一例ICU患者抗感染治疗的病例分析
一例ICU患者抗感染治疗的病例分析
一．病例介绍
患者，女，17岁，体重49kg，2011年3月因双下肢乏力，在我院诊断为“脊索瘤”，予开颅手术治疗，术后患者双下肢乏力好转。6月前患者出现四肢活动障碍，行走困难，饮水呛咳，症状逐渐加重，于我院行头部MRI示“脊索瘤术后改变、肿瘤复发，右顶异常强化；静脉畸形可能性大。轻度脑积水，双侧乳头炎”，为求进一步治疗，于2015年7月8日收入院。入院诊断：脊索瘤（颅底）；脑积水；双侧乳突炎。否认家族性遗传病史，否认食物药物过敏史。2015年7月21日患者行颅底脊索瘤切除术后转入ICU病房进一步监护。给予呼吸机A/C 模式辅助通气，并积极给予补液、降颅内压、扩管、抗感染、抑酸、保肝等治疗。二．抗感染治疗经过
患者转入ICU第一天血象不高，但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，临床经验性给予注射用头孢他啶2g Q8h 静点抗感染治疗。转入ICU第2日至第8日，多次痰培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），但患者血象、体温及PCT均不高，故考虑细菌定植。转入ICU第9日，患者血常规回报WBC 12.29×109/L，GR 72.94%，体温最高达38.2℃，体温、血象均升高，呼吸道分泌物增多，考虑为肺部感染；患者为颅脑术后，不排除颅内感染可能，故结合病原学检查及药敏结果回报：MRSA并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感，故将注射用头孢他啶调整为注射用盐酸万古霉素0.5g Q6h 静点抗感染治疗。转入ICU第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯降温至体温37.6℃。痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转；根据上述指标在注射用盐酸万古霉素的基础上联合应用注射用美罗培南1g Q8h 静点抗感染治疗。入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81×109/L，NE 83.7%，故在维持注射用盐酸万古霉素剂量的基础上将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点。转入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，故行降阶梯治疗：将注射用美罗培南
2g Q8h调整为注射用哌拉西林钠舒巴坦钠5g Q8h继续抗感染治疗。患者入ICU 第25日，体温、血象正常，感染情况基本控制，且各项生命体征平稳，于今日转出ICU于普通病房继续治疗。
三．分析讨论
1. 初始阶段抗感染治疗
患者术后转入ICU监护。根据我院流行病学示：我院ICU的术后患者常见感染为肺部感染及颅内感染。医院获得性肺炎常见的致病菌为铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等革兰氏阴性杆菌，以及金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌[1]。根据施毅等人对相关医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读》得出在起始经验性治疗的原则上，所有指南的意见一致，即推荐在24h内给予充分的起始治疗，对于无多重耐药菌感染风险的患者，指南推荐三代或四代头孢菌素，或氟喹诺酮类，或β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂单药治疗[2]。注射用头孢他啶对广谱的革兰氏阴性菌及阳性菌均有效，患者虽血象不高、但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，故经验性选用头孢他啶抗感染治疗。
2. 中期阶段抗感染治疗
入ICU第9日，患者血象、体温均偏高，呼吸道痰液分泌增加，考虑为肺部感染，也不排除颅内感染可能。根据痰培养及药敏结果回报：MRSA阳性，并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感。根据相关专家共识提出，目前用于治疗医院获得性MASA肺炎，推荐静脉应用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗。替考拉宁蛋白结合率非常高，达90%以上，不易透过血脑屏障；且半衰期较长，首剂需要给予负荷剂量才可达到有效的血药浓度。利奈唑胺具有更好的药代动力学特征，尤其对危重症患者，其肺组织浓度高，且具有较好的血脑屏障穿透力，但与其他两种药物相比费用比较昂贵。万古霉素可透过血脑屏障且血药浓度能够达到抑菌深度；虽然万古霉素的肾毒性较大，但随着纯度越来越高，肾毒性的发生率也较低；因此该共识推荐万古霉素依然是治疗MRSA感染的一线药物，成人剂量为1g，Q12h，静脉用药，要求谷浓度达到15-20mg/L(AUC/MIC≥400) [3-4]；为快速达到血药浓度也可少量多次给药，如500mg，Q6h。故临床药师建议选用注射用盐酸万古霉素500mg Q6h或1g Q12h抗MRSA感染治疗。第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯物理降温至体温37.6℃。痰培养及药
敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转。根据《铜绿假单孢菌下呼吸道感染诊治专家共识》，具有抗铜绿假单孢菌的抗生素包括碳青霉烯类、喹诺酮类、噻肟单酰胺菌素类。根据药敏结果回报，结合左氧氟沙星的药品说明书中规定因其可以引起某些种属动物的幼体发生关节病变和骨/软骨病变，故禁用于小于18岁的患者。根据2015年的《抗菌药物临床应用指导原则》推荐[5]，相对于美罗培南而言，亚胺培南的中枢神经系统的不良反应较严重，易导致颅脑术后患者的癫痫发生。且美罗培南用于铜绿假单胞菌所致的下呼吸感染的常用剂量该共识推荐为1g，Q6-8h[6]。故结合上述资料临床药师建议首选注射用美较培南1g，Q8h，静脉用药抗感染治疗。
3.3 后期阶段抗感染治疗
入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81×109/L，NE 83.7%，考虑存在肺部及颅内感染，故在完善病原学及胸片等检查的基础上，为达到有效血药浓度，临床药师建议将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点，注射用盐酸万古霉素剂量维持不变。至入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，临床药师建议行降阶梯治疗：将注射用美罗培南2g Q8h调整为注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g Q8h继续抗感染治疗。哌拉西林虽对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，但由于易被细菌β-内酰胺酶分解，因此目前临床常用的为复合制剂哌拉西林他唑巴坦钠，该复合制剂的抗菌谱较广，对铜绿假单胞菌的活性在青霉素类中最强，敏感度达68.4%，一般推荐剂量为4.5g，Q8-6h，静脉用药抗感染治疗[5]。患者入ICU 第25日，体温、血象正常，感染情况基本控制，且各项生命体征平稳，于今日转出ICU于普通病房继续治疗。
4.总结体会
本例患者因术后颅颈稳定性差，精神弱转入ICU，感染情况复杂多变，所用抗感染药物种类较多。结合2014年我院流行病学示我院ICU的主要感染包括肺部感染及颅内感染，因此首先经验性给予三代头孢菌素类头孢他啶抗感染治疗，
疗效不佳，结合微生物检查和药敏试验结果回报，调整为有针对性的抗菌药物，进行目标性治疗，这也是2005年在新英格兰杂志上提出的优化抗菌治疗概念中的一种即阶梯治疗策略[6]。在给予常规剂量患者感染情况仍未有所改善的情况下，结合药敏试验结果可适当加大药物剂量或频率，密切观察后续疗效。病情出现好转，说明选择的抗菌药物合适，同时结合微生物检查结果及药敏试验结果以及患者的临床表现，降级换用相对窄谱的抗菌方案，进一步巩固治疗，以减少耐药菌产生的可能，并优化治疗的成本效益比。总之，危重症患者感染问题的处理是目前一项严峻挑战，而“经验性治疗”和“目标治疗”是一个整体治疗中的两个不同阶段，应当是统一且有机联系的，也是目前临床上提高重症感染患者生存率和减少细菌耐药性的重要措施。
5.参考文献
[1]陈宏斌，赵春江，王辉，等。2011年中国13家教学医院内感染常见病原菌耐药性分析。中华内科杂志,2013,52(3):203-212.
