PICC导管置管流程(皮肤记号笔穿刺点)
【精选】PICC置管流程PPT课件
再以抗过敏胶布横向固定肝素帽
注意事项
• 安装白色固定翼:此配件一定要使用,有效 防止导管向血管内缩进!
• 导管出皮肤处到白色固定翼之间段必须成 一定的弧度,这对当导管被动牵拉时起有效 的缓冲作用
• 透明敷料一定要足够大：10×12厘米，最 好使用通透性较好的透明敷料, 透明敷料 覆盖下的的胶布必须是无菌的.
锁定延长管及减压套筒
抽回血
用留有少许生理盐水的注射 器抽吸回血，见回血推回
缓慢轻柔地将注射器活塞拉 回1-2ml，等待片刻即可见 回血，切忌过分用力
如不能抽回血，可能是导管 末端贴于血管壁。应先冲入 少量生理盐水令导管飘浮在 血液中，即可见到回血
冲洗导管
使用20ml生理盐水脉冲方式 冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流 至导管头部的风险，应边注 射最后0.5ml生理盐水边撤针 （正压封管） 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾，用无菌 生理盐水纱布清理穿刺点及 周围皮肤
撤出外套管及支撑导丝
• 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止 血并固定导管，从血管内撤出外套管 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出 外套管 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，一气呵成
修剪导管长度
用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍 保留体外导管5-7cm以安装连接器 用无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面
整理
整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、 穿刺日期、长度、 臂围。 根据需要弹力绷带 包扎
确认定位
• X-线下确认导管头部是否到达预定位置： • 上腔静脉区域（第5~7胸椎水平）
• 每根置入的导管 必须拍片确认头 端到位无误后方 能交付使用!
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液操作图解
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液操作图解1．测量定位，手臂外展90度，（①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三助间：②锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米），测量上臂中段周径。
2．在手臂下垫治疗巾，先用75％酒精清洁皮肤脱脂、再用碘伏消毒，消毒范围为预穿刺点上下10cm，两侧至臂缘。
3．穿无菌手术衣，更换无菌手套，铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。
4．扎止血带（助手），（适时给予鼓励）穿刺（15－30°的角度）。
5．见回血后立即放低穿刺角度，推入导入针，使导入鞘管的尖端也处于静脉内，送入套管。
6．松止血带，左手示指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管上，从导入鞘管中抽出穿刺针，缓慢、均匀地将PICC导管送入静脉。
7．送入预计长度时，退出导入鞘。
8．指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，撤导丝。
9．安装输液接头。
注意事项：1．护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
2．留置部位皮肤有感染或损伤。
有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
3．穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
4．新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。
5．禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
6．输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
7．常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
8．PICC置管后24小时内更换敷料，留置PICC期间，使用透明贴膜者每3天更换一次，如有渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
9．新生儿禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。
10．禁止将导管体外部分人为地移入体内。
PICC置管操作流程3
PICC置管操作流程一、穿刺前准备1、病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。
2、用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。
3、解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。
4、确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。
5、准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。
6 建立无菌区：消毒铺巾。
消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。
7穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。
8预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。
