西安市居民医保办理所需资料
居民医保证办理所需资料
成人：1.户口本原件、复印件（首页和本人页）；2.身份证原件、复印件2份；3.1寸彩照2张；4.家庭成员医保证（照片页）或医保卡（正面）复印件；
备注：户籍不在西安市还需提供居住证原件及其复印件、物业入住证明；
儿童:户口本原件、复印件（首页和本人页）；2.两岁内需《医学出生证明》原件、复印件；3.1寸彩照2张；4.父母双方身份证复印件；5.家庭成员医保证（照片页）或医保卡（正面）复印件；
备注：户籍不在西安还需提供居住证（用同一户口本上成人的）原件及复印件、户口本居住证人页、复印件物业入住证明；
城镇居民医疗保险审批制度
城镇居民医疗保险审批制度 一、审批责任部门： 街道劳动和社会保障站 二、审批责任人 街道社保专干 三、审批依据： 长政发【2007】37号 四、审批范围 辖区范围内社区居民 五、审批权限 社区劳动和社会保障中心审批 六、办理条件 具有本市城镇户籍所有居民 七、审批需要的有关材料 本人身份证，户口本 八、办理程序和时限 周一至周五 九、监督检查 1、办公室主任组织定期进行内部工作检查。 2、上级主管部门定期进行检查。 3、街道纪检监察室进行监督检查，每半年不少于一次。 十、责任追究 （一）过错责任内容 工作人员在行使职权过程中，有下列过错情形之一的，必须追究责任：
1、违反法定程序做出决定的。 2、滥用职权、玩忽职守的。 3、利用职务之便，索取或者收受他人财物的。 （二）、行政审批人员在工作过程中，故意违规、违法办理或者因过失造成严重后果的，按下列条款确定责任： 1、承办人故意违规、违法的，由承办人承担责任。 2、二人以上共同行使职权造成过错的，主办人承担主要责任，协办人承担次要责任，共同主办承担全部责任。 3、办公室集体讨论决定的行为出现过错的，办公室主任为责任人。 4、行政行为经有关领导批准出现过错的，应追究批准人的领导责任。 （三）、追究形式 1、办公室工作人员违反本规定，情节较轻的，由办公室主任和街道有关领导责令改正，进行诫免谈话或给予通报批评；情节较重的，依法给予相应处分，并调离现有工作岗位，一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。 2、办公室主任违反规定本规定，情节较轻的，由街道有关领导责令改正，进行诫免谈话或给予通报批评；情节较重的，依法给予相应处分，并调离现有工作岗位。 3、行政领导违反本制度的，依据有关规定处理。 4、上述人员违反制度规定，构成犯罪的，移交司法机关处理。 附件：审批工作流程图 申请人提交资料
西安市各项社会保险相关政策及具体的办事流程
西安市各项社会保险相关政策及具体的办事流程 五、如何享受保险？ 1、养老保险： （1）缴纳年限 目前国家规定，干部：男年满60周岁，女年满55周岁；工人：男年满60周岁，女年满50周岁。从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满55周岁，女年满45周岁，以上缴费年限和视同缴费年限满15年者才能按期领取养老金。 （2）养老金如何计发？ 个人到达法定退休年龄后，领取的养老金由四部分组成，即由基础养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金和调节金组成。基础养老金为本人到达法定退休年龄的上年度全市职工月平均工资的20%，个人帐户养老金为本人自缴费之月起至退休年龄之月止个人帐户记载总额除以120，过渡性养老金和调节金由社保机构按其缴费指数和视同缴费年限加以审核。 2、失业保险： （1）领取失业保险金应具备什么条件？ 所在单位按规定缴费满一年的；非因本人意愿中断就业；已办理失业登记，并有求职要求。 （2）如何领取失业金？ 派遣员工必须在失业后的两天之内到派遣中心办理个人档案、劳动聘用合同、单位解除劳动合同文件、联系电话等手续，由派遣中心失业保险经办人在一星期之内上报至失业保险基金管理中心，为个人办理失业金的领取手续。 根据失业人员失业前所在单位缴纳时间的长短，划分领取档次：累计缴费时间满1年不足5年的，最长期能够领取12个月的失业金；累计缴费时间满5年不足10年的，最长能够领取18个月的失业金；累计缴费时间满10年以上的，最长能够领取24个月的失业金。 失业人员在领取失业保险金期间重新就业、应征服役、移居境外、享受基本养老保险待遇、被判刑收监执行或者被劳动教养、无正当理由拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的，以及有法律、行政法规规定的其他情形的，应停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇。 3、医疗保险 (1)医疗保险构成 基本医疗保险由个人帐户和统筹基金两部分构成。其中，年龄40以下的，将本人缴费工资总额的2.7% 计入个人帐户，41—50岁的，个人帐户计入3% ，51岁以上者计入3.6% 。其余部分纳入社会统筹基金。 (2)医院选择 自2002年元月起，参保职工可以在经市劳动行政部门确定的任何一家定点医疗机构进行门诊就医和住院治疗。 （3）如何享受医疗保险？ 职工初次参加基本医疗保险和大额医疗补助保险并连续缴费在六个月以内的，只享受基本医疗保险个人帐户支付待遇；连续缴费满六个月以上的方可享受正常医疗保险待遇。 2004.10月份之前职工医病时，门诊治疗所发生的医疗费由个人按时向派遣中心提供发票统一报销。2004.10月份之后，接医疗保险基金管理中心的通知，开始为员工办理医疗保险个人帐户卡，员工报销手续暂停。 门诊治疗所发生的医疗费用由个人帐户支付，不足部分，由个人支付。参保职工必须使用《国家基本医疗保险药品目录》内的药品，取药时应先经过医院医保审方处的审核，使用药品目录以外的药品，费用完全由个人负担。住院治疗派遣员工持《西安市城镇职工基本医疗保险专用病历》到定点医院住院处办理挂帐手续即可。住院治疗使用《西安城镇职工基本医疗保险住院病种目录》范围内病种或紧急抢救医治特殊疾病的医疗费，启用统筹金。 (4)缴纳年限 城镇灵活就业人员到达法定退休年龄，且累计缴纳基本医疗保险费男满30年，女满25年，且实际缴费年限满10年的，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。
