液囊空肠管的留置方式与护理

1置管方式

留置长度

常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观看，发觉此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，咱们经临床多次实验发觉：在此长度的基础上增加5cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。

方式

备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管进程中随时询问患者有无不良反映，视患者情形及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当通过鼻腔、咽喉部、食管狭小处速度减慢或停止。嘱患者深呼吸，尽可能不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经查验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气

过水声。）确信管道已达胃内，抽取10ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥帖固定两管。用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反映小。

2护理

心理护理

置管前，多与患者沟通，鼓舞患者增强信心，激发能动性，增强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家眷说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家眷的支持与配合。不耐管者应采纳分散注意力，医治想像，有节律的按摩，深呼吸慢慢放松肌肉等心理医治并加用镇定剂慢慢减缓。

插管前的护理

先清洁鼻腔，观看有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭小等，询问有无出血性疾病，假设发觉异样当即报告医生，采取相应方法，给予对症处置。插管时假设碰到阻力不可强行置入，应查明缘故。插管后的护理

按期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；可适当利用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，避免粘膜充血水肿。痰液难咳出者，协助患者排痰，幸免管道滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情形下，初期行a-糜蛋白酶加庆大霉素或沐舒坦雾化吸入，加用祛痰止咳药。嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。维持管道口清洁及爱惜周围皮肤，如有胃肠液渗漏，可用油膏及氧化

锌软膏爱惜周围皮肤，及时改换敷料。

维持管道通畅

妥帖固定管道，留出足够患者翻身活动的长度，避免脱落，但不宜太长以避免扭曲。观看胃管引流液颜色、性质、数量；开始注入营养液后，按时冲洗空肠管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以维持管道的清洁通畅。

合理配置营养液，增强抗击力

应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，按时监测血糖、营养代谢、肝肾功能，维持水电解质平稳。

预防肠道并发症

以腹泻最为常见。营养液的配制及输注不妥是引发腹泻的要紧缘故。营养液温度不宜太低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原那么，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后临时不用，应置于4℃冰箱内保留，但最多寄存24h，以防溶液变质。输注时应严格操纵速度、温度和浓度。

3讨论

在操作进程中，动作要熟练、轻柔、标准。置管后要紧密观看，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少量水可减轻拔管带来的不适。液囊空肠管利用简单，操作方便，经济有效，符合生理要求，既能观看术后引流液的情形，又可初期补充营养，知足机体代谢的需要，增进疾病的康复，也幸免进行大量的静脉输液，减少了输液反映的发生，病人极易同意。因此，此方式值得推行应用。

参考文献

[1]彭承宏.肠内营养的临床应用及并发症的处置[J].中国有效外科杂志,1995,6:224-226.

[2]姜佩芳,刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(5):353-354.

神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展

神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展摘要：神经外科危重患者在经历手术或大出血之后，身体的各项机能会大幅降低，营养状况也会大幅下降，各个组织器官的功能失常，心肺功能的完整性受到一定影响，甚至可能会出现应激性溃疡等并发症，对患者的生命健康安全有十分严重的威胁。因此，我们需要提前采取一定的干预措施，为患者提供肠内营养，进而有效减缓高分解代谢的效率，最终让患者的免疫能力得到有效提升，并让患者的心肺功能更加强大。适当的干预措施不仅能够降低患者肺部感染症状的发病率，还能够让患者得到更快、更好的恢复。本文分析了留置鼻空肠管插管常见方法和肠内营养的相关内容，探讨了神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理策略关键词：神经外科危重患者；留置鼻空肠管；肠内营养；护理方式；引言：神经外科危重症患者通常会出现意识障碍或后组颅神经功能障碍等症状，进而造成他们无法进行正常的吞咽活动，最终会致使患者出现营养不良以及吸入性肺炎等症状。营养支持作为神经外科危重患者治疗工作中最为关键的内容，肠内营养已经取得了十分广泛的应用。肠内营养不仅能够很好的保护患者的肠道结构以及功能，还能够有效降低患者出现并发症的概率，进而让患者能够更好的恢复身体。 1. 留置鼻空肠管插管的常见方法（一）盲插法在使用盲插法开展相关操作时，首先需要测量患者剑突至前额发际距离第一个长度标记，同时在标记后的二十五厘米部位做第二个标记。在进行置管操作时，首先需要把导管置入胃部，并借助抽取胃液或听诊的方式来确定导管的位置；然

