肺炎球菌感染患者的临床典型病例分析

肺炎球菌感染患者的临床典型病例分析

肺炎球菌感染是一种常见且严重的疾病,可引起多种临床症状,包

括呼吸系统感染、中耳炎、败血症和脑膜炎等。本文将结合一个临床

病例,分析肺炎球菌感染患者的临床表现、诊断与治疗。

病例描述:

一名65岁的男性患者于一个月前出现发热、咳嗽和咳痰,伴有寒

战和乏力等症状。患者有慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的病史。体

格检查显示双肺听诊存在湿罗音。实验室检查结果显示白细胞计数升高,C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平也升高。

分析与诊断:

根据临床症状和实验室检查结果,该患者的病情符合肺炎球菌感染

的特点。肺炎球菌是一种革兰氏阴性菌,常导致呼吸系统感染。该患

者以发热、咳嗽、乏力等呼吸系统感染症状为主要表现,并存在湿罗音。此外,该患者有慢性阻塞性肺疾病和糖尿病,属于易感人群。

为进一步确诊肺炎球菌感染,常规检查方法包括病原体培养和药敏

试验。病原学检查可通过分离和培养病原菌,进一步确认肺炎球菌感染。药敏试验有助于确定感染菌株对抗生素的敏感性,指导治疗方案。

治疗与预防:

对于肺炎球菌感染患者,早期诊断和治疗至关重要。治疗方案通常

包括抗生素治疗和支持性治疗。根据肺炎球菌对不同抗生素的敏感性,

选择合适的药物进行治疗。常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和利福平等。在选择药物时,应考虑患者过敏史和联合用药的可能。

此外,预防性接种也是控制肺炎球菌感染的重要手段。肺炎球菌疫苗可有效预防肺炎球菌感染,尤其对高危人群如婴幼儿、老年人和慢性疾病患者等更具重要性。

结论:

肺炎球菌感染是一种常见的疾病,尤其对易感人群的身体健康造成严重威胁。本文通过一个典型病例,从临床表现、诊断与治疗等方面进行了分析。早期准确诊断和合理治疗对降低患者的病情恶化和病死率具有重要意义。同时,加强预防性接种也是控制肺炎球菌感染的关键措施之一,有助于减少感染病例的发生。

本文旨在提供对肺炎球菌感染的临床典型病例分析,以便医务人员和患者更好地了解该疾病,加强预防和治疗的知识。

细菌感染导致的支气管肺炎病例分析

细菌感染导致的支气管肺炎病例分析支气管肺炎,即肺部的感染性疾病,是由多种病原体引起的。细菌感染导致的支气管肺炎较为常见,本文将对一起细菌感染引发的支气管肺炎病例进行分析与研究,以期加深对该病的认识和防治措施的制定。 患者X,男性,年龄45岁,无明显基础疾病。因咳嗽、咳痰、发热,气促等症状于近期就诊于当地医院。根据患者的病情、临床表现以及实验室检查结果,初步诊断为细菌感染引起的支气管肺炎。 一、初步病情分析 根据患者的病情症状及实验室检查结果,初步判断该病例为细菌感染引发的支气管肺炎。 1. 症状分析 患者主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、气促等症状。咳嗽是支气管肺炎最常见的症状,患者咳嗽频率增加,咳嗽加剧。咳痰主要表现为痰中有白色或黄色痰液,并伴有脓性、粘稠度高等特点。发热是由细菌感染引起的典型症状,患者体温升高,超过正常范围。气促是炎症导致的支气管痉挛和肺组织破坏的结果。 2. 实验室检查结果

患者血液标本检查发现白细胞计数增高,中性粒细胞比例升高,C-反应蛋白(CRP)水平升高,提示有炎症存在。痰液培养和细菌鉴定结果显示,引起该病例的细菌为肺炎链球菌。 二、治疗方案制定 针对该病例的细菌感染导致的支气管肺炎,需要在严密监护下制定合理的治疗方案,以提高治愈率和降低并发症发生率。 1. 抗菌治疗 针对肺炎链球菌感染,选择敏感的抗生素进行治疗。根据药敏试验结果,结合药物的药代动力学特点和临床实践,选择合适的抗生素方案。常用的抗生素包括β-内酰胺类药物、青霉素类、大环内酯类等。根据患者的耐药情况、病情严重程度和肾功能等因素,制定合理的用药剂量和用药周期。 2. 对症治疗 针对患者的症状进行对症治疗,包括退热、止咳、祛痰等措施。通过物理降温、药物退热以及适当增加水分摄入量等措施,控制患者的发热情况。对于咳嗽、咳痰症状,可使用合适的咳嗽抑制剂和祛痰药物,帮助患者舒缓症状。 三、并发症预防与处理 支气管肺炎往往伴随着一系列的并发症,包括肺脓肿、胸腔积液、呼吸衰竭等。在治疗的过程中,需要密切监测患者的病情,及时发现并处理可能的并发症。

肺炎球菌感染患者的临床典型病例分析

肺炎球菌感染患者的临床典型病例分析 肺炎球菌感染是一种常见且严重的疾病,可引起多种临床症状,包 括呼吸系统感染、中耳炎、败血症和脑膜炎等。本文将结合一个临床 病例,分析肺炎球菌感染患者的临床表现、诊断与治疗。 病例描述: 一名65岁的男性患者于一个月前出现发热、咳嗽和咳痰,伴有寒 战和乏力等症状。患者有慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的病史。体 格检查显示双肺听诊存在湿罗音。实验室检查结果显示白细胞计数升高,C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平也升高。 分析与诊断: 根据临床症状和实验室检查结果,该患者的病情符合肺炎球菌感染 的特点。肺炎球菌是一种革兰氏阴性菌,常导致呼吸系统感染。该患 者以发热、咳嗽、乏力等呼吸系统感染症状为主要表现,并存在湿罗音。此外,该患者有慢性阻塞性肺疾病和糖尿病,属于易感人群。 为进一步确诊肺炎球菌感染,常规检查方法包括病原体培养和药敏 试验。病原学检查可通过分离和培养病原菌,进一步确认肺炎球菌感染。药敏试验有助于确定感染菌株对抗生素的敏感性,指导治疗方案。 治疗与预防: 对于肺炎球菌感染患者,早期诊断和治疗至关重要。治疗方案通常 包括抗生素治疗和支持性治疗。根据肺炎球菌对不同抗生素的敏感性,