西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法
西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法 第一章总则 第一条为加快城镇职工医疗保险制度改革步伐，保障职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制要求的城镇职工基本医疗保险制度。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《陕西省城镇职工基本医疗保险制度改革总体规划》和《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》,制定本办法。 第二条本办法适用于西安市城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、地址在城区的乡镇企业、城镇个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工、退休人员（以下简称职工）。 第三条基本医疗保险水平要与我市社会经济发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 第四条部属、省属、市属的所有企事业单位统一参加市级统筹，莲湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞桥六区所属单位在执行市级统筹规定的政策和待遇标准的前提下分步实施，区级管理。闫良、临潼、长安等二区五县以区、县为单位，暂实行县级统筹，待条件成熟后，实行全市统筹。 第五条市劳动行政部门是全市职工基本医疗保险的主管部门，负责本市基本医疗保险的组织实施和统一管理工作。各区、县劳动行政部门负责本区县城镇职工基本医疗保险的管理工作，并接受市劳动行政部门的业务指导。市及各区县的医疗保险事业机构是基本医疗保险业务的经办机构，主要负责基本医疗保险费的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全。 第二章基本医疗保险的登记、申报和费用筹集 第六条本办法规定范围内的用人单位均应按规定在社会保险经办机构办理基本医疗保险登记和申报手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。同时应按其参加医疗保险的隶属关系携带社会保险登记证（副本）、工资基金手册、职工及退休人员花名册、年度工资统计报表等资料，分别到市和区县医疗保险经办机构按规定填报《西安市参加城镇职工基本医疗保险用人单位基本情况表》和《西安市城镇职工基本医疗保险参保职工花名册》。 《办法》颁布前已成立的企业，应于《办法》实施后30日内办理登记申报手续；新成立单位，应于领取《营业执照》或获准成立后的30日内办理登记申报手续；用人单位发生分立、合并或终止时，应在获准之日或领取《营业执照》之日起30日内，办理变更或注销手续。 第七条用人单位应按以下规定参加基本医疗保险并办理相关手续。
城乡居民医保报销流程 - 副本
城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）： 出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。 医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准
2018年城乡居民住院报销标准 注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。 吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销： 合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销 建档立卡贫困人口住院报销 医院直报:
1、基本医疗报销 2、大病保险报销 大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销 建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病 儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。 城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病
西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法
西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法 2008年01月08日 16时13分 7272 主题分类: 劳动人事 “医疗保险” 西安市人民政府关于印发《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知 市政发[2007]141号 《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府2007年第14届21次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。 