后医生需要缓慢将导管向前推进，并向胃内注入适量的空气；同时，需要把鼻腔肠管置入到第二个标记部位，在导管为空抽出的金黄色十二指肠液pH超过7时，此时导管已进入十二指肠；最后，医生还需要继续进行导管的推进操作，当导管置入超过105厘米时，进行营养管的确认操作，并将导丝拔出。（二）改良盲插法与盲插法相比，改良盲插法在确定导管的位置之后，需要向胃内注入适量的等渗盐水。由于液体在胃内流动的速度较快，因此导管也能够更加迅速的到达空肠部位。临床研究指出，借助导丝连接器向胃内注入二十毫升左右的生理盐水，能够让导丝的拔出操作难度更低、效率更高，置管的时间也能够得到大幅缩减，相关操作也更加容易顺利完成。在进行置管操作时，如果持续进行听诊操作，能够十分清晰的了解鼻肠管前端的位置，进而可以让置管操作更加顺利的实施。（三）X线引导法在借助X线引导法开展相关操作时，首先需要进行局部麻醉操作，并将鼻空肠管置入胃部；然后借助X线的辅助，遵照十二指肠的状态适当调整导丝，在营养管的位置到达腰椎中线偏左的部位时，将导丝收回；最后，在上述操作完成之后注入适量的造影剂，用于确定导管的实际位置。（四）超声引导法借助专门的超声仪器进行胃腔的探查操作，并详细确定胃体、胃窦以及幽门的实际位置。同时，在进行置管操作时，还可以借助超声探头探查胃腔内快速移动的线性强回声，并确定空肠管的具体信息。当鼻空肠管展示出伸直位同时到达幽门部位有序向前推进之后，就可以确定鼻空肠管到达患者的十二指肠部位。在这一基础上进行胃内的快速注水操作，会在胃部形成超声透声窗，这有助于幽门口更加顺利的开放，进而让营养管得以从这一部位到达小肠，最终让置管操作的成功率得到有效提升。（五）电针配合法

液囊空肠管的留置方式与护理

液囊空肠管的留置方式与护理术前留置胃管能有效降低胃肠压力，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复，减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要；肠内营养是经管饲提供各类营养素的营养支持方式，具有简便、平安、有效、经济的优势。而液囊空肠管的利用同时解决了这两个问题。我院胃肠外科自2020年10月～2020年11月收治胃癌患者78例，均行手术医治，术前放置了液囊空肠管，术后初期行肠内营养，患者经精心护理,均取得中意疗效。现将护理体会报导如下。 1置管方式留置长度常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观看，发觉此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，咱们经临床多次实验发觉：在此长度的基础上增加5cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。方式备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管进程中随时询问患者有无不良反映，视患者情形及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当通过鼻腔、咽喉部、食管狭小处速度减慢或停止。嘱患者深呼吸，尽可能不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经查验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气

过水声。）确信管道已达胃内，抽取10ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥帖固定两管。用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反映小。 2护理心理护理置管前，多与患者沟通，鼓舞患者增强信心，激发能动性，增强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家眷说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家眷的支持与配合。不耐管者应采纳分散注意力，医治想像，有节律的按摩，深呼吸慢慢放松肌肉等心理医治并加用镇定剂慢慢减缓。插管前的护理先清洁鼻腔，观看有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭小等，询问有无出血性疾病，假设发觉异样当即报告医生，采取相应方法，给予对症处置。插管时假设碰到阻力不可强行置入，应查明缘故。插管后的护理按期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；可适当利用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，避免粘膜充血水肿。痰液难咳出者，协助患者排痰，幸免管道滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情形下，初期行a-糜蛋白酶加庆大霉素或沐舒坦雾化吸入，加用祛痰止咳药。嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。维持管道口清洁及爱惜周围皮肤，如有胃肠液渗漏，可用油膏及氧化

留置鼻空肠营养管患者的健康指导

留置鼻空肠营养管患者的健康指导何谓鼻空肠营养管？鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。通过一次置管,可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。同时，鼻空肠营养管可有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感染，减轻患者鼻咽部的疼痛。如何进行鼻空肠营养管置管？鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。病变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。导管的准确放置是进行空肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，越过屈氏韧带置人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导丝退出后，妥善固定管道。鼻空肠营养管有哪些作用？鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道。鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成,可以有效预防管道堵塞。通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不会出现混合现象，可

减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。哪些人需留置鼻空肠营养管？食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者需留置鼻空肠营养管。哪些人不适合留置鼻空肠营养管？鼻咽部有肿瘤或急性炎症者，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合留置鼻空肠营养管。留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的不适。术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑脱或移位。留置鼻空肠营养管期间需注意什么？留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、

鼻空肠管护理

鼻空肠营养管的护理一、目的尽早对重病人进行肠内营养(EＮ）支持，可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(ＭODS)的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能,维持肠道的完整性,预防应激性溃疡．使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注,有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾，且简便、安全。二、适应证 1。需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者. 2．肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者．三、禁忌证１。胃肠道功能衰竭．２。肠梗阻。３.急腹症． 4.消化道活动性出血。四、鼻空肠管放置 1。准备（1)病人准备术前介绍治疗目的、方法和过程，取得患者的合作。 (2)准备医疗器械。 2。方法 (１)放置鼻空肠管者,让患者向右翻身，借助胃的蠕动将管的头端

推过幽门进入十二指肠，或借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠. (2）目前有一种螺旋型鼻肠管，导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下,只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内，取出导引钢丝后，在8～12h内鼻肠管可自行通过幽门。五、护理常规１。接受外科手术的患者术后数日内往往出现胃排空障碍,建议手术患者可在术前1ｄ预先放置。在没有胃动力的情况下,可在X 线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定，做好标识. ２。确定置管深度,防止管路移位:空肠管置入后应先通过X线或内镜检查，保证空肠管在空肠远端使用。过浅,靠近胃幽门部,则容易发生返流,使空肠喂养的优势不能发挥;喂养管置入过深,则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良，严重者发生腹泻。因此,置管期间应每班观察置管长度,明确交班并妥善固定，观察置管深度的变化，防止空肠营养管随肠蠕动继续下移，或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液,或对管道是否处于正常位置有疑问时,可通过内容物ｐH测定法检查鼻空肠管的位置. ３.保持管路通畅,防止阻塞:由于空肠喂养管腔较普通胃管细,很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度,高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此，连续输注是应用温开水脉冲式冲洗管路，每4小时一次,尽量避免粉状药物的注入，在注入药物和营养剂之间应冲洗管道,每次注入前后均用3