选择合适的药物进行治疗。常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和利福平等。在选择药物时,应考虑患者过敏史和联合用药的可能。 此外,预防性接种也是控制肺炎球菌感染的重要手段。肺炎球菌疫苗可有效预防肺炎球菌感染,尤其对高危人群如婴幼儿、老年人和慢性疾病患者等更具重要性。 结论: 肺炎球菌感染是一种常见的疾病,尤其对易感人群的身体健康造成严重威胁。本文通过一个典型病例,从临床表现、诊断与治疗等方面进行了分析。早期准确诊断和合理治疗对降低患者的病情恶化和病死率具有重要意义。同时,加强预防性接种也是控制肺炎球菌感染的关键措施之一,有助于减少感染病例的发生。 本文旨在提供对肺炎球菌感染的临床典型病例分析,以便医务人员和患者更好地了解该疾病,加强预防和治疗的知识。

肺炎病例分析

肺炎病例分析 近年来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)成为全球关注的焦点, 给人们的生活和健康带来巨大的冲击。本文将通过对肺炎病例的分析,了解其发病原因、传播途径以及防控措施,以期加深对肺炎的认识, 提高公众应对突发传染病的能力。 1. COVID-19病毒属于冠状病毒家族,主要通过飞沫、接触传播至 人群。感染者的临床症状多样,包括发热、咳嗽、乏力等,其中,病 情较重的患者可能出现呼吸困难、肺炎等严重并发症。 2. 疾病的发生原因 研究表明,COVID-19病毒源于野生动物(可能为蝙蝠)并通过中 间宿主传播给人类。此类流行病常见于人口密集的地区,尤其是城市。 3. 病毒的传播途径 肺炎病例分析还需要考虑病毒的传播途径。COVID-19主要通过飞 沫传播,患者呼吸、咳嗽、打喷嚏等可以释放病毒携带的飞沫。这些 飞沫会在空气中悬浮一段时间后,被其他人吸入呼吸道。此外,病毒 还可以通过接触传播,即染有病毒的物体(如手、物品表面)再接触 到口、鼻、眼等黏膜部位。 4. 防控措施

为了应对COVID-19的蔓延,各国政府以及世界卫生组织(WHO)采取了一系列的防控措施。其中,个人卫生和公共卫生的重要性尤为 突出。重要的防控方法包括: a. 经常洗手:使用肥皂和清水彻底洗手,特别是接触到公共场所 物品后、打喷嚏、咳嗽时。 b. 戴口罩:在公共场所佩戴口罩,可以有效降低飞沫传播的风险。 c. 做好个人防护:避免与患者密切接触,保持社交距离。 d. 打喷嚏和咳嗽时遮住口鼻:选择使用纸巾、肘部等方法,避免 直接用手捂住口鼻,以防止病毒的传播。 e. 室内通风:保持室内空气流动,减少病毒的滞留时间。 f. 尽量避免出行:减少到人多拥挤的地方,减低感染风险。 g. 接种疫苗:积极接种新冠疫苗,提高人群的免疫力与抵抗力。 5. 结语 通过本文对肺炎病例的分析,我们更加了解了新型冠状病毒肺炎的 病因、传播途径以及防控措施。在全球范围内,社会各界应密切合作,共同应对COVID-19带来的挑战,努力控制疫情发展,并改善疫情对 人类生活的影响。只有通过集体的努力,我们才能真正战胜这一全球 性的传染病,保护人民的生命安全与健康。 (字数:约560字)