[2]李培，施毅。医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读。中国循证医学杂志, 2015, 15(7):772-776.
[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识。2012.
[4]广东省药学会。万古霉素个体化给药临床药师指引。2015
[5]抗菌药物临床应用指导原则。2015
[6]中华医学会呼吸病学会分会感染学组。铜绿假单孢菌下呼吸道感染诊治专家共识。2014.
[7]张翔，李涛。ICU药物治疗学。化学工业出版社。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析
社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析 发表时间：2018-10-11T13:42:59.597Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：杨金敏1 荆莉2 [导读] 结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。结论：临床药师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。 1.南京市浦口区中心医院药剂科江苏南京 210032； 2.南京市第一医院药剂科江苏南京 210006 摘要：目的：探讨临床药师在社区获得性肺炎患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与社区获得性肺炎患者的治疗，对患者初始抗感染治疗方案进行分析。结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。结论：临床药师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。 关键词：社区获得性肺炎；抗感染方案；病例分析；临床药师 社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。致病微生物包括细菌、病毒、真菌及支原体、衣原体、军团菌等，初始抗感染治疗一般经验性用药。本病例患者为典型的CAP，初始抗感染治疗控制不佳，依靠临床医生的经验判断及临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。通过对此病例的分析，为CAP患者的抗感染治疗提供经验依据及为药师开展药学服务提供经验。 1 病史资料 患者，男，69岁，半月前出现咳嗽咳痰，黄白粘痰，初起痰中有血块，自服头孢三天（具体不详），症状好转不明显，至我院门诊就诊，予以头孢唑肟钠抗感染治疗5天，咯血好转，但咳嗽咳痰无明显改善，故收住入院进一步治疗。患者既往有“高血压病”病史五年，最高150/95mmHg，自服“硝苯地平控释片、伊贝沙坦片”控制血压，自诉血压控制尚可；有“慢性胃炎”病史，间断予护胃治疗；否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。自诉有“磺胺类”药物过敏史。入院查体：T：36.2℃ P：80次／分R：18次／分BP：140/90mmHg，神志清，精神尚可。胸廓对称，两侧语颤对称，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。辅检：全胸片：右下肺感染，右侧胸膜局部增厚。入院诊断：1、社区获得性肺炎，2、高血压病1级（高危），3、慢性胃炎。 2 治疗经过 入院后完善三大常规、肝肾功能、凝血功能等相关检查。（1）抗感染治疗：入院予美洛西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素。（2）降压治疗：伊贝沙坦片和硝苯地平控释片。（3）止咳、化痰等对症支持治疗。入院第二天，患者血常规：白细胞总数：11.03 x109/L、中性粒细胞：78.70%；血沉：40mm/60min；内毒素定量测定：1.130 EU/ml。入院第3天，患者咳嗽咯痰略有好转，气喘改善。肺炎支原体抗体：<1：40、C-反应蛋白：31.9 mg/L；痰涂片未找到抗酸杆菌。入院第7天患者诉咳嗽次数逐渐增多，现咳嗽恢复到入院时情况，否认受凉诱因。辅助检查：血常规：白细胞总数：6.73 x109/L、中性粒细胞：74.20%；痰培养阴性；血培养：培养7日无细菌生长；细菌内毒素定量检测：0.340 EU/ml；肺炎支原体抗体：1：160、C-反应蛋白：16 mg/L；血沉：20 mm/60min；胸部CT复查病灶示病灶较前吸收欠佳。更改抗感染治疗方案，停用美洛西林舒巴坦和阿奇霉素，予莫西沙星抗感染治疗。入院第10天患者咳嗽明显好转，痰量不多，无胸闷胸痛，复查血常规：白细胞总数：5.19 x109/L、中性粒细胞：55.30%；真菌涂片检查：未找到真菌，继续该治疗方案。经13天的治疗，患者各项生命体征平稳，咳嗽明显好转，痰量不多，无胸闷胸痛。辅助检查：肺炎支原体抗体：1：160。痰培养阴性。胸部CT复查病灶示病灶较前部分吸收，气管镜病理回报暂无特殊。患者症状好转，病情稳定，准予出院。 3 分析与讨论 患者为老年男性，机体抵抗力弱，反复咳嗽咳痰。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，对于需入院治疗但不必收住ICU的患者，经验治疗可以使用：①第二代头孢菌素单用或联合大患内酯类，②呼吸喹诺酮类，③β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大患内酯类静脉给药，④头孢菌素类（头孢曲松、头孢噻肟钠）单用或联合大环内酯类。该患者选用美洛西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素，符合指南推荐。 患者使用美洛西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗后咳嗽咯痰较前好转，气喘改善。治疗七天左右咳嗽次数逐渐增多，恢复到入院时情况。患者入院第三天肺炎支原体抗体：1：40，第七天肺炎支原体抗体：1：160，有临床意义，肺炎支原体感染的可能性大。入院后阿奇霉素治疗7天，效果不佳，考虑肺炎支原体阿奇霉素耐药的可能。另患者已经连续使用抗生素15天，根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，对于近3个月内使用过β-内酰胺类抗菌药物，耐药肺炎链球菌为高危人群，因此，结合患者病情，考虑为耐药肺炎链球菌可能性亦大。所以本患者可能是非典型致病菌和耐药肺炎链球菌混合感染。