空肠营养管堵管原因与护理对策新进展

空肠营养管堵管原因与护理对策新进展陈文秀;仇海燕【摘要】空肠营养管广泛应用于临床，但堵管现象日益严重，现对堵管原因及最新的冲管方式进行分析，在管道选择、营养液的选择、输注方式、沟通等方面有了全新的认识，便于护理人员开展工作，有利于病人的康复。【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2015(000)029 【总页数】3页(P3597-3599) 【关键词】空肠营养管;堵管;冲管;护理【作者】陈文秀;仇海燕【作者单位】100730，中国医学科学院北京协和医院;100730，中国医学科学院北京协和医院【正文语种】中文【中图分类】R472 肠内营养（enteral nutrition，EN）是指采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养支持方式［1］。它是危重病人和长期卧床不能进食病人最常见的营养方式，然而许多病人存在不同程度的胃动力紊乱，容易产生腹胀、呕吐、腹泻。单纯的鼻胃管营养容易发生消化道出血、反流、误吸及吸入性肺炎引发的肺部感染等并发症［2］，不利于EN支持的实施。但由于神经支配的不

同，远端十二指肠和空肠功能受影响较少，可利用十二指肠远端肠道进行早期EN，螺旋形鼻空肠管可基本避免营养液的反流或误吸，并能使病人获取更高的营养支持及降低并发症的发生率，改善病人预后［3］，然而空肠营养管置入较胃管更复杂，因其管径细小、管道长、置入管道至空肠段弯曲多，容易发生堵管事件，若按照胃管冲管的方法来护理空肠管已经不能满足其需求，现对堵管原因及最新的冲管方式进行探讨。 1 空肠营养管置管途径 1.1 鼻空肠置管采用荷兰独资纽迪希亚制药总部生产的复尔凯螺旋形鼻肠管，长145cm，外径3.250 mm，内径 2.425mm，内装引导钢丝，管壁薄而柔韧，置入方法同胃管，长度一般为发际到脐部。置入时螺旋形鼻肠管被引导钢丝拉直入胃内约80cm后撤去钢丝，由于材料具有特殊的螺旋形记忆功能，远端恢复螺旋状，在胃内8h～12h在胃肠蠕动下自行通过幽门进入十二指肠和空肠，也可以选择在 X线或胃镜引导下置入空肠营养管。 1.2 空肠造口置管经空肠造口置管是一种有创的治疗方法，一般在进行腹部手术时，如预测病人术后需经空肠喂养，可在术中行空肠造瘘术，而对于需空肠喂养的非手术病人，则可在内镜、X线的引导下行经皮空肠造口术。内镜引导空肠造口主要有两种形式，经皮内镜引导胃造瘘放置空肠管和经皮内镜引导空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）。对上消化道狭窄、无法经口放置胃镜的病人，可以选择腹腔镜引导置管。相比鼻空肠营养管病人耐受良好，并且迅速达到预期效果，美观，留置时间长，平均96d，最长达176d，病人出院后可继续经PEJ行家庭EN支持，促进病人康复［4］。 2 空肠营养品要素制剂分子量小，成分明确，容易吸收，无渣，适用于肠功能衰竭的病人，代表制品有维沃、百普素。整蛋白制剂分子量大，口感好，价格低，刺激肠黏膜作用强，

液囊空肠导管的应用和护理

液囊空肠导管的应用和护理置管护理：（1）置管前做好心理护理：讲解置管的目的、方法及可能出现的不适，肠内营养的好处，介绍成功病例。置管前要了解鼻腔有无异常情况，如有异常情况立即报告医生采取相应措施。（2）置管发法：非手术患者经鼻腔将导管插入胃内，固定胃管于鼻翼上，液囊开口处抽出液囊及空肠导管内气体，在慢慢注入2—3ml浓氯化钠，塞紧管口的塞子，再将导管插入10cm，留一断导管后固定在同一侧面颊上。手术患者有巡回护士从液囊开口处注入生理盐水，术者将液囊推入空肠。置管后的护理：一、导管护理 (1)妥善并分别固定两导管，防止脱出，注意导管穿出鼻腔的位置。 (2)观察导管是否进入空肠，及时调整鼻腔外导管固定的距离。空肠管口的塞子塞住，防止各种消化液溢出污染床单。 (3)观察胃肠减压引流量，颜色及形状，准备记录引流量。 (4)确定导管已经注入空肠，可将液囊的液体抽尽，防止导管继续下行。 (5)拔管时注意：拔胃管时药将空肠导管用手固定住，防止将空肠导管带出；拔空肠导管时药抽尽液囊内液体。二、病人的护理 (1)病情许可下取半卧位，鼓励早期下床活动。 (2)清洁鼻腔，保持鼻腔清洁。 (3)保持口腔清洁、湿润，口腔护理2次/日。 (4)倾听患者主诉。了解肛门排便排气的时间。三、滴注营养液时护理 (1)向患者及家属介绍肠内营养的目的及必要性，如果是自制营养液：要求：卫生、无杂质、需过滤，适宜的温度37—38度。如是成品：严格按照说明书上进行配制。 (2)滴注或注入营养液前，先用5%GNS慢滴，5—10滴/分，如果病人无不适后，再开始应用营养液；从低浓度到所需的浓度，滴速逐渐增加，每日滴入量

