妇科：带下——丹栀逍遥散加减方（于己百方）
“丹栀逍遥散”加减治失眠
“丹栀逍遥散”加减治失眠医案一、肝郁化火失眠：患者：刘某，女，50岁。
2016年1月20日初诊。
自述每晚难以入睡，即使睡着也就两三小时就又醒了，十余年来把人折磨得十分痛苦。
经人介绍求治中医。
刻诊：此人失眠多梦，性急便干，月经已绝。
脉象双关浮滑，舌淡苔白，饮食小便尚可，大便偏干。
辨证：肝郁化火，脾虚津少。
处方：丹栀逍遥散和百合生地黄知母汤加减。
牡丹皮12g，栀子12g，柴胡12g，当归15g，川芎20g，茯神30g，生白术30g，生甘草10g，合欢皮30g，白蒺藜30g，首乌藤50g，生地黄30g，知母10g，法半夏30g，浮小麦30g，香附子12g，大枣10枚。
7剂。
水煎服，每日3次。
1周后复诊，大便通畅，睡眠改善，一夜能睡6小时多，患者甚为高兴，要求继续服药巩固。
再续7剂，睡眠正常。
医案二、肝阴不足失眠：患者：刘某，女，50岁。
刻诊：最近3日，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。
此人舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。
自诉已3日没有合眼入睡，痛苦之极。
辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。
处方：丹栀逍遥散合二至丸加减。
牡丹皮12g，栀子18g，柴胡12g，当归12g，白芍15g，茯神15g，白术10g，薄荷10g，女贞子30g，墨旱莲15g，知母12g，首乌藤50g，清半夏45g，法半夏45g；3剂。
水煎服，每日2次。
下午5时服1/3量，临睡前1h服2/3量。
3日后复诊告之，服药当晚即入睡6h，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服3剂，痊愈。
古道瘦马按：失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。
实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。
该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，首乌藤、半夏、知母，辨证加辨病，故收效较快。
方剂歌诀详解——逍遥散
方剂歌诀详解——逍遥散逍遥散《太平惠民和剂局方》逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。
【歌诀总括】逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成，具有疏肝解郁、健脾养血的功效，是妇科调经的常用方，若肝气郁结，久郁化热，可用本方加丹皮、栀子，加强凉血除蒸作用。
【歌诀详解】逍遥散主治证的病机涉及肝郁、脾虚、血弱三个环节。
肝气郁滞，横犯脾胃，日久引起脾虚；脾胃运化不利，气血生化乏源，渐成血虚；肝主藏血，血虚则肝藏血不足，肝体阴而用阳，血虚则肝体失柔，影响疏泄功能。
依次周而复始，恶性循环。
在肝郁、脾虚、血弱这三个环节中，肝气郁结，气机不利，可致胁痛，乳房胀痛，头痛目眩，寒热往来；脾虚化源不足，可见神疲食少，倦怠乏力；血虚失濡，则见口燥咽干。
因此对本方证的治疗当疏肝解郁、健脾养血。
方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达。
当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。
归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血充则肝柔。
肝郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源。
加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温运和中，且能辛散达郁。
甘草能调和诸药。
诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。
本方也是妇科调经的常用方剂。
若肝郁化火，症见心烦易怒、颊赤口干，可在逍遥散的基础上加入丹皮、栀子清热泻火除烦，即丹栀逍遥散（加味逍遥散）。
【应用点睛】方中针对肝郁、脾虚、血弱三个环节的用药清晰明了，在临床应用中可依据病证的侧重不同，进行药味的加减。
如肝血虚明显，出现心悸、怔忡等血不养心的症状时，需减少柴胡用量，防止柴胡辛燥复伤阴血。
本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁、血虚、脾弱者。
逍遥散《太平惠民和剂局方》【组成】甘草微炙赤，半两(15g)当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗，各一两(各30g)【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日3次。
逍遥散加减在月经病中的应用
逍遥散加减在月经病中的应用逍遥散出自《和剂局方》，功用为疏肝解郁，健脾和营。
主治肝郁血虚，而致两胁疼痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者［1］。
此方配伍即补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，立方全面，为调和肝脾之名方。
典型病例月经先后不定期：月经周期或前或后1～2周，经期正常，连续>3个周期者称为“月经先后无定期”。
其肝郁型的主要证候为经期或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁，乳房，少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。
患者，23岁，女，未婚。
2010年8月12日初诊。
近3个月來，月经或多或少，有血块，色黯红，腹痛，四肢冰冷，苔薄，脉弦，饮食尚可，大小便正常。
治法当以疏肝健脾，调经和营。
组方如下：当归12g，白芍15g，生姜3片，桂枝9g，茯苓15g，党参15g，薄荷9g（后下），甘草12g，白术12g，柴胡9g，大枣5枚。
10剂水煎服，日1剂，3次/日。
2010年8月23日二诊，药后无不舒适感，月经周期基本正常，苔薄，脉细，治法当健脾补血，温宫调经，拟方如下：当归15g，白芍12g，生姜3片，大枣5枚，党参15g，白术12g，茯苓12g，黄芪30g，枸杞12g，熟地15g，川芎9g，乌药12g，益母草15g，香附9g。
7剂水煎服，日1剂，3次/日。
2010年9月1日三诊，月经正常，嘱咐其服用健脾丸，巩固疗效。
经行鼻衄：每值经期，出现有规律的衄血。
主要证候为经期衄血，烦躁易怒，两胁疼痛，大便干燥，经量减少，甚者无月经，舌红，苔黄，脉弦数。
患者，19岁，女，未婚。
初诊患者自述月经少，每值月经来时，出现鼻衄，平时烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。
治法当健脾和营，降火养阴。
拟方如下：当归12g，赤芍12g，柴胡8g，白术15g，甘草6g，麦冬12g，丹参18g，焦栀子12g，知母12g，黄柏12g，牡丹皮12g，大枣5枚。
丹栀逍遥散加减治疗肝郁发热42例
ＣＨＩ ’ ＮＡＴｕＲ０Ｐ ＮＡ Ｓ ＡＴＨ Ｆｂ ｅ ２０１ Ｖｏｌ １ Ｎｏ ０ ８ ２
，
讨 论
加 味小 建 中汤 治疗 老年 性便 秘 ６ 例 ８
刘 英 丽
（ 山西 省 沁县 中 医院 ， ４ ４ ０ ０６０）
老年人 因年 事 已高 ， 秘多 为虚证 。小 建 中汤 源于 便 《 伤寒 论 》 原治“ ， 虚劳 里急 ， ， ， 中痛 ， 悸 衄 腹 梦失 精 ， 四肢 烦疼 ， 手足烦 热 ， 咽干 口燥 ” 并无 便秘 主治 。分析本方 ， ， 方 以甘 温质 润之饴 糖为 君药 ， 益脾 而养脾 阴 ， 温补 中焦 ； 桂 枝温 阳气 ， 芍药 益 阴血 ， 为 臣药 ； 甘 草甘 温 益气 ， 并 炙 既 助饴糖 、 桂枝 益气 温 中 ， 又合 芍药 酸甘化 阴而滋 脾 ， 为