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，肺炎链球菌高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。由于患者亦考虑肺炎支原体阿奇霉素耐药的可能，故可选用呼吸喹诺酮类。邢颖等研究莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎有效性和安全性的Meta 分析得出结论，莫西沙星在治疗社区获得性肺炎时，对症状控制、细菌的清除疗效优于左氧氟沙星[1]，故建议医生选用莫西沙星。 莫西沙星是第四代喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，不仅对阳性球菌、阴性杆菌有作用，而且对耐甲氧西林金葡菌、厌氧菌、非典型病原菌（支原体、军团菌等）以及结核杆菌均有良好的作用。莫西沙星因半衰期长，组织穿透性强，在肺、支气管粘膜中的浓度高，尤其对呼吸系统临床效果显著。莫西沙星对肺炎链球菌的抗菌活性强，且对耐青霉素肺炎链球菌有明显的抗菌作用[2]。令狐汝等研究莫西沙星治疗支原体肺炎的Meta分析得出，与红霉素或阿奇霉素比较，莫西沙星有较高的治愈率和细菌转阴率，且退热时间较短，所以莫西沙星较大环内酯类红霉素或阿奇霉素能更有效治疗支原体肺炎，且不良反应发生率较低[3]。李勉珊等研究莫西沙星治疗国内社区获得性肺炎的Meta 分析得出与对照组比较，莫西沙星治疗社区获得性肺炎总有效率更高，比值比为1.94，95%可信区间为1.32～2.84（P＜0.05）[4]。范红等研究呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类联合大环内酯类治疗非ICU住院社区获得性肺炎患者有效性和安全性的系统评价，得出结论非ICU住院CAP患者中，单用呼吸喹诺酮与β-内酰胺类联用大环内酯类相比，其临床疗效相当，但前者安全性更好[5]。因此，抗感染治疗方案的更改是有循证医学证据的，被临床医生采纳。 4 总结
院内感染病例讨论
院内感染病历讨论记录： 1月份 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。 研究生汇报本月院内感染病历：本月院内感染病人1例，吴风伦住院号777158，患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）和针对敏感药物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染，为颈椎损伤手术的常见并发，尤其容易出现在上颈椎损伤的患者当中，对这类病人的严密监控治疗尤为重要。 讨论结果：1.重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染的学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。对全科医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。对实习护士来科实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。 2.加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。
一例ICU患者抗感染治疗的病例分析
一例ICU患者抗感染治疗的病例分析 一．病例介绍 患者，女，17岁，体重49kg，2011年3月因双下肢乏力，在我院诊断为“脊索瘤”，予开颅手术治疗，术后患者双下肢乏力好转。6月前患者出现四肢活动障碍，行走困难，饮水呛咳，症状逐渐加重，于我院行头部MRI示“脊索瘤术后改变、肿瘤复发，右顶异常强化；静脉畸形可能性大。轻度脑积水，双侧乳头炎”，为求进一步治疗，于2015年7月8日收入院。入院诊断：脊索瘤（颅底）；脑积水；双侧乳突炎。否认家族性遗传病史，否认食物药物过敏史。2015年7月21日患者行颅底脊索瘤切除术后转入ICU病房进一步监护。给予呼吸机A/C 模式辅助通气，并积极给予补液、降颅内压、扩管、抗感染、抑酸、保肝等治疗。二．抗感染治疗经过 患者转入ICU第一天血象不高，但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，临床经验性给予注射用头孢他啶2g Q8h 静点抗感染治疗。转入ICU第2日至第8日，多次痰培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），但患者血象、体温及PCT均不高，故考虑细菌定植。转入ICU第9日，患者血常规回报WBC 12.29×109/L，GR 72.94%，体温最高达38.2℃，体温、血象均升高，呼吸道分泌物增多，考虑为肺部感染；患者为颅脑术后，不排除颅内感染可能，故结合病原学检查及药敏结果回报：MRSA并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感，故将注射用头孢他啶调整为注射用盐酸万古霉素0.5g Q6h 静点抗感染治疗。转入ICU第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯降温至体温37.6℃。痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转；根据上述指标在注射用盐酸万古霉素的基础上联合应用注射用美罗培南1g Q8h 静点抗感染治疗。入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81×109/L，NE 83.7%，故在维持注射用盐酸万古霉素剂量的基础上将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点。转入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，故行降阶梯治疗：将注射用美罗培南
2018年上半年医院感染病例分析
2018年1-6月份医院感染病例分析 一、目标性监测： 2018年全院医院感染目标性监测信息汇总表 1、全院留置导尿1007人次，留置导尿总日数为3255日，发生导尿相关泌尿道感染1例，导尿相关人数感染率为0.10%，导尿千日感染率为0.3‰。 2、外科系统：1-6月份共计实施Ⅰ类手术545台次，未发生手术部位感染病例； 3、使用呼吸机53人，呼吸机辅助呼吸总日数为335日，发生呼吸机相关感染病例0例，呼吸机相关感染率为0%。 4、使用中心静脉置管8人，中心静脉置管总日数75日，未发生中心静脉置管相关感染病例，感染率为0。 二、医院感染病例分布表：
2018年1-6月全院院内感染情况汇总分析与反馈 总结与分析：