二、穿刺置管1、扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。
2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。
3、安装连接器。
4、抽回血、冲管，接肝素帽。
三、导管固定先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。
四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。
五、整理用物，处理污物。
六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。
七、摄片：确定导管顶端位置。
PICC置管操作规程1用物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）2.步骤1.人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。
新生儿PICC导管穿刺操作流程评分标准
新生儿PICC导管穿刺操作流程素质要求确认医嘱患者身份确认、知情同意书的签署评估观察患儿穿刺部位皮肤情况、静脉三擦、洗手、戴口罩用物准备：PICC管道、穿刺针、无菌治疗巾×8、无菌弯盘×1、无菌药杯×1、无菌剪刀×1、无菌镊子×1、无菌手套×3、无菌止血带×1、无菌手术衣×2、免缝胶带×1、HP特粘敷贴×1、20ml空操作前针×1、0.9%氯化钠注射液250ml×1、输液管路双通道×1、安尔碘×1、无菌纱布数块、长棉签数包（40根）、纸尺安置患儿，加以约束（注意安全，加强保暖，适当抚慰患儿）测量上肢：将患儿的手臂外展呈90°，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨（上肢首选贵要静脉，选择静脉其次肘正中静脉）测量下肢：将患儿的下肢外展45°，从预穿刺点沿静脉走向至腹股沟至脐至剑突（下肢可选大隐静脉或小隐静脉）操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套建立无菌区铺无菌台，将所有的穿刺用物置无菌台上，PICC管道按所需长度切割好，接20ml针筒用生理盐水预冲安尔碘纱布包裹肢端，棉签蘸安尔碘消毒穿刺侧肢体(包括腋下肩胛处皮肤，整个肢体、手)消毒三遍（顺时针螺旋式檫拭）穿刺点消毒助手洗手、穿隔离衣、戴手套铺无菌巾，左右上下各一块，弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端，并待干（整个无菌区域范围要大，避免有其他物品触及无菌区）弃去肢端纱布，安尔碘棉签再次消毒肢端并待干 近侧下再铺一块无菌巾包住双通道扎止血带，使静脉充盈实施静脉穿刺针与皮肤呈15°～20°进针，见回血送管，确保套管在血管内后由助手松止血带左手压在套管尖端的血管上，右手退出针芯助手用无菌镊夹住导管尖端，轻轻送入静脉（送管要慢，以免刺激和损伤血管）置入PICC导管穿刺上肢时，送至腋下需将头转向穿刺侧，下颌靠近胸部，继续送管（缩小头部与肩的角度，防止导管误入颈内静脉）送入至预算长度后抽回血（回血不畅可能位置不理想，可重新调整导管长度）助手将套管退出血管并撕裂，按压穿刺点进行止血清理穿刺点用棉签蘸生理盐水擦净导管和周围皮肤上的血迹皮肤保护膜擦拭管道及周围皮肤再次确定导管外置长度将导管适当做弧形弯曲，圆盘置皮肤平整处，避开骨突关节处（避开关节处，以免影响患儿肢体的活动）穿刺点压一棉签头，用免缝胶带固定（有利于压迫止血）圆盘用两条免缝胶带交叉固定，另一条固定在圆盘和导管接口处，另外两条固定在盘曲好的固定导管导管上（体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变）无菌剪刀修剪敷贴至适合大小用HP敷贴采取“无张力粘贴法”将穿刺部位包括导管和圆盘全覆盖（不要把肢体全包围，过分压迫会影响血液循环，导致回流不畅）移去治疗巾，敷贴外的管道用胶布妥善固定（须妥善固定，避免因牵拉而导致脱管）测量穿刺侧肢体与对侧肢体的上下臂围或腿围（每班均需测量，观察肢体的循环情况）5%的葡萄糖3ml/h，用横泵维持，至X线定位后操作后置患儿舒适体位洗手、脱手套、整理用物认真做好记录:穿刺过程、置入长度、所穿刺的静脉名称X线确定导管尖端位置，并记录新生儿PICC置管理论问题：【目的】·为需要长期静脉高营养的患儿提供安全有效的静脉通路。
经外周中心静脉导管picc置管操作流程与维护
日常维护
置管后需要定期对导管进行检查和维护，以确保其正 常工作和使用寿命。
日常维护时需要关注导管周围皮肤情况，检查是否有 红肿、疼痛等不适症状。
日常维护的频率通常为每周一次，包括对导管的清洁 、消毒、更换敷料等。
更换敷料时需要注意无菌操作，避免感染。
并发症处理
PICC置管后常见的并发症包括感染、静脉炎、导管堵 塞等。
PICC置管并发症的观察 与处理
PICC置管患者的心理护 理
针对可能出现的并发症，讲解如何观察与处 理，如出现感染的处理方法等。
强调心理护理的重要性，介绍如何缓解患者 的紧张、焦虑情绪。
04
PICC置管的进展与发展趋势
PICC置管技术的新发展
穿刺技术的改进
01
PICC置管技术经历了从盲穿到超声引导下穿刺的技术演变，
PICC置管后的日常维护
介绍置管后的日常维护方法，如导管的清洁、换药等。
PICC置管并发症及应对措施，如导管感染、静脉炎等。
护士宣教
PICC置管操作流程
PICC置管维护技能
详细介绍PICC置管的操作流程、步骤和注 意事项。
介绍PICC置管维护的基本技能，如导管冲 洗、更换敷料等。
对于静脉炎，可以采取局部热敷、外涂药物等方法进 行缓解和治疗。
对于感染，需要及时进行抗感染治疗，并对导管进行 细菌培养和药敏试验，以确定合适的治疗方案。
对于导管堵塞，需要进行疏通和维护，严重时需要更 换导管。
特殊情况处理
在PICC置管期间，如果发生导管断裂、导管移位、敷 料过敏等情况，需要进行特殊处理。
将导管用胶带固定于皮肤上，防止导管脱落 或移位。
置管后操作
置管后检查
确认导管是否通畅，是否有回血等。
外周中心静脉导管(PICC)置管术操作程序(标准版)
外周中心静脉导管（PICC）置管术操作程序【操作评估】1. 评估PICC置管的适应证和禁忌证（1）适应证：PICC是为补液、静脉营养、抗生素治疗、疼痛治疗以及癌症患者化学治疗所设计的静脉输液法。
（2）禁忌证：局部皮肤或静脉有感染。