治疗 结 果
患 者 ， ， ８岁 ， ２ ０ 男 ８ 于 ０ ７年 １ １月 １ ０目前来 就 诊 。 患者长期 以来便 秘 ， 腹 痛 ， 时 易发 ， 食 则舒 ， 部 伴 饥 得 腹
怕 冷 ， 温喜按 ， 喜 大便 干燥 ， 排便无 力 ， 自觉乏 力 ， 面色 咣
白， 舌质 淡 ， 薄 白 ， 苔 脉迟而 无力 。服果 导 片 、 芦荟 胶囊 ， 均未见 好转 。
１ ｇ 厚朴 ｌ ｇ 食 欲不振 者 ， 鸡 内金 １ ｇ 炒谷 芽 １ ｇ ０， Ｏ； 加 ５， ５。
每日１ ， 剂 水煎 ， 早晚各 １次温 服 ， 分 １周 为 １个疗
肝郁 发热 一证 ， 临床 常见 ， 因情 志抑郁 ， 多 肝气 不能
调达 ， 郁 化 火 而 发 热 ， 因恼 怒 过 度 以 致 发 热 。 自 气 或
『古方新解』丹栀逍遥散临床运用
『古方新解』丹栀逍遥散临床运用
丹栀逍遥散根据《医部全录》所载方药为：炙甘草1．5克，当归3克，芍药3克，茯苓3克，炒白术3克，柴胡1．5克，炒栀子1．5克。
其功效为调和肝脾、清热凉血。
原主治肝脾血虚有热，遍身瘙痒或口燥咽干、发热盗汗、食少嗜卧、小便涩滞、瘰疬流注等。
临床上用丹栀逍遥散治疗多种疾病取得良好效果。
1．幻听：幻听为肝郁克脾，化火生热所致。
症见心情不畅、失眠、头晕、耳鸣、幻听、神疲倦怠，面色无华，舌淡红、苔薄黄，脉弦细数。
方用柴胡12克，当归12克，白芍12克，白术15克，丹皮9克，栀子9克，薄荷(后下)6克，生姜6克，茯神15克，炒枣仁12克，合欢皮12克，水煎服，每日1剂。
2．支气管扩张：支气管扩张咯血，临床多责于肺，而由于木火刑金者亦不少见，可以用丹栀逍遥散清肝泻火，凉血止血，并加黄连泻肝火，使肝火不旺，火不刑金而病愈。
支气管扩张、伴烦躁、口苦、便干、咯血者，药用：丹皮10克，栀子10克，柴胡4克，当归5克，白芍20克，白术6克，甘草3克，黄连6克，瓜蒌仁15克，犀角粉(冲服)1克。
3．乳腺小叶增生症：乳腺小叶增生症患者多有情志不畅史，应用丹栀逍遥散加减内服舒肝理气，调和气血，佐以软坚散结之物，散而软之，即可取得满意的治疗效果。
方用柴胡20克，当归、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、栀子各15克，夏枯草、牡蛎各30克，穿山甲15克，王不留行10克。
诸药每日l剂，早晚服用。
月经来潮前13天开始服药。
丹栀逍遥散的临床新用
丹栀逍遥散的临床新用
丹栀逍遥散根据《医部全录》所载方药为：炙甘草1.5克、当归3克、芍药3克、茯苓3克、炒白术3克、柴胡1.5克、炒栀子1.5克。
其功效为调和肝脾、清热凉血。
原主治肝脾血虚有热，遍身搔痒，或口燥咽干，发热盗汗，食少嗜卧，小便涩滞，瘰疬流注等。
笔者在临床应用丹栀逍遥散治疗多种疾病均取得良好效果。
幻听
幻听为肝郁克脾、化火生热所致。
丹栀逍遥散方中：薄荷、生姜辛散疏肝；白芍味酸，收敛心气。
综观全方辛甘酸苦合用、收散清补并进，使肝郁是散、脾虚得健、心神得宁而愈。
有一患者因家事心情不畅而致失眠、头晕、耳鸣、幻听、神疲倦怠。
其面色无华，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。
药用丹栀逍遥散加减：柴胡12克、当归12克、白芍12克、白术15克、丹皮9克、栀子9克、薄荷(后下)6克、生姜6克、茯神15克、炒枣仁12克、合欢皮12克。
诸药水煎服，每日1剂。
其服药5剂后，幻听减少，睡眠好转。
此后，方中加用琥珀1.5克、紫贝齿12克，患者连服12剂后幻听消失。
小儿青盲
小儿青盲多为湿热病后血虚肝郁，或余热未尽，热留经络，玄府郁闭，目窍失养所致。
应用丹栀逍遥散加减，使肝郁疏解，玄府通利，气血畅行，目得荣养而司灵明。
但有的患儿热病后惊厥动风余证尚存，病程迁延损及肝肾脾胃，故临证使用本方须酌情加减。
有一患儿热病后双眼青盲，药用丹栀逍遥散加鸡血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，。
逍遥散，最为解郁之善剂,以妇女调经最妙剂!