1、本年内全院发生医院感染36人次/37例次，共发生了5个部位的感染，上呼吸、下呼吸道、胃肠道、泌尿道、手术切口；医院感染发病率为0.42%； 2、医院感染各部位发病率：上呼吸道感染发病率为0.22%；下呼吸道感染发病率为0.13%；胃肠道、泌尿道感染发病率为0.03%，手术切口感染发病率为0.01%。 3、各部位医院感染分布比：上呼吸道感染占51.35%，下呼吸道感染占39.73%，胃肠道、泌尿道感染占8.1%，手术切口感染占2.7%。 三、2018年1-6月份出院人数 2018年1-6月份医院感染发病部位分布表：
上呼吸道感染明显的季节性，3月份多发，切口感染仅6月份1例，下呼吸道感染明显减少。 2018年第三季度各部位感染例数：
（一）上呼吸道感染19例，占医院感染总例次的53%，占出院人数的0.22%。分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例 （二）下呼吸道感染11例，占医院感染总例次的31%，占出院人数的0.13%。分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例 （三）胃肠道感染2例。占医院感染总例次的6%，占出院人数的0.02%。分布在2月份、3月份6月份各1例 （四）泌尿道感染3例，占医院感染总例次的8%，占出院人数的0.03%，分布在3月份1例、5月份2例 （五）表浅切口感染1例，占医院感染总例次的3%，占出院人数的0.01%。分布在6月份1例 四、感染原因分析：
我院首例李斯特菌感染病例分析报告
论著·临床论坛 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 我院首例李斯特菌感染病例分析报告 李凌洁杜余新 637000仪陇县人民医院，四川南充 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.18.017 关键词李斯特菌；感染；治疗方案 单核细胞增生李斯特菌(简称李斯特菌)属于李斯特菌属，为革兰阳性杆菌、兼性胞内寄生菌，是重要的食源性人兽共患病原菌，能够引起人类严重感染；广泛存在于自然界、水源、食品等；主要通过粪-口传播，常侵犯婴幼儿、妊娠妇女、老年人以及一些严重基础病的免疫受损宿主，导致皮肤黏膜感染、中枢系统感染、败血症、心内膜炎等[1-2]。本例口腔癌患者，其血液培养及鉴定分离出此菌，可能与患者有基础疾病，免疫力下降有关。李斯特菌感染应该选择适宜的抗生素，足量、足疗程治疗。本研究分析1例李斯特菌感染病例，旨在为临床不常见细菌感染经验治疗提供参考。病历资料患者，男，56岁，2018年5月23日入院。入院诊断为口底癌化疗后复发；化疗后骨髓抑制；发热原因待诊。入院时查体：T 39.6℃，P 102次/min，R 21次/min，BP 115/80mmHg，体重60kg。确诊口底癌3年多，发热1d，夜间急入我院肿瘤科治疗，给予柴胡注射液4mL 肌内注射，地塞米松磷酸钠注射液10mg 静脉滴注，葡萄糖注射液500mL+维生素C 注射液2g 静脉滴注，葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液1g 静脉滴注，葡萄糖注射液250mL+浓氯化钠60mL 静脉滴注，葡萄糖注射液250mL+艾迪注射液100mL 静脉滴注。治疗3d，相关检查逐步完善，患者体温36.2～39.5℃，反复发热。5月26日经验性抗感染治疗，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦2.25g，1次/8h，静脉滴注，1个疗程为3d，患者仍反复发热(体温36.3～39℃)。5月28日报血培养及鉴定(5月24日血样)提示：产单核李斯特菌。5月29日报血培养及鉴定(5月26日血样)结果提示：产单核李斯特菌。诊断为口底癌化疗后复发；化疗后骨髓抑制；菌血症；右侧股骨下段坏死；2型糖尿病。因患者反复发热，且我院无法进行单核细胞增生性李斯特菌的药敏试验，5月29日请临床药学科会诊，协助抗生素药物的选择，临床药师会诊后建议使用青霉素2.4g，1次/6h+阿米卡星注射液0.6g，1次/d，静脉滴注，1个疗程＞3周，患者血培养及鉴定结果连续3次阴性即停用抗生素。使用该方案抗感染治疗第1天，监测患者体温，最高温度37.5℃，直至2018年6月18日患者出院，未再出现高热症状且血培养及鉴定结果连续3次均为阴性报告。此次抗感染治疗有效。讨论病因分析：患者系口腔癌化疗患者，属于免疫力低下的易感人群。病原菌侵袭该患者，出现反复发热。经过抗感染治疗后患者体温逐渐恢复正常水平。治疗方案分析：青霉素属于时间依赖性抗生素，半衰期约30min，500万～ 2400万U/d，给药频次1次/6h。阿米卡星注射液属于浓度依赖性抗生素，半衰期长，给药频次1次/d，1个疗程为3周，或3次血培养阴性即停止使用抗生素。革兰阳性杆菌感染所致菌血症，静脉给药。李斯特菌感染源头：患者感染的细菌可能来自冰箱内，家属自诉患者曾使用冰箱内的碗盛食物。李斯特菌生长在低温环境，或许是患者食用灌装奶粉，病原菌来自奶粉。世界卫生组织在李斯特菌食品中毒报告中指出，4%～8%的水产品、5%～10%的乳及乳制品、30%以上的家禽均被该菌污染[3]。我国食品中病原微生物监测数据显示，在各地区不同种类 的食品中，也有不同程度的李斯特菌感 染，其中生肉中检出率较高。国内也曾多 次有在奶粉中检查出李斯特菌的报道[4]。 李斯特菌易感因素：患者系有基础 疾病、免疫力低下人群，患者有易感因素存在，且有接触病原菌的机会。 关于李斯特菌的治疗：李斯特菌对头孢菌素天然耐药，治疗首选氨苄西林及青霉素G，并可联合氨基糖苷类抗生素，其具有协同作用。目前关于李斯特菌的治疗缺乏大规模临床研究，本次治疗在缺乏药敏的情况下只能进行经验治疗，治疗方案为青霉素联合阿米卡星。对于病情危重患者，可尝试应用万古霉素及美罗培南联合抗感染，但也有失败的例子，且容易诱发癫痫，所以不推荐使用。氯霉素、四环素、大环内酯类抗生素现在耐药率较高[5]，偶有治疗成功的案例，但也不敢轻易尝试。氟喹诺酮体 外活性较好，临床经验有限。采用环丙 沙星治疗血液感染后，患者还是出现了 脑部感染，疗效不佳；但是莫西沙星可用于对青霉素类过敏的患者，因为体外研究表明其杀菌效力与阿莫西林相仿。其治疗方案，最终还是靠临床效果证实。参考文献 [1]李爱华,叶长芸.单核细胞增生性李斯特菌致病相关机制的研究进展[J].疾病监测,2011,26(11):914-919. [2]Dussurget O.New insights into determinants of Listeria monocytogenes virulence[J].Int Rev Cell Mol Biol,2008(270):1-38.[3]叶长芸,冰箱杀手李斯特菌.北京日报,2009.[4]闫鹤,王彬,师宝忠,等.单核细胞增生李斯特菌血清型、耐药性研究[J].中国抗生素杂志,2010,35(10):774-778. [5]张顺合.单核细胞增生李斯特氏菌在食品中的污染[J].中国公共卫生,2000,16(6):564-565. 27
