消化内科常见病治疗常规概要
消化内科常见病治疗常规
一.反流性食管炎
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍,反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。
诊断标准
1. 胸骨后或剑突下烧着样疼痛, 或向肩胛区、胸骨两侧放射。
2. 咽部异物感, 吞咽困难, 过敏或吐苦水, 常有间歇性缓解。
3. 食管镜检查和 (或食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。
入院标准
符合诊断标准者。
检查项目
1. 血、尿、大便常规,大便潜血。 1日内完成。
2. ESR , ECG 。 3日内完成。
3. 食管吞钡 X 线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透视, B 超,肝功能,电解质,血糖,血脂。 1周内完成。
4. 出院前食管镜复查。
治疗
治疗原则:减少胃食管反流,避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。
1. 减少胃食管反流:包括少食多餐,少进高脂食物, 避免餐后平卧, 避免睡前 2-3小时内进食, 睡觉时枕头抬高等。
2. 避免反流食物对食管粘膜的损害:①考来烯胺:4g , 口服, 3/日, 减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂:如氧化镁 0.2-1 g, 口服, 3/日; 氢氧化铝凝胶 10-15mL , 饭前 1小时或睡前服, 3/日。③ H2受体拮抗剂:如西米替丁片 0.2g ,口服, 3/日;雷尼替丁胶囊 150mg ,口服,
2/日;法莫替丁胶囊每次 40mg ,睡前口服。
3. 改善食管下段括约肌状态:①多潘立酮:每次 40mg , 饭前 15-30min 及睡前口服。②西沙必利:饭前 5-10mg , 睡前 5-10mg ,口服。
4. 重症病人进内科治疗 3月无效时进行外科治疗, 一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。住院天数
14-21天。
疗效标准
1. 治愈:①症状消失。② X 线和(或食管镜检查粘膜恢复正常。
2. 好转:①症状减轻。② X 线和(或食管镜检查病变有改善。
出院标准
1.症状减轻或消失者。
2. X 线和 (或食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。
3.治疗的有效药物及剂量已确定,可出院继续用药者。出院指导
1.注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。
2. 避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物, 如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等,应戒酒、烟,避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。二.急性胃炎
急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症,分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性,以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。
诊断标准
1. 常有不洁饮食史,服药史或大量酗酒史。
2. 出现急性上腹不适,上腹痛,恶心呕吐等。
3. 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。
4. 胃镜检查:镜下主要表现为片状浅表性炎症,胃粘膜充血,灶性细胞坏死,有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。
入院标准
符合诊断标准者。
检查项目
1. 急查血、尿、大便常规,大便潜血(有呕血者应查血型, 48小时内做胃镜。
2. 胸部透视, B 超,肝功能,电解质,血糖,血脂, ECG 。 3日内完成。
3.出院前胃镜复查。
治疗
治疗原则:祛除致病因素,卧床休息,酌情禁食,并进行对症处理。
1. 解痉剂:①丙胺太林片:每次 15mg ,必要时口服, 或 3/日。②阿托品片:0.3-0.6mg ,口服, 3/日;必要时 0.5-1mg ,肌肉注射。
2. 保护胃粘膜:①氢氧化铝凝胶:10-15mL ,口服,
3/日。②硫糖铝:1.0g ,口服, 4/日。
3. 抗酸剂:①西米替丁片:0.2g ,口服, 3/日。②雷尼替丁胶囊 150mg ,口服, 2/日。
4. 止吐药:①甲氧氯普胺片:5-10mg ,口服, 3/日。②多潘立酮:10mg ,口服, 3/日。
5. 抗菌药:①黄连素片:0.3g ,口服, 3/日。②诺氟沙星胶囊::0.2 g,口服, 3/日。
6. 支持对症。
住院天数
7-10天。
疗效标准
治愈:急性症状消失,食欲正常,胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。
出院标准
达到治愈标准者。
出院指导
1. 注意饮食卫生,勿暴饮暴食,不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物,不酗酒。
2. 忌用容易刺激胃粘膜的药物,如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。
三.慢性胃炎
慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症,临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断标准
1. 上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。
2.胃镜检查:浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿,萎缩。
入院标准
符合诊断标准者。
检查项目
1. 血、尿、大便常规,大便潜血。 1日内完成。
2. ESR , ECG ,胸部透视,胃镜,粘膜病理, HP 检测。 3日内完成。
3. 肝肾功能,乙型肝炎血清标志物检测,血浆蛋白, 免疫球蛋白血清电解质, B 超。 1周内完成。有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。
4.出院前胃镜复查。
治疗
治疗原则:祛除致病因素, 戒烟, 戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。
1. 制酸剂:①氢氧化铝凝胶:10-15mL ,餐前口服, 3/日。②奥美拉唑胶囊:20mg , 口服, 1/日。③法莫替丁胶囊:每次 30mg ,口服,早晚各 1次。
2. 抗酸解痉剂:①丙胺太林片:每次 15mg , 必要时口服。②颠茄合剂:每次 5-10mg ,必要时口服。
3. H2受体拮抗剂:①西米替丁片:0.2g ,口服, 3/日。②雷尼替丁胶囊:150mg ,口服, 2/日。
4. 胃粘膜保护剂:枸橼酸铋钾胶囊:150mg ,口服, 2/日。
5. 止吐药:①甲氧氯普胺片:5-10mg ,口服, 3/日。②多潘立酮:10mg ,口服, 3/日。
住院天数
14-21天。
疗效标准
3. 治愈:①临床症状体征消失。②胃镜下粘膜糜烂及充血水肿消失,或粘膜萎缩消失。
4. 好转:①临床症状体征减轻。②胃镜下粘膜病变减轻。
出院标准
达到治愈或好转标准者。
