无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理

摘要] 目的总结无痛胃镜引导下鼻空肠管置入的配合及护理经验。方法总结2014年5月－2015年12月我科62例无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及

护理。结果 62例患者在安全、无痛苦状态下顺利完成手术，术前、术中、术后

密切观察生命体征做好心理护理，患者康复良好，未出现消化道出血穿孔等并发症。结论无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术

后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。

[关键词]无痛胃镜;鼻空肠管置入;护理

经空肠营养管进行早期营养支持是重症胰腺炎的治疗要点之一，空肠管置入较多

的是在胃镜引导下置入［1］。但是由于在普通胃镜下置入时，患者常常出现恶心、呕吐、恐惧，且产生的分泌物多，置管时间长，导致患者不易接受、不易配合。本文主要是针对我科2014年5月-2015年12月62例患者在无痛胃镜引导下

行鼻空肠管置入术取得较好的疗效，我们对此进行护理经验进行总结。

1 资料与方法

1.1临床资料本组62例，男37例，女25例。年龄28－70岁。其中急性重症胰

腺炎45例，食管癌术后8例，胃癌术后9例。

1.2器械准备采用OlympusGIF－Q260电子胃镜、FG－8L－1鼠齿钳，纽迪希亚制

药(无锡)有限公司复尔凯螺旋型鼻肠管。

1.3置管方法：常规置胃镜方法将鼻空肠管置入胃内，连接心电监护监测生命体征，吸氧并备齐抢救物品。建立有效静脉通道，取左侧卧位。麻醉师麻醉成功后，插入胃镜，用鼠齿钳夹住鼻空肠管的前端，随胃镜一起下至十二指肠降段以下，

松开鼠齿钳，退出胃镜。将空肠管用胶布蝶形固定在患者鼻翼两侧，并用记号笔

在管道上做好标记。

1.4结果62例患者接受治疗，其中术中咳嗽2例，1例躁动，并有1例患者在术

中出现血氧饱和度下降至90%以下，给予氧气吸入等处理后恢复正常，顺利完成

治疗。所有患者均在20 min内神志恢复清醒，反应良好，无腹穿孔、消化道出血等并发症发生，成功率为100%。

2护理

1.1.术前护理：

1.1.1心理护理：术前请麻醉师向清醒的患者或家属了解有无麻醉史，有无严重的心、脑、肺、肾等疾病，解释麻醉过程中可能出现的并发症。清醒的患者容易存

在不同程度的焦虑与紧张［2］，因此，结合已成功的案例向患者解释无痛胃镜

下置管的目的、方法、优越性及安全性，病室亦可以播放轻松的音乐，缓解患者

的紧张情绪，取得患者主动配合，同时签署手术及麻醉同意书。

1.1.2术前准备：术前完善采血、心电图、彩超、胸片等检查。准备好胃镜、心电监护仪、吸氧装置、急救药品及器械等。术前常规禁食禁水，术日空腹。取下金属、贵重物品、假牙。口咽部喷麻醉剂，并为患者戴好牙垫，专人扶住。给予患

者持续低流量氧气吸入，连接心电监护各导线，密切监测患者的生命体征。建立

静脉通道，取左侧卧位。患者呼吸平稳、睫毛反射消失后配合医生插胃镜。

1.2术中配合：医生将胃镜插入鼻孔后，循腔进镜直至十二指肠降段的远端，配

合医生将润滑过的超细导丝递给医生，从活检孔插入到十二指肠降段的远端后退

出内镜，护士固定好导丝，后将准备好润滑过的空肠营养管插入置十二指肠远端

或空肠，后固定营养管将导丝拔出。用胶布固定好，并做好标记。X线下确定是

否放置成功。

1.3术后护理：

1.3.1苏醒观察：检查后观察30min，若有紧急情况可以迅速妥善处置，防止意外

的发生，待患者各项生命体征恢复至术前水平，平车将患者推回病房继续治疗。1.3.2空肠管的护理：⑴妥善固定：妥善固定是防止空肠管移位的重要措施。将鼻

翼两侧洗净后，用医用布胶布蝶形将管道固定在鼻翼两侧，用记号笔在管道上做

好记号。导管尾端固定在耳上，避免压迫管道。每班检查营养管的位置，做好记录，每班每次做好交接。烦躁者与患者家属沟通后酌情给予使用约束带。固定胶

布每日更换。⑵营养液的配置与滴注：营养液现配现用，温度在38－40℃之间。

营养液滴速不易过快，滴注过程中密切观察患者有无腹胀、腹泻等不适的症状。⑶保持营养管通畅：连续滴注营养液或应用高浓度营养液时，应每隔2-4小时冲

洗营养管一次。每次滴注前后用温开水或者生理盐水冲管。为了防止管道堵塞，

经空肠管喂药时应将药物研碎或者溶解后注入，注入前后均应冲洗管道。（4）

空肠管末端反折用纱布包住，最后用橡皮筋固定。纱布每日更换。

3总结

近年来最常用的方法是借助胃镜将鼻空肠管通过幽门传送入十二指肠［3］。但大部分患者对普通胃镜往往不能接受、不容易配合，常常影响到内镜医师的操作。而无痛胃镜下，患者易接受、易配合，分泌物少，内镜视野暴露良好，利于

医师操作，同时缩短了操作时间。因此，无痛胃镜下置放鼻空肠管是一种安全有效、易被患者接受、无痛苦的治疗方法，其成功率高，值得临床推广。术前对患

者进行心理安慰及家属进行相关知识教育，取得信任与配合，术中与内镜医师的

密切、熟练的配合，可以及时置入空肠管。同时有效的肠内营养应用于重症急性

胰腺炎的临床治疗，可以缓解病情减少并发症、改善患者的预后、缩短住院时间、降低住院费用。因此，术前，术中，术后心理护理以及生命体征密切观察室空肠

管置入术后患者的康复具有重要意义。

参考文献

［1］Paul E Marik, Gary P Zaloga. Meta－analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J]. British Medical Journal，2004，328:1407.