内科-案例分析

内科案例分析: 一、病人,男,22岁,淋雨后寒战,高热达40℃,伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。检查:神志清楚,呈急性病容,面色潮红,呼吸急促,T39.7℃,P102次/分,R32次/分,BP100/70mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示:右下肺大片状阴影,呈肺段分布;痰涂片可见肺炎球菌。结合上述病例请思考: 1、医学诊断是什么病?(1分) 2、举出2个常见的护理诊断?(2分) 3、简述高热病人的护理措施?(10分) 4、该病可能出现的最严重的并发症是什么?(2分)应采取哪些抢救措施?(10分) 答:1、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 2、①体温升高:与肺部感染有关;②气体交换受阻:与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3、①病情观察:监测并记录生命体征;②休息与环境:高热病人应卧床休息,病室应尽可能保持安静并维持使用的温、湿度;③饮食:提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食;④高热护理:采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施,必要时遵医嘱使用退烧药;⑤口腔护理:口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继发感染;⑥用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。 4、感染性休克。①体位:取仰卧中凹位,头胸部抬高约20°,下肢抬高约30°,以利于呼吸和静脉血回流; ②吸氧:给予中、高流量吸氧,维持PaO2>60mmHg;③补充血容量:建立两条静脉通道,遵医嘱补液;④用药护理:(a)遵医嘱输入血管活性药物,注意防止药液溢出血管外引起局部组织坏死;(b)有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴,因其配伍禁忌较多,宜单独输入;(c)联合使用广谱抗菌药控制感染时,应注意药物疗效和不良反应。 二、患者,男性,42岁,因腹痛加重,伴反酸、嗳气、呕吐2周就诊。患者4年前曾因进食后上腹不适,伴嗳气就诊,确诊为慢性非萎缩性胃炎。因症状较轻,工作繁忙,且自觉年轻体壮,未规律治疗。此后每年冬春之交发作。近2周来因工作量加大腹痛加重,为钝痛、灼痛,一般于餐后1h内发作,经1-2h缓解,至下次进餐时疼痛再次出现,伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐,夜间睡眠早醒。自行服药效果不明显,来院就诊。患者常年出差,饮食不规律,喜食辛辣食物,经常吸烟、饮酒。入院查体:T36.3℃,P72次/分。R18次/分。BP110/70mmHg,胃镜检查于胃小弯侧发现1.0×0.9cm溃疡,表现覆盖黄白色分泌物,幽门螺杆菌(+)。粪便隐血试验(+)。问题: 1.该患者发生了什么疾病? 2.该病的并发症有哪些? 3.怎样做好病人的饮食护理? 4.请提出病人现存的和潜在的护理诊断 答:1、胃溃疡。 2、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 3、①饮食原则要掌握: 营养均衡,有规律进餐,少量多餐.4—6次/日.避免暴饮暴食; ②进餐方式要了解:定量,少量,细嚼,采取煮.蒸.炖.烩方法; ③食物选择要记牢:可进食物;不可进食物,忌食酸辣、生冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒,还有产气食物:如葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果; ④进餐情绪要调好。 4、①疼痛:上腹部痛:与胃肠粘膜炎症,溃疡或溃疡穿孔引起有关; ②营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关; ③焦虑(恐惧):与担心疾病及治疗效果有关; ④知识缺乏:与缺乏对疾病及治疗认识有关; ⑤潜在并发症:上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。

病例分析:例社区获得性肺炎患者的病例分析课件 (一)

病例分析:例社区获得性肺炎患者的病例分 析课件 (一) 病例分析是医学诊断和治疗过程中的重要内容,在病例分析过程中, 我们可以通过检查患者的病情,分析病因,制定治疗方案,以达到治 愈患者的目的。今天我们就来讲一下一例社区获得性肺炎患者的病例 分析。 一、患者基本情况 本例患者男性,年龄60岁,无明显过敏史或家族史,平时身体较健康。 二、病情发展过程 患者因咳嗽、发热两天于2019年1月10日入院。入院后查体温 38.5℃,心率105次/min,呼吸频率22次/min,血压115/75mmHg,左肺部听诊所及,无明显湿啰音,其他检查结果均正常。 三、检查结果 1、血常规:白细胞计数12.5×10^9/L,中性粒细胞比例82%。 2、胸部CT:左肺下叶及胸膜下多发阴影,有明显炎性浸润,实变征明显,结合患者临床表现,符合社区获得性肺炎。 3、痰液检查:痰培养阳性,分离到肺炎链球菌。 四、治疗过程

患者确诊为社区获得性肺炎,给予静脉头孢菌素、经口抗生素及对症治疗,病程中给予支持性治疗。经过一个月的治疗,患者体温正常,胸部CT复查提示肺部炎症吸收。 五、诊断与治疗 1、社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指指在社区中既不在医院工作或住院、也不居住在长期护理机构的人,在社区环境中发生的肺炎。该病的病原体种类较多,常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌和淋球菌等致病菌。 2、治疗方法 治疗方法主要包括抗感染治疗和支持性治疗。抗感染治疗是最主要的治疗方法,应根据病原体及其药敏试验结果选择抗生素,使用过程中应注意药物副作用及耐药性的问题。支持性治疗主要包括液体支持、氧疗及维持水电解质平衡等。 六、总结 本例社区获得性肺炎患者最终治疗效果较好。在临床诊治过程中,我们需要注意早期诊断、早期给予抗感染治疗和合理的支持性治疗,以提高治疗效果。同时,由于该病易于复发,患者出院后需要加强自我护理,保持室内外清洁卫生,避免接触呼吸道病毒和增强体质等。

肺炎病例分析

病例——肺炎 患者男性,35岁,因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出,诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52mmHg,PaCO2是39mmHg,pH为7.42,每分通气量是12L/min。给患者吸95%氧浓度的空气后,PaO2是65mmHg,PaCO2是35mmHg,pH为7.46。过一夜后,整个左肺出现炎症。给予100%纯氧加上广谱抗生素后,呼吸频率28次/min,PaO2是60mmHg,PaCO2是30mmHg,医师考虑给予气管插管和机械通气。注:1,该材料中各分压为肺静脉中的动脉血的分压。 2,正常参考值如下: PaO2=100mmHg PaCO2=40mmHg 正常血浆pH为7.35—7.45

正常呼吸频率为12—18次/min 正常成人每分通气量约为6—9L/min 正常成人肺泡通气量约为4.2—6.3L/min 等于(潮气量-无效腔)*呼吸频率 (应该可以假定不影响心脏射血,故每分钟肺血流量Q约为5L/min) 3,可以从以下几个方面考虑,仅供参考(1)V A/Q比值(呼吸频率改变) (2)呼吸膜厚度(炎症物质) 问题:解释为什么会发生这种变化? 分析:(1)患者第一次吸入95%氧浓度的空气后,PaO2和PaCo2分压获得改善,原因是空气中Po2升高同时PCo2降低,气体的分压差改变影响气体扩散速率改变,所以出现了患者肺内气体分压改善的现象,但是患者的Va/Q的比

值增大说明气体交换不充分,气体交换效率降低,导致了:①Co2潴留,血液PH值升高。②肺内气体分压虽有改善但仍未恢复正常水平。 (2)患者整个左肺出现炎症,给予患者吸入100%氧浓度的空气后,患者肺内气体分压并未改善,甚至出现恶化现象,原因是:患者左肺出现炎症导致呼吸膜表面分泌物增多,使气体扩散距离增加,降低气体扩散速率,扩散量减少,肺换气效率降低,所以PaO2降低,PaCO2降低。