年感染病例监测分析
2016年医院感染病例监测分析 一、医院感染病例监测情况： 2016年共监测住院病例6560例，发生医院感染人数27人，感染例次27例次，科室上报27例，漏报0，院内感染率0.4%，漏报率0。 1、2016年全院医院感染病例监测统计
2、2016年各科室院内感染情况汇总表 科室出院 人数 上报 感染 病例 数 感染分类漏 报 病 例 数 漏报 率 （%） 感染 率 （%）下 呼 吸 道 皮 肤 浅 表 切 口 深 部 切 口 上 呼 吸 道 泌 尿 系 软 组 织 外科2282 22 4 6 5 3 2 2 0 0 0.97 内科2112 4 2 2 0 0 0.19 妇产科841 1 1 0 0 0.12 综合科1325 0 0 0 0 合计6560 27 7 6 5 3 2 2 2 0 0 0.41 3、感染部位：医院感染的主要部位是：手术部位感染8例，占感染病例的29.63%；呼吸道系统感染感染9例，占感染病例的33.33%；皮肤软组织感染8例，占感染病例的29.63%；泌尿道感染2例，占感染病例的7.4%。见下表： 2016医院感染部位构成比（%） 感染部位感染例数构成比（%） 下呼吸道感染7 25.92 皮肤感染 6 22.22 浅表手术切口感染 5 18.52 深部切口感染 3 11.11 上呼吸道感染 2 7.4 泌尿道感染 2 7.4
4、病原菌培养结果未做（医院未开展细菌检测） 二、资料分析 2016年全院发生医院感染的病例数共27例，年龄最大者79，最小者11岁；住院时间最长37天，最短3天。大多数病人存在侵袭性操作，并且侵袭性操作次数越多，病人出现院内感染的机率明显增高。 三、改进措施 针对以上情况，采取以下改进措施： 1、各科室应针对科室感染情况，组织讨论，分析科室感染因素，制定科室感染控制制度。 2、严格落实重症病房的消毒隔离工作，落实呼吸机相关肺炎控制措施，凡使用呼吸机和气管切口病人，均使用《呼吸及相关肺炎预防控制措施执行及督查表》，科室、医务科、护理部、控感办实施监督管理。 3、凡感染病例应根据感染部位采集相应组织或分泌物送检，进行细菌培养，明确感染病原体，采取相应隔离措施，严格防止交叉感染。 4、手术科室应对手术病人开展《手术院内感染风险评估》，严格执行外科手术部位感染预防控制措施，严格执行无菌技术操作原则，控制手术切口感染的发生率 5、手术室开展《手术室医院感染评估》，做好手术室环境和无菌物品的准备工作，降低感染风险。
临床药师参与1例老年社区获得性肺炎抗感染治疗的病例分析
医学信息2013年10月第26卷第10期(下)Medical Information.Oct.2013.Vol.26.No.10 临床医学收稿日期：2013-08-20 先天性单纯性肺动脉瓣狭窄（ICPS ）是一种常见的先天性心脏病（先心病），发病率占先心病的8%~10%[1]。早期轻度狭窄者可无症状，一般可不需治疗，随着狭窄程度的加重，症状也就会愈加明显，主要有心悸、气急，少数可发生浮肿、晕厥，甚至心力衰竭。所以，一旦发现上述症状，应及早手术解除狭窄。传统的治疗方法为深低温、停循环下开胸手术，自1982年Kan 等[2]首次成功地运用经皮球囊肺动脉瓣成形术（pereutaneous balloon pulmonary vuloplastu,PBPV ）治疗该病一来，极大地减少了患儿的痛苦，减少了手术并发症，此方法已成功地代替外科手术成为治疗瓣膜型肺动脉口狭窄的首选方法。20多年来通过大量临床应用研究表明：PBPV 术安全、有效、操作简单，目前已成为替代外科开胸手术的首选方法[3]。我院2012年8月~2013年3月成功为14例患儿实行经皮球囊肺动脉狭窄扩张术，现将护理内容报告如下。1资料与方法 1.1一般资料本组患儿14例，男7例，女7例，平均年龄3.045岁，平均住院天数为5.07d ，所有病历均由发现心脏杂音，经临床、心电图、超声心动图确诊为单纯性肺动脉瓣狭窄。 1.2方法所有病例采用全麻，穿刺右股静脉，置入动脉鞘管，送入端孔导管，测量肺动脉瓣压力阶差。作右心室造影，明确肺动脉瓣狭窄的类型、程度，测量瓣环直径。选择比瓣环直径大20%~40%的球囊，送至肺动脉，当球囊中部位于肺动脉瓣口时，推注造影剂，可见球囊被狭窄的瓣膜压迫征象（腰凹征）。推造影剂从小逐渐增加，直至腰凹征消失。再次测定右室与肺动脉压力阶差，听诊肺动脉瓣区收缩期杂音有无减轻，以判定扩张效果，扩张满意后即可撤出球囊导管。局部压迫止血。2结果 14例患儿行PBPV 均获成功，临床症状、体征均有明显改善，肺动脉收缩期喷射音及震颤音均消失，杂音减轻，肺动脉瓣区第二音增强，无并发症。3护理 3.1心理护理做好患儿家长及年龄较大患儿的心理护理，介绍手术前后注意事项及手术过程，同时与患儿接触，取得患儿及家长的信任与合作，增强他们对介入治疗的信心。 3.2合理饮食给予充足富含足够热量、蛋白质和维生素的食物，切忌暴饮暴食而引起的消化不良或腹泻，保持大便通畅，防止便秘。 3.3患儿准备术前防止患儿感冒发烧，以免影响手术，减少探视，减少噪音，护理活动注意"四轻"，保持室内空气新鲜。保证患儿的安全，防止坠床，烫伤等意外的发生。术前晚遵医嘱禁食禁饮6h,保证患儿的充足睡眠，若患儿情绪紧张烦躁不安，术前晚可遵医嘱适当给予镇静催眠药。 3.4术前检查测定血型、出凝血时间、肝肾功能检查、血生化、血尿常规。行心电图、X 线胸片、超声心动图检查。 3.5术前准备术前观察体温变化，如有体温升高应排除感染，如有感染应延期手术。双侧腹股沟及会阴部备皮。做碘及青霉素过敏试验。佩带患者识别标记（腕带），术前30min 遵医嘱予安定、阿托品肌肉注射，建立静脉通道。 3.6术中护理严密心电监护，观察心率，心律、血压、呼吸及面色的变化，预防并发症的发生，发现异常及时通知医生处理并做好护理记录。保持静脉通道通畅，随时准备抢救并做好急诊手术准备。术中保持呼吸道通畅，有痰或呕吐物及时吸出，预防窒息。患儿腰骶部垫铅皮以避免X 线损伤生殖系统。 3.7术后护理患儿用平车送回病房，去枕平卧6h 。麻醉未醒的患儿头偏向一侧，以防误吸。检查穿刺处有无渗血、血肿，沙袋加压包扎，局部按压1~2h ，术侧肢体制动6h 。给予心电监护6h ，鼻导管给氧6h ，严密监测生命体征、血氧饱和度、下肢血液循环情况。麻醉完全清醒后可少量饮水，如无呕吐、呛咳逐渐进食流质、半流质饮食。术后24h 避免剧烈运动。保持患儿安静，必要时使用镇静剂。注意给患儿保暖，术后静脉使用抗生素。做好基础护理，保持床铺整洁、平整、干燥，定时协助患儿翻身。4出院指导 嘱咐患儿及家长3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等。经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成血肿。