出院指导
1. 积极治疗急性胃炎, 彻底治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。
2.注意饮食卫生和习惯,避免刺激性食物和饥饱失调, 暴饮暴食等。
3. 避免服用对胃粘膜有刺激的药物,如必须服用,可在饭后服或配用其它药物,亦可改为肠溶片。
四.消化性溃疡
消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。常见的为胃和十二指肠溃疡。诊断标准
1. 临床表现:①慢性过程,少则几年,多则十几年或更长。②周期性发作,发作期与缓解期相交替,常有季节性。③节律性疼痛,胃溃疡多为餐后痛,下次进餐前消失;十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛,夜间痛, 进食后缓解。有并发症时周期性节律消失, 10%-15%虽有溃疡但可以无症状。
2. 大便隐血检查:溃疡活动期常为阳性,休息治疗后转阴。
3. X 线钡餐检查:龛影是 X 线诊断溃疡的直接征象, 凸出鱼胃轮廓之外,有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛,激惹,变形及大弯侧痉挛性切迹等,可提示但不能肯定胃溃疡。
4. 胃镜检查与粘膜活组织检查:对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形,椭圆形, 直径一般小于 2cm ,边缘光滑无节结,底平整,覆有白苔或灰白苔,周围粘膜充血水肿,有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。
入院标准
1. 有溃疡病史,近期上腹痛明显,伴大便隐血试验强阳性者。
2. X 线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。
3. 溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。
检查项目
1. 血、尿、大便常规,大便潜血,血型及紧急胃镜检查。 1日内完成。
2. 肝功能,乙型肝炎 5项。 5日内完成。
3. 胃镜及粘膜活体组织检查,或钡餐检查。 3-5日内完成。
4. HP 检测及 HP 血清抗体检测。 3-5日内完成。
5.必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测治疗
治疗原则:缓解症状,促进溃疡愈合,减少并发症及预防复发。
1. 一般治疗:饮食治疗是本病的基本措施。按时进食; 避免粗糙、刺激食物,如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物
2. 十二指肠球部溃疡:以降低损害因素药物为主。①首选 H2受体拮抗剂:西米替丁片 0.2g ,口服, 3/日,睡前加服 0.4g ;或西米替丁片 0.8g ,睡前 1次口服;或雷尼替丁胶囊 150mg , 口服, 2/日; 或法莫替丁胶囊:每次 20mg ,口服,早晚各 1次。②并用
抗胆碱能药:颠茄合剂每次 10-20mg 或丙胺太林片每次 15mg ,饭前口服, 3/日;或匹维溴胺片 50mg ,口服, 3/日。③胃粘膜保护剂:枸橼酸铋钾 120mg ,饭前口服, 3/日,睡前加服 1次。④抗菌药:甲硝唑片 0.2g , 口服, 3/日; 或土霉素片 0.25g ,口服, 4/日。
⑤以上各药疗程为 2-4周,胃镜复查如溃疡未愈合,可再延长 1个疗程。⑥反复发作或治疗效果不满意者, 可用奥美拉唑 20-40mg 晨起 1次口服,
2-4周为 1个疗程。
3. 胃溃疡:以增强保护因素药物为主。①硫糖铝:1.0g , 饭前口服, 4/日;或枸橼酸铋钾 120mg ,饭前口服, 4/日; 或前列腺素 E2衍生物米索前列醇 1.2mg , 饭前口服, 4/日;或恩前列素 35ug ,早餐及睡前各服 1次。 4-8周为 1个疗程。②多潘立酮:10mg ,口服, 3/日,促进胃排空;甲硝唑,庆大霉素等抑制幽门螺杆菌;
制酸剂氢氧化铝片 1g 或氢氧化铝凝胶 20mL , 餐前口服, 3/日,以缓解症状,如症状缓解不满意可增加给药次数, 不宜增加剂量。③以上各药疗程为 4-8周, 胃镜复
查如溃疡未愈合,可再延长 1个疗程或换用其它药物。 4. 以下情况可考虑手术:①上消化道大出血经内科紧急处理 24小时无效者。②急性穿孔。③器质性幽门梗阻。
④胃溃疡疑有癌变。⑤经内科积极治疗 2月疗效不满意者。
住院天数
胃溃疡 30-45天,十二指肠溃疡 20-30天。
疗效标准
1. 治愈:①临床症状体征消失。② X 线钡餐龛影消失。③胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。
2. 好转:①临床症状体征减轻。② X 线钡餐龛影缩小 1/2以上。③胃镜复查溃疡缩小 1/2以上,苔膜变薄。出院标准
达到治愈或好转标准者。
出院指导
1. 出院病人休息时间:①溃疡活动期,休息 4-6周。②溃疡愈合期, 休息 2-4周。
③溃疡瘢痕期, 休息 1-2周。
2. 防治复发,巩固疗效:①戒除烟酒。②好发季节特别要注意饮食规律,劳逸结合,避免精神紧张。③慎用非甾体类消炎药。④有复发症状时, 及时给予药物治疗, 对反复发作也可长期给予半量预防。⑤根除幽门螺杆菌。五.上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重,死亡率较高。
诊断标准
1. 出血的直接证据:呕吐咖啡样物或鲜血,解柏油样大便。
2. 出血量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。
3. 实验室检查:呕吐物或大便隐血试验强阳性;血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。
4. 胃镜:可直接看到出血,多数能明确出血部位和原因。
入院标准
上消化道出血均需住院治疗。
检查项目
1. 血、尿、大便常规,大便潜血。 1-2日内完成。
2. 心电图,肝功能,血浆蛋白,电解质,肾功能,肝胆胰及腹部 B 超。 7日内完成。
3.必要时可选择上消化道钡餐, 99Tc 放射性核素显影, 选择性动脉造影。
治疗
治疗原则:尽早补充血容量,防治继续出血和再出血, 病因治疗。
1. 一般治疗:①一般出血量不大者不需禁食,可进食冷流质;出血量大于 1000ml 者禁食,必要时留置胃管。②卧床休息,保持病人安静,加强护理,观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况,迅速补充血容量。
2. 止血措施:①制酸剂:法莫替丁每次 20mg 溶于 0.9%氯化钠或 25%-50%葡萄糖20ml 中, 缓慢静脉注射, 2/天。奥美拉唑每次 40mg , 缓慢静脉注射, 1-2/天。②去甲肾上腺素:8mg 加入 100ml 水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶:首次静脉与肌肉注射各 1kU ,继而每日肌肉注射 1kU 。④凝血酶:800-2000IU 用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。⑤奥曲肽注射液:0.1mg , 皮下或肌肉注射, 3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食管胃底静脉曲张出血者,可采用三腔二囊管压
迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。
住院天数
14-21天。
疗效标准
1. 治愈:①无呕血或黑便,一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性,胃镜检查正常。
