痒抓痕、紫癜、黄疸） 4.心脏检查（心率、杂音、颈静脉怒张、下肢浮肿） 5.脾（肝硬化、血吸虫、疟疾、血液病） 6.一般状态（显著消瘦见于肿瘤及肝硬化失代偿期）
注意： 与问诊核对，必要时补充
（三）辅助检查和实验室检查
检查内容
1. 血液学检查 2. 尿液检查 3. 粪便检查 4. 肝功能检查 5. 免疫学检查 6. 影像学检查 7. 肝穿刺活检 8. 腹腔镜检查
左叶厚径不超过6cm 左叶长径不超过9cm 5. 门静脉及胆总管的宽度 门静脉内径1.0~1.2cm 胆总管内径0.4~0.6cm
1.左肋缘下 2.左正中旁 3. 正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
[二问]
肝肿大可能由哪些疾病引起的？
引起肝肿大疾病: 感染性 非感染性
肝脏是人体中最大的腺体 器官，重量在1200~1500 克左右。 肝脏大小： 长25-30cm 宽19-21cm 厚6-9cm
体格检查-肝
肝脏绝大部分在右季肋区内 上界：右锁骨中线第5肋间
右腋中线第7肋间 右肩胛线第10肋间
下界：叩诊肝上界
（1）右锁骨中线，≤1cm （2）前正中线，≤3cm
触诊肝下缘
诊断 Diagnosis
完整的病史
详尽的查体
大夫,我最近不 舒服
哪里不舒服呢？
辅助检查
（一）病史询问
1. 伴随症状 （1）发热 （2）肝区疼痛性质 （3）黄疸（注意皮肤搔痒） （4）近期体重变化
（一）病史询问
2.既往史、个人史 （1）流行病、传染病史-血吸虫、肝炎 （2）输血、注射史 （3）病毒性肝炎密切接触史 （4）饮酒史 （5）药物、化学物质接触史 （6）心脏病史
浅谈小儿肝脾肿大的诊断
浅谈小儿肝脾肿大的诊断肝脾肿大是临床常见症状。
肝脏与脾脏有一些共同的功能和血液循环上联系，可相互影响，故在临床上两者往往同时增大，但单独存在者亦常见到。
正常小儿肝脏容易触到，在右锁骨中线触诊，1岁内婴儿下缘可触及右肋下2～3cm，3～4岁时1cm，7～8岁以上不能触及。
脾脏除新生儿期外不应触到。
肝脾肿大的程度分为轻、中、重三度，质地分为I，II、III级。
[病因]小儿时期免疫力低，感染不易局限，全身症状较重，故感染时易引起肝脾肿大；另外小儿心肺功能代偿差，易充血发生心力衰弱而引起肝脾肿大。
贮积性和肿瘤都可致肝脾肿大。
1．肝脏肿大或肝大为主的疾病(1)感染性肝肿大1)病毒感染甲型、乙型、丙型及其他类型传染性肝炎、巨细胞病毒肝炎、传染性单核细胞增多症、类疱疹病毒肝炎等。
2)细菌感染胆囊炎、肝脓肿、败血症、肝结核、布氏杆菌病、伤寒。
3)寄生虫感染阿米巴肝病、疟疾、黑热病、血吸虫病、肺吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病、弓形属病。
4)霉菌感染组织胞浆菌病、放线菌病。
5)螺旋体感染先天性梅毒、钩端螺旋体病、回归热等。
(2)瘀血性肝肿大心力衰竭、心包炎、肝静脉阻塞、婴儿肺炎、先天性心脏病、心肌病、急性肾炎合并左心衰竭。
(3)贮积性疾病胆汁郁积症、铁和含铁血黄素沉着症、肝脂肪变性、脑病(Reye综合征)、肝淀粉样变性、肝豆状核变性(Wilson病)、肝糖原累积病、半乳糖血症。
(4)肝肿瘤和囊肿肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝错构瘤、白血病、神经母细胞瘤、肝转移癌。
(5)其他肝硬变、结缔组织病。
2．脾肿大或以脾大为主的疾病(1)感染性脾肿大1)病毒和细菌感染传染性单核细胞增多症、登革热、单纯疱疹全身性感染、伤寒、副伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、急性粟粒性肺结核、脾脓肿、布氏杆菌病。
2)螺旋体、寄生虫和霉菌感染钩端螺旋体病、先天性梅毒、疟疾、血吸虫病、黑热病、弓形体病、组织胞浆菌病。
(2)瘀血性脾肿大班替综合征、肝硬化、血色病、肝豆状核变性、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
脾肿大的鉴别
脾肿大的鉴别诊断（一）脾脏肿大在触诊时需区分（1）与肝左叶肿大鉴别：左叶肝脏肿大时，可在上腹部触到，易与牌肿大相混。
但肝脏肿大不可能触到脾切迹，而且左叶肝与右叶肝相连。
（2）与左肾肿大鉴别：左肾肿大，形状多呈圆饨，叩诊呈鼓音，无脾切迹。
（3）与脾曲结肠肿物鉴别：脾曲结肠肿物移动性较脾脏大，而且呈鼓音，边界常不太清楚。
（二）根据牌脏肿大的程度对病因的判断（1）轻度脾脏肿大：常见于伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、败血症、布氏杆菌病、系统性红斑狼疮。
（2）中度脾脏肿大：常见于急性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、肝硬化。
（3）重度脾脏肿大：常见于慢性疟疾、黑热病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、晚期血吸虫病、Gaucher综合征、Niemann-Pick综合征。