二○○七年十月二十二日 西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法 第一章总则 第一条为保障城镇居民基本医疗，建立覆盖各类城镇居民的多层次医疗保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发20号）和《陕西省人民政府贯彻〈国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点指导意见〉的实施意见》（陕政发[2007]34号）等有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。 第二条本办法适用于本市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员： （一）中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）（以下简称少年儿童）； （二）具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民（以下简称城镇非从业居民）。 第三条城镇居民基本医疗保险坚持以下原则：
（一）城镇居民基本医疗保险基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余“的原则，筹资和保障水平与我市的经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应；低水平起步，重点保障住院和门诊大病医疗，不建个人账户； （二）城镇居民基本医疗保险实行市级统筹、分步实施、整体推进。按照自愿原则，以家庭为单位参保缴费，财政给予适当补助； （三）鼓励参保居民首诊在社区，逐步建立双向转诊制度，通过优惠政策，引导参保居民小病在社区，大病到医院，康复回社区； （四）发挥中医药服务在医疗保险中的作用，鼓励参保居民充分利用中医药服务，以利于降低医疗费用支出； （五）城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展； （六）医疗保险、医疗卫生、医药流通三项制度改革协同推进、配套实施。 第二章基本医疗保险基金 第四条城镇居民基本医疗保险基金的构成 （一）居民个人缴纳的基本医疗保险费； （二）财政补助资金； （三）基本医疗保险基金的利息收入； （四）依法纳入基本医疗保险基金的其它收入。 第五条城镇居民基本医疗保险基金筹集标准 （一）少年儿童按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。 其中，对享受城市居民最低生活保障待遇（以下简称低保）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。 （二）城镇非从业居民按照每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。 其中，对低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾
如何办理儿童城镇居民医疗保险
如何办理儿童城镇居民医疗保险 随着二胎政策的放开，国内新生婴儿的增长明显加快。而很多准妈妈在孩子没出生前，就开始担心该如何为孩子办理儿童城镇居民医疗保险。下面就随本文来一起了解吧。 如何办理儿童城镇居民医疗保险？ 通常来说，孩子在出生时都会随着母亲所负担医疗保险，保障期限为一年。一年期过后，孩子如果还要报销相关医疗费用的话，就必须使用自己医疗保险，也就是儿童城镇居民医疗保险。 办理儿童城镇居民医疗保险通常需要准备一下材料：孩子的大头照，医学出生证明，户口本。带上述材料到户口所在地的社区进行登记，填写相关资料。然后按规定进行缴费即可，通常保费都不高，只需要几十元。办理成功后，通常次月生效。最后，只需等待社区通知去取孩子的社保卡，一般需要等待3到4个月。
保险专家建议，家长在办理儿童城镇居民医疗保险后，可以适当的选择一些商业保险进行补充。因为社保是属于社保保障机制，含有最低起付险和最高保障额度的限制，只能起到最基本的保障。而孩子因为年幼，自身发育还未完善，抵抗力偏弱，难免会发生疾病或者意外，如今国内的住院医疗费用又十分高昂，所以选择商业保险的目的是，把这一家庭医疗支出以较小的成本转嫁给保险公司。 儿童城镇居民医疗保险如何缴费 学生、儿童每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由政府补助。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助。 儿童城镇居民医疗保险如何报销 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围： (一)住院治疗的医疗费用； (二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用； (三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用； (四)符合规定的其他费用。
西安市人力资源和社会保障局《关于调整城镇职工医疗保险待遇有关问题的通知》
西安市人力资源和社会保障局《关于调整城镇职工医疗保险待遇 有关问题的通知》 各区、县人力资源和社会保障局，各定点医疗机构： 为进一步完善我市城镇职工医疗保险政策，不断提高我市参保职工基本医疗保障水平，现将我市城镇职工医疗保险有关政策调整如下： 一、下调参保职工住院统筹基金起付标准 将一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付标准调整如下： 在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。 二、降低住院医疗费用个人支付比例 将参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用个人支付比例调整为： 起付标准以上至1万元：在职职工在三级、二级、一级医院和社区卫生服务中心发生的住院费用个人支付比例分别为15%、12%、10%和8%（社区卫生服务中心单次住院医疗费用应控制在1万元以内）；1万元以上至统筹基金最高支付限额：在职职工在三级、二级和一级医院发生的住院费用个人支付比例分别为11%、8%和6%；