［2］王敏.内镜经鼻安置小肠营养管术的护理配合[J].第一军医大学分校报,2004,6（27）:70-72.

［3］王斌.早期肠内营养和肠道水疗在重症胰腺炎中的应用［J］.临床荟萃，2006，21(4):256－257.

作者简介：周婉萍（1991-），女，漳州龙海人，护师，大专，主要从事临床护理。

无痛-胃肠镜检查术前准备和注意事项档

无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项胃肠镜的操作: 胃镜:最常用的是左侧卧位，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬住牙垫，放置一弯盘接收口腔流出的分泌物将胃镜慢慢放入口腔至舌根部胃镜进人食道后由上向下循腔检查，观察食道粘膜的颜色、有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。胃镜深入大约距门齿40厘米左右，即到达了食管与胃的交界处，称为贲门。临床上常说的贲门癌即发生在此处。胃镜通过贲门后即进入胃内，可依次观察胃底及粘液池、胃体至胃窦部，一般身进人胃内距门齿60厘米左右即到达胃窦部。在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。当镜身进入距门齿约70厘米时，即抵达幽门口。此处是胃内容物向十二指肠排空的门户。当它开放时食物才可排入十二指肠。同样道理，幽门开放时胃镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。有幽门梗阻时，胃镜是难以插进幽门的，从胃镜下即可判断有无幽门梗阻，以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻 . 胃镜通过幽门之后即进入到十二指肠球部。球部呈圆形，如有溃疡、糜烂即清晰可见。十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。有时根据需要将胃镜插至十立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆管的开口处，十二指肠乳头癌即发生在此。退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。依次是十二指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。由咽部进食道是胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的最难接受的痛苦之处 . 结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲(,患者会觉得疼痛而吹气时肠子会胀痛这也是患者难以忍受之处 . 传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶” 据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。

神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展

神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展摘要：神经外科危重患者在经历手术或大出血之后，身体的各项机能会大幅降低，营养状况也会大幅下降，各个组织器官的功能失常，心肺功能的完整性受到一定影响，甚至可能会出现应激性溃疡等并发症，对患者的生命健康安全有十分严重的威胁。因此，我们需要提前采取一定的干预措施，为患者提供肠内营养，进而有效减缓高分解代谢的效率，最终让患者的免疫能力得到有效提升，并让患者的心肺功能更加强大。适当的干预措施不仅能够降低患者肺部感染症状的发病率，还能够让患者得到更快、更好的恢复。本文分析了留置鼻空肠管插管常见方法和肠内营养的相关内容，探讨了神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理策略关键词：神经外科危重患者；留置鼻空肠管；肠内营养；护理方式；引言：神经外科危重症患者通常会出现意识障碍或后组颅神经功能障碍等症状，进而造成他们无法进行正常的吞咽活动，最终会致使患者出现营养不良以及吸入性肺炎等症状。营养支持作为神经外科危重患者治疗工作中最为关键的内容，肠内营养已经取得了十分广泛的应用。肠内营养不仅能够很好的保护患者的肠道结构以及功能，还能够有效降低患者出现并发症的概率，进而让患者能够更好的恢复身体。 1. 留置鼻空肠管插管的常见方法（一）盲插法在使用盲插法开展相关操作时，首先需要测量患者剑突至前额发际距离第一个长度标记，同时在标记后的二十五厘米部位做第二个标记。在进行置管操作时，首先需要把导管置入胃部，并借助抽取胃液或听诊的方式来确定导管的位置；然

后医生需要缓慢将导管向前推进，并向胃内注入适量的空气；同时，需要把鼻腔肠管置入到第二个标记部位，在导管为空抽出的金黄色十二指肠液pH超过7时，此时导管已进入十二指肠；最后，医生还需要继续进行导管的推进操作，当导管置入超过105厘米时，进行营养管的确认操作，并将导丝拔出。（二）改良盲插法与盲插法相比，改良盲插法在确定导管的位置之后，需要向胃内注入适量的等渗盐水。由于液体在胃内流动的速度较快，因此导管也能够更加迅速的到达空肠部位。临床研究指出，借助导丝连接器向胃内注入二十毫升左右的生理盐水，能够让导丝的拔出操作难度更低、效率更高，置管的时间也能够得到大幅缩减，相关操作也更加容易顺利完成。在进行置管操作时，如果持续进行听诊操作，能够十分清晰的了解鼻肠管前端的位置，进而可以让置管操作更加顺利的实施。（三）X线引导法在借助X线引导法开展相关操作时，首先需要进行局部麻醉操作，并将鼻空肠管置入胃部；然后借助X线的辅助，遵照十二指肠的状态适当调整导丝，在营养管的位置到达腰椎中线偏左的部位时，将导丝收回；最后，在上述操作完成之后注入适量的造影剂，用于确定导管的实际位置。（四）超声引导法借助专门的超声仪器进行胃腔的探查操作，并详细确定胃体、胃窦以及幽门的实际位置。同时，在进行置管操作时，还可以借助超声探头探查胃腔内快速移动的线性强回声，并确定空肠管的具体信息。当鼻空肠管展示出伸直位同时到达幽门部位有序向前推进之后，就可以确定鼻空肠管到达患者的十二指肠部位。在这一基础上进行胃内的快速注水操作，会在胃部形成超声透声窗，这有助于幽门口更加顺利的开放，进而让营养管得以从这一部位到达小肠，最终让置管操作的成功率得到有效提升。（五）电针配合法