2. 好转:无呕血或黑便,一般状况改善,胃镜检查病变部位恢复正常。
出院标准达到治愈或好转标准者。
出院指导
注意饮食调养,忌暴饮暴食,减少诱发因素。
六.肝硬化
肝硬化是指某种或多种病因长期或反复作用,造成的弥漫性肝损害。在我国主要是肝炎后肝硬化,其次是酒精性肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。诊断标准
1. 病因诊断:可有病毒性肝炎、酗酒、血吸虫病、右心衰竭、缩窄性心包炎、损肝药物接触等病史,其中以病毒性肝炎最重要。
2. 临床表现:①肝功能减退表现:厌食、乏力、腹胀、消瘦、贫血、出血倾向,内分泌紊乱(蜘蛛痣、肝掌、男性性欲减退、睾丸萎缩、女性月经失调、不孕、黄疸。②门脉高压表现:脾大,侧支循环形成或开放,食管胃底静脉曲张最常见,腹水。
3. 肝功能检查异常:①反映肝细胞损害:GPT 、 GOT 、 r-GT 、 A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。②反映肝纤维化:前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。
4. B 超、 CT ; 肝边界不清, 光点粗细不一, 左大右小, 肝静脉变细, 门静脉主干增宽, 脾增大, 有腹水。 CT 示肝裂增宽,尾叶增大。
5. 食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。
6. 腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。
入院标准
1. 肝硬化失代偿期。
2. 肝硬化有并发症。
检查项目
1. 血、尿、大便常规,血小板。 1-2日内完成。
2. 肝功能, GPT 、 GOT 、 r-GT 、 AKP , 血清蛋白定量, 电泳,凝血酶原时间,胆固醇, B 超。 1-2日内完成。
3. 乙型肝炎 6项, AFP , 必要时做丙型, 丁型肝炎病毒标记检测。 3-7日内完成。
4. 腹水常规及脱落细胞检查。 1-3日内完成。
5. 食管钡餐或胃镜检查。 2-3日内完成。
6. 有诊断困难时可行腹腔镜检查。
治疗
治疗原则:早期诊断,针对病因加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期, 对失代偿期病人主要是对症治疗, 改善肝功能和控制并发症。。
1. 一般治疗:①休息, 代偿期可参加一般轻体力劳动, 失代偿期或有并发症者应卧床休息。②高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食; 限制进水量, 每日
1000ml 左右; 限盐, 每日氯化钠 0.6-1.2g 。③支持疗法:病情重不能进食者可静脉推注或滴注高渗葡萄糖供给热量,输液中可加入维生素 C 、氯化钾,注意维持水、盐平衡。
2. 改善肝脏功能:①给与多种维生素特别是 B 族维生素和维生素 C 。②目前尚无特效药,不宜滥用护肝药。③较严重者可选用门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胰高糖素-胰岛素、胸腺素等静滴。④有乙型肝炎病毒复制者可用干扰素。
3. 促进腹水排除:①增加利尿:首选氢氯塞嗪 25mg , 口服, 3/日。服药期间记录24小时尿量,使尿量维持在 1500-2000ml 。效果不好者可增加剂量,或加用螺内酯40-100mg ,口服, 3/日;或呋塞米 20-200mg 静脉滴注。利尿后药补钾。②高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎或肝功能较好者,可腹腔穿刺放腹水 1500-
3000ml , 1-2/周。③提高血浆胶体渗透压, 输注清蛋白, 冻干血浆或新鲜血, 1-2/周。④口服或静脉注射利尿剂效果不明显时,可腹腔内注射呋塞米 40-100mg ,多巴胺 20-60mg , 1-2/周。⑤顽固性腹水可腹水回输或腹水浓缩回输,效果较好,但感染性腹水禁用。
4. 治疗并发症:上消化道出血,自发性腹膜炎,肝性脑病,肾衰竭等,参阅有关章节。
5. 手术治疗:内科治疗无效时可进行腹腔颈内静脉分流术,切脾术等。
住院天数
30-40天。
疗效标准
1. 好转:消化道症状明显好转, 腹水消退或减少, 并发症治愈。
2.未愈:临床症状,腹水仍在,无好转。
出院标准
病情好转者。
出院指导
1. 出院后:休息至肝功能恢复正常,或虽有轻至中度异常但病情稳定者,可考虑从事轻体力劳动。
2. 出院后要注意饮食,戒酒,服用多种维生素,劳逸结合,防治感染,腹水未消退者可间歇应用利尿剂。定期复查肝功能。
七.肝性脑病
肝性脑病是是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。可分为急性爆发性和慢性肝昏迷两类,后者多有明显诱因。
诊断标准
1. 有急性或慢性严重肝病或广泛门腔侧支循环病史。
2. 有或无发生肝昏迷的诱因,如上消化道出血、感染、高蛋白饮食、大量利尿、放腹水、低钾、腹泻、便秘、手术或服用某些药物等。
3. 有精神症状,如性格改变、行为失常、意识障碍、昏迷定向力及计算力差。
4. 有神经系统体征,如腱反射亢进、肌张力升高、扑翼样震颤、病理征阳性。
5. 脑电图改变自Ⅱ-Ⅲ期均有明显改变;血氨升高, 70%-80%病人血
氨 >70.44umol/L;血清游离色氨酸减少,芳香氨基酸增高,其克分子比值 <2。
6. 肝功能异常,其功能多有明显损害。
7. 定期检测脑视听体感诱发电位,可发现亚临床肝性脑病。
8. 临床分为 4期:前驱期,昏迷前期,昏睡期,昏迷期。
入院标准
凡肝脏病人有肝昏迷或昏迷前表现者。
检查项目
1. 血、尿、大便常规。 1-2日内完成。
2. 肝功能, GPT , GOT, 血清蛋白定量, 电泳, 胆红素, 凝血酶原时间。 1-2日内完成。
3. 乙型肝炎 6项, AFP ,抗 HCV 、 HDV 抗原及抗体。
3-7日内完成。
4. 腹水常规及脱落细胞检查。 2-3日内完成。
5. 腹部 B 超。病情允许时进行。
6. 血清电解质,尿素氮,二氧化碳结合力,空腹血糖。 2-3日内完成。
7. 血氨测定。
8. 血清氨基酸测定。
治疗
1. 去除诱因,仔细寻找有无诱因,及时消除诱因。
2. 减少肠内有毒物质的产生与吸收:①中止蛋白质饮食,以碳水化合物为主,保证热量每日 5020-6695kJ , 昏迷好转后逐渐增加蛋白质饮食,但蛋白质摄入量不能超过每日 40g 。②用醋酸或清水洗肠, 清除肠内积血与含氮物质, 1-2/日。③新霉素
每日 2-4g ;或甲硝唑每日 0.8g ,口服或保留灌肠,抑制肠道细菌。④口服乳果糖, 每日50-200ml, 使肠内容物酸化, 减少氨的产生与吸收。 3. 促进有毒物质的排除,纠正氨基酸代谢紊乱:①谷氨酸钠 23g 或谷氨酸钾 25.2g 加入 10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,以降低血氨,适用于轻度酸中毒病人。尿少时慎用钾盐,腹水明显时慎用钠盐。②精氨酸 10-20g 加入 10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,以降低血氨,适用于轻度碱中毒病人。③ r-氨酪酸 4.0g 加入 10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注, 为中枢神经抑制性递质, 亦有降血氨作用,更适用于躁动不安者。④门冬氨酸钾镁 20-60ml 加入 10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注, 可降低血氨, 并补充钾镁离子。⑤六合氨基酸 250ml , 静滴滴注。尤其是以支链氨基酸为主的混合液,纠正氨基酸失调,减少假性神经递质产生。⑥左旋多巴口服,每次 0.5-1.0g ,每日 4-5次,也可静脉滴注 300-600mg ,每日 1-2次。