退休（职）人员个人支付比例按在职职工相应标准降低三个百分点执行。 具体如下表： 三、增加门诊治疗慢性病病种并提高补助最高限额标准 将多耐药肺结核、慢性活动性肝炎、慢性再生障碍性贫血、白血病、血友病5种常见慢性病纳入享受门诊治疗慢性病补助政策范围；并将门诊治疗慢性病补助起付标准由原来的850元下调至700元，将统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准调整如下： 四、提高大额医疗补助保险支付标准和最高支付限额
将大额医疗补助保险的支付标准由原来的基金负担90%、个人自付10%调整为基金负担95%、个人自付5%，并将最高支付限额提高至40万元（含城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分）。 五、本《通知》自2011年5月1日起执行。 二Ｏ一一年四月十三日 主题词：人力资源社会保障医疗待遇通知 西安市人力资源和社会保障局办公室2011年4月13日印发
保定城镇医保管理办法
保定城镇医保管理 办法
保定市城镇居民基本医疗保险暂行办法 第一章总则 第一条为了进一步完善医疗保险制度，建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，构建和谐社会，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[ ]20号）和《河北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[ ]99号），结合我市实际，制定本办法。 第二条城镇居民基本医疗保险由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保人员的住院和门诊大病医疗费用支出。第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理，由市、县（市）分别统筹。市及所辖区按本办法参加市本级统筹，各县(市)应按照国务院、省政府规定并参照本办法，根据当地经济发展水平、医疗消费需求和人均可支配收入等情况制定具体实施办法。 第四条城镇居民基本医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持自愿参加，严格认定，稳步推进的原则。 第二章参保范围 第五条凡具有当地城镇户口（在校学生以学籍为准），且未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员，可按本办法参加城镇居民基本医疗保险：
（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有《保定市最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》的居民（以下简称“成人居民”）。 （二）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其它非在校居民（以下简称“学生儿童”）。 在校大学生和已经领取退休金的人员不参加城镇居民基本医疗保险。 第三章缴费标准和补助办法 第六条城镇居民基本医疗保险费由家庭和政府共同承担。（一）成人居民筹资标准为每人每年350元。其中，政府补助120元，个人缴纳230元。 对于低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，政府补助240元，个人缴纳110元。 （二）学生儿童筹资标准为每人每年140元。其中，政府补助120元，家庭缴纳20元。 对属于低保对象的或重度残疾的学生儿童，政府全额补助。 第七条各项补助不能重复享受，补助标准就高不就低。 第八条市本级的南市区、北市区、新市区、高新区参保人员补助资金除中央、省补助外，由市、区财政各承担50%。 第九条有条件的用人单位应对职工家属子女参保缴费给予补
西安市医保二次报销所需材料及标准
西安市医保二次报销所需材料及标准 西安市医保二次报销所需材料为了深入贯彻落实国家、省政府及我市深化医药卫生体制改革和全国人力资源和社会保障工作会议精神西安市医疗保险基金管理中心根据西安市政府对批示精神中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司合作投保.西安市中医医院接西安市医疗保险基金管理中心发201220号通知后该院医保办主任黄莉莉就此文件进行认真的分析和解读并在院周会上带领全体中层干部学习和理解文件的内涵对本院参保职工及具有城镇基本医疗保险住院患者进行大力的宣传确保每个住院患者都能够享受国家给予的医疗待遇真正落实党的惠民政策. 并且本院无偿给住院患者提供医保住院结算表. 今年市医保二次报销的政策是对参保职工出院日期在2012年4月1日之后的住院费用没有进行大额补充医疗保险挂账补助的职工进行二次报销材料如下: A 住院结算收据 B 医保住院结算单 C 身份证复印件 D 个人银行卡或存折复印件以上材料由职工所在的单位上报市医保中进行二次结算. 西安市医保二次报销标准去医院看病，是很多城镇职工生活中都会遇到的事情。按照相关文件规定，用人单位为职工办理的医疗保险，在进行门诊救治或者住院治疗时，按照参保职工所住医院级别的不同，设定不同的报销标准，但报销后的个人自付部分仍需职工自掏腰包。如果是患重大疾病，职工个人垫付的金额还