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，增强体质，适量增加水果蔬菜，保持大便通畅。定期回院检查。5结论 经皮肺动脉瓣球囊成形术是治疗先天性单纯肺动脉瓣狭窄的一种效果优良的技术，基本上可以取代手术治疗。由于患儿年龄小，生活不能自理，术前术后的基础护理尤为重要。护理人员需要付出更多的耐心及细心，术前有效的心理护理及健康教育使患儿及家属接受并配合手术，为介入治疗创造了有力条件；优质的术中护理及监测有利于疾病的恢复；严格细致的术后护理和出院指导，能有效减少术后并发症，加强手术的效果。本组肺动脉瓣狭窄患儿经介入治疗全部成功，患儿均无并发症发生，术后恢复好，全部治愈出院，随访效果均满意。 参考文献： [1]闫培全，任末翎，朱慧，等.经皮球囊肺动脉瓣成形术16例临床分析[J].实用全科医学，2007，10（5）：864-865. 2.Kan J S.Pereutaneous balloon valvuloplasty a new method for treating congenital pulmonary valve stenosis[J].N Eng1J Med,,1982.307:540 [3]孔祥清.先天性心脏病介入治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：91. 编辑/孙杰 小儿先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术的护理体会 沈雪清 （南京医科大学附属南京儿童医院，江苏南京210008） 摘要：总结14例经皮球囊扩张术治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的护理经验。对14例肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术治疗的患儿精心的术前访视，术中监测、观察护理及术后的观察与随访。14例患儿手术过程顺利，术后恢复好，无并发症发生，全部治愈出院。做好整体护理是此次手术安全，成功的关键，并能有效预防并发症的发生。 关键词：先天性肺动脉瓣狭窄;PBPV 术;整体护理;小儿 收稿日期：2013-08-20 老年社区获得性肺炎是指年龄超过65岁患者的CAP 。有资料显示，大约16%以上的老年人直接死于肺炎，仅次于心血管疾病及恶性肿瘤，成为老年人死亡的第三大元凶[1]。高龄是老年住院患者死亡的独立危险因素，同时存在基础疾病多、营养不良、低蛋白血症、卧床、吸入、长期激素使用等众多危险因素，故感染病原菌复杂，给临床治疗中抗菌药物的经验性选择带来困难。1病史摘要 患者，男，73岁，身高165cm ，体重75kg ，因“发热、咳嗽5d ”,于2013年7月23日入院。病史：患者2013年7月19日因劳累后下出现畏寒发热，当时体温未测，并有轻度咳嗽，咳少许白粘痰，未予特殊处理，7月21日患者发热加重，体温达到40.1℃，咳嗽加重，痰量增加，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，无鼻塞，无咽痛，无胸痛，活动后略有胸闷气喘，无心慌，无咳粉红色泡沫痰，遂来我院门诊就诊，查胸片提示两下肺少许炎症，血常规：WBC 10.9×109/L ，N 0.87，给予头孢唑肟2givgtt bid 治疗1d ，无明显好转，并加用莫西沙星0.4g ivgtt qd 联合抗感染治疗2d ，并口服复方对乙酰氨基酚（散利通）退热处理，仍咳嗽、咳痰，畏寒发热，为求进一步诊治，入住呼吸科病房。病程中，患者无头痛头晕，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，食纳差，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。患者近3年来，反复肺部感染，近1年内有住院病史。 体格检查：T:38.5℃，P:80次/min ，R:23次/min ，BP:127/84mmHg ，SpO 295%（未吸氧），神志清楚，精神一般，胸廓无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺语颤正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。余无阳性体征。 辅助检查：胸部正位片（2013年7月21日，本院）：两下肺少许感染。胸部CT （2013年7月23日，本院）：①两肺多发结节、斑片影，请结合临床；②纵隔多发淋巴结，部分稍大；升主动脉根部前方结节影，考虑肿大淋巴结；③两肺肺气肿，主动脉及冠脉钙化；④两侧少量胸腔积液，两侧胸膜增厚。血气分析（2013年7月23日，未吸氧）：pH7.41，PCO 241.0mmHg ，PO 289mmHg ，SaO 297%。血常规（2013年7月23日）：WBC 9.7×109/L ，N0.85。 诊断：双侧肺炎。 治疗过程：患者入院即予莫西沙星（拜复乐）0.4ivgtt qd 抗感染，治疗2d 后，仍有畏寒发热，体温最高39.5℃，加用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）3.0ivgtt 临床药师参与1例老年社区获得性肺炎抗感染治疗的病例分析 李贤文，郑健 （江苏省扬州市苏北人民医院药剂科，江苏扬州225001） 摘要：目的探讨临床药师参与药物治疗方案的制定与药学监护的方法。方法临床药师参与了呼吸科1例老年社区获得性肺炎患者的治疗，并提出抗感染治疗的建议。结果临床药师的建议被采纳，患者的病情好转出院。结论临床药师应积极参与抗感染治疗方案的制定，充分体现临床药师的作用，与医师一道为患者的康复保驾护航。 关键词：临床药师；老年社区获得性肺炎；抗感染治疗 通讯作者:1969年8月、性别：男、籍贯：江苏扬州、学历：本科、职称：主管药师、研究方向：医院药学，邮箱：Yzqiaoying@https://www.360docs.net/doc/2e15225661.html, 623
医院感染病例报告制度
医院感染病例报告制度 1、住院病人发生医院感染，应由主管医生于 24 小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》随即送到感染科。 2.由医院感染管理科接到卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。 3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。 4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。 5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于 24 小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。医院感染流行、医院感染流行、暴发处置原则 1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。 2.医院感染管理科进行流行病学调查处理： (1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。 (2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物