鼻空肠管

鼻空管置入术一、徒手操作法鼻空肠管置入术【适应证】为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。【禁忌证】同经鼻胃管置入术。【操作方法及程序】 1.用品准备。双腔带气囊鼻肠管、螺旋形鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、胃肠减压器。 2.根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可以选择螺旋形鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。检查导管是否通畅。 3.置管操作程序和方法。同经鼻胃管置入术。 4.用注射器抽尽胃内容物后接上负压吸引(压力为—8~-10mΠλHg)。 5.如为双腔管，待管吞至75cm处，用注射器抽取少量液体做酸碱度试验”如为碱性，则表明管的头端已通过幽门。也可用X线透视确定位置，或可向管腔内注入少量空气并在腹部听诊予以确定，气过水声最响的部位即为导管头端所在位置。确定导管通过幽门后，气囊内注人空气20~30ml9并关(夹)闭气囊管田。依丨靠肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻近端肠曲。【注意事项】 1.置人双腔管过程中，应经常检查气囊完整性。可通过定量注气的方法予以判断，先吸尽气囊内气体，再注入一定量空气，若抽出的空气量过多或过少，均提示

气囊已破损。 2.经常检查负压吸引，保持负压稳定，防止负压过高或过低。 3.经常检查管道插人深度，检查导管是否通畅、有无打折或扭结、有无接错。 4.胃肠减压期间应加强口咽部护理和清沽鼻腔9为减轻咽喉部刺激9应给予气雾吸入。 5.胃肠减压期间，应密切观察引流物性质并记引流量。注意维持水电解质和酸碱平衡。 6.胃肠减压期间，应停止饮食及口服药9必须口服的药物需研碎溶于水后经胃肠减压管注人，注药后需夹闭导管1~2h 7.腹胀消除后可将双腔管气囊内空气抽尽，但双腔管仍应保留于肠内，以各反复需要胃肠减压。腹胀无复发可能时，方可将双腔管拔除。拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道黏膜。（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）

鼻胃镜下胃空肠管置入术

鼻胃镜下胃空肠管置入术一、肠内营养的重要性在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的治疗需要。而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的认可和接受。二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入，有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症适应症 1、急性重症胰腺炎； 2、胃十二指肠术后； 3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等； 4、各种疾患导致吞咽障碍。

禁忌症除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。在术前五分钟，要向两侧鼻腔滴注2%的盐酸利多卡因2-3m l，并且要求患者含服利多卡因胶浆行咽部局部麻醉。在仪器和设备选择方面，要有针对性地选择合适的鼻胃镜、鼻空肠管、血管腔道导丝和异物钳等设备，同时备用石蜡油润滑。只有通过有针对性的术前准备工作，才能提升手术开展的有效性和成功率。五、鼻胃镜下胃空肠管置入操作过程 1、拖拉法，在临床应用过程中，置管操作医师和护士要合理应用导丝引导下放置，并且鼻胃镜直视下使用异物钳拖拉放置。患者可以应用左侧卧位或仰卧位方式。在应用鼻胃镜直视下拖拉放置方法时，要先将1-2根导丝放置在管内，导丝软头需要伸出鼻肠管2-3c m，然后石蜡油润滑鼻肠管头端，并保证一侧鼻孔插入大约25cm 长度，然后从另一侧鼻孔进鼻胃镜，医护人员则有效应用异物钳夹住鼻肠管头端伸出的导丝，并将其推送到至空肠中，然后将导丝固定，并慢慢将鼻胃镜退至胃内，异物钳抓住导丝来保证其处于小肠内部。在鼻胃镜退至胃部时，医护人员要下插鼻肠管，下插的方向为导丝方向，深度为三腔管中胃肠减压管开口达幽门管开口下处，然后将异物钳松开，保证异物钳退至鼻胃镜内。接着，要有效固定鼻肠管，进行吸气处理，并且同时后退鼻胃镜，当鼻胃镜退出后，抽出导丝，回抽液体，通过相应的注水试验后，

鼻肠管

鼻肠管本词条涉及医疗卫生相关专业知识，认证工作正在进行中，当前内容仅供参考。诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条，为网民提供更多权威可信的知识。基本概念：螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管,X光下可见,长度145CM.在盲插过程中,鼻肠管通过引导钢丝被伸直,置入胃中后取出导丝,在8至12小时以内,鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门,也可在内窥镜的帮助下通过幽门.肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质,有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少细菌的移位,降低能量的消耗与高代谢水平 X线下放置螺旋胃管肠内营养在胃肠手术中的重要性，营养的重要性早为人们所熟知,对营养支持的要求也不在停留在维持集体的氮平衡,保持病人的瘦体物质(lean body mass),而是要维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与功能,进而调控免疫,内分泌等功能与修复组织,促使病人康复.临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法,有些还具有药理学作用,有学者称之为药理营养学.临床的应用已显示了它的效果,不但是肠瘘、短肠综合症、肠道炎性疾病等的重要治疗措施，也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的治疗措施。肠内营养营养途径的建立，鼻胃管，鼻空肠管，胃造口，空肠造口。美国胃肠协会认为，估计要实施EN<30天的，由于本身或治疗的要求，可放置鼻空肠管。而需长期肠内营养支持的，>30天的，需作胃、空肠造口。

常规的放置方法: 患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10'一15 cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10 ml生理盐水，然后小L"撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能(Folcare Beng Mark专利)，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8-12 h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠和空肠。插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。由于重症SAP,胃癌患者通常存在胃肠麻痹,所以许多情况螺旋胃管无法自行到达空肠.故X线下放置螺旋胃管不失为一种好方法，研究发现：优点： 1 此法操作得当可迅速的建立肠内营养通道 2 解决了胃肠动力差的患者，螺旋胃管无法自行到达空肠的问题。 3 创伤及患者的痛苦明显小于胃镜下放置鼻肠管缺点： 1 成功率较胃镜下鼻肠管放置术低 2 操作时程较胃镜下置管长，且需在放射科进行，不适于危重病人。注意事项： 1操作过程中，患者可出现恶心甚至呕吐情况，需防止勿吸。