空肠营养管在食管癌和贲门癌围手术期的应用及护理

空肠营养管在食管癌和贲门癌围手术期的应用及护理食管癌、贲门癌患者术前不仅有进食困难而且多合并其他疾病，加之营养状况偏差、手术创伤大、术后禁食时间长（5-7d），严重影响机体康复.在禁食和禁水期间，以及少量进食期间，为了提供患者每日的营养需要量，促进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养，或者经鼻饲管给予肠内营养。肠内营养的临床要求不高，费用低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠黏膜的屏障功能。因此术后早期给予经鼻空肠营养管行肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。还可增加患者免疫功能，减少并发症。 1 治疗方法 1.1 营养管置入方法术前将营养管和胃管捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，将营养管头端的气囊注入2～3ml生理盐水，由气囊导引直视下将营养管头端送入空肠，而将胃管放置于膈下胃腔。在鼻孔外分别固定胃管和空肠。 1 . 2 营养液灌注的方法灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原则。一般术后12小时即可用输血管先输注5%的葡萄糖盐水500毫升作试验性灌注，并可刺激肠蠕动的恢复。应缓慢滴注，20～40ml/小时。如无特殊不适，可在术后24小时开始灌注低浓度的肠内营养液（如瑞能）200～400ml/天。以后，根据患者胃肠功能恢复状况，逐渐增加肠内营养液的灌注次数和灌注量，使每日总量达到2000ml左右。 1 .3 营养液的配制营养液可用专用肠内营养液如瑞能、自行配制的营养液如葡萄糖粉奶粉等加适量盐及食物加工的米汤、肉汤、鱼汤、鸡汤、菜汤。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染。每次仅配制当日量，4℃保存。输注时饮食的温度应接近室温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8h，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管。配制前应检查要素饮食等原料的质量，防止霉变、腐败的食物引起细菌或霉菌性肠炎。 2 营养管围手术期的护理 2 .1 做好健康教育护士术前向患者及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项,避免管道遭到患者和家属的牵拉、折叠。下床活动时要告知护士,将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。向患者和家属详细讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项,强调患者不能自行拔管。 2 .2 心理护理术前应向患者和家属详细解释肠内营养的意义、实施方法，解释治疗过程中可能出现的并发症，给予心理鼓励和支持；并告知患者营养管对术后康复的重要性，让患者有充分的思想准备，取得患者及家属的积极配合。 2 . 3 妥善固定使用黏度高、透气性好的胶布贴在鼻翼两侧并将胃管和空肠营养管分别牢牢固定好,导管尾端固定在耳上、头侧,避免压迫管道。4 h 检查营养管的位置1 次,测量外露部分的长度,做好记录,做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。 2 .4 营养液灌注时护理 2 .4 .1 注意营养液灌注的速度与温度灌注的速度与温度是保证病人良好耐受的基础。在开始灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原则。灌注液的温度以38～40℃为宜，温度过低，可造成肠粘膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。可将输注管通过热水瓶加温或用电加热器加温。温度过高可烫伤肠粘膜，甚至引起粘膜溃疡。如溃疡面侵及血管时，可造成便血。输注速度不宜快，瑞能的速度为20-30滴/分，自行配制的营养液速度

鼻空肠管的护理

鼻空肠管的护理The document was prepared on January 2, 2021

鼻空肠管的护理急性重症胰腺炎早期,多采用肠外营养支持,但长期支持引起的肠源性感染率增加和导管败血症已受到了广泛的重视,故应尽早实施肠内营养支持.有研究表明,食物分解产物可刺激胃肠黏膜,使促胰液素的分泌量增加,但食物距幽门越远,刺激作用越小.经空肠给予饮食,可使胰腺保持静止状态,符合胰腺炎治疗的要求. 一方法均采用非手术治疗,给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治疗.全部病人在入科后24~48实施全肠外营养支持.待血、尿淀粉酶正常,生命体征稳定,胃肠功能恢复即实施鼻空肠置管,过渡至空肠内营养支持.置管时间分别在入科后第5~14天.均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管.置管后加强日常护理,平均每4~8小时用20~50℃温开水冲洗管道,鼻饲液温度控制在36~4℃,经常巡视观察,调节合适的滴速,用甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口液漱口,同时作好病人的营养评估. 二管饲的主要装置包括鼻肠管、能全力、输液泵及泵管.选用聚氨酯材料的螺旋型鼻肠管：其优点是管道柔软易弯曲,不易刺激鼻腔、咽喉部,长时间放置病人耐受性良好,导管内有一引导钢丝便于置管,管壁是不透射线的材料,可在透视下检查导管在体内的位置.导管头部圆滑,防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔,避免发生管腔堵塞,导管前端带有记忆性能,待引导钢丝撤除后,可恢复螺旋状,有利于通过幽门,并能停留在理想的位置.能全力是一种纤维素型肠内营养配方,为液体即用型,无需配制.选用微电脑控制输液泵,保证能全力匀速输注.泵管与输液泵相配套,不作特殊要求. 三置管的注意事项置管前向病人及家属介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合.置管时,协助病人采取坐位或半卧位.当置管进入咽喉部时,可让病人喝点水,以便导管顺利进入所需位置.为了避免管道在胃内打圈,可在置管前和拨除引导钢丝前,在管腔内注入冷开水20ml.置管后,在鼻外固定留有15~20cm导管,肌内注射多