2. 评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，询问患者是否安装过心脏心搏、曾有无静脉血栓形成史。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径有无外伤手术史、插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合输液要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：PICC置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3愉、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把）、无菌手套2副、20mL注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、压脉带、皮尺、生理盐水500mL×2瓶、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自身评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者着装整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1. 征求患者同意并签署知情同意书①与患者良好沟通，做好患者教育。
②解释置管目的、方法及优点，解释置管后可能会出现的并发症。
2. 患者准备将患者准备好，协助排便，用物带至患者床旁，对床号、姓名，与患者交流。
3.静脉选择选择合适的静脉，测量定位，于穿刺手臂下铺一次性治疗由，扎压脉带再次选择血管，推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘正中线下2指指左右，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。
4. 体位摆好体位，患者臂与身体成900，手臂与躯干在同一平面，测量导管长度（穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间）及臂围长度（统一为肘窝上10cm），并记录。
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程第一篇：PICC置管术的操作流程PICC置管术的操作流程1.做好准备，保证严格的无菌操作环境。
2．选择合适的静脉l在预期穿刺部位以上扎止血带l评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 l松开止血带。
3．测量定位l测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度l上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间 l锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米 l测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
4．建立无菌区l打开PICC无菌包，带手套。
l应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
l将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
5．消毒穿刺点l按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
l先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
l穿无菌手术衣，更换手套。
l铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
6．预冲导管7．扎止血带，实施静脉穿刺：l穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8．从导引套管内取出穿刺针 l松开止血带l左手食指固定导入鞘避免移位l中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 l从导入鞘管中抽出穿刺针。
9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
10．退出导引套管l当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘l指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
12．确定回血和封管l用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅 l连接肝素帽或者正压接头l用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。
注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。
13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料 l将体外导管放置呈“s”状弯曲l在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点 l 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴l在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。
PICC置管术操作流程与维护
警告：小直径（<5ml）注射器
可能造成高压，使导管破裂。
PICC操作技术
清理穿刺点
•撕开孔巾上方充分暴露肘部。 •用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤 •必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触 及穿刺点）
PICC操作技术
• 固定
–将体外导管放置呈“S”状弯 曲，在圆盘上贴胶带。
–在穿刺点上方放置一小块纱 布吸收渗血
（一）穿刺前的准备
病人准备
1、医嘱
2、病人教育：