无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理

无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理目的探讨无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的护理。方法总结我科2015年10月～2016年4月共4例无痛胃镜引导置入鼻胃肠管患者的护理。结果4例患者自置管成功率为100%，且患者感觉舒适无痛苦。结论无痛胃镜引导置入鼻胃肠管的成功率高，且安全有效，无痛苦，操作简单方便。标签：无痛胃镜；鼻胃肠管；护理常规的胃管鼻饲容易引起胃潴留、胃食管反流，还可致吸入性肺炎等并发症的发生，而肠内营养是一种更符合生理、更安全、并发症较少而且较为经济的营养支持途径[1]，近年来对于需行营养支持治疗的患者越来越多選择肠内营养支持，如重症胰腺炎、食管癌、十二指肠瘘、胃瘘等患者。由于普通胃镜检查时患者绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，且置入鼻空肠管时间较长，患者难以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用无痛胃镜引导置入鼻胃肠管行肠内营养支持4例，其患者舒适度高、成功率为100%，为危重症患者提供了一定的营养支持，现就其置管方法及护理体会阐述如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2015年10月～2016年4月我院普外科4例术后患者，其中重症胰腺炎术后1例，胃癌术后2例，肠梗阻术后1例。其中男2例，女2例，年龄为38～80岁，平均年龄64岁。术前心电图检查均为窦性心律，基本无异常。 1.2器械OlympusGIF-Q150电子胃镜，TERUMO一次性使用鼻胃肠管（外径0.47 cm，长115 cm），Olympus鼠齿异物钳，心电监护仪，一次性口垫。 1.3方法首先做好术前准备，包括无痛胃镜检查前准备及经鼻腔置空肠营养管的准备，由助手按普通置鼻胃管的方法将鼻胃肠营养管经鼻插入胃腔，适当固定，再取左侧卧位，麻醉师根据患者心电监护监测的生命体征，常规吸氧并备好抢救药品及物品，待麻醉成功后，行常规胃镜检查，再将鼠齿钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻胃肠管头端的圆孔处，推送胃镜及鼠齿钳，将其送至Treitz韧带以下后松开鼠齿钳，边退胃镜边检查鼻空肠管的位置，确定位置正确后拔除内置导丝，用胶布妥善固定好鼻空肠管，做好标记。 2 结果 4例置管均获成功，置管成功率100%，未发生任何并发症。其中有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至82%以下，给予加大氧气流量、畅通呼吸道等方法及时处理后，血氧饱和度逐渐恢复至正常，顺利完成置管。患者清醒后对检查过程无记忆，患者舒适度高。

无痛胃镜相关知识和护理措施

无痛胃镜相关知识和护理措施内窥镜技术在临床医学上近些年来应用十分的广泛。相对于传统的检查，内窥镜更为便捷、准确。然而，由于内窥镜技术是近些年来刚刚兴起的一种诊断、治疗手段，很多人对内窥镜技术还不是很了解，本文就以内窥镜技术在消化内科的应用进行相关的科普。一、什么是胃镜在现代临床医学上，胃镜一般是指通过患者的口腔对患者的食管、胃部进行检查，从而诊断患者的胃部是否出现病变的一种诊疗手段。二、胃镜检查的临床价值随着科技的不断进步，医疗技术也随之不断的进步，对于传统胃部检查，如：钡餐等。这些传统的检查方式存在着很大弊端，主要体现在疾病诊断准确率低，容易造成误诊，延误最佳治疗的时机。使很多胃病患者因为初期诊断的失误，导致了病情的进一步发展。但是随着内窥镜技术的兴起，特别是在医疗方面的广泛应用，医学诊断的准确率也随之在不断的提高。目前内窥镜技术正在不断的完善，现代临床胃镜检查已经不仅仅的局限于单纯的胃部疾病检查，在能够诊断患者胃部疾病的同时，也可以对患者病变部位进行微创手术治疗如息肉切除、镜下止血等[1-2]。三、胃病患者对胃镜的认知情况据一份临床调查报告显示，有87%人群听说过胃肠镜检查[3-4]。而做过胃镜检查的人群约为82%[5]。大多数受访者了解胃镜检查的流程，对胃镜检查产生的不良反应也略有了解。而涉及到具体的胃镜检查护理措施，在受访者当中仅有8%的人群了解相关护理措施，可见多数人对胃镜检查的护理措施了解程度还是有所欠缺。还有一部分人对于胃镜检查还不是很了解，甚至还有一部分人群认为胃镜检查会伤及身体，特别是一小部分人群在经过胃镜检查后，由于不良反应的影响，

无痛胃镜检查注意事项及其护理

无痛胃镜检查注意事项及其护理无痛胃镜检查和治疗技术是近年来发展起来的一种新的胃镜检查术,它是借助于某些麻醉和镇静药物让病人处于麻醉或镇静状态进行胃镜诊疗术,目的是让病人安静、不焦虑、注意力转移、遗忘、检查合作。利用药物对病人中枢系统产生抑制,改善病人自觉症状,提高病人的耐受性,降低操作难度,使检查和治疗得以顺利进行。在治疗前，详细向患者讲解无痛电子胃镜检查的目的、过程及治疗前后的注意事项,教会患者充分配合医护人员的进行操作,并且要求患者家属全程陪伴,防止术中一旦出现意外需要家属的同意和处理。检查前严格禁水。检查前准备好设备(心电监护仪、麻醉机、吸氧装置、活检钳、吸引器等),检查各项设备性能是否能正常运行,并且备好各种常规物品及急救药物。患者左侧卧位,下肢微屈。麻醉医师缓慢静脉注射芬太尼或异丙酚,直到患者睫毛反射消失,由经验丰富医师进行胃镜检查。检查过程中密切监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度,待胃镜检查退至胃体部时,停止给药。正常情况下,患者在检查完毕后1~l0min神志恢复。护理要点：1、检查前护理：心理护理，由于患者对无痛胃镜检查了解不太全面,担心麻醉意外可能的发生.容易产生紧张恐俱心理,因此,护士应详细介绍无