鼻空肠管的护理

一、鼻空肠管适用于：L需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2,肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。二、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式三、目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素, 满足其对营养和治疗的需要，促进康复。四、鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷③消化道屡 ④短肠综合征⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良 ⑩特殊疾病五、鼻空肠管的禁忌症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养六、鼻肠管的护理1、物品准备鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪咏达伦、芬太尼）。 2、置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后, 在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下（必要时，以异物钳夹住空肠管推送）插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 3、常规护理⑴管道的体外局部应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外局部的长度，并做好记录。

⑵嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 ⑶保持鼻空肠管的通畅，防止管道堵塞。七、引起鼻空肠管堵塞的常见原因1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。护理措施1、在输注完营养液之后用30〜50ml 温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入, 且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1〜2h 冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。八、管道脱出最常见的原因1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。护理1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比拟配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。九、营养原那么和营养液选择1、鼻空肠管营养的一般原那么营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原那么2、营养液的选择促进胃肠道动力维护肠道结构和屏障功能增加肠道正常菌群降低腹泻发生延缓血糖波动减少便秘十、如何控制营养液的速度和温度？ 1、掌握好营养液的输注速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴 /min,假设无不适，可逐日增加10 滴/min,最大可耐受速度在80—100滴/ min 。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于100ml 时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行 2、控制营养液的温度营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃ 左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 3、并发症及预防措施①胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60%,主要与营养液渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反响的发生。 ②误吸误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护 ①②③④⑤⑥

空肠营养管小知识

空肠营养管小知识随着危重症专业的发展，亚学科专业也在飞速发展，肠内营养已成为重症专科领域一大支柱专业。对于危重症患者或是上消化道有问题患者，肠内营养一直是个难点，随着空肠营养管留置技术的发展，为肠内营养开启了新的篇章，但是空肠营养管亦有自己的短板，由于管道特殊性，护理难度相对也大，现在就工作中的堵管问题和大家分享：肠内营养管的认识 1、留置肠内营养管目的：通过鼻空肠管供给病人营养，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，促进病人康复。 2、置管方法： 1)盲插法； 2)内镜引导； 3)手术中置入。 3、适应症： 1)通过鼻饲需要将营养液直接进入十二指肠或空肠的患者；

2)胃肠功能基本正常而胃排空障碍的患者； 3)急性胰腺炎； 4)短肠综合征等 4、禁忌症： 1)肠坏死及肠穿孔； 2)肠梗阻及肠道缺血； 3)急腹症； 4)消化道活动性出血； 5)严重腹胀、腹泻经一般处理未改善的患者。 5、鼻肠管的护理： 1)双重固定； 2)输注过程应抬高床头30-40°； 3)每2-4小时用30-50ml温开水脉冲式冲管； 4)持续营养泵输注； 5)口服药应尽可能选择液体，片剂应研碎，并用双重纱布块过滤，注意药物之间的配伍禁忌；

6)定期更换，通常建议6周更换一次鼻空肠营养管，但有的病人病情危重，甚至可以保留一年； 7)做好健康宣教。肠内营养管堵管相关问题分享 1、常见的堵管原因： 1)营养液的选择：营养液分子量大，黏稠度高，有残渣的制剂都容易导致堵管； 2)药物的使用：药物的使用也是堵管最常见的原因之一，药物粉碎不全，药物碎片黏附于管壁上也容易导致堵管，还应注意药物之间的配伍禁忌； 3)输注及冲管方式：慢速滴入发生堵管的几率远远大于营养泵泵入的病人；手动冲管较营养泵冲管也更容易发生堵管，因为，营养泵更能保证定时、定量的冲管； 4)营养液的泵入速度：营养液的泵速越慢，越容易堵管，一般刚置入时为了使患者胃肠道适应，可以选择10-20ml/h，适应后可以选择60-80ml/h； 5)加热棒的使用：加热棒在管道的同一处持续加热致营养液凝固变性，形成凝块，堵塞管道，温度应保持在37-39为宜；