4. 对症治疗:①对昏迷不能进食者,可经胃管鼻饲或静脉滴注 25%葡萄糖维持营养,补充足量维生素。②对躁动不安者禁用吗啡及冬眠灵等,可用东莨菪碱、抗组胺药等。③纠正水、电解质、酸碱平衡失调,每日输液总量不超过尿量加 1000ml ,及时纠正缺钾。④防治脑水肿,静脉注射高渗葡萄糖与甘露醇等脱水剂。⑤防止感染,保持呼吸道通畅,加强护理,防止褥疮发生。住院天数
20-30天。
疗效标准
1.治愈:意识清楚,症状消失,两周内未复发者。
2.好转:意识暂清楚,但短期内又复发者。
3.未愈:意识未清楚或逐渐加深者。
出院标准
达到治愈或好转者。
出院指导
1. 出院后休息时间:暂休息 1月观察。
2. 对严重肝病病人应注意避免或祛除诱发肝性脑病的因素。
八.急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。按病理组织学变化可分为急性水肿型和急性坏死型。前者多见。
诊断标准
1. 忽然发作上腹中部持续性绞痛或钻痛, 阵发性加剧, 可向腰背部放射,俯卧位或弯腰屈膝位疼痛减轻,常在酗酒或暴食后发病。上腹压痛但无肌紧张。
2. 常伴呕吐、腹胀、发热,呕吐后症状部缓解。
3. 血清或尿淀粉酶显著升高,淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr增高 >15%。
4. X 线腹部平片可见肠麻痹; 腹部 B 超可见胰腺增大, 光点增多,边缘不清。
5. 如腹痛剧烈,高热不退,血清淀粉酶持续不降,出
现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧、低蛋白血症和氮质血症者,应诊断为出血坏死型胰腺炎。
入院标准
1. 确诊或疑诊急性胰腺炎者,应入院治疗。
2. 原因不明腹痛, 经对症处置不缓解者, 应入院观察。检查项目
1. 血、尿、大便常规。 1日内完成。
2. 血、尿淀粉酶测定,及时完成。并注意复查。
3. 肌酐清除率比值。 1-3日内完成。
4. X 线腹部平片,腹部 B 超。条件允许时尽快完成。
5. 必要时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气分析。 3-7日内完成。
治疗
治疗原则:抑制胰腺分泌,纠正水盐平衡失调,镇痛, 防止继发感染及并发症。
1. 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压与尿量,腹肌紧张、压痛程度和范围,腹胀、腹围、腹水、白细胞及血、尿淀粉酶变化,血气分析。
2. 抑制或减少胰腺分泌:①禁食,胃肠减压。 :②抗胆碱能药与 H2受体拮抗剂:阿托品片 0.3-0.6mg ,口服, 3/日;雷尼替丁胶囊 150mg ,口服, 2/日。③胰高糖素:每日6-10mg ,静脉滴注。
3. 抑制胰酶活性:仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。①尿胰蛋白酶抑制剂:5万-10万 U 加入 5%-10%葡萄糖 100ml 中,静脉滴注, 2-3/天。②氟尿嘧啶:每日 250-500 mg,静脉滴注, 6-10日为 1疗程。
4. 镇痛解痉:可用阿托品或山莨菪碱, 每 6-8小时重复 1次,疼痛严重者可同时加用哌替啶 50-100mg ,普鲁卡因 0.5-1.0g 溶入盐水静滴。
5. 纠正水盐平衡失调:应积极补充体液及电解质 (钠、钾、氯及增加有效循环血量。有休克者有给予血浆、清蛋白、鲜血及血浆代用品。
6. 抗生素:用于胆源性胰腺炎与出血坏死型胰腺炎病人,如青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素及喹诺酮类等。
7. 并发症处理:①腹膜炎可用腹膜透析。②急性呼吸窘迫综合征,可采用气管切开,呼吸机辅助呼吸及呋塞米,地塞米松 20-40mg 静脉滴注。
8. 外科治疗指征:①疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者。②黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者。③腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。④并发脓肿或假性囊肿者。
住院天数
14-28天。
疗效标准
1. 治愈:症状体征消失, 血淀粉酶恢复正常, 无并发症。
2. 好转:疼痛减轻, 并发症缓解, 但仍有不同程度胰腺功能损害者。
3. 未愈:症状不缓解, 胰腺功能损害严重, 发生严重并发症。
出院标准
达到治愈或好转者。
出院指导
1. 治愈者出院后休息 2周,可逐步恢复工作。
2. 好转者应继续门诊治疗。
3. 去除病因,防止复发,积极治疗胆道疾病,戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。九.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程。本病后期可出现腹部囊性包块 (假性囊肿、黄疸、糖尿病等。
诊断标准
1. 反复发作或持续性上腹痛向肩背部或两肋等部位放射。
2. 常因饮酒,饱食诱发。
3. 长期腹泻或腹泻合并糖尿病、体重下降、营养不良, 应疑为本病。
4. 血、尿淀粉酶在本病急性发作时增高。
5. 尿糖阳性,空腹血糖增高,提示病人胰腺内分泌功能不全。
6. 钡餐试验可见胰液素和促胰酶素分泌减少。
7. B 超可见胰腺增大,光点回声增强、不均匀,胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。
8. X 线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。
入院标准
确诊或疑为本病而需入院确诊者。
检查项目
1. 血、尿、大便常规,血、尿淀粉酶,血糖、肝功能。
1日内完成。
2. 电解质, 肾功能, X 线腹部平片, 腹部 B 超, 胰外分泌功能和大便脂肪测定。3-5日内完成。
3.胃镜,胃液分析,葡萄糖耐量试验。 7日内完成。
4. 有条件者应做缩胆囊素测定, ERCP 胰胆管造影及 CT 或胰腺活体组织检查。
治疗
常见疾病诊断与治疗
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
消化内科疾病护理常规
消 化 内 科 疾 病 护 理 常 规 目录1 消化内科疾病一般护理常规
2 消化性溃疡护理 3消化道出血护理 4 急性胰腺炎护理(修订) 5 肝硬化护理 6 溃疡性结肠炎护理(修订) 7消化道肿瘤化疗护理(修订) 8内镜下胃肠道息肉摘除术护理(新增) 9 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理(新增) 10 纤维胃镜检查术护理 11纤维结肠镜检查术护理 12 食管癌支架置入术护理(新增) 13 腹腔穿刺术护理(修订) 14 肝动脉栓塞化疗术(TACE)护理(新增) 15危重患者护理常规(修订) 消化内科疾病一般护理 一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息合理安排生活,避免精神紧张、劳累,急性发作期应卧床休息,恢复期酌情适当活动。 2.饮食给予清淡易消化饮食,避免刺激性食物与饮料,少量多餐,忌烟酒。 3.掌握各种检查术前、术后护理与注意事项,以便配合。