痛胃镜检查的优势以及胃镜室内应该具有的抢救设施。从而消除患者担心心理, 使患者在最佳状态下接受检查。检查前准备，让患者知情并同意，向患者详细说明实施的无痛全麻技术,使用的药物性质,对检查和治疗带来的好处及可能出现的意外和并发症,如术中出现低血压、低氧、心律失常、术后恶心、呕吐、苏醒延迟等,并由患者或家属签定知情同意书。术前评估:首先评估患者检查和治疗的禁忌征。对患者体格和重要脏器功能作充分的评估。不主张实施无痛检查和治疗; 预激综合征、急性呼吸道感染、各种原因导致的胃潴留和梗阻、严重鼾症等均不主张在门诊实施该无痛麻醉检查。了解患者有无镇静及止痛药的情况,有无药物过敏史。检测及术前准备:内镜中心配备功能齐全的麻醉机、监护仪、除颤仪及麻醉和急救药品,各种气管插管用具,设有中心供氧和中心吸引,同时在检查室傍边有监护恢复室,配备有麻醉护士.处理苏醒期可能发生的并发症,待患者完全清醒,无不良反应后转回病房。由于这种手术多在门诊上完成,对于麻醉来说,更需要做好各种意外的准备,若工作环境的改变和应对危机时的无援,给我们增加了巨大的压力和挑战。2、检查过程中护理：进镜前,嘱咐患者松开衣领及腰带,有活动义齿的应先取下,取左侧卧位,双腿弯曲,咬好口圈,并用胶布固定,同时给予3— 5L/min鼻导管吸氧,心电监护,监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼,然后以1-3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚,直至患者睫毛反射消失。眯达唑仑注射液静滴后起效时间,呼唤无反应、睫毛消失时间。术中持续检测心电图、心律、血压和血样饱和度。记录胃镜检查和治疗时间,术毕清醒时间,全程眯达唑仑注射液的用量。记录检查治疗室出现的不良反应,如呛咳、误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸暂停、心率失常、血样饱和度小于90%的持续时间等。观察患者术中腹胀程度.有无消化道穿孔的表现和体征.术后有无恶心、呕吐、头晕等状况。3、离院指导，患者离院需有人员陪同,检查后12h内不得驾车、骑车,从事高空作业及操作机器等:检查后2h后可进食温和无刺激软食,禁食辛辣食物及含乙醇的饮料,且进食不可过饱;检查后,嘱患者避免用力咳嗽,防治损伤咽喉部黏膜,有异物感者可用淡生理盐水漱口,减轻不适感。对于一些较为敏感的患者.无痛检查可以减少患者检查过程中的不适感,如恶心、反胃、疼痛等,使其能平静配合医生,顺利完成检查。但由于无痛胃镜检查过程中患者处于睡眠状态,难以配合医生。在检查中护士配合医生进行胃镜检查.护

无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理

无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理摘要] 目的总结无痛胃镜引导下鼻空肠管置入的配合及护理经验。方法总结2014年5月－2015年12月我科62例无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理。结果 62例患者在安全、无痛苦状态下顺利完成手术，术前、术中、术后密切观察生命体征做好心理护理，患者康复良好，未出现消化道出血穿孔等并发症。结论无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。 [关键词]无痛胃镜;鼻空肠管置入;护理经空肠营养管进行早期营养支持是重症胰腺炎的治疗要点之一，空肠管置入较多的是在胃镜引导下置入［1］。但是由于在普通胃镜下置入时，患者常常出现恶心、呕吐、恐惧，且产生的分泌物多，置管时间长，导致患者不易接受、不易配合。本文主要是针对我科2014年5月-2015年12月62例患者在无痛胃镜引导下行鼻空肠管置入术取得较好的疗效，我们对此进行护理经验进行总结。 1 资料与方法 1.1临床资料本组62例，男37例，女25例。年龄28－70岁。其中急性重症胰腺炎45例，食管癌术后8例，胃癌术后9例。 1.2器械准备采用OlympusGIF－Q260电子胃镜、FG－8L－1鼠齿钳，纽迪希亚制药(无锡)有限公司复尔凯螺旋型鼻肠管。 1.3置管方法：常规置胃镜方法将鼻空肠管置入胃内，连接心电监护监测生命体征，吸氧并备齐抢救物品。建立有效静脉通道，取左侧卧位。麻醉师麻醉成功后，插入胃镜，用鼠齿钳夹住鼻空肠管的前端，随胃镜一起下至十二指肠降段以下，松开鼠齿钳，退出胃镜。将空肠管用胶布蝶形固定在患者鼻翼两侧，并用记号笔在管道上做好标记。 1.4结果62例患者接受治疗，其中术中咳嗽2例，1例躁动，并有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至90%以下，给予氧气吸入等处理后恢复正常，顺利完成治疗。所有患者均在20 min内神志恢复清醒，反应良好，无腹穿孔、消化道出血等并发症发生，成功率为100%。 2护理 1.1.术前护理： 1.1.1心理护理：术前请麻醉师向清醒的患者或家属了解有无麻醉史，有无严重的心、脑、肺、肾等疾病，解释麻醉过程中可能出现的并发症。清醒的患者容易存在不同程度的焦虑与紧张［2］，因此，结合已成功的案例向患者解释无痛胃镜下置管的目的、方法、优越性及安全性，病室亦可以播放轻松的音乐，缓解患者的紧张情绪，取得患者主动配合，同时签署手术及麻醉同意书。 1.1.2术前准备：术前完善采血、心电图、彩超、胸片等检查。准备好胃镜、心电监护仪、吸氧装置、急救药品及器械等。术前常规禁食禁水，术日空腹。取下金属、贵重物品、假牙。口咽部喷麻醉剂，并为患者戴好牙垫，专人扶住。给予患者持续低流量氧气吸入，连接心电监护各导线，密切监测患者的生命体征。建立静脉通道，取左侧卧位。患者呼吸平稳、睫毛反射消失后配合医生插胃镜。 1.2术中配合：医生将胃镜插入鼻孔后，循腔进镜直至十二指肠降段的远端，配合医生将润滑过的超细导丝递给医生，从活检孔插入到十二指肠降段的远端后退出内镜，护士固定好导丝，后将准备好润滑过的空肠营养管插入置十二指肠远端或空肠，后固定营养管将导丝拔出。用胶布固定好，并做好标记。X线下确定是