逍遥散，最为解郁之善剂,以妇女调经最妙剂!逍遥散,出自《太平惠民和剂局方》,原方组成为甘草炙15g 当归炒30g茯苓30g白芍药30g白术30g柴胡30g。
上为粗末，每服6g，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。
现代用法,原来比例煎服。
加味逍遥散，即此方加丹皮10g山栀炒10g。
《太平惠民和剂局方》谓：“逍遥散治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
”赵羽皇曰：五脏苦欲补泻：云肝苦急，急食甘以缓之。
盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。
故发于上，则头眩，耳鸣而或为目赤。
发于中，则胸满，胁痛而或作吞酸。
发于下，则少腹疼疝而或溲溺不利。
发于外，则寒热往来，似疟非疟。
凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。
盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。
若中土虚，则木不升而郁。
阴血少，则肝不滋而枯。
方用白术，茯苓者，助土德以升木也。
当归，芍药者，益荣血以养肝也。
薄荷解热，甘草和中。
独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。
经云：木郁则达之。
遂其曲直之性，故名曰逍遥。
若内热，外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。
吾认为,逍遥散，于调营扶土之中，用条达肝木，宣通胆气之法，最为解郁之善剂。
五脏惟肝为最刚，而又于令为春，于行为木，具发生长养之机。
一有怫郁，则其性怒张，不可复制；且火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。
此于调养之中，寓疏通条达之法，使之得遂其性而诸病自安。
加丹参、香附二味，以调经更妙，盖妇人多郁故也。
师尼寡妇，欲念一萌，肾中相火必动，动久则水必亏，郁怒伤肝，火旺血虚，肝木将槁，若非肾水浇灌，则干柴烈火燎原，不可止遏，虽用本方，必兼壮水为主。
解读名方：逍遥散！妇科第一方，主治“肝脾血虚，临经腹痛”！
解读名方：逍遥散！妇科第一方，主治“肝脾血虚，临经腹痛”！今天给大家介绍一个名方：逍遥散，逍遥散始载于宋朝《太平惠民和剂局方》，系由张仲景《伤寒论》之四逆散加减化裁而成。
本方的适应证范围很广，内、外、妇、儿各科的许多疾病，都可根据病情运用此方加减进行治疗，尤且是在妇科疾病中用得更广泛，为治疗各种妇科疾病的常用代表方剂之一。
原方组成逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草组成。
方中除甘草一味用量为五钱在外，其余诸味用量均为一两，共为粗末，每服二钱，水一盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
近代多数改为水煎剂或丸剂使用。
作水煎剂时，本人常用药量如下：柴胡5克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，薄荷2克，甘草3克，生姜3片。
适应证范围关于本方的适应证，历代名医述很多。
《太平惠民和剂局方》指出：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪烦赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肢体羸瘦，渐成骨蒸”。
明·赵献可《医贯·郁病论》说：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。
一方者何？逍遥散是也。
……凡外感者，俱作郁看，以逍遥散加减出入，无不获效”。
徐灵胎《医略六书·女科指要》说本方“治肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚者。
治血虚潮热，月事不调，脉弦虚者。
”综上所述，凡证见两胁胀痛，胸闷不舒，嗳气吞酸，营卫不和，寒热往来，头目晕眩，口燥咽干，神倦纳差，妇女月经不调，经行少小腹胀痛，乳房作胀，平时带下量多，色白黄赤稀等，都可应用本方加减治疗。
方义简释对本方的配方用意，《医宗金鉴·删补名医方论》曾有很精要的解释：“肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。
盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。
若中土虚，则木不升而郁，阴血少，则肝不滋而枯。