品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 (3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 (4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 (6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 (2)组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。 (3)根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 4.当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。医务人员职业防护制度一、标准预防认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者.必须采取防护措施。其基本特点为：
1例妊娠期妇女抗感染治疗的病例分析
1例妊娠期妇女抗感染治疗的病例分析 摘要妊娠期是妇女生理上的一个特殊时期，当妊娠期妇女发生感染时，应正确诊断孕妇感染疾病的病原菌，慎重考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，并依据《抗菌药物临床应用的基本原则》合理应用抗感染药物。 关键词妊娠期妇女；感染；抗菌药物 妊娠期妇女感染是临床常见疾病，但由于孕妇的特殊生理状况致使临床症状常不典型，且妊娠期类固醇激素分泌增多，加之孕激素的影响，孕妇的免疫机制因此受到抑制，导致炎症发展快，且不易局限，因此及时进行有效的抗感染治疗对母体和胎儿的健康具有重要意义。然而由于妊娠期的药物代谢动力学特点及胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠各个阶段具有差异，抗感染药物的合理应用在妊娠期妇女中尤显重要。本文就1例使用单一抗感染药物治疗妊娠期妇女肺部感染取得较好效果的病例进行分析，希望为临床治疗提供有益参考。现报告如下。 1 病例资料 患者，女，31岁，以发热4 d为主诉入院。身高161 cm，体重55 kg。 4 d前，患者无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，应用退热药物后降至正常，发热无明显规律，伴恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等症状，至外院给予静脉滴注“哌拉西林他唑巴坦2. 5 g q.12 h.”和“头孢甲肟1.5 g q.12 h.”2 d，未见明显好转，为进一步治疗入住本院。入院当日患者发热，体温达37.9℃，咳嗽、咳痰，无咽痛、吞咽痛，咽部黏膜正常，无扁桃体肿大，查体双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，无胸膜摩擦音。急查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、炎症Ⅱ、尿常规、便常规、PT全套，检查结果显示：血常规：白细胞（WBC）15.13×109/L↑，中性粒细胞比率（NE%）95.5%↑，淋巴细胞比率（LY%）2.2%↓，单核细胞比值（OM%）1.2↓；炎症Ⅱ：血沉6 6 mm/h↑，C-反应蛋白75.5 mg/L↑；PT全套：纤维蛋白原（FIB）6.99 g/L↑；血糖：6.2 mmol/L↑；电解质：钾3 mmol/L↓，钠131 mmol/L↓，余无异常。患者发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无传染病史，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史，7年前曾行阑尾炎切除术，预防接种史不详。因患者是妊娠8周，无法行胸部X线及CT检查，怀疑为肺部感染，遂按社区获得性肺炎给予“哌拉西林舒巴坦钠3.0 g q.12 h. i.v.gtt”抗感染，及相应的降糖、电解质平衡、营养支持等对症支持治疗。入院第2天患者体温即恢复正常，继续治疗2 d后患者体温无反复，复查血常规，检查结果回示血常规各项指标均在正常范围，予以办理出院。 2 讨论 患者为早期妊娠的妇女，妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。药物致畸一般多发生于妊娠的前3个月（即胎芽期和胎儿前期），
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
临床药师参与抗感染治疗典型病例分析 于晓凌王海燕刘卫吴丽芳(厦门市第二医院福建厦门361022) 来源：中国药师2010年第13卷第6期 临床药学在我院已开展几年。几年来临床药师坚持深入临床一线，其关注点是临床科室药物的使用，尤其是在抗菌药物的使用上，临床药师发挥了自己的专业特长。现将药师参与用药方案制定的典型病例分析介绍如下： 1 慢性肾衰竭并肺部感染 患者，女，82岁，因腰椎压缩性骨折入院治疗。既往病史：慢性肾衰竭、维持性血液透析3年、在锁骨下永久性双腔静脉置管术后。入院第10天，患者出现畏冷、发热、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音及湿性哕音。T：39．7 oC、WBC： 17．6×109-L～，N：97．5％，先后给予头孢地嗪静滴3 d，头孢哌酮／舒巴坦静滴4 d，双腔静脉置管头孢拉定0．5 g封管，效果不佳。血培养为甲氧西林耐药金葡菌，药敏示：万古霉素、替KAO拉宁敏感。临床选择万古霉素0．5 g，ivd，q12h。6d后患者仍有发热、咳嗽，体温37．8℃。临床会诊需要明确：万古霉素能否替换头孢拉定与肝素钠配伍封管?患者可否继续使用万古霉素抗感染? 药师会诊建议：①考虑双腔静脉置管是引起感染的危险因素，根据药敏临床可用替KAO拉宁0．2 g和肝素3 ml配伍封管，因为万古霉素与肝素有配伍禁忌。