经内镜鼻空肠置管术

经内镜鼻胃管、鼻空肠管置管术适应症应用于治疗上消化道吻合口瘘、急性重症胰腺炎、胃大部分切除术后输出襻近端梗阻、胃功能障碍，胃底贲门癌等胃内广泛侵犯等病症须行肠内营养者。禁忌症同胃镜检查禁忌症外，食管静脉曲张也列为置管禁忌。方法根据患者情况及医疗单位内镜设备情况，可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种。不管采用那种置管方法，均按上消化道内镜检查常规进行术前准备。 1.经内镜通道置管法 2.需用2倍于内镜通道长度的空肠营养管或采用鼻胆管作为替用品。 3.先内镜检查上消化道情况。于内镜下将能通过内镜通道的空肠营养管或鼻胆管送至预定位置，然后边退镜边将空肠营养管或鼻胆管内送。当内镜退出口腔后助手抓持镜端之空肠营养管或鼻胆管，将其完全拉出内镜通道，并固定于患者口角，以防移位。通过患者一侧鼻腔插入一内腔能通过营养管或鼻胆管的硅胶引导管，当管端达到咽部时术者用手指感觉并将其带出患者口腔外，或在照明下用外科持物钳将引导管钳住后拉出患者口腔外，然后将空肠营养管或鼻胆管插入引导管数10cm左右后将两者一同拉出鼻腔，直至空肠营养管或鼻胆管在咽部呈直线状态。确认空肠营养管或鼻胆管的通畅性后将其固定于同侧鼻腔面颊部并夹闭管端备用。 4.术时注意内镜的退出要与送管同步，以防营养管在胃内打襻或退离预定的位置。从口腔拉出引导管时应从鼻腔外同时向鼻腔内推送引导管以减少患者的不适。营养管插入引导管的深度要足够，并注意将引导管从鼻腔外拉的同时向口咽部推送营养管，以防营养管滑脱。将营养管插入引导管前应确认营养管没有打结现象，于营养管将近完全缩进口腔时，术者用左手中示指夹住营养管的靠近食管部位，在保持营养管没有扭结的情况下，于右手将营养管从患者鼻腔外拉的同时，左手辅助营养管回缩至咽喉部。这样做，一方面能保证营养管回缩至咽喉部时能成直线状态而不会出现打结现象，另一方面，也可防止营养管向外移位。 5.应用此法置入的鼻胃管/鼻空肠管，由于其需能通过内镜通道，因而管腔内径受到限制，为其缺点。但操作过程相对简便，成功率高，为其优点。 6.内镜旁抓持置管法 7.先行上消化道内镜检查以了解上消化道情况，排除可能的插管禁忌。 8.按鼻胃管插入的方法，将鼻胃管/鼻空肠管由一侧鼻腔插入咽喉部或进入消化道后，于内镜明视下从内镜通道插入抓持钳或圈套器，抓持或套住管端，然后于内镜向消化道推进的同时，将鼻胃管/鼻空肠管同步向内推送，直至胃内或空肠内预定位置，然后在保证鼻胃管/鼻空肠管不随内镜滑出的情况下，将内镜退出而完成置管过程，再将鼻胃管/鼻空肠管外固定。 9.为保证鼻空肠管能送达较深的位置，当内镜将管端送至十二指肠降段后，可将内镜退至胃窦后，用抓持钳将空肠管再一段段地向十二指肠推送。为防止退镜的同时将营养管带出，可用抓持钳抓住营养管后，将抓持钳推入的同时后退内镜。从鼻腔送入营养管的速度不要过快，以免营养在胃内打襻而容易从空肠内滑脱至胃腔内。 10.通过此法可以置入较粗的鼻胃管或鼻空肠管，但退镜时容易将鼻胃管/鼻空肠管同时带出，因而在退镜时应特别注意。 3.?导丝置管法实质上是在内镜下将导丝置入预定位置，退出内镜，再沿导丝将营养管导入，最后退出导丝而完成置管的方法。根据情况可选择从口腔进入的途径，于内镜下置入导丝后置管，再用鼻引导管将鼻胃管/鼻空肠管从鼻腔引出的办法。或选择能从鼻腔进入的细直径内镜，将导丝置入预定位置后直接导入鼻胃管/鼻空肠管。

鼻空肠管的护理

鼻空肠管的护理The document was prepared on January 2, 2021

鼻空肠管的护理急性重症胰腺炎早期,多采用肠外营养支持,但长期支持引起的肠源性感染率增加和导管败血症已受到了广泛的重视,故应尽早实施肠内营养支持.有研究表明,食物分解产物可刺激胃肠黏膜,使促胰液素的分泌量增加,但食物距幽门越远,刺激作用越小.经空肠给予饮食,可使胰腺保持静止状态,符合胰腺炎治疗的要求. 一方法均采用非手术治疗,给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治疗.全部病人在入科后24~48实施全肠外营养支持.待血、尿淀粉酶正常,生命体征稳定,胃肠功能恢复即实施鼻空肠置管,过渡至空肠内营养支持.置管时间分别在入科后第5~14天.均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管.置管后加强日常护理,平均每4~8小时用20~50℃温开水冲洗管道,鼻饲液温度控制在36~4℃,经常巡视观察,调节合适的滴速,用甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口液漱口,同时作好病人的营养评估. 二管饲的主要装置包括鼻肠管、能全力、输液泵及泵管.选用聚氨酯材料的螺旋型鼻肠管：其优点是管道柔软易弯曲,不易刺激鼻腔、咽喉部,长时间放置病人耐受性良好,导管内有一引导钢丝便于置管,管壁是不透射线的材料,可在透视下检查导管在体内的位置.导管头部圆滑,防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔,避免发生管腔堵塞,导管前端带有记忆性能,待引导钢丝撤除后,可恢复螺旋状,有利于通过幽门,并能停留在理想的位置.能全力是一种纤维素型肠内营养配方,为液体即用型,无需配制.选用微电脑控制输液泵,保证能全力匀速输注.泵管与输液泵相配套,不作特殊要求. 三置管的注意事项置管前向病人及家属介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合.置管时,协助病人采取坐位或半卧位.当置管进入咽喉部时,可让病人喝点水,以便导管顺利进入所需位置.为了避免管道在胃内打圈,可在置管前和拨除引导钢丝前,在管腔内注入冷开水20ml.置管后,在鼻外固定留有15~20cm导管,肌内注射多