肺炎【典型病例分析】

呼吸科病例7肺炎 姓名:薛细明职业:工人 性别:男工作单位:常州民怡环卫服务有限公司 年龄: 54岁住址:湖塘丰乐公寓 婚姻:已婚供史者(注明与患者关系):家属及本人(可靠)出生地:江苏常州入院时间:2012-8-30 09:01 民族:汉记录时间:2012-8-30 10:30 主诉:咳嗽20余天 现病史:患者20余天前无明显诱因下出现咳嗽,为阵发性干咳,无发热,无胸闷、气急,无咯血、紫绀,无胸痛、意识障碍,不伴鼻塞、流涕,开始未重 视,自服头孢等药物,症状无明显改善,两天前就诊于我院,予头孢地 尼等口服,患者症状稍改善,今日至我院复诊,摄胸片提示两下肺斑片 影,为进一步诊治而拟"两下肺炎"而收住入院。病程中患者无咳粉红色 泡沫样痰,无四肢抽搐,无意识障碍,无心悸,无腹痛、腹泻,无尿频、 尿急、尿痛不适,饮食、睡眠欠佳,大小便尚可。 既往史:既往否认“高血压、2型糖尿病、冠心病”史。否认有“肝炎、结核” 等传染病史,否认食物及药物过敏史,有车祸致伤鼻部外伤病史,清 创缝合后好转。否认输血史,预防接种按计划进行。 系统回顾 呼吸系统: 无慢性咳嗽、咳痰、咯血史,无呼吸困难史,无低热、盗汗史,无与肺结核患者密切接触史等。 循环系统: 无心悸、气急、咯血、紫绀史,无心前区痛、晕厥、水肿史,无动脉硬化、心脏疾病及风湿热病史等。 消化系统: 无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸史,无呕血、便血、皮肤黄染史, 1

无慢性腹泻、便秘史等。 泌尿生殖系统: 无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥史,无血尿、浮肿史, 无铅、汞等毒物接触史,无淋病、梅毒等性病病史等。 造血系统: 无反复头晕、乏力或皮肤瘀点瘀斑史,无皮下出血、反复鼻衄、 牙龈出血、骨骼痛史,无化学药品、工业毒物及放射性物质接 触史等。 内分泌代谢系统: 无长期畏寒、怕热、多汗史,无烦渴、多饮、多食、多尿史,无食欲异常史,无肌肉震颤,视力障碍史,无皮肤、 毛发及第二性征改变史等。 神经精神系统:无头痛、失眠、嗜睡或意识障碍史,无晕厥、痉挛、瘫痪、 抽搐史,无幻觉、定向力障碍、智能减退、情绪异常及感觉、 运动异常史等。 肌肉骨骼系统:无关节肿痛史,无肌肉萎缩、肢体麻木史,无运动障碍、 骨折、脱臼史。 个人史:出生生长于原籍,否认吸烟、饮酒嗜好,否认工业毒物及粉尘接触史。 否认血吸病及疫水接触史。已婚,22岁结婚,育有一女,配偶及女儿体 健。 家族史:否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病,否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史,否认家族中存在恶性肿瘤 病史。 体格检查 T:36.6℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:136/86mmHg 一般状况:发育正常,营养良好,神志清楚,体位自主,面容安静,面色红润,对答流利,查体合作。 2

病例分析

第一站病例分析 编号:001 病例摘要: 患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个 月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。 查体:T 36℃,P 104次/分,R18次/分,Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌, 皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大. 化验:Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260?109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断: 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据: 1.月经过多1分 2.化验:小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因:治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号:002 病例摘要: 男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。

肺炎案例分析

社区获得性肺炎案例分析 山东大学附属千佛山医院孙淑娟 一、病史摘要 患者,女,68岁,55kg, 158cm。患者20余天前外出受凉后出现发热,体温最高38.5℃,伴畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻,无尿急、尿频、尿痛等不适,于外院静脉点滴“洁霉素、激素”(具体不详)治疗3天,体温下降,症状好转,后未再继续治疗。1周前无明显诱因再次出现发热,体温达39℃左右,伴咳嗽、咳少量黄痰,痰液粘稠,不易咳出,自觉胸闷、胸痛、乏力,胸痛以右侧为主,持续性酸胀痛,自服“银翘解毒片”等对症治疗,效果差,来我院就诊,门诊查血常规未见明显异常,血沉82mm/h,胸片示双下肺感染,右侧明显,右下结节影,以“肺炎”收入院。 患者既往健康,无药物及食物过敏史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核病等传染病史,10年前因受颅脑外伤住院治疗,无手术、输血史,预防接种随当地。患者自发病以来,饮食可,睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显改变。 入院体格检查:T 39.4℃,P 120次/min,R 23次/min,BP 124/72mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓对称,双侧胸廓活动度正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规未见明显异常,血沉82mm/h,胸片示双下肺感染,右侧明显。 入院诊断:肺炎 二、治疗经过 入院第1天:患者发热,最高体温39.4℃,伴咳嗽、咳少量黄痰,痰液较粘稠,不易咳出。双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音。入院后诊疗计划:①监测血压及血氧饱和度;完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查,明确诊断与病情。②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。 用药医嘱: 0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h 盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h 痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd 入院第2天:患者仍有发热,体温39℃,给予吲哚美辛栓(50mg)退热。咳嗽、咳痰不明显,自诉胸闷、乏力。食欲差,半流质饮食,间断睡眠,未解大便,小便色量无明显异

