最新糖尿病麻醉管理围术期糖尿病指南

围术期糖尿病（DM）的麻醉管理

术前评估 无DM 病史 术后管理 围术期管理

术前准备

年龄≥45岁或BMI ≥25，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、DM 家族史等高危因素，行神经外科、骨科、创伤外科等高危手术，推荐

HbAIc （监控DM 的金指标，≥6.5%即可诊断为DM ）

有DM 病史 ·DM 类型、病程、目前治疗，特别是有无并发症。 ·病程长者可能合并冠心病等心脑血管疾病，且症状不典型

·合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征是非急诊的禁忌

·HbAIc ≤7%提示血糖控制满意；·HbAIc ＞8.5%考虑推迟择期手术 ·HbAIc 影响因素：爆发性1型DM 不能真实反映；酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯

可引起升高；妊娠、溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等测得值较低 胰岛素是

围术期唯

一安全的

降糖药物 术前血糖控制目标：餐前血糖≤7.8mmol/L ，餐后≤10.0mmol/L ；

血糖长期显著增高者，可放宽至空腹≤10mmol/L ，随机≤12mmol/L

·黄脲类、格列奈类口服药术前停用至少24h （可引起低血糖） ·二甲双胍，肾功能不全者术前停用24-48h （可致乳酸酸中毒） ·无需禁食水的手术可保留口服降糖药 ·改换短效胰岛素皮下控制血糖3天，术前调整到合适剂量

·避免术前不必要的长时间禁食，一般安排手术日第一台

·禁食后测血糖每4-6h 测1次血糖

术中血糖监测：

·常规每1-2h 监测1次（避免使用地塞米松）

·危重、大手术、持续胰岛素输注患者，0.5-1h 监测1次

·体外循环、降温复温期间，15min 监测1次

·血糖≤3.9mmol/L 时，5-15min 监测1次，直至达到5.6mmol/L 以上 围术期血糖控制目标：

·不建议控制过严，推荐7.8mmol/L-10.0mmol/L

·正常饮食者，餐前≤7.8mmol/L ，餐后≤10.0mmol/L

·住院≥3d 的危重患者，≤8.4mmol/L

·脑血管疾病患者，放宽至≤12.0mmol/L

·高龄、严重合并症、频发低血糖可放宽，但原则上应＜13.9mmol/L

高血糖

目标与监测

管理实施 ·需要输注GLU 时，糖（g ）：胰岛素（U ）=3-4:1 ·血糖＞10.0mmol/L 开始胰岛素治疗2-4U iv ，继1.5-3U/h 泵注（血糖不降/升高，泵速增加25%-50%，2h 血糖降低＞50%，泵速减少50%） ·血糖＞12.0mmol/L 胰岛素4-6U iv 继2-4U/h 持续泵注（增减同上） ·血糖＞16.7mmol/L 胰岛素6-8U iv 继3-5U/h 持续泵注 ·预防低血钾的发生，维持水电解质平衡 ·避免使用血糖升高药物：地塞米松、糖皮质激素、儿茶酚胺类等 ·胰岛素+糖双泵同时输注有利于减少血糖波动，但应预防低血钾

低血糖 △低血糖危害远远大于高血糖：血糖≤2.8mmol/L ，出现认知功能障碍；

血糖≤2.2mmol/L ，可致脑死亡；发生一次低血糖即增加围术期死亡率

·持续胰岛素泵注患者血糖≤5.6mmol/L ，应重新评估，调整泵速

·血糖≤3.9mmol/L ，停止胰岛素，开始升血糖处理

·升血糖：50%葡萄糖20-50ml iv ，继5%/10%葡萄糖 ivgtt ，测血糖1

次/5-15min ，直至血糖≥5.6mmol/L

·避免疼痛应激

·术中持续胰岛素泵注者，术后继续泵注24h 以上

·饮食正常规律、器官功能稳定后，可恢复口服降糖药（二甲双胍在肾

功能稳定后可加用，且不早于术后48h ）