液囊空肠导管在机械通气患者中的应用体会

液囊空肠导管在机械通气患者中的应用体会近年来，液囊空肠导管已在临床得到广泛使用。随着对肠功能的再认识，尤其是肠道黏膜屏障、细菌移位及肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确立，危重病人早期肠内营养支持也倍受关注。肠道闲置或延迟给予营养，将对其自身免疫功能和肠黏膜结构完整性造成损伤。早期肠内营养有利于胃肠道形态功能的恢复，肠内营养开始越早，合成代谢恢复就越早，就能更好地防止肠黏膜萎缩，降低感染率，提高机体的抗病能力，促进康复。同时，由于液囊空肠导管为双管，我科对机械通气的患者积极采用液囊空肠导管进行尽可能早的肠内营养支持、及时和必要的胃肠减压避免返流和适时的胃内注食以提高患者的舒适度。现将护理体会报告如下。 1 置管时机需要经口或经鼻行紧急气管插管的患者，建立人工气道后立即先将液囊空肠导管插至胃腔；对于非紧急状态下的气管插管前，可将液囊空肠导管插到胃腔后再进行气管插管；由于病人或病情的需要留置液囊空肠导管的，可以随时留置液囊空肠导管。 2 置管方法同下胃管一样，经鼻孔插入至胃腔。将液囊空肠导管插到胃腔，胃管与空肠导管在胃腔分开后，胃管留在胃腔内，常规给胃管接负压引流袋引流，将胃内容物排空，以保证进行气管插管时由于插管给患者带来的刺激引起的恶心、呕吐或气管插管后等导致胃内容物返流入呼吸道的现象，保证患者安全，降低吸入性肺炎发生的风险。而此时，空肠导管末端暂不固定且避免牵拉，只要在其水囊内注入10%NaCL2～3ml液体（如需要进行“X”确认空肠管位置的，我们方使用10%泛影葡胺），由于重力作用及随着消化道的节律性运动，让空肠导管自主进入空肠即可，必要时再采取措施让其顺利进入空肠。这样，只要一次将液囊空肠导管插到胃腔，即可进行有效胃减压，待空肠导管抵达预定位置，即可实现肠内营养，而且即使空肠导管未能快速进入预定位置，如果患者没有进食的禁忌症，同样可以根据患者的病情尽早实施鼻饲饮食，同样达到早期肠内营养的目的。所以，利用液囊空肠营养导管可以达到胃减压和及早营养支持的双重功能，可以使胃以上食道刺激及分泌物的减少，特别是食物返流得到有效控制，这样就大大减少肺部感染发生，对患者肺通气功能的也有明显的改善[1～3]。 3 导管进入空肠的时间和方法根据病人情况决定 (1）胃肠动力正常的患者，液囊空肠导管随着胃肠蠕动可较快速(约30min)进入空肠，抵达预定的位置。（2）胃肠动力较弱者（如老年人或长期卧床的患者），液囊空肠导管进入空肠的时间较长（平均27h）[4]，此时，经空肠导管开口滴注胃肠动力药物（红霉素片）或肌肉注射甲氧氯普胺针10mg，液囊空肠导管也可进入空肠，抵达预定的位置。 4 液囊空肠导管抵达预定的位置的确认方法液囊空肠导管是否抵达空肠，可经液囊空肠导管滴入亚甲蓝稀释液，经胃管回抽液体色有无变蓝确定，也可由导管上的刻度或X光摄影确定。还可以分别从胃管内抽胃液和空肠管内抽肠液来进行pH测试来确定，人的胃酸酸性较高，空腹时pH值在2以下，饭后胃液被稀释，pH值上升至3.5，小肠液的pH值为7.8左右。 5 护理 5.1沟通管理对于清醒的患者，留置液囊空肠管前首先要向患者及家属解释留置该管的重要性和必要性，对于非清醒的患者，对家属的宣教也是非常重要的。由于液囊空肠导管为双管，社会认识度不高，故在清醒患者和（或）家属方面均应做好解释工作，以得到病人及家属的理解及配合，减轻患者及家属的思想顾虑，这也是非常重要的。