支气管肺炎的病例分析和治疗进展

支气管肺炎的病例分析和治疗进展支气管肺炎(bronchopneumonia)是一种常见的呼吸道感染疾病, 其病原体多样,病情严重程度因个体差异而异。本文将对一位患有支 气管肺炎的患者进行病例分析,并探讨目前关于该疾病的治疗进展。 1. 病例分析 患者为一名60岁男性,既往健康状况良好。主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促和发热。体格检查发现肺部听诊出现干性啰音,辅 助检查显示白细胞计数升高,并且胸部X线片显示双肺散在性磨玻璃 样密度影。根据患者的临床表现和检查结果,支气管肺炎的诊断被确认。 2. 病因分析 支气管肺炎的病因复杂,常见致病菌包括细菌、病毒和真菌等。本 例患者的临床表现和病变特点提示可能由细菌感染引起,常见致病菌 包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌等。然而,确诊时 并未进行病原学检测,仅根据患者的临床表现和胸部影像学特点进行 了诊断。 3. 治疗进展 治疗支气管肺炎的主要目标是控制感染、缓解症状和防止并发症的 发生。根据临床指南,针对不同的致病菌选择合适的抗生素是治疗的 核心。对于此类患者,一般建议口服或静脉给药,如青霉素类或氟喹

诺酮类抗生素。治疗期间,患者需要适当的休息、高热量营养支持和 充分的水分补充。 另外,针对症状的缓解和并发症的预防也是治疗过程中需要重视的 方面。咳嗽剧烈的患者可以使用祛痰药物或镇咳药物,但使用时需遵 医嘱。另外,定期监测患者的氧饱和度和呼吸功能,及时发现并处理 呼吸困难等并发症。 治疗进展方面,近年来,支气管肺炎的治疗呈现以下几个趋势: 3.1. 定制化治疗 随着病原学技术的不断发展,支气管肺炎的病原体检测越来越精准。个体化治疗可以针对特定的病原体选择敏感的抗生素,提高治疗效果,减少抗生素的滥用。 3.2. 疫苗预防 针对某些常见致病菌,如肺炎链球菌等,疫苗预防是一个重要的措施。疫苗接种可以有效降低支气管肺炎的发病率和病情严重程度。 3.3. 支持性治疗和康复护理 随着对支气管肺炎并发症的认识不断深入,患者的康复护理和支持 性治疗也越来越受到关注。疾病后期可进行适当的康复训练,提高患 者的肺功能和生活质量。 综上所述,支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病,病情较为复杂。在治疗过程中,合理用药、缓解症状和预防并发症是关键。未来,

病案分析

Case 1 肺炎 病例摘要 男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。 患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5℃至40℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变化。 既往体健,无药物过敏史。个人史家族史无特殊。 查体:T 39℃, P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。 急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻湿性啰音,叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾未及,病理反射未引出。 实验室检查:Hb 140g/L, WBC 12×109/L, N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:左叶肺炎(肺炎球菌性)。 其诊断依据是: (1)病史中急性起病,着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。 (2)左中上肺叩浊音,语颤增强,可闻及湿性啰音。 (3)血WBC增高,中性粒细胞比例增高。 2.鉴别诊断 (1)其它类型肺炎①干酪样肺炎:呈低热,痰中易找到结核杆菌;②葡萄球菌肺炎:痰呈脓性量多,培养葡萄球菌阳性;③革兰阴性杆菌肺炎:常为院内获得性感染,痰细菌培养可证实诊断。 (2)急性肺脓肿早期不易鉴别诊断,但随病程进展会咳出大量浓臭痰。 (3)肺癌多见于中年以上人群,病程长,感染中毒症状不重。 3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作: (1)X线胸片,可见左肺炎症阴影。 (2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。 4.治疗原则 (1)抗菌药物治疗首选青霉素,对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。 (2)对症支持治疗。 肺癌 病例摘要 男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘液,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。 发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。 查体: T 37℃, P 82次/分, R 20次/分,BP 124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作。皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,气管居中,无声嘶。双

1例吸入性肺炎的病例分析与用药讨论

1例吸入性肺炎的病例分析与用药讨论 1 现病史 以气短、咯痰20余天,呼吸困难10 d为主诉入院。 20余天前,患者因脑出血与外院治疗,卧床、意识不清、咳嗽、咯痰较多,初为淡黄色粘痰,后为白色粘痰,量逐渐增多。患者咯痰无力,依靠口内吸痰及扣背排痰,无发热、无喀血、无恶心呕吐。10 d前,患者于住院排便时忽然出现痰阻呼吸道,窒息,经抢救后好转,至我院急诊,予抗炎治疗后气管切开,后转入病房住院治疗。病来鼻饲饮食、睡眠可。 2 既往史 高血压25年,冠心病23年,房颤持续存在,脑血栓18年,可疑肾炎病史2年(反复出现透明管型、颗粒管型)右眼晶状体置换术后3年。 3 个人史 吸烟:30年,10支/d,已戒。 临床诊断:(入院诊断)①吸入性肺炎,②慢支,③阻塞性肺气肿,④Ⅱ型呼吸衰竭,⑤冠心病、心律失常、心房纤颤, ⑥脑出血, ⑦低蛋白血症。 4 使用药物 第1~9天哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g,Q8 h ivgtt 抗感染;第10~13天头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g,Q8 h联合莫西沙星0.4 g Qd ivgtt 抗感染。 盐酸氨溴索30 mg Q12 h ivgtt 祛痰,多索茶碱0.2 Q12 h ivgtt 平喘,甘油果糖125 ml gQ12 h ivgtt 降颅压,小牛血去蛋白注射液0.8 gQdivgtt 营养脑神经,卡路(中/长链脂肪乳注射液20%)能量补充,能全力能量补充,复方氨基酸胶囊补蛋白。 辅助检查:血常规:WBC13.1×109/L NE 82.0%; 血气:pH 7.387PaCO2 56.3 mm HgPO289.2 mm Hg; 肝肾功:TP 52.5(60~83 g/L)ALB 21.8(35~53 g/L); Cr 65(53~115 μmol/l)。 5 治疗方案分析 5.1 抗感染 患者刚入院时,咳痰较多,双肺下可闻及干鸣音,血常规:WBC 13.1×109/L