方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，益荣血以养肝也；薄荷解热，甘草和中；独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。
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妇科：带下——丹栀逍遥散加减方（于己百方）
带下——丹栀逍遥散加减方（于己百方）
【组成】牡丹皮10g，栀子10g，柴胡12g，芍药20g，当归12g，茯苓12g，苍术15g，炙草10g，薏苡仁20g，败酱草20g，橘核10g，白芷12g。
【用法】水煎服，1日2次。
【功效主治】疏肝解郁，健脾利湿，清热解毒。
用于肝郁脾湿化热所致之带下病，辨证要点是带下量多、多白或黄，伴少腹或小腹疼痛，胁肋胀满，口干口苦，舌淡苔腻，脉弦滑。
【方解】丹栀逍遥散出自《内科撮要》，主治肝郁血虚生热诸症。
于氏认为，方中柴胡、芍药、当归养血以补肝体，疏肝以助肝用；茯苓、白术（苍术）、炙甘草健脾益气胜湿，一则实土以抑木，二则使营血生化有源，三则助脾运，化水湿；牡丹皮、栀子凉血清热，全方共奏疏肝解郁、健脾养血、清热利湿之功，临床可广泛应用于肝郁脾虚湿胜化热之月经不调、痛经、经前期紧张征、带下病、产后发热、恶露不绝、更年期综合征等病症的治疗，诚可谓妇女调经止带、解郁止痛之良方。
上方即以丹栀逍遥散为主，合入仲景薏苡附子败酱散之薏苡仁、败酱草化湿清热解毒，加橘核、白芷行气解郁散结、活血化瘀止痛，方证合拍，所以用于肝郁脾湿化热所致之带下病有良好的效果。
【加减】①带下较多，色黄，臭秽难闻，加椿根皮15g，萆薢15g，赤茯苓15g，清热、解毒、利混。
带下清稀，淋漓不断，加山药15g，芡实20g，白果10g健脾补肾、固涩止带。
带中夹血，加小蓟20g，侧柏炭30g，地榆炭30g凉血止血；②少腹痛甚，合入金铃子散（川楝子12g，延胡索12g）疏肝清热、行气止痛；③腰酸困痛，加川续断30g，狗脊30g，桑寄生20g壮腰、健肾、止痛。
腰酸困痛、倦怠乏力，伴有肾阴虚者合入知柏地黄丸（汤）（知母10g，黄柏10g，生地黃15g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓20g）滋阴清热，兼见肾阳虚者合入化裁济生肾气汤（附子10g，肉桂10g，熟地黃
15g，山药15g，茯苓30g，泽泻30g，牛膝15g）温阳散寒；④伴阴部瘙痒，加黄柏10g，苦参30g，蛇床子20g清热、除湿、止痒；
⑤兼大便干结，加枳实10g，槟榔10g导滞、行气、通便；⑥伴月经不调，错前推后或先后不定期，经量少，有血块，加香附10g，益母草15g，川芎12g，白芷12g，牛膝15g行气、活血、散瘀。
月经提前、量多，加牡丹皮12g，牛膝15g凉血化瘀、活血清热；⑦炎症性病症，加赤芍20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g清热、解毒、消炎；
⑧肿瘤性病症，加黄药子20g，石见穿20g，白花蛇舌草30g化瘀、散结、消癥。
【验案】吕某，女，28岁。
1998年7月6日就诊。
患者小腹痛，带下量多伴腰痛2年，症情时好时坏，在其他医院检查诊为慢性盆腔炎，曾服消炎药治疗而未见效果，遂来于氏处诊治。
刻诊：小腹胀痛，腰酸困痛，时轻时重，带下量多，色白稍黄，月经经常退后，量中，色暗，有块，食欲不振，口干口苦，大便干结不爽，舌淡暗苔薄白稍腻，脉弦滑。
此为肝郁脾虚，气弱湿盛，水湿浊液下流所致之带下证。
治宜疏肝解郁，益气健脾，利湿清热，止带固带，方用丹栀逍遥散合薏苡附子败酱散加减。
处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡12g，芍药20g，当归12g，茯苓12g，苍术15g，炙甘草10g，薏苡仁20g，败酱草20g，橘核10g，白芷12g，川续断30g，狗脊30g，桑寄生20g，牛膝15g，吴茱萸6g，枳实10g。
水煎服，1日2次。
二诊（7月10日）：服药4剂，带下色变白，量减少，腹痛、腰痛减轻，大便变软。
诸症好转，时近经期，仍守前方，加香附10g，益母草15g，再服4剂。
三诊（7月20日）：服药3剂，月经来潮。
量中等，色暗，无血块，腹痛、腰痛较服药前为轻，末次月经7月18日。
四诊：又以原方治疗半月，带下明显减少，腹痛、腰痛缓解，纳食增加，二便自调，疾病基本缓解。
为巩固疗效，又改汤为丸，服用1料。
半年后随访，带下病未再复发，月经也已复常。
【体会】基于带下病常因肝郁脾虚湿盛发病，而湿邪为病多属湿热，如《沈氏女科辑要笺正》张山雷曰：“湿热……最多，……其所
下者，必秽浊腥臭，甚者其皮肤湿痒，淫溢欲腐”，因此于氏即立疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒之法。
病久及肾，若病程较长或兼见肾虚证候，又当补肾固带。
【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》。