会更高。近日，记者从西安市人力资源和社会保障局获悉，从今年 4 月份开始，西安市城镇参保职工就可以在不增加参保保费的基础上，享受二次医疗补助。什么情况可以享受二次补助？已参加西安市城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补助保险，且按时足额缴费的参保职工可享受二次补助。据了解，在今年年初，西安市人社局根据国家、省、市医疗卫生体制改革精神，以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。西安市医疗保险基金管理中心按照市人社局总体安排部署，与中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司签订了合作协议，从城镇职工大额医疗补助保险基金收入中拿出部分来，投保到商业健康险公司的大额补充医疗保险。这样，城镇职工在不增加医保缴费的基础上，就可获得医疗费用的“二次补助”。西安市医保中心相关工作人员表示，这种社会医保联姻商保的模式，符合国家医改政策，体现了政府医保管理模式的创新，是构建多层次社会医疗保障体系建设的有益尝试，能够大大解除参保职工特别是困难职工的后顾之忧。那么，享受条件及报销范围是什么呢？人保健康险陕西分公司主要负责人张建军表示，西安市的用人单位已参加城镇职工基本医疗保险和大额医疗补助保险，且按时足额缴费的职工，都可享受二次补助，报销范围包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种（肾透析、器官移植后服抗
居民医保管理办法
福建省城镇居民基本医疗保险基金财务管理暂行办法 第一章总则 第一条为保证城镇居民基本医疗保险制度稳健运行，规范城镇居民基本医疗保险基金的财务管理，根据《社会保险基金财务制度》（财社字〔1999〕60号）和《财政部、人力资源社会保障部关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社〔2008〕116号），以及《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（闽政〔2007〕29号）精神，结合实际，制定本办法。 第二条本办法适用于各统筹地区根据国家和省有关规定设立的城镇居民基本医疗保险基金。但城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行一体化管理，选择执行新型农村合作医疗基金管理制度的除外。第三条本办法所称城镇居民基本医疗保险基金（以下简称基金），是指未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民（以下简称城镇居民）自愿参保缴费、有条件的用人单位对职工家属参保缴费的补助以及政府补助等形成的基金。 第四条城镇居民基本医疗保险实行设区市统筹，基金实行统一筹集、使用和管理。条件暂不具备的设区市，可先实行“统一政策、分级管理、收支平衡、适当调剂”的办法，具体办法由设区市确定。 第五条统筹地区财政部门和劳动保障等行政部门对基金实行监督管理，并由医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。
第六条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。 第七条各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立城镇居民基本医疗保险基金专账（以下简称财政专户），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何地方、部门、单位和个人均不得挤占、挪用、借用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。 第八条经办机构的财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。 第二章基金预算 第九条基金预算是指经办机构根据城镇居民基本医疗保险制度和管理政策编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。 第十条基金预算的编制。年度终了前，经办机构应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度基金预算执行情况和下年度影响基金收支的相关因素，编制下年度基金预算草案。 第十一条基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由劳动保障等行政部门审核汇总，经同级财政部门审核并报经同级政府批准后，财政部门应在15日内及时向劳动保障等行政部门批复预算。劳动保障等行政部门应在财政部门批复预算之日起15日内将预算批复
西安市人力资源和社会保障局关于调整西安市城镇基本医疗保险定点医疗机构有关结算标准的通知
西安市人力资源和社会保障局关于调整西安市 城镇基本医疗保险定点医疗机构有关结算标准的通知 市人社发〔2014〕320号 各区县人力资源和社会保障局，各开发区人力资源和社会保障部门，各级医疗保险经办机构，各相关定点医疗机构： 按照《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》和《西安市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》等有关规定，结合我市各定点医疗机构近年的住院平均医疗费用情况，同时考虑物价增长等因素，经研究对各定点医疗机构有关结算标准予以调整。现就有关问题通知如下： 一、住院平均医疗费用定额结算标准（见下表）： 上表中三级甲等医院（特定）指第四军医大学西京医院、第四军医大学唐都医院、西安交通大学医学院第一附属医院、西安交通大学医学院第二附属医院、陕西省人民医院、西安市中心医院6家医疗机构；住院平均医疗费用定额结算标准是全年标准，执行时间自2014年1月1日起。 二、单病种住院医疗费用限额结算范围及标准（见下表）：