4.备齐抢救药品与物品。 三、病情观察 1.观察呕吐物及大便颜色、性质及量,必要时送检。 2、注意并发症早期症状,如疼痛部位、性质及有无便血等。 四、健康教育 1、指导患者保持情绪稳定。 2.养成良好的饮食习惯,禁烟酒。 3、遵医嘱按时长期服药。 4、指导患者掌握发病的规律性,防止复发与出现并发症。 5、定期复查。 消化性溃疡护理 【一般概念】 消化性溃疡就是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡,也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关,故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年,胃溃疡发病年龄较晚,男性多于女性,十二指肠溃疡多见。 消化性溃疡的形成就是与胃酸与胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物反流、精神、遗传因素及其她因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛,持续1至2个小时才能缓解,下次进食后又可重复出现,故有进食,疼痛,缓解,进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛,进食后则疼痛缓解,故有疼痛,进食,缓解的规律。 【护理常规】 一、一般护理 1、休息避免过度劳累,注意劳逸结合,急性发作期应卧床休息。 2、饮食定时进餐,少食多餐,避免粗糙、酸辣等刺激性食
消化科常见疾病健康教育#精选、
病毒性肝炎患者健康教育指导 1住院期间健康教育指导 （1）热情接待，及时完成入院宣教，消除患者及家人陌生感. （2）告知患者饮食原则,急性患者给与高蛋白,高热量,易消化食物;慢性患者给予软食，适当蛋白，重症患者要控制蛋白饮食，要控制蛋白饮食。肝硬化患者限量蛋白饮食。 （3）告知患者运动休息原则，急性期患者尽量卧床休息，慢性患者动静结合，进行适当的有氧运动，如慢走，太极拳等，重症患者绝对卧床休息，给予生活照顾，好转后床边适当活动，肝硬化患者尽量多卧床休息，避免屏气，突然提重物。（4）教育患者保持良好的心态，保证充足的睡眠，不抽烟，不喝酒。 2出院健康教育指导 （1）告知患者肝功彻底恢复正常三个月后，方可恢复正常生活，工作，学习。 （2）告知患者复诊时间及内容。 （3）鼓励患者保持乐观的情绪，积极的心态。 急性胰腺炎患者健康教育指导 1住院期间健康教育指导 （1）指导患者保持良好情绪，通过分散注意力以缓解焦虑情绪，如听音乐聊天等方式， （2）卧床休息，疼痛剧烈时采取弯腰屈膝位，以减轻疼痛，指导正确使用床栏，以免发生坠床 （3）指导患者禁食水，通过刷牙或漱口保持口腔清洁。 （4）介绍引起疾病的病因及预防知识，常见病因有胆道疾病，酗酒和暴饮暴食等。 2出院健康指导 （1）指导患者以低脂（避免奶油，牛奶）易消化饮食为主，忌酒及辛辣刺激性食物，宜少量多餐， （2）保持心情愉快，尽量活动，生活规律。 （3）积极治疗原发病，2-3个月门诊随访。 上消化道出血患者健康教育指导 1住院患者期间健康教育指导 （1）指导患者绝对卧床休息，呕血患者头偏向一侧，以免发生误吸，给患者及家属进行安全告知，如正确使用床栏，防止坠床。（2）急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食，少量出血无呕血者，可进温凉，清淡饮食。 （3）避免紧张情绪，以免加重出血。 （4）指导患者漱口4-5次/d,保持口腔清洁。 （5）出血停止后指导逐渐增加活动量，如床上活动，床边活动，病区活动，饮食由流质逐渐过渡至半流质饮食，普食，如米汤过渡至粥，面条，以温凉为宜，少量多餐。 （6）讲解引起出血的原因及预防，如服用非甾体类消炎药引起的急性胃黏膜病变，或消化性溃疡，饮食不当及腹压增高引起的食道胃底曲张静脉破裂。 出院健康指导 （1）指导患者以易消化软食为主，避免辛辣刺激性食物，增加维生素，蛋白质摄入，肝硬化患者以植物蛋白为主，如豆腐，豆浆等，避免粗糙，坚硬的食物，如拌面，坚果等，忌烟酒。 （2）适量活动，避免劳累，食道胃底静脉曲张患者避免过度用力，以免引起出血，保持心情愉快。 （3）合理用药，指导患者如何观察出血情况，如出现呕血，黑便等症状及时就诊， 消化性溃疡患者健康教育导 1住院期间健康教育指导 （1）溃疡活动期指导患者以卧床休息为主，避免劳累。 （2）以易消化，无刺激，低脂饮食为主，避免暴饮暴食，忌烟酒，十二指肠溃疡患者可通过进食碱性食物缓解疼痛，如碱面，苏打饼干等，避免餐间吃零食和睡前进食，食胃酸分泌规律，两餐之间可摄取脱脂牛奶以中和胃酸。
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一
皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。 1.线性骨折 ⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。 ⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种 类型。 ①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂
常见病的诊断与治疗
一、头部、颈椎 序号病症诊断与治疗 1脱发、白发肾。肾其华在发，是水与火的问题。头发白：发为血之余，血热。 2皱纹1.调肺，美容针在皱纹处两端平刺，加治污穴。2.女子35岁后，胃衰，面始焦，都要调理脾胃。去脸上皱纹，要治心——做宗筋，先治好妇科病。二是心脏（放血、行间治脸，妇灵穴）扎肝经上的火穴：火主穴。 3近视坎位、震位、眼睛的洛书位。洛书位要点：用一寸针，在肚脐的浅皮进针，离开脐壁则无效；进到0.5寸后，要缓慢进针，遇到结节后，进一 点点，则停。穿过结节，则失明。 4眼睛干涩、眼红 肝阴不足。迎风流泪，用“石斛夜光丸”。（补的是肾水，干涩是肝阴 虚，不要补肝，肝喜调达）。 5红眼睛吃“黄连羊肝丸” 6去眼袋 扎公孙穴，一次见效。可加一针，在风池穴上一点对着眼睛方向，做牵 引针。还可配肾关穴。思路：调脾经。 7黑眼圈脾虚、肾虚；扎下三皇。另外局部，美容针散刺 8飞蚊症 心肝都开窍于目，治肝，也要治心。拨心经（上臂）。舌为心之苗，心 主血脉，心开窍于目，还有耳。 9眼睛痛酸入肝，肝开窍于目，用热水滴入醋，熏眼睛，很有效。 10耳鸣 既是肾，也是心。肾水不足，压不住火。要补肾水，泄心火。拍打肘部， 治心。知柏地黄丸（清上焦火）；脐针，用水火既济。 11红血丝小针扎破，要浅表；治污穴是首选。
12黑鼻头尾骶骨，驷马穴、治污穴 13头皮屑放血，委中到承山一带，大拇指的指甲下找找青筋。 14肉瘤皮肤下的，用震位；长出皮肤的用巽位。 15鼻炎，鼻息肉肺寒，流清涕。治皮：毛孔的闭塞出了问题。 16过敏性鼻炎 鼻落脏为肺，肺与大肠相表里，先治大肠。山泽通气点按肛门。还可擦 皮法，轻轻的，在肚子上，后背，大腿外侧。 17牙痛 1.脐针，把张开嘴巴看成八卦； 2.小六合针：艮、坎、兑，加内关 18口臭 北航教授，老生气，口臭20年，表面是胃火，实际是肝气郁结，伤及脾 胃——龙胆泻肝丸，3天减少30%。 19舌头舌尖平，是心脏有问题；如果舌头伸不出嘴，是严重问题，不要接了。20口腔溃疡 有子宫引起的。子宫寒，一来例假，口腔溃疡就严重起来。拨宗筋，治 疗10次愈。 21口烂 治肾，这是大寒症，中归脾土，灸神阙2个小时。 先去寒，寒去了，火就下来了，拨宗筋（如胃火引起嘴唇烂），也可委 中放血。 22舌头溃疡是心火。 23青春痘宗经加胃经。 24黄褐斑 是肝的问题。肝脏的清理血液能力差了。肝主脏血。女的脸有多脏，心 就有多脏，血不纯净。治疗肝，拨宗筋。
消化内科常见病诊疗规范标准
消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。
外科常见疾病鉴别诊断
头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏
迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，
25个常见病中医诊断与治疗操作
25个常见病简单诊断与治疗操作 一、感冒头痛 毫针刺：太阳、风池、合谷、列缺 按摩：太阳、风池及疼痛部位 刮痧：前额、太阳穴、背部脊柱两侧，可配刮肘窝、腘窝。 二、偏头痛 毫针刺：太阳、风池、率谷、头维、外关 按摩：太阳、风池及疼痛部位 三、麦粒肿 三棱针点刺放血：太阳、耳尖及肩胛区的红色反应点 四、急性结膜炎 三棱针点刺放血：太阳、耳尖 五、牙痛 毫针刺：合谷、颊车、下关、内庭 六、急性咽痛 三棱针点刺放血：少商、商阳、鱼际、耳尖 七、落枕 毫针刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位 八、急性胃痛 毫针刺：中脘、足三里、梁丘 艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性胃痛 刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天枢；上肢部：内关、手三里；下肢部：足三里 九、痛经 毫针刺：关元、中极、合谷、地机、三阴交、次髎 艾灸：关元、中极 刮痧：关元至中极、地机至三阴交、次髎 十、急性腰扭伤 毫针刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中 十一、腱鞘囊肿 好发于关节和腱鞘附近，囊肿表面光滑，质软，有波动感 围针刺法：囊肿局部 十二、肱骨外上髁炎（网球肘） 肘关节外侧痠痛，绞毛巾时痠痛加重 阿是穴围针加灸 十三、足根痛 毫针刺：昆仑、太溪、水泉 十四、腮腺炎
灯心草蘸食油点燃：雀啄状快速灸灼双耳尖 毫针点刺：少商、关冲放血 十五、小儿泄泻 1.辨证 （1）伤食：腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭，状如败卵，或便质稀薄，含有未消化食物残渣，嗳气酸腐，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。 （2）阳虚：食后作泻，时泻时止，便色淡而不臭，面黄神疲，久则泄泻不止，或五更泻，形寒肢冷，脉沉细微。 （3）外感：便稀多沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，鼻流清涕，苔白润，脉浮为风寒；大便暴注下迫，色黄或绿，恶臭或少许粘液，肛门灼热发红，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热。 2.推拿治疗 基本治法： （1）取穴：脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。 （2）操作： 1）患儿坐位或仰卧位：补脾经200次，运内八卦100次，推大肠300次，清小肠200次； 2）患儿仰卧位：以掌逆时针揉脐，逆时针摩腹各200次； 3）患儿俯卧位：按揉龟尾50次，推上七节骨300次。 辨证施治： （1）伤食泻：加揉中脘100次，清脾胃各200次，分腹阴阳30次，推箕门100次，揉板门100次。 （2）阳虚泻：加补肾经200次，推三关100次，揉左端正50次，捏脊5遍。 （3）外感泻：加开天门100次，运太阳100次，推坎宫100次，推天柱骨200次，揉外劳宫100次，揉一窝风100次。 十六、小儿食积 1.食积夹寒型 （1）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。 （2）取穴：脾土、腹阴阳、三关、八卦、足三里、脐部及脐周围之腹部。 （3）操作： 1）补脾土：屈曲患者拇指的指间关节，由拇指桡侧缘的远端推至近端。推300次； 2）分推：使患儿掌心向上，用两手的食指、中指、无名指和小指分别从患儿腕部及手部的两侧背面托住患儿之手；以两拇指自患儿腕掌面部横纹的中点，同时分推至腕横纹的桡侧及尺侧100次； 3）推三关600次； 4）运八卦：使患儿掌心向上，以一手指远端的掌侧面作为接触面，在患儿的八卦穴作指摩法，称之为“运八卦”，约300次； 5）分推腹阴阳：患儿仰卧位，以左右两手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，分推200次； 6）摩揉脐腹：患儿仰卧位，在患儿的脐部及其周围用掌摩法，持续数分钟后，再在脐部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有较强的温热感。 2.食积夹热型 （1）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。 （2）取穴：脾土、腕阴阳、三关、六腑、四横纹、外劳宫、腹阴阳、足三里。
消化内科护理常见安全隐患以及其防范管理对策分析_0
消化内科护理常见安全隐患以及其防范管理对策分析随着疾病的不断增多，医院科室护理过程中的安全隐患也越来越多，在护 理过程中，安全隐患的防范管理是非常重要的，只有做好护理隐患防范管理工作，才能从根本上保证护理质量和护理安全性，从根本上提高医院科室安全管理水平，促进患者康复。另外，医院科室安全隐患防范管理也是决定医院医疗护理水平高低的重要条件。在患者临床诊断、临床治疗和临床护理当中都是存在潜在护理隐患的，不仅打破患者的心理平衡，还影响治疗效果，因此，寻找出科室临床护理的安全隐患防范管理对策是十分重要的。 标签：消化内科；护理；不安全隐患；防范对策；分析 在医院众多科室当中，消化内科是以治疗食管炎患者、肝病患者、胃病患者、肠类疾病患者等疾病为主的临床科室，在消化内科当中，临床护理的疾病种类不仅繁多，而且临床护理的操作方法也是比较复杂的，还需要很大的耐心和细心[1]。而正是因为消化内科临床护理工作的严格要求，在消化内科护理过程中存在的安全隐患也是比较多的，其安全风险影响力也是比较大的，严重时会危及患者的生命。因此，消化内科护理安全隐患的防范管理对策已经变得越来越重要，消化内科护理安全隐患防范管理工作变得越来越重要。 1 消化内科护理常见安全隐患 1.1 摔倒隐患 在消化内科护理过程中，患者出现摔倒情况是主要隐患之一，在患者护理恢复的过程中，患者是很有可能摔倒的，消化内科患者的身体是比较虚弱的，很容易摔倒，而摔倒之后，患者的病情就会恶化，严重时还会对患者自身的器官造成损坏，随着消化内科护理过程中患者摔倒问题的日趋严重化，患者摔倒问题成为消化内科护理安全隐患之一[2]。 1.2 不合理用药问题 当患者患上消化内科疾病之后，就必须按时服用药物进行治疗，而用药合理性是十分重要的，患者必须按照医生遗嘱进行合理用药，一旦错误用药，就会引起安全隐患产生。消化内科患者的药物种类是比较多的，用药过程也是比较复杂的，患者和家属不仔细的话就会导致用药错误，给患者带来危险，严重时会危及患者的生命，引发一系列医疗纠纷出现。消化内科患者用药错误主要包括相似药物错误用药，在消化内科药物中，相似的药物是比较多的，比如强化肾功能的口服液和强化肝功能的肝素液等，这些相似药物会导致患者药物混淆使用；用药错误问题还包括药物使用不合理引发患者过敏，很多经验不足的护理人员很可能会不注意用药合理性，不注意询问患者的过敏史，因此引发一些药物不良反应，导致患者身体过敏；用药错误问题还包括错误用药指导问题，护理人员没有把用药具体时间、用法、禁忌等告诉患者，导致一系列不良现象出现，导致患者并发症
消化内科疾病护理_常规
消化 科疾病护理常规
目录 1 消化科疾病一般护理常规 2 消化性溃疡护理 3消化道出血护理 4 急性胰腺炎护理（修订） 5 肝硬化护理 6 溃疡性结肠炎护理（修订） 7消化道肿瘤化疗护理（修订） 8镜下胃肠道息肉摘除术护理（新增） 9 经镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理（新增） 10 纤维胃镜检查术护理 11纤维结肠镜检查术护理 12 食管癌支架置入术护理（新增） 13 腹腔穿刺术护理（修订） 14 肝动脉栓塞化疗术（TACE）护理（新增）15危重患者护理常规（修订）