（三）根据脾脏的质地等对病因的判断（1）质地柔软：常见于充血性脾肿大、急性感染引起的脾肿大。
（2）质地较硬：常见于白血病、疟疾、黑热病、血吸虫病。
（3）脾脏表面不光滑：常见于脾结核、转移瘤、霍奇金病、脾囊肿。
（4）有摩擦感：常见于脾梗死。
脾梗死则多见于重度脾脏肿大，如黑热病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病。
（5）有触痛：常见于脾结核、牌脓肿、充血性脾肿大。
（四）根据牌脏肿大发生的缓急对病因的判断（1）急性脾脏肿大：常见于急性传染病、脾脏充血、脾静脉栓塞、门静脉栓塞、脾脏脓肿。
（2）慢性脾脏肿大：常见于代谢障碍、转移瘤、肝硬化、慢性传染病。
（五）脾肿大与发病年龄的关系（1）婴幼儿：常见于Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征。
（2）儿童：常见于传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、网状内皮增生症、Still综合征、Felty综合征。
（3）青壮年：常见于疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、急性传染病、肝硬化。
（4）中老年：常见于恶性肿瘤。
（六）脾脏肿大的伴随症状对脾肿大的病因可提供诊断线索（1）发热：常见于各种急、慢性传染病及恶性肿瘤、血液病、结缔组织病、肝硬化。
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肝脾肿大辩证详解
肝脾肿大是指肝脏和脾脏均增大。
肝脾一般在肋下不能触及，当内脏下垂或横膈下降或深吸气时，肝脾才能被触及，但不超过肋下1cm，且质地较软。
肝脾肿大常见于慢性肝炎、伤寒、血吸虫病、肝硬化早期、白血病时；粒细胞白血病时，可见高度脾肿大。
疾病病因
肝脾肿大的原因有很多，其中慢性贫血患者可是出现肝脾肿大原因之一。
急性肝炎早期亦可出现肝脾轻度肿大，但到恢复期肝脾多已恢复正常，但如合并溶血性贫血可持续肿大。
临床表现
在临床实践中，各种原因所致的肝脾肿大，其表现程度不尽一致，多表现为以肝或脾受累为主。
有些疾病在临床上只出现单纯肝大或脾大，如肝糖原贮积病为肝大，脾静脉栓塞只出现脾大。
病因诊断
通过病史和临床表现特点及体检特点，如肝脾肿大的程度、硬度、表面的光滑程度等等。
除注意肝脾肿大的特点外，查体仍要按系统详细进行检查。
特别注意有无心肺异常，有否腹胀和腹内其他包块，有否腹水征。
皮肤黏膜检查注意有无出血点和黄疸。
最后结合相应的实验室检查和辅助诊断，做出病因诊断。
疾病检查
实验室检
肝、胆、胰与小肠的关系
查对确定肝脾肿大原因和判定肝脏功能极为重要，有时临床症状并不明显但化验检查已显肝功能异常。
实验室检查对评估肝脏损害程度及其预后也是必不可少的。
血液检查
1、血象：白细胞计数和细胞形态观察对感染性疾病、白血病有诊断价值。
血红蛋白、红细胞减少，网织红细胞增加，提示溶血性贫血。
2、肝功能检查：肝功能、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原和E抗原的检查。
肝功能试验中的脑磷脂絮状试验、硫酸锌浊度试验等。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶在心脏和肌肉组织中含量也较多，窒息缺氧后此类酶可大量释放至血流。
乳酸脱氢酶在肝炎时增高，阻塞性黄疸时不增高，提示胆汁郁积的酶有碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶和γ-谷酰转肽酶等，血清5′-核苷酸酶在胆道闭锁时也明显增高。
3、病原学检查：血液细菌培养、病毒分离及特异性抗体的检测，可帮助确定引起感染的细菌和病毒的种类。
4、其他试验：如疑有糖代谢异常者应测定血糖及糖耐量试验。
为确诊血型不合溶血病须做抗人球蛋白直接试验、游离抗体测定和抗体释放试验。
血清蛋白电泳、甲种胎儿蛋白、免疫球蛋白等检查可根据需要酌情选做。
骨髓检查
考虑有血液病或恶性细胞增生时应做骨髓穿刺，对诊断白血病、血小板减少性紫癜、疟疾等是很有价值的。
肝活组织检查
对诊断不明的肝脾肿大或疑为肿瘤者可考虑肝脾穿刺后取活体组织检查。
如确诊肝原发性肿瘤或继发性肿瘤。
1、B型超声检查：超声波检查可帮助确定肝脾的大小，应用超声扫描可观察肝脏位置、形态、大小，检查横膈运动，显示肝脏与相邻器官的关系。
超声波检查还可提供病因学资料。
B型超声对肝囊肿、肝脓肿和肝肿瘤等肝内肿物的鉴别极有用，肝硬化、脂肪肝和淤血肝也
能在超声图像下区别。
胆囊超声波检查可发现胆总管囊肿的存在。
超声检查可以观察脾脏的位置、形态和大小，腹肌紧张等因素对其影响较小。
利用超声检查判断脾大较触诊更敏感和正确，并可显示内部结构，可区别于血性脾肿大、淋巴肉芽肿、脾的原发性肿瘤和脾被膜下血肿等。
2、放射性核素检查：放射性核素检查也可用于肝脾肿大的诊断，胶体99mT c用于了解肝脏的位置、形态、大小和探测肝内有无占位病变。
脾脏可与肝同时显影，脾功能正常时，脾影较肝右叶淡，脾功能亢进时，脾影可浓于肝影，对脾内占位病变和浸润病变的诊断，也很有用。