实行上述单病种住院医疗费用限额结算的医院必须经卫生部门批准资质并向市级医疗保险经办机构备案；具有资质的二级医院在进行以上单病种住院医疗费用结算时，按限额结算标准的80％结算。执行时间自2014年10月1日起。 三、从2014年10月1日起，对陕西省结核病防治院、西安市结核病胸部肿瘤医院以及西安市精神卫生中心、西安市康宁精神病医院、西安阎良精神病医院、西安市安康医院、西安市第九医院新丰精神病院、陕西省新周精神病医院、西安莲湖安定医院等精神病专科医疗机构，实行按项目结算住院医疗费用的办法。 四、从2014年10月1日起，定点医疗机构收治的恶性肿瘤患者单次住院医疗费用超过该院住院平均医疗费用定额结算标准2倍以上的（不含已纳入单病种住院医疗费用限额结算范围的病种），定点医疗机构可向负责其结算工作的医疗保险经办机构提出申请并提供相关资料；经医疗保险经办机构审核，确属治疗必需、符合诊疗规范的，可按2个定额结算住院医疗费用。 五、此次结算标准调整后，各定点医疗机构要严格遵守城镇职工和居民基本医疗保险各项政策规定，切实保证医疗服务质量、规范诊疗，严格控制医疗费用不合理增长；坚决杜绝推诿危重患者或故意收治轻病人以及分解住院次数套取定额等现象的发生，如有违反规定的，一经查实将予以严肃处理。 西安市人力资源和社会保障局 2014年10月9日
城镇居民医疗保险管理规定
城镇居民医疗保险管理规定 第一章普通门诊、急诊就医 第一条城镇居民医疗保险参保人（以下简称参保人）普通门诊就医仅在社区卫生服务机构享受报销待遇，在综合及专科医院与普通病人同等待遇。 第二条城镇居民医保卡是一种身份识别的标志，不能用于结算。 参保人就医时，挂号室工作人员凭医保卡售给参保人蓝色病历，参保人持蓝色病历就医。 第三条急诊病人不需留观及留观后不需住院的，按普通门诊对待；急诊留观转住院的，其留观期间的医疗费用与住院费用合并计算。 第四条危重病人在门诊抢救无效死亡的，其费用由参保人垫付，持门诊病历及费用单据到医疗保险机构报销。 第五条在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门急诊诊疗费用，累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，每年最高支付限额为2000元（个人按一定比例负担部分）。费用由参保人垫付，治疗结束后持门诊病历及费用单据到医疗保险机构报销。 第二章门诊规定病种就医 第六条城镇居民医疗保险参保人须持有济南市医保办发给的《门规医疗证》方可享受门诊规定病种的待遇。 第七条现有的门诊规定病种有以下三项：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗。 第八条门诊规定病种患者就医使用由市医保办统一制作的门诊规定病种专用病历。门诊规定病种患者就医时，须持《门规证》和《医保卡》，首先到医保办领取本人的《门诊规定病种专用病历》和双处方，其《门规证》暂由医保办保存。 第九条门诊规定病种患者挂号后，到相关科室就诊。接诊医师要核对参保人的医保卡，做到人证相符。门诊规定病种目录内的药品，使用门规专用双处方，每次处方量控制在两周以内，静脉用药控制在7天以内，参保人刷卡结算，只负担自负的部分；目录外的药品，须征得参保人同意，并签署《自费协议书》，使用普通处方。治疗其他疾病，使用普通处方，参保人完全自费。接诊医师要将参保人每次就诊的病情、检查、治疗、用药等情况在专用病历上作详细记录，以备审核。 第十条城镇居民医疗保险的用药范围、诊疗项目和服务设施范围参照城镇职工基本医疗保险相关规定执行。少年儿童需要增加的目录范围和支付标准按照国家和省的有关规定执行。
西安市医疗保险
西安市医疗保险 定点零售药店服务协议书 零售药店编码____________________________ 零售药店名称____________________________ 零售药店地址____________________________ 联系电话_______________________________ 西安市社会保险管理中心印制 年月日
西安市医疗保险 定点零售药店服务协议书 甲方： 乙方： 为加强医疗保险工作管理，保障基本医疗保险参保人员的用药服务，规范医疗服务行为，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省、市相关法律法规和政策，甲、乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议： 第一条甲乙双方均应认真贯彻执行《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（市政发[1999]138 号）《西安市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（市人社发[2016]93 号）等相关规定，并作为该协议的依据。 第二条甲方的权利与义务 1、向乙方宣传、解读医疗保险政策法规及配套文件； 2、对乙方从事医疗保险工作人员进行业务培训； 3、按月清算医疗保险刷卡费用，并按2%的比例扣除医疗保险服务质量保证金； 4、按照规定对乙方进行协议管理，以年度考核、日常巡查、专项检 查、投诉调查、不定期随机抽查、委托第三方监管等多种方式对乙方履
行服务协议情况进行监督; 5、监督稽核小组按照规定由2 名（含）以上工作人员组成，检查过程中应严格遵守《廉洁自律准则》，履行医疗保险监督管理职责，不得滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守； 6、对乙方配合甲方监督稽核所提供的资料及信息数据应严格执行保密制度； 7、依据本协议和国家相关规定对乙方违约行为进行处理； 8、协助乙方处理有关医疗保险其它事宜。 第三条乙方的权利与义务 1、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》《药品经营质量管理规范》及相关法律法规，严格执行国家、省、市规定的药品价格政策； 2、经营《基本医疗保险药品目录》内药品品种数应占其经营品种总数的60%以上； 3、工作人员中至少有1 名具备执业药师资格且在职在岗的专业人员，对所经营药品质量全权负责，对患者购药进行指导； 4、建立完善的药品质量管理制度，确保药品质量合格、安 全、有效； 5、建立完善的医疗保险售药服务制度及流程，参保人员购药时应认真核验西安市医疗保险卡（社会保障卡）；