•解释操作过程及合作期望 •优点 •可能出现的并发症 •其他穿刺工具的选择可能性 •日常护理及注意事项
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
•做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣 教工作。 •淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。 •CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。 •输液时液体不要输空。 •术侧肢体适当活动，但勿过分上举。
穿刺术后的护理--冲洗及封管
冲洗及封管
• 保持管道通畅 –减少药物之间的配 伍微粒 –控制血液回流
9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器（2支） 12、2×2纱布4块 13、4 ×4纱布六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡
PICC
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。
2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
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后装置式PICC导管置管流程
(以皮肤记号笔记号穿刺点的操作流程)
一、准备用物：
1、置管前用物准备：超声导引系统、止血带、非无菌耦合剂、皮肤记号笔。
2、置管用物准备：超声导引系统、picc导管包（内含：塞丁格、导针器、探头保护罩、2支10ml注册器、纸尺、剪刀、孔巾、治疗巾（以防第二次穿刺备用）；穿刺包（纸尺一条、消毒包、无滑石粉手套1双、三槽手术盘1个、海绵刷6个、镊子1把、隔湿棉垫1张、治疗巾1块、止血带1根、无滑石粉手套1双、手术衣1件、大治疗巾1块、孔巾1块、弯盘1个、无菌胶带3条、透明贴膜、大纱布6块、小纱布1块、导管切割器、小盒装棉球2个、带硅胶管镊子1把）；2%利多卡因1支、1ml注射器 1 支、250ml 无菌生理盐水 1 袋、75%酒精、1%碘伏、弹力绷带、picc袖套。
二、置管操作流程：
1、洗手、戴口罩，准备用物；
2、核对患者身份、置管资料（医嘱、知情同意书）、和过敏史；
3、评估血管条件，询问静脉治疗史，评估可能发生的并发症，健康教育和心理辅导；
4、用超声导引系统评估血管直径、走向、深度，选择最佳穿刺血管、穿刺点并用皮肤记号
笔标记穿刺点；选择导管规格、导针器；
5、穿刺置管；
1）、打开无菌穿刺包外包装，取出纸尺，从标记的穿刺点测量导管置入长度，测量臂围（肘窝上15cm），记录；
2)、操作者在治疗车上无菌方式打开穿刺包，建立第一无菌区；
3）、戴第一双无菌手套，助手帮助分别倒入酒精、碘伏在三格手术盘有槽内；
4）、助手协助病人抬高手臂，操作者在手臂下垫无菌棉垫；
5）、消毒的原则：分别各用三个海绵刷浸润酒精、碘伏后以穿刺点为中心起点上下15公分左右至整个臂膀，顺时针、逆时针、再顺时针三种方向交替旋转擦拭消毒三遍，先酒精后碘伏，待干，将三格手术盘和海绵刷弃之，再在病人手臂下辅无菌治疗巾，放置无菌止血带于合适位置；
6）、脱去第一双手套，戴上第二双无菌手套，穿无菌手术衣；
7）、铺大治疗巾和孔巾，暴露穿刺点，其余全覆盖，建立第二无菌区；
8）、在助手的协助下打开导管包将导管包中塞丁格套件、探头保护罩和备用治疗巾和孔巾、注射器、选择好的导针器放置放入第一无菌区，并摆放整齐；
9）、在助手的协助下将二支注射器抽吸满生理盐水，1ml抽好利多卡因放置放入第一无菌区；10）、超声探头无菌保护：超声探头涂抹少量耦合剂，将无菌探头保护罩套在超声探头上，抚平并排出气泡，将橡皮圈固定好探头保护罩；
11）、将塞丁格、导针器、穿刺辅料包移入第二无菌区，打开辅料包，取出弯盘内用物，将
物品摆放好。
12）、穿刺：安装导针器，装置穿刺针，在超导下选择穿刺点，进针见回血后，分离探头与穿刺针，减少穿刺针的角度少许，送入血管鞘导丝（送导丝过程中保证导丝在血管内完全顺畅）大约10cm后，松止血带，继续再送入血管鞘导丝15cm左右，确保该导丝外露10cm左右，稳定血管鞘导丝撤出穿刺针。
13）修剪导管：
a、检查穿刺点是否正好在标记的穿刺点上，若上下有位移，用另一无菌纸尺测量上下位移的长度。
若在穿刺点在标记点以上：置管长度=原测量长度-上位移长度；若在穿刺点在标记点以下：置管长度=原测量长度+下位移长度；
b)、预冲导管：注射器接在附延长管上，打开附延长管的拇指夹，冲管，关闭附延长管拇指夹，使导管与导管导丝润滑，便于撤出导管导丝；冲洗无针接头排出空气；
c)、撤出一定长度的导管导丝：在导管上找到置管长度的刻度处，在向后端减去1cm，为导管导丝撤出的长度，以导管导丝撤出长度处的导管上刻度作为标尺，撤出导管导丝的长度与标尺一致；
d）、修剪导管：再找到置管长度的导管刻度处，用拇指和食指捏住此处（以保护好导管后端置入人体部分不被利器损伤），将导管穿过导管切割器对应的孔中，将导管切割器移至并贴紧拇指和食指处，按下导管切割器上刀片，修剪导管，用盐水浸润导管。
14）、放置血管鞘：穿刺点处利多卡因局部浸润，扩皮，延血管鞘导丝置入扩张器的血管鞘，一并撤出扩张器和血管鞘导丝，保留血管鞘在血管中；
15）、放置导管：从血管鞘中匀速、缓慢、轻柔置入PICC导管，导管放置剩余15cm时撤出血管鞘并撕裂血管鞘，继续放置导管至导管“0”刻度处；
16）、撤出导丝：轻压穿刺点，轻柔地撤出导丝，关闭延长管拇指夹，撤离去除附延长管；17）、冲管与封管：盛有至少10ml盐水的注射器连接无针接头，连接导管延长管的接头上，打开延长管上拇指夹，回抽，见回血（延长管内见回血即可），脉冲式冲管，剩下2-3cm盐水时边直推注射器活塞边关闭拇指夹，让导管在正压状态下关闭，从而保持导管管腔内处于恒压状态而不产生返血造成的堵塞。
撤离注射器
18）、固定导管：用清理穿刺点，安装导管固定贴，将导管翼型部位卡放在导管固定贴中央凹槽内，粘合好固定搭扣，确定导管固定贴在皮肤上的位置后撤下底部防贴纸膜，固定好导管固定贴；
19）、贴膜覆盖：穿刺点置纱布加压，无张力粘贴透明贴膜，覆盖穿刺点和导管固定器，排尽贴膜下的空气塑型，固定导管。
20）、再次查对，向病人交代有关注意事项。
22）、妥善安置病人，整理用物。
23）、X线检查确定导管尖端位置。
24）、洗手。
25）、记录。