肺炎病历

患者王明,男性,16岁,因“发热、咳嗽、咳痰一周”入院。患者一周前受凉后出现发热,体温在37.3-39℃之间,伴有畏寒,无明显寒战,每天发热2-3次,下午发热为主,每次持续2-3小时,应用退热药物热可退,且有咽痛,咳嗽,呈阵发性,咳少许白痰,无痰中带血,无胸痛、气喘,无咯血,起初未予重视,症状无好转,痰转为少许黄痰,于05-30在溧水县人民医院就诊,查胸片示左下肺感染,查血常规正常,拟“左肺炎”住院予“头孢类及病毒唑”抗感染、抗病毒治疗一周,症状未见好转,06-03在该院复查胸部CT示两肺感染,左下肺实变影,复查血常规WBC6.1×10^9/L、RBC 5.35×10^12/L、Hb158g/L PLT 157×10^9/L、N70.4 %;为进一步治疗,今来我院住院。病程中患者精神一般,发热时伴头痛,热退后头痛缓解,无恶心呕吐,无意识障碍,有腹泻,黄绿色稀水便,每天2-3次,量不多,无脓血便,无尿频尿急尿痛,食纳睡眠一般,有时盗汗,近期无明显消瘦,小便正常。既往体健,否认重大手术、外伤史;否认药物、食物过敏史。入院查体:T 35.9℃,P 99次/分,R 18次/分,BP 108/73mmHg,SPO2 97%(未吸氧)。神志清,精神一般,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体轻度肿大,无脓性分泌物,口唇无发绀。颈软,气管居中,双侧颈静脉无充盈,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动对称,两肺呼吸音粗,左下肺闻及少量湿罗音。心率99次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛或反跳痛,肝、脾脏肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,四肢肌力、肌张力正常,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查血常规(2013-06-03溧水县人民医院)示WBC6.1*10^9/L,N70.4%,胸部CT(2013-06-03溧水县人民医院)示两肺感染,左下肺实变影。血气分析(2013- 06-06本院未吸氧)示:PH 7.399,PCO2 36.7mmHg, PO2 82mmHg。入院诊断:双侧肺炎。诊断依据:1、患者年轻学生,本次受凉后发病。表现为发热、咳嗽、咳痰;2、查体:神清,咽部充血,扁桃体轻度肿大,两肺呼吸音粗,左下肺闻及少量湿罗音。3、辅查:血常规(2013-06-03溧水县人民医院)示WBC6.1*10^9/L,N70.4%,胸部CT(2013-06-03溧水县人民医院)示两肺感染,左下肺实变影。4.患者PSI评分0分,根据社区获得性肺炎治疗指南,患者不符合住院标准,但患者在外院治疗效果欠佳,故收住院。鉴别诊断:1、肺结核:常见于青壮年,有结核中毒症状,如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等,常有干咳、咯血,痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检查阳性有助于本病诊断,该患者为年轻男性,有发热,夜间有时盗汗,目前胸部CT无肺结核依据,待痰检查等进一步排除。2.肺癌:多见于老年患者,多有长期大量吸烟史,主要症状有咳嗽、咯痰,伴痰中带血,活动后胸闷、气喘,胸部CT可见占位性病变,痰中可找到脱落细胞,本患者胸部CT不支持。诊疗计划:1、完善痰培养、血CRP等检查;2、暂予阿奇霉素抗感染感染及兰苏止咳化痰对症治疗。3、健康教育:嘱患者注意休息,避免受凉,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。记录者:周立刚。 上级医师:医师:刘寅 2013-06-07 08:45 刘寅主治医师查房记录 患者今日入院第二天,咳嗽、咳痰较前好转,无胸闷胸痛,无畏寒发热,饮食、睡眠可,二便正常。查体:全身皮肤粘膜未及黄染或出血点,浅表淋巴结未及明显肿大,口唇不绀,咽无充血,扁桃体轻度肿大,无脓性分泌物,颈静脉未见怒张,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少许湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿。血常规(急诊):白细胞计数:8.8 10^9/L ;中性粒细胞百分率:70.0 % 肾功能+电解质(急诊):钾:3.38 ↓ mmol/L 刘寅主治医师查房分析:患者现诊断为双侧肺炎,诊断依据:1、患者年轻学生,系受凉后发热、咳嗽、咳痰一周入院;2、查体:神清,咽部充血,扁桃体轻度肿大,两肺呼吸音粗,左下肺闻及少量湿罗音。3、辅检:胸部CT(2013-06-03溧水县人民医院)示两肺感染,左下肺实变影。1、支气管扩张:可有反复发作咳嗽、咳痰表现,但痰量多,为脓痰,并常有咯血,影像学检查可见特