城镇居民医保管理办法
富顺华英医院 城镇居民医保管理办法 一、制度管理 （一）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。 （二）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。 （三）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因
素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。 （四）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。 二、费用支付 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。 城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。与城镇职工医疗保险的区别一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；
西安市医保定点医院名单
西安市医保定点医院共104家 （一）75所综合医院 第四军医大学西京医院三甲长乐西路17号 第四军医大学唐都医院三甲东郊新寺路 西安交通大学医学院第一附属医院三甲雁塔西路277号 西安交通大学医学院第二附属医院三甲西五路157号 陕西省人民医院三甲友谊西路256号 西安市中心医院三甲西五路161号 西安市第一医院三甲粉巷30号 西安市第四医院三甲解放路21号 解放军第323医院三甲建设西路66号 解放军第451医院三甲友谊东路269号 武警陕西总队医院三甲南二环东段88号 长安医院三甲（相当）文景路17号 高新医院三甲（相当）团结南路16号 西电集团医院三乙丰登路97号 陕西省友谊医院三乙友谊西路277号 陕西省辅仁医院三乙纺织城纺东街167号 西安市铁路中心医院三甲南二环东段151号 兵器工业521医院二甲丈八东路12号 西安医学院附属医院二甲沣镐西路48号 解放军第518医院二甲公园南路11号 陕西省建材医院二甲咸宁东路512号 中铁一局西安中心医院二甲南二环东段319号 陕西省第二人民医院二甲尚勤路3号 陕西省交通医院二甲大学南路276号 西安唐城医院二甲太华北路99号 陕西正和医院二甲西影路486号 武警工程学院医院二甲三桥武警路4号 西安市北方医院二甲长乐中路170号 西安市东方医院二甲咸宁东路106街坊新科路28号西安市华山中心医院二甲康乐路17街坊8号 庆安集团有限公司职工医院二甲大庆路636号 西安市第五医院二甲（相当）西关正街112号 西安市第二医院二级（相当）糖坊街65号 西安远东医院二乙大庆路636号 陕西省新安中心医院二级（相当）南二环中段36号 民航西安医院二级（相当）沣镐路2号 陕西省博爱医院二甲电子二路52号 灞桥区人民医院二乙灞桥街28号 西安庆华医院二乙灞桥田红正街1号 北车集团西安车辆厂职工医院二甲建章路南段54号 陕西航天医院二甲灞桥田洪正街303号 西安西郊纺织医院二级（相当）阿房二路1号
西安市职工医疗保险常见问题
西安市职工医疗保险常见问题 一、社会保障卡 （一）发卡安排 1、持有已发放的中国银行社会保障卡的，不再重新发放，可在西安市任一一家定点医院或药店激活后直接使用原卡（社保初始密码：666666、银行初始密码：身份证后七位去掉最后一位）。 2、持有已发放的非中国银行社会保障卡的，统一置换为招商银行社会保障卡，预计2019年2月25日后开始发放、激活，领取后可直接使用。 3、从未发放社会保障卡的，统一发放招商银行社会保障卡，已于2019年1月24日开始发放，目前正在发放、激活，领取后可直接使用。 （二）卡片使用 1、社会保障卡激活后可在西安市任意定点医疗机构使用，住院的办理住院手续时需持社会保障卡按西安市城镇职工医保办理住院手续，门诊购药的可以直接使用个人账户划拨额支付药费（按慢性病管理规定已认定为慢性病用个人账户支付的，社保不予报销）。
2、社会保障卡丢失的，直接至持卡银行网点办理补卡手续（中国银行的无论激活与否都可补办，招商银行的需激活后才可补办、未激活的不能补办）。 3、社会保障卡密码遗忘的，社保功能密码需至建工路西安市社会保障大厦13层1302重置密码，金融功能密码需至对应银行网点重置密码。 二、住院费用报销 （一）就医注意事项 （1）因病在西安市就医，应选择西安市定点医院进行就诊，就诊时按照所在医院要求用西安市城镇职工医疗保险进行入院登记（持中国银行社会保障卡的若医院提示卡不能使用的，请及时告知医院所用医保为西安市城镇职工医保），出院时直接在医院按照西安市医保报销政策实时结算报销，个人仅承担自付部分，不需要通过公司再次进行报销。 （2）因病在西安市就医，且选择非西安市定点医院的不能报销。 （3）已办理异地就医备案，且在非备案地区定点医疗机构就医的不能报销。 （4）未办理异地就医备案，且在非西安市定点医疗机构就医的（含异地急诊），康复后办理出院手续时需个人自付全部费
武汉城乡居民基本医疗保险实施办法