消化科疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息合理安排生活，避免精神紧、劳累，急性发作期应卧床 休息，恢复期酌情适当活动。 2.饮食给予清淡易消化饮食，避免刺激性食物和饮料，少量多 餐，忌烟酒。 3.掌握各种检查术前、术后护理和注意事项，以便配合。 4.备齐抢救药品和物品。 三、病情观察 1．观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。 2. 注意并发症早期症状，如疼痛部位、性质及有无便血等。 四、健康教育 1.指导患者保持情绪稳定。 2．养成良好的饮食习惯，禁烟酒。 3.遵医嘱按时长期服药。 4.指导患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 5.定期复查。
消化性溃疡护理 【一般概念】 消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多见。 消化性溃疡的形成是与胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠容物反流、精神、遗传因素及其他因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续1至2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规律。 【护理常规】 一、一般护理 1、休息避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休息。 2、饮食定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒烟酒。 二、病情观察 1. 观察生命体征变化。 2. 观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。 3. 观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。 三、并发症的护理 1、出血保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，输血，补液。 2、穿孔禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。 3 、幽门梗阻轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。 四、健康教育 1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧。 2、饮食要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。
消化内科健康宣教
消化内科健康宣教 慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡 1、急性发作期应注意休息，劳逸结合避免精神紧张及情绪不宁。 2、停止进食对胃有刺激的食物如：油煎、辛辣、浓茶、咖啡等。 3、禁用损伤胃粘膜的药物，尤其是阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。 4、戒烟，戒酒。因为烟酒可延迟胃炎和溃疡的愈合。 5、进餐应有规律，牛乳和豆乳不宜进食过多，因为此类食物较易引起胀气。 6、在医生指导下，正确服用各种药物。并应定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。 7、胃镜检查能及早正确诊断各类型胃炎及溃疡病的病变，更是鉴别良，恶性病变的有效手段，操作时虽然有瞬时的恶心难受，但完全可以承受的，患者应予配合与支持。 脂肪肝 1、导致脂肪肝的原因很多，最常见的是由于长期饮食营养不合理所致，长期高脂肪高糖饮食可致肥胖，随之有50%可伴有脂肪肝。其次是代谢疾病，其中以长期饮酒所致的酒精中毒为多见。患肝炎后由于营养过于丰富亦有造成一过性脂肪肝。 2、脂肪肝是一种可逆性的病理过程，除酒精性脂肪肝外，不会发展为肝硬化，去除脂肪肝的病因后可使脂肪肝消失。 3、调整饮食是脂肪肝治疗的重要环节，有益于脂肪肝的食物主要有燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、胡萝卜、山楂、无花果等，此外应进食适量脂肪和糖类，全忌脂肪和高糖饮食是目前饮食习惯常见的二种误导。 4、戒烈性酒是酒精性脂肪肝唯一治疗方法。 5、运动锻炼以减肥，降甘油三脂药物可以应用。 肝硬化与脉门高压症 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性和弥漫性肝病，主要由病毒性肝炎和长期大量饮酒所致。早期无明显症状，后期可出现肝功能衰竭、门脉高压和全身各系统受累的表现，少数患者可并发肝癌。 1. 我国常见引起门脉高压性肝硬化的原因是乙型、丙型和丁型病毒性肝炎、血吸虫病和酒精性，应积极治疗和去除原发病因（如病毒性肝炎的早期发现和隔离治疗）。 2. 注意个人及饮食卫生，选择易消化、富营养的饮食。 3. 戒烟，禁忌饮酒及含酒精饮料，注意劳逸结合。要注意休息，避免剧烈运动。 4. 避免应用对肝有损害的药物及不洁血制品。 5. 定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、病毒有关指标等，以及肝脏B超检查，每隔1~2年必须做食道吞钡X线或胃镜检查，以了解是否有门脉高压症的存在，及时了解病情变化，及早治疗。需终生随访。 6. 有消化道出血的门脉高压症病人或脾肿大致血小板明显减少者可考虑手术治疗，但手术方式选择较为复杂，应由医生决定。 7. 适当使用护肝药物，慎用或忌用加重肝脏功能负担的药物。 8. 肝功能处于失代偿期或出现急性并发症时，应住院治疗 胃息肉如何才会癌变 不少人做胃镜检查发现长有息肉，他们常产生这样的疑惑：胃息肉这种病危害大不大？会不会发生癌变？ 胃息肉分两种，一种叫腺瘤性息肉，是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达10％—30％，被人们称“癌前病变”；另一种叫增生性息肉，也叫炎症性息肉或再生性息肉，属于腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大
外科疾病鉴别诊断
外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血与某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断: 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏与呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸。 3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断: 1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸。 2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断: 1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征与病史,也要查明脑外伤与脑出血的发病先后与因果关系。 2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征与肢体无