肺炎的病例分析

肺炎的病例分析 肺炎的患者呈急性热病容,颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速,常有 口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音或实音,并可听到支气 管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时,病变局部叩诊逐 渐变为清音,支气管呼吸音亦逐渐减弱,最好湿性啰音亦逐渐消失,呼吸音恢复正常。 肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、触觉震颤增强、叩诊浊音或实音、支气管呼吸音 和响亮的湿罗音)具有诊断意义。 辅助检查可发现血白细胞计数明显升高,中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺 炎球菌,培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部线可见 呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片改变具有诊断意义。 不同病原体引起的肺炎的体征、症状、病史和线性体征各不相同。 意识障碍的表现 (一)嗜睡症是最轻微的意识障碍。这是一种病理性嗜睡。患者进入持续睡眠状态。他们可以被唤醒,能够正确回答问题并做出各种反应。当刺激被移除时,他们很快就会进 入睡眠状态。 (二)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的 精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 (三)嗜睡是一种接近无意识的意识状态。病人处于深度睡眠状态,不容易醒来。 虽然它可以在强烈刺激下被唤醒(如压迫眶上神经和摇晃患者身体),但它很快就会入睡,醒来时答案模糊或不相关。 (四)昏迷是严重的意识障碍,按其程度可区分为三个阶段。 昏迷期 昏迷是严重的意识障碍,按其程度可区分为三个阶段: 轻度昏迷、意识丧失、无独立运动、对声音和光刺激无反应,以及对疼痛刺激的防御 反应,如疼痛表情或肢体退缩。角膜反应、瞳孔光反射、眼球运动、吞咽反射等均可存在。 .中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜 反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,眼球无运动。 深度昏迷,肌肉松弛,对各种刺激无反应,深、浅反射消失。 呼吸困难的原因

重症肺炎患者抗感染治疗病例分析专题报告

一例重症肺炎患者抗感染治疗病例分析 专题报告 1.临床资料 患者郭某,52岁,男性。主因间断咳嗽、咳痰7d,腹胀、腹痛3d,加重伴发热、呼吸困难2d入院。该患既往健康,无基础疾病。入院时查体:脉搏:154次/分,呼吸:33次/分,血压125/78mmHg(大剂量血管活性药物维持下)。呼吸急促,呼吸浅快。全身皮肤粘膜轻度黄染。巩膜轻度黄染,口唇发绀。胸廓对称,双肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿性啰音。心率164次/分,节律绝对不整,第一心音强弱不等。全腹膨隆,腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛明显。 辅助检查:胸部CT检查:双侧胸腔包裹性积液,右肺下积液。动脉血气示PH7.40,PaCO228mmHg,PaO255mmHg,cGlu10.1mmol/L,HCO3-17.3mmol/L,BE-7.5mmol/L。全导心电图示异位心律、不正常心电图、心电轴左偏、心律失常-快速型心房纤颤。血常规白细胞总20.6×109/L,中性粒细胞百分比97.0%;降钙素原检测(定量)20.36;肾功+肝功(病房)谷丙转氨酶54U/L,谷草转氨酶44U/L,总胆红素49.00umol/L,直接胆红素16.00umol/L,间

接胆红素33.00umol/L,尿素氮13.73mmol/L,肌酐145.0umol/L。 临床诊断及治疗:肺部感染,Ⅰ型呼吸衰竭,胸腔积液,快速型心房纤颤,休克,多器官功能障碍综合征。治疗上给予机械通气、抗感染、化痰平喘、脏器保护对症支持治疗。 2.抗感染治疗经过 患者初始治疗抗感染治疗给予美罗培南(1gq8),同时提检血培养、痰培养等微生物学检查。入院第3d,给予胸部、腹部CT检查,排除腹腔感染结合患者病情重症肺炎诊断明确。美罗培南抗感染治疗3d,患者仍高热,查血常规白细胞总数23.6×109/L,中性粒细胞百分比97.9%;降钙素原检测(定量)降钙素原20.36。调整抗感染治疗方案加用万古霉素(500mgq12)联合抗感染治疗。入院第4d,第5d两次血培养回报为金黄色葡萄球菌,药敏试验万古霉素敏感。补充脓毒血症临床诊断,将万古霉素加量(1gq12)。入院第6d,第7d两次痰培养培养回报为泛耐药鲍曼不动杆菌,结合痰培养结果,更换抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦(3gq6),同时针对血培养中金黄色葡萄球菌,继续给予万古霉素抗球菌治疗。抗感染治疗7d后(入院15d),患者血培养阴性,痰培养仍为泛耐药鲍曼不动杆菌,患者无发热,轻度咳嗽,少量白色稀薄痰。复查血

呼吸系统病案分析

呼吸系统病案分析〔一〕 一、病历摘要 患者男性,20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉,3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳,右下胸刺痛,咳嗽及深呼吸时胸痛加剧,伴头痛及全身酸痛,不思饮食,全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰,胸痛加剧,高热延续不退。昨晚10时左右突然恶心,呕吐胃内容物3次,随之胸闷气急,全身大汗,体温骤降,一夜未眠。病后未经医治,3天未大便,小便黄少。既往体健,无病史可供。 体查:T 37.4℃ P120次/分R40次/分Bp10.6/6.9 Kpa (80/52 mmHg) 发育正常,营养良好,神清,烦躁,急性病容,面色灰暗,鼻翼扇动,唇绀,肢端发凉。皮肤巩膜无黄染,无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限,同侧第四前肋以下语颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱,呈管状呼吸音,未闻及罗音。心浊音界不大,心音低钝,心率120次/分,律齐,

无杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,肠鸣音正常。腱反射存在,未引出病理征。 辅助检查:Hb 140g/L;WBC 22.5×10/L,N 0.88,L 0.12,核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 二、分析要求 (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病应与哪些疾病相鉴别。 (三)本病的医治要点有哪些。 病案分析示例〔一〕 ※本病例特点: 一、起病前有淋雨受凉历史。 二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色 三、起病第三天出现休克。 四、右下肺肺实变体征。 五、辅助检查 (一)WBC 及N明显↑核左移。 (二)X线:右下肺大片均匀致密阴影。 ※本病可能的诊断