武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为适应城乡经济社会协调发展，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进医疗保障体系持续健康发展，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和省人民政府关于建立城乡居民基本医疗保险制度有关文件精神,结合本市实际,制定本办法。 第二条本市统筹范围内城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）适用本办法。 第三条建立居民医保制度遵循以下原则: （一）全覆盖，保基本，充分体现制度定位与经济社会发展及人民群众需求的有机统一。 （二）统筹城乡，统一政策，保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益。 （三）以收定支，收支平衡，略有结余，保证制度可持续。 （四）立足基本保险，兼顾不同层次，实现与城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民大病保险、医疗救助制度和医药卫生体制改革的有效衔接。 第四条居民医保实行市级统筹，全市统一政策,统一经办流程,统一信息系统，城乡居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）分级管理。蔡甸、江夏、东西湖、黄陂和新洲区居
民医保基金暂由各区管理。 第五条人力资源和社会保障部门（以下简称人社部门）是本市居民医保工作的主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。各级社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责经办居民医保日常业务工作，街道办事处、乡镇人民政府（以下简称街乡镇）、社区居委会、村委会（以下简称社区村）和学校（含幼儿园）配合经办有关业务工作。各级社保经办机构、街乡镇和社区村的编制、人员和工作经费要与居民医保的实际工作量相适应。 第六条明确工作职责，形成工作合力，共同做好居民医保工作。 各区人民政府统筹本区居民医保工作，及时向社保经办机构提供困难人员名单，负责组织各类困难人员统一参保和统一缴费；落实政府补助；指导街乡镇和社区村配合经办居民医保工作。 地税部门负责做好居民医保个人缴纳费用的征收工作。 民政部门负责认定特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、特困优抚对象、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人等困难人员身份，及时向区人民政府提供困难人员名单，按要求做好困难人员参保和缴费工作。 财政部门负责落实财政补助政策，会同相关部门做好居民医保基金监管工作，保障信息化建设所需资金。 卫生计生部门负责做好医疗服务管理和疾病应急救助工作；负责认定严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭中经核定的
居民医保科办事指南
居民医保科办事指南 1、事项名称 城乡居民医保公共业务：参保居民基本信息修改、人员终止缴费、人员多号合并、补缴业务、参保凭证打印、参保登记管理、特殊就医管理等。 政策依据 1、《太原市人民政府办公厅转发市劳动和社会保障局关于城镇居民基本医疗保险参保登记缴费实施办法的通知》（并政办发〔2007〕95号） 2、《关于民政部门社会福利院收养的社会弃婴参加城镇居民医疗保险有关问题的通知》（并人社发〔2013〕97号）。 携带材料 1、个人持身份证、诊疗手册 2、单位持人员信息表 办理流程 窗口办理 办理时限 即时办理 2、事项名称 定点医疗机构月结算 政策依据 1、《太原市劳动和社会保障局关于城镇居民基本医疗保险就医管理及费用结算有关问题的通知》（并劳社医发〔2008〕183号） 2、《关于印发〈太原市医疗保险经办机构城镇居民基本医疗保险内部控制实施细则〉的通知》（并医险中心字〔2012〕128号） 携带材料
1、月结算汇总表 2、月结算明细表 办理流程 窗口办理 办理时限 即时办理 3、事项名称 跨省转诊即时结算备案 政策依据 《太原市城镇医疗保险转外就医管理办法》（并医险中心字〔2017〕75号）携带材料 1、转诊定点医院医保科填写的《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》 2、参保患者社会保障卡 办理流程 窗口办理 办理时限 即时办理 4、事项名称 转外就医管理和结算 政策依据 《太原市城镇医疗保险转外就医管理办法》（并医险中心字〔2017〕75号）携带材料
未享受异地就医直接结算的，报销所需资料：正规住院发票、费用汇总明细、出院证或诊断证明书、住院病历复印件（含住院病历首页、入院记录、出院记录、检查化验单、手术记录及耗材条形码、长期医嘱和临时医嘱；肿瘤放疗患者需提供放疗计划书）、《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》，患者本人身份证、银行借记卡复印件一张（太原市开户）。 办理流程 具有转诊资质的定点医院医保科办理。参保居民在具有转诊资质的定点医院办理转诊就医手续，医保科填写《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》，同时上传转诊信息；患者持《转诊审批表》和社会保障卡到市医保中心审核确认进行系统备案。手续完善后可在统筹地区外备案医院就医，开通异地就医直接结算的可即时结算，未开通直接结算的回转诊医院按转诊报销。 办理时限 即时办理 5、事项名称 门诊慢性病申办与管理 政策依据 《关于调整太原市基本医疗保险门诊慢性病有关事项的通知》（并医险中心字〔2017〕115号） 携带材料 参保居民持《基本医疗保险诊疗手册》、住院病历复印件、申报病种所需材料以及近期红底免冠照片2张等进行申报，符合条件的填写《太原市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定表》。 办理流程 具备鉴定资格的定点医院医保科办理 办理时限 每年5月、11月进行申报，建档立卡参保患者可随时申报。 6、事项名称 门诊大额疾病申办与管理