②患者慢性肾衰竭合并肺感染，选用替KAO拉宁相对更安全，其抗菌谱与古霉素相似，但半衰期比万古霉素长，对肾脏的影响小，其他不良反应也比万古霉素少而轻?。’建议停用万古霉素，替KAO拉宁0．2 g，ivd，q12h。3个剂量后qd给药。3 d后患者临床症状有好转，体温在37．3℃波动。第9天药师查房再次建议：降阶梯使用抗菌药，停止替KAO拉宁，参考新的检测结果(肺炎克雷伯菌，亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦敏感)选用哌拉西彬他唑巴坦，封管用头 孢拉定与肝素钠配伍使用。用药7 d后患者体温正常36．5℃，肺部l罗音吸收，WBC：7．2×109?L～，N：67．5％。继续巩固治疗3 d后，停止抗菌药物的使用。药学评价：患者高龄，慢性肾衰竭合并肺部感染。选用替KAO拉宁抗感染治疗较万古霉素更加安全有效。万古霉素对肾功能及听觉功能有损害，肾功能不全者慎用。它的另一缺陷是组织穿透力差，在肺组织浓度较低。替KAO拉宁的组织穿透力有改善¨J，其对耳肾损害较万古霉素轻。万古霉素pH为2．4—4．5，肝素pH为6．5。两者配伍时有白色絮状沉淀。替KAO拉宁pH为7．5，其可以与肝素钠配伍封管抗感染治疗。 小结：药师对该病例的监护重点：及时为临床提供药物方面的数据，避免配伍禁忌的发生；选用对肾功能影响相对较小的药物；感染控制后实行降阶梯治疗，不仅减少ADR的发生，同时也减轻患者的经济负担。 2氨基糖苷类的使用 患者，男性，63岁，体重62 kg，尿血、暗红色稀便3天人院，诊断尿路感染、出血性肠炎。入院检查：T：38．6℃、WBC：20．1×10’?L～．N：87．3％。尿RBC 120／UL、WBC
1例社区获得性肺炎的抗感染药物治疗病例分析
1例社区获得性肺炎的抗感染药物治疗病例分析 基地：北京积水潭医院 专业：抗感染；学员：王懿睿；带教药师：邢颖 社区获得性肺炎住院患者多是在院外行抗感染治疗后疗效不佳者。这类患者中仅少数能有病原学阳性结果，使入院后的经验治疗药物选择无法具有明确针对性。本文记叙了一例社区获得性肺炎患者的经验性抗感染治疗过程。 一、 病史简介 患者，女，22岁，体质量55kg。间断发热5天，院外先后使用双黄连、头孢克洛、异帕米星疗效不佳，发热仅在口服对乙酰氨基酚后暂时缓解，最高39℃。于2013年8月5日入院治疗。入院后经查体、影像学检查，诊断为社区获得性肺炎。既往体健，否认药物、食物过敏史，否认手术史和输血史。 二、 治疗经过 患者入院体温 37.5℃，血常规检查白细胞正常、中性粒细胞比例略高（WBC 6.55×109/L，NEUT% 73.6%），CRP 81.5mg/L，ESR1 53mm。入院胸部X光提示双肺纹理增多，右下肺见斑片密度增高影。8月5日入院后使用莫西沙星（0.4g，qd静滴）联合头孢米诺（2g，bid静滴）经验抗感染，同时口服盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸胶囊稀释痰液。8月6日患者体温降至正常（36.5℃），并开始咳嗽咳痰，痰量较少。8月7日至8月8日， 患者一直保持体温正常，偶有咳嗽、咳痰。平静时心率小于等于100次/min（ P 72次∕分），平静时呼吸小于等于24次/min （ R 16次∕分），收缩压大于等于90mmHg（100∕58mmHg）。8月9日出院，给予口服抗生素行续贯治疗：盐酸莫西沙星片（400mg×3粒×2盒）400mg/次，qd，口服；头孢地尼分散片（50mg×12片×2盒）100mg/次，tid ，口服。8月6日痰培养结果回报：白假丝酵母菌（备注：未生长致病细菌，平板上菌落量化指标：中等+++）两性霉素B（MIC0.5）、5-氟胞嘧啶、伏立康唑（MIC0.06）、氟康唑（MIC1）、伊曲康唑（MIC0.125）敏感。抗酸染色阴性。G 试验阴性。 三、临床治疗事件分析 本病例痰培养结果未能提示患者发生CAP的致病菌。在经验治疗有效时，结
医院感染病例监测管理制度
医院感染病例监测管理制度 医院感染病例监测、报告与控制制度 一、严格执行有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感的预防和控制工作。通过医院感染病例监测分析医院感染的危险因素，并针对危险因素实施有效的预防与控制措施。 二、通过医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下监测方法: 1.采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。 2.在全面综合性监测的基础上开展目标性监测:根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。每年开展 1-2项。定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。 三、医院感染散发的报告与控制:当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》(见附件)报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。 四、医院感染暴发与突发事件的监测、报告与控制制度:
(一)出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，查找感染源和引起感染的因素，进行流行病学调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发。 (二)医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部: (1)5例以上医院感染暴发; (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; 3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 ( (三)医院发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告: (1)10例以上的医院感染暴发事件; (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 (四)发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 (五)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防的原则，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病体体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。