鼻空肠管的护理

一、鼻空肠管适用于：L需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2,肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。二、鼻空肠管的定义通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式三、目的通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素, 满足其对营养和治疗的需要，促进康复。四、鼻空肠管的适应症①吞咽和咀嚼困难 ②意识障碍或昏迷③消化道屡 ④短肠综合征⑤肠道炎性疾病 ⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态 ⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良 ⑩特殊疾病五、鼻空肠管的禁忌症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养六、鼻肠管的护理1、物品准备鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、纱布、急救药、压舌板、胃管、胶布、注射器、镇静药（得普利麻、咪咏达伦、芬太尼）。 2、置管的方法采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后, 在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下（必要时，以异物钳夹住空肠管推送）插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。 3、常规护理⑴管道的体外局部应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外局部的长度，并做好记录。

⑵嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 ⑶保持鼻空肠管的通畅，防止管道堵塞。七、引起鼻空肠管堵塞的常见原因1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。 2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。 3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。护理措施1、在输注完营养液之后用30〜50ml 温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入, 且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每1〜2h 冲管1次，可大大降低堵管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。八、管道脱出最常见的原因1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。护理1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。 2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。 3、对意识清楚、比拟配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。九、营养原那么和营养液选择1、鼻空肠管营养的一般原那么营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原那么2、营养液的选择促进胃肠道动力维护肠道结构和屏障功能增加肠道正常菌群降低腹泻发生延缓血糖波动减少便秘十、如何控制营养液的速度和温度？ 1、掌握好营养液的输注速度首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴 /min,假设无不适，可逐日增加10 滴/min,最大可耐受速度在80—100滴/ min 。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于100ml 时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行 2、控制营养液的温度营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以37℃ 左右，夏季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。 3、并发症及预防措施①胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、腹胀是最常见的并发症，发生率高达60%,主要与营养液渗透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反响的发生。 ②误吸误吸是最严重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护 ①②③④⑤⑥

鼻肠管置入

鼻肠管置入术的临床应用营养不良既是疾病产生的原因，也是疾病导致的后果。临床一旦发现存在营养风险，应当及早进行营养支持。与肠外营养相比，肠内营养更符合生理功能，而且能够维持肠道的屏障功能和免疫功能，并降低肠道菌群易位带来的脓毒症，因此国内外指南均推荐，只要肠道有功能，应当首选肠内营养支持[1]。鼻肠管是肠内营养支持的四大途径之一，在临床上得到越来越多的应用。本文就鼻肠营养管的使用范围、置管技巧及影响置管成功率的因素进行阐述。一、鼻肠管适用范围鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者[2-3]。二、鼻肠管置管技术及技巧目前鼻肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等，盲插法，即不借助任何工具将导管置入指定位置，因其简便、经济、易行而在临床应用广泛。盲插鼻肠管技术第一步是按照常规方法将导管插入胃内，第二步是将导管送入十二指肠，这是置管成功与否的关键环节。临床常用的方法有侧卧位胃内注气法、按摩法、促胃动力药物辅助法[4]。侧卧位注气法即协助患者取右侧卧位，用注射器按照10ml/kg向胃内注入空气（最多不超过500ml）后，继续将鼻肠管送入幽门标记处，快速注入20ml空气，通过听诊进行位置判断。注气法适用于盲插螺旋形鼻肠管，通过听诊进行位置判断对护士的能力和经验有较高要求，另外需注意注气量并在放置成功后将气体回抽。按摩法是以胃大弯平滑肌体表位置，即剑突与脐连线中点向左3~5cm处为起始点，垂直向下按压1~2cm，向右推进5~9cm，再向下腹部做半圆运动．每4h一次，72h置管成功率为83.72%[5]。该方法安全、经济、患者耐受性好，但是费时费力。促胃动力药如红霉素、甲氧氯普胺或多潘立酮等可提高置管成功率，文献报道红霉素效果最佳，其次是甲氧氯普胺和多潘立酮[6]。三、鼻肠管置入位置判断

胃镜检查配合操作规范

一、目的通过胃镜对食管、胃、十二指肠病变进行诊断和治疗。可取组织进行病理活检和幽门螺杆菌快速检测。二、用物准备内镜主机、胃镜:检查内镜的主机是否正常工作,镜面是否清晰，注水/注气是否通畅，调节好白平衡。及时发现并排除故障。负压吸引设施、氧气供应系统、活检钳、镊子、利多卡因胶浆、止血药、无菌水若干、50ml注射器、纱布、治疗巾、卷纸、口圈、装有甲醛溶液的标本瓶、病理检査申请单、笔、酶洗液等。必要时备监护仪、抢救药品及抢救设备等。三、评估病人评估:核对病人信息(床号、姓名、腕带等)、了解病史、检查目的、其他检査情况、有无胃镜检査禁忌证、有无药物过敏史及急性、慢性传染病等。签署知情同意书。环境评估:清洁、明亮、安静,温湿度适宜,符合检査操作要求。四、操作步骤