消化内科常见护理诊断
消化内科常见护理诊断 1．疼痛：腹痛与XX有关 【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。 护理措施: 严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化;急性腹痛者还应观察有无生命体征改变,如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克.腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除患者恐惧焦虑、忧郁等心理,稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。...感谢聆听... 2。自我形象紊乱与黄疸有关 【护理目标】患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。 护理措施:重点注意患者的尿色、粪色、皮肤及巩膜黄染的动态变化,同时注意伴随症状;观察黄疸检测结果，以监测治疗效果等.有皮肤瘙痒者应及时修剪指甲，嘱患者尽量减少搔抓,以免皮肤破损；严重病人可按医嘱用药。黄疸患者常因自我形象改变而引起情绪改变,应向患者解释有关黄疸的知识及注意事项，增强治疗信心，积极
配合治疗。...感谢聆听... 3。营养失调:低于机体需要量与什么有关 【护理目标】患者的营养状况改善。 护理措施: 帮助患者寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，并共同制定有利疾病康复的饮食计划.在不影响疾病康复的前提下，允许患者按自己的饮食爱好选择食物的品种，使食物品种多样化;指导患者及家属改进烹饪技巧,增加食物的色、香、味，刺激患者食欲;可少量多餐，以减轻胃部不适。护理人员还应掌握不同疾病患者的不同饮食要求以及同一疾病不同病程时的饮食要求.如慢性肝炎、肝硬化的患者需要给予高蛋白饮食；但若患者出现肝性脑病先兆时则应严格限制蛋白质的摄入量;而若患者已发生肝性脑病,则应禁食蛋白质。对于消化系统疾病患者的饮食计划一般均应强调生活有规律，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣和刺激性强的食物及过于粗糙的食物，注意食物的硬度和温度；戒除烟酒....感谢聆听... 4。便秘与液体、纤维素摄入不足及长期卧床有关【护理目标】建立定时排便习惯。 护理措施：饮食中增加纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;讲解饮食平衡的重要性。补充足够的水份。鼓励每天至少喝1５０0~2000mｌ的液体（水、汤、饮料).
消化内科实习重点知识总结
1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；呕血胃 内积血量大于250-300ml；全身症状超过1000ml。出血量400-500ml；周围循环衰竭短期内出血量 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？24-48 小时。10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000ml，或超过循环血容量的20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？通常0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至0.4U/min。不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？ 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH>6.0 时才能有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？钡餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么？（1）协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应）、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、
外科疾病鉴别诊断
外科常见病鉴别 一、头皮血肿得鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显得骨折线. 二、颅内血肿（外伤性)得鉴别诊断（硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现,CT 扫描出现较为特殊得脑池内积血与某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡得鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏与呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重得头痛病史、无外伤史,CＴ、MRＩ检查可明确性质。 脑挫裂伤得鉴别诊断： １、硬脑膜外血肿：有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位. 3、脑胶质瘤：有癫痫病史,进行性加重得头痛病史、无外伤史，CＴ、ＭRI检查可明确诊断.
消化内科年终工作总结
消化内科年终工作总结 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 消化内科年终工作总结篇一医疗方面，本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约**人次，门诊约**人次，完成胃镜约**人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。在医院领导的大力推动下，先后投入近**万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域;新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗 教学方面，每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。 1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20**，激情20**”的年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20**年的工作思路。 会上，出国留学主任用丰富的照片和录像介绍了20**年消化内科在学科建
消化科常见疾病常见技术操作及检查症状的护理
胃炎患者的护理 胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。按临床发病的急缓和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。 第一节急性胃炎患者的护理 概述 急性胃炎是指由多种个病因引起的急性胃黏膜炎症。急性胃炎主要包括：①急性腐蚀性胃炎②急性化脓性胃炎③急性糜烂出血性胃炎。 病因及发病机制 1.药物 2.急性应激 3.酒精 4.十二指肠反流液 5.感染或病毒摄入 治疗要点 （1）针对原发病采取防治措施 （2）药物引起的立即停药 （3）口服抑制胃酸分泌的药物 （4）口服保护胃黏膜药物 （5）如伴有出血