呼吸系统病案分析

呼吸系统病案分析(一) 一、病历摘要 患者男性,20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉,3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳,右下胸刺痛,咳嗽及深呼吸时胸痛加剧,伴头痛及全身酸痛,不思饮食,全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰,胸痛加剧,高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心,呕吐胃内容物3次,随之胸闷气急,全身大汗,体温骤降,一夜未眠。病后未经治疗,3天未大便,小便黄少。既往体健,无病史可供。 体查:T 37.4℃P120次/分R40次/分

Bp10.6/6.9 Kpa (80/52 mmHg) 发育正常,营养良好,神清,烦躁,急性病容,面色灰暗,鼻翼扇动,唇绀,肢端发凉。皮肤巩膜无黄染,无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限,同侧第四前肋以下语颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱,呈管状呼吸音,未闻及罗音。心浊音界不大,心音低钝,心率120次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,肠鸣音正常。腱反射存在,未引出病理征。 辅助检查:Hb 140g/L;WBC 22.5×10/L,N 0.88,L 0.12,核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 二、分析要求 (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病应与哪些疾病相鉴别。 (三)本病的治疗要点有哪些。

病案分析示例(一) ※本病例特点: 一、起病前有淋雨受凉历史。 二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色 三、起病第三天出现休克。 四、右下肺肺实变体征。 五、辅助检查 (一)WBC 及N明显↑核左移。 (二)X线:右下肺大片均匀致密阴影。 ※本病可能的诊断 一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。 二、急性肺脓肿? 三、急性胸膜炎?

病例分析内科

安贞 呼吸内科部分 病例题01难 杨×男26岁,酗酒后第二天晨起突发高热,T39.1℃-39.7℃,寒颤,咳嗽,右胸痛,自服泰诺林1片后,2小时体温下降至36.7℃,大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少,每日尿量约500ml。第三天烦躁不安,四肢厥冷,速来急诊,经对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体:T36.7℃,P134次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,精神烦躁,呼吸急促,口唇紫绀,皮肤无黄染及皮疹,颜面苍白,咽充血,气管居中,右肺呼吸运动减弱,右中上叩诊浊音,心界不大,律正,心律134次/分,P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音,偶闻细小水泡音,左肺呼吸音清晰,腹部胀气明显,无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及,四肢厥冷。辅助检查:血常规WBC29.2×109/L,N93%L7%Hb14g/L,PLT206×109/L,K3.2mmol/L,Na130mmol/L,CL96mmol/L, BUN8.1mmol/L,血糖6.1mmol/L,血气分析:PH:7.316,PaO2:7.45Kpa(50mmHg),PaCO2:4.12Kpa(31mmHg),BE:-9mmol/L,ECG:窦性心动过速,胸片:右上肺大片状阴影 一、诊断(2分) 1,肺炎球菌肺炎(0.5分) 2,感染中毒性休克(0.7分) 3,失代偿性代谢性酸中毒(0.4分) 4,电解质紊乱,低Na、低钾(0.4分) 二、诊断依据(2分) 1,急性起病,病前酗酒(0.2分) 2,畏寒、高热、咳嗽、右胸痛(0.2分) 3,WBC↑N↑(0.2分) 4,胸片:右上肺实变阴影(0.2分) 5,体检:右上叩浊,管状呼吸音(0.2分) 6,血压下降,脉压差缩小(0.2分) 7,脉搏细弱,心率↑,四肢厥冷,尿少,多汗(0.2分) 8,血气分析:PH<7.35,BE:-9mmol/L(0.2分) 9,低Na低K(0.2分) 10,口唇紫绀,PaO2<60mmHg(0.2分) 三、鉴别诊断(1.5分) 1,干酪性肺炎(0.5分) 2,肺脓肿(0.5分) 3,肺癌(0.5分) 四、辅助检查(2分) 1,血常规(0.4分) 2,痰培养(0.4分) 3,血培养(0.4分) 4,胸片,胸部CT(0.4分) 5,血气分析,电解质(0.4分) 五、治疗预后(2.5分) 1,一般治疗:吸O2卧床休息,足够营养及维生素(0.5分) 2,抗休克控制感染,纠正水电平衡紊乱(2分) 抗休克 (1)补充血容量,纠正酸中毒(0.5分) 补平衡液及5%碳酸氢钠补足血容量指标:口唇红润,肢端温暖, BP上升到11.97Kpa(收缩压),脉率<100次/分,尿量>30ml/h。 (2)应用血管活性药物:(0.5分) 在补充血容量基础上应用,可应用多巴胺,以维持BP12-13.3Kpa(90-100mmHg)。 控制感染:选用广谱抗菌素 (1)头胞Ⅱ、Ⅲ代,待痰培养结果后调整,使体温正常,WBC↓,肺部体征好转。 纠正水电平衡紊乱:(0.5分) (2)有尿的情况下,补15%KCL10ml-20ml/日,补Na每日12-19g。(0.5分) 病例题02中等 患者张××,男,28岁,主因突发喘憋24小时入院。 患者24小时前装修居室时,突感鼻痒流涕,继后胸闷,憋气,自行吸入气喘气雾剂(异丙基肾上腺素)2喷,因症状不缓解,病人呼吸困难,烦燥不安,伴大汗,被家人急送医院抢救。 患者既往体健,偶有不明原因的喘憋发作16年,数小时可自行缓解,或喷用气喘气雾剂有效,故未引起重视,不吸烟,青链霉素过敏,其母亲有”咳喘病”病史。 查体:T36.2℃,P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg,神情焦虑,端坐位,呼吸急促,张口呼吸,大汗淋漓,皮肤无黄染及皮疹,唇指轻度紫绀,气管居中,三凹征明显,心率120次/分,律齐,各瓣膜无病理性杂音,双肺满布高调呼气性哮鸣音,腹软,肝脾未及,全腹无压痛及反

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