查对患者信息资料、检查知情同意书签署情况，询间消化道准备情况。协助患者取屈膝左侧卧位,嘱患者解松衣领扣和裤带,取下活动义齿（假牙)及眼镜,头部略向后仰，使咽喉部与食管成一直线. 垫治疗铺于患者颌下,含牙垫。一般情况差的患者须监测患者生命体征及吸氧。术者操作胃镜时，护士站立于术者同侧（必要时移至对侧）整个过程须观察患者一般情况，嘱患者唾液自然外流.恶心、呕吐剧烈患者,给予必要的安慰，指导患者鼻吸气、口呼气、放松全身. 协助术者进行活体标本采集:术前须检查活检钳的开闭情况,闭合后递给术者,经钳道插入，当活检钳出现于视野下即打开，待活检钳紧贴组织后即关闭、钳取。抽出活检钳,妥善放置所取组织于甲醛溶液内，并标识清楚,查对无误后及时送检。 6.1钳取组织时，医护需要默契配合. 6。2较硬的肿瘤组织，医生将活检钳前端紧贴组织，护士开始缓慢闭合活检钳的同时,医生将活检钳向组织下压.夹取快则易因肿瘤组织滑动导致操作失败。6。3钳取溃疡性病变组织时，应取溃疡周围组织。一方面避免刺激溃疡区域导致大量出血和穿孔,另一方面避免取到坏死组织,提高标本阳性率。 6。4钳取贲门口下方组织时，则需要护士在活检钳开口压住病变组织时及时夹

胃镜检查护理常规

胃镜检查护理常规检查前护理 1.向病人讲解检查目的和过程及注意事项,如解开衣领放松腰带,取出活动的假牙,不咬内镜等; 2.告诉病人检查时应放松,不必精神紧张,在检查过程中可能会产生恶心腹胀等反应,一般均能坚持; 3.说明检查是配合的意义和目的,并指导病人在插镜时配合做吞咽动作; 4.检查前禁食禁饮12小时,有幽门梗阻者在检查前2日次流质,检查前一日晚上应洗胃,曾作x线钡餐造影者,3日内不宜做胃镜检查; 5.检查前麻醉咽喉部,麻醉前问清楚患者是否有该类药物的过敏史,我科一般使用利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆等药物; 检查中护理 1.解除病人恐惧心理,解开衣领放放松腰带,取出活动的假牙; 2.教病人咬好口圈,操作中观察口圈有无脱落,避免咬坏镜子,同时观察病人一般情况,及时向检查者汇报; 检查后护理 1.检查后两小时方能进水、进食,若行内镜下治疗者应于术后4小时后,当日饮食以温凉流质或半流质为宜; 2.向患者解释可能出现短暂的咽后壁异物感,患者多有咳痰反射,告诉病人不要反复用力咳嗽,以免损伤咽喉部粘膜; 肠镜检查护理常规检查前护理 1、说明检查时配合的意义和目的,向病人讲解检查目的和过程以及注意事项; 2、检查前1天吃无渣软食稀饭、面条、面包、蛋糕、牛奶等禁食大鱼大肉、蔬菜、水果; 3、上午检查患者：当天上午禁食, 前一天下午5点左右服用复方聚乙二醇电解质散,每1盒药兑2斤水,半小时左右喝完后再兑下一盒,3盒共兑6斤水,2小时内服完喝水时尽量不要坐着喝,可以多走动, 解尽大便,直到大便成清水样;

4、下午检查患者：当天早上、中午禁食,6点左右服复方聚乙二醇电解质散,用法同前,直到大便成清水样; 5、60岁以上、病情特殊及无痛肠镜检查患者必须有家属陪同,带好相关资料前来检查; 检查中护理 1.协助患者摆好体位,一般取左侧屈膝卧位; 2.注意观察病情变化及腹胀情况; 3.协助医生压腹或调整体位; 检查后护理 1、一般患者如做诊断性检查,术后如无不适肠内气体不多,不需留观；如感腹胀痛者,要做好解释,鼓励患者多做蹲厕动作,必要时做腹部热敷;无痛检查者当日不宜驾车及高空作业或做重要决定; 2、术后饮食：普通病人术后如无不适,即可进食,无痛病人术后1小时方可进食,当日饮食以温软、流质或少渣不产气的饮食为宜,次日可恢复普通饮食; 内镜下胃肠道各种息肉摘除术后要点 1.上消化道息肉术前：禁食、禁水2小时,保持口腔清洁; 术后： 124小时,流质2~3天,再进半流质逐步过渡到普食；胃：6小时,流质24小时再进食半流质逐步过渡到普食; 2术后卧床休息6小时,2周内避免重体力活动; 3观察体温、脉搏、呼吸、血压及全身症状,注意有胸痛,胃痛及腹膜刺激症,颈部有无皮下气肿,早期发现出血及穿孔并发症的发生; 2肠道息肉术前：1术前日进食低脂流质饮食,手术当日进食不禁水; 2术前早6：00口服硫酸镁50克饮糖盐水>2000ml.

鼻空管置入术

一、徒手操作法鼻空肠管置人术 [适应证] 为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。 [禁忌证] 同经鼻胃管置人术。 [操作方法及程序] 1．用品准备。双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50m1注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。， 2．根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可选择螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。检查导管是否通畅。 3．置入胃腔前的操作程序及方法。同经鼻胃管置人术。 4．当导管插入胃腔后，不同类型鼻肠管可分别按下述方法操作。 (1)螺旋型鼻空肠管：置人胃腔后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。继续将管道插入15~20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。如果胃动力工常，经过8~12h管道将自行通过幽门(采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定)，随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20~30cm。胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)或红霉素激发胃动力，用阿托品0.5mg或山莨菪碱l0mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置人空肠可借助X线透视。 (2)单腔带金属头鼻肠管：置管人胃腔后，患者取左侧卧位，头高脚低(床头垫高30cm)，以0.5cm/min 速度协助患者吞管至60cm标记处，切忌急于求成。然后，患者取坐位并上体前倾，反复做深呼吸5~7次。再改取右侧卧位，头低脚高(头睡于床尾)，以0.5cm/min速度协助患者吞管至75cm标记处，即可开放引流管，抽取消化液确认导管位置，随后依靠肠蠕动带动导管至目标肠段。 (3)双腔带气襄鼻肠管操作程序和方法：见“胃肠减压”一节。 [注意事项]