胃大部切除术后空肠营养管的护理体会

胃大部切除术后空肠营养管的护理体会胃大部切除手术目前仍是外科手术治疗胃、十二指肠溃疡和肿瘤的首选术式。该手术创伤较大，而患者大都为中老年病人，营养状况欠佳，故术后的营养支持是手术能否成功的关键因素之一。EN(肠内营养)以其符合生理状态、对技术和设备的要求较低、使用简单、易于临床管理、费用低廉等优点，已越来越多地应用于临床。在临床护理工作中，护理人员仍需要细致、耐心，及时处理可能出现的状况。现将近3年来我院收治的42例患者胃大部切除术后空肠营养管的护理体会总结报告如下: 1 资料和方法： 1。1 一般资料自2008年3月至2011年2月，我院共有42例患者实行了胃大部切除术，术中常规使用放置营养管。42例患者中，男性为29例，女性为13例，年龄最大的患者为81岁，年龄最小的为25岁，平均年龄为48。6岁。其中，胃溃疡穿孔患者9例，十二指肠溃疡伴幽门梗阻患者6例，胃窦癌患者13例，胃体癌患者8例，贲门癌患者6例。施行的术式为胃大部切除，远端胃切除，近端胃切除，全胃切除；消化道重建方式有毕Ⅰ式，毕Ⅱ式，残胃空肠roux-y。 1。2 方法 1。2。1 营养管置入方法我院采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare系列多聚氨基甲酸乙酯导管，直径2。7～3。3mm。术前将营养管和胃管捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，将营养管头端的气囊注入2～3ml生理盐水，由气囊导引直视下将营养管头端送入吻合口以下40cm，而将胃管放置于吻合口边缘。尾端在鼻孔外固定。 1。2。2 营养液的选择和灌注的方法灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原则。一般术后12小时即可先输注5%的葡萄糖盐水500毫升作试验性灌注，并可刺激肠蠕动的恢复。应缓慢滴注，20～40ml/小时。如无特殊不适，可在术后24小时开始灌注低浓度的肠内营养液（如百普素）500～1000ml/天，最大量可以到2000ml/天。患者肛门排气后，如果患者耐受良好，无腹痛腹胀等不适，可以继续改用要素营养液（如白普力，能全力等）1000ml/天，持续5～7天。为精确调节灌注速度，可采用肠内营养专用泵。 1。2。3 营养液的管理灌注液的温度以25～35℃为宜，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。可将输注管通过热水瓶加温或用电加热器加温。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡。如溃疡面侵及血管时，可造成便血。另外，输注过程中药严格无菌操作，防止污染。 1。2。4 灌注不适反应及营养管相关的处理灌注过程中患者最大的不适是腹痛腹胀，严重者可出现恶心及呕吐，这与灌注液的浓度过高、速度过快有关。处理方式应为降低灌注液浓度，减低灌注的速度甚至暂停灌注，同时给予患者心理护理。营养管可能会脱出或者堵塞，因此，导管置入到位后，要妥善固定，防止导管脱出。导管阻塞是另一常见情况，大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后不及时冲洗所造成的。其他引起导管阻塞的原因是由于药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀。导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间有关。这种情况应以预防为主，每次滴注结束后，用温开水20～ 30ml冲洗导管，然后将管口封好。一旦堵塞，可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。 2 结果全组病例均能很好地耐受营养管的留置，最长的留置了42天，最短者留置了5天（被不慎拔出）。术后发生吻合口瘘和饮水呛咳的病例需要较长时间留置者均能耐受。在输注过程中，

空肠管饲特点

空肠管饲特点空肠管特点：较鼻饲管细且长，易堵管，管饲流食需要无渣或少渣。（注意过滤食物）空肠管饲方式：滴注、泵注、推注均可，以患者情况定空肠造口是肠内营养常用的喂养途径之一。优点： 1、较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸； 2、肠内营养可与胃肠减压同时进行，对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病尤为适宜； 3、喂养管可长期放置于肠道，适用于需长期营养支持的病人； 4、病人能同时进口饮食； 5、病人无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。适应证（1）术前合并营养不良；（2）重大复杂的上腹部手术，术后接受早期肠内营养和需要的长期喂养，如食道癌、贲门癌、胃癌、胰头癌、十二指肠断裂、急性胰腺炎、需要剖腹探查的多发性损伤等；（3）术后短期需要接受放化疗；（4）食道、胃或十二指肠手术后备用性空肠管等。禁忌证凝血功能障碍、严重的伤口愈合障碍、败血症、腹膜炎、免疫抑制、腹水、腹膜肿瘤、肠梗阻、急腹症和克罗恩病（有形成瘘的可能）等分型：经鼻空肠管（工具：螺旋型鼻肠管）；经皮内窥镜引导下胃造口管经鼻空肠管（工具：螺旋型鼻肠管）适用患者：一般用于鼻空肠管或耐受性差，有高度肺吸入风险的患者优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高

经皮内窥镜引导下胃造口管指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管注意事项：一、定时冲洗喂养管 ➢输入营养液前、后/每4h用25-50 ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，以防管道堵塞➢连续输注营养液时，应每4-6h用无菌生理盐水或灭菌水10-20ml冲洗管道一次 ➢每日输注完后均应冲洗管道 ➢应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状或粉末性药物，以防止堵管二、预防感染并发症 ➢妥善固定喂养管，保持喂养管在位、通畅 ➢监测气囊压力、预防误吸 ➢输注导管及膳食容器应每日更换一次 ➢加强口腔护理三、心理护理 ➢行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。术后多久可以喂养 1.一般经皮空肠管在术中置管；经鼻空肠管，需要2-4周，吻合口愈合后，内镜全麻下置管 2.最好泵注：速度：最开始20ml/h，逐渐增加，基本稳定在100ml/h。 3.一般一个月可以摘除。但置管患者，基本撑不到摘管。如何防止误吸 1.经皮空肠管基本可以避免误吸风险、 2.经鼻空肠管注意体位，推注整流

内镜辅助下双导丝引导空肠营养管置管的护理配合

内镜辅助下双导丝引导空肠营养管置管的护理配合姜彤;安慧玲;郝兰婕;常燕;张红丹【摘要】@@ 目前,放置空肠营养管的方法很多,内镜下置管法以其方便、无创和简单易行而成为目前常规置管方法.但对于幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿病变时,常规放置肠内营养管十分困难,常限制肠内营养支持的临床使用及推广,而导致被迫实施肠外营养支持.2009年6月至2009年12月,我院对12例幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿这类复杂患者在内镜辅助下双导丝引导(指引导丝和置管导丝)空肠营养管的放置,取得满意的效果,报告如下. 【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)009 【总页数】1页(P1435-1435) 【关键词】内镜辅助;双导丝;空肠营养管;肠内营养;护理【作者】姜彤;安慧玲;郝兰婕;常燕;张红丹【作者单位】050031,河北省石家庄市第三医院;050031,河北省石家庄市第三医院;050031,河北省石家庄市第三医院;050031,河北省石家庄市第三医院;050031,河北省石家庄市第三医院【正文语种】中文【中图分类】R472

目前，放置空肠营养管的方法很多，内镜下置管法以其方便、无创和简单易行而成为目前常规置管方法。但对于幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿病变时，常规放置肠内营养管十分困难，常限制肠内营养支持的临床使用及推广，而导致被迫实施肠外营养支持。2009年6月至2009年12月，我院对12例幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿这类复杂患者在内镜辅助下双导丝引导(指引导丝和置管导丝)空肠营养管的放置，取得满意的效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组12例，其中男7例，女5例;年龄56～83岁，平均年龄73.5岁，均经(电子)胃镜证实幽门梗阻、胃大部切除术后胃吻合口水肿及输出襻入口高度水肿等梗阻症状非常明显的患者。 1.2 方法对于幽门梗阻及胃大部切除术后吻合口水肿、胃输出襻入口高度水肿的患者，采取在内镜辅助下，利用双导丝引导(指引导丝和置管导丝)进行空肠营养管的放置。 1.3 结果 12例经术前准备，术中配合，术后护理，无1例并发症发生。 2 护理体会 2.1 术前准备 (1)置管前，了解有无置管禁忌，做泛影葡胺药物皮试，并做好内镜下介入治疗前的告知工作，签署知情同意书。(2)术前8 h禁食。(3)术前30 min 给予胃镜胶10 ml口服。(4)术前5 min给予1%的丁卡因咽喉喷雾两次。(5)用物准备:材料:Olympus180胃镜、活检钳、空肠营养管(COOK1200型单导丝空肠营养管，COOK1200型导丝)、50 ml注射器、0.9%氯化钠溶液、石蜡油、摄片或透视用的仪器等。(6)心理护理:患者由于缺乏相关知识，对放置空肠营养管产生恐惧心理和焦虑感，尤其不易接受经鼻插管及插胃镜的不适感，这些均会影响空肠营

鼻空肠管的护理

一、鼻空肠管适用于：1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2.肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。二、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式三、目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。四、鼻空肠管的适应症 ①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷 ③消化道瘘 ④短肠综合征 ⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎 ⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病 ⑨纠正和预防手术前后营养不良 ⑩特殊疾病五、鼻空肠管的禁忌症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养六、鼻肠管的护理 1、物品准备鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）。 2、置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 3、常规护理 (1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。

(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 (3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。七、引起鼻空肠管堵塞的常见原因 1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。护理措施 1、在输注完营养液之后用30～50ml温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1～2h冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。八、管道脱出最常见的原因 1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。护理 1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。九、营养原则和营养液选择 1、鼻空肠管营养的一般原则营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则 2、营养液的选择 ①促进胃肠道动力 ②维护肠道结构和屏障功能 ③增加肠道正常菌群 ④降低腹泻发生 ⑤延缓血糖波动 ⑥减少便秘十、如何控制营养液的速度和温度？ 1、掌握好营养液的输注速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴／min，若无不适，可逐日增加10滴／min，最大可耐受速度在80～100滴／min。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOml时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行

液囊空肠导管置管

液囊空肠导管置管一、组成结构：液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120～150cm，管路非常柔软，管道直径较胃管更细（胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm），可大大减轻病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。液囊空肠导管以鼻胃管作载体，胃管头端有金属可在X线下显影，空肠导管前端嵌入在鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口处为红色接头部分可注入一定量液体食物。液囊空肠导管经鼻插入胃腔内,从液囊开口注入2~3 ml液体。此时,Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管;;Ⅱ型导管,抽出导丝为单一的空肠导管。插入液囊空肠导管的操作方法与插胃管的方法类同。二、使用方法：如同下胃管一样，成功置管至胃内后，可在空肠液囊内注入2～3ml液体，其顶部膨胀为液囊。此时,Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠;Ⅱ型导管,抽出导丝为单一的空肠导管。插入液囊空肠导管的操作方法与插胃管的方法类同。一般应用的76%泛影葡胺造影剂与0.9%的生理盐水的混合液，在早期我们曾全部应用造影剂，因浓度较高，造影剂很快结晶，不能抽动，在空肠管顺利到达位置后，因液囊重力作用，液囊继续下移，所以根据临床需要我们不断变化造影剂浓度，使其浓度既不影响显影又可以抽动液囊内的液体，以达到调节空肠导管的作用，现在应用浓度比例为2：3，效果比较理想。空肠导管即可以借助液囊的体积和重力，通过胃液的作用，使胶体溶解，再通过胃肠的蠕动作用，使鼻胃管与液囊空肠导管在胃腔内分离，还有通过重力作用游走至空肠内。三、具体作用及优势：在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注，营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀感及不适，使胰腺能得到真正的休息疗法。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。通过肠内营养改善病人的高消耗、高代谢状态，改善病人肠道屏障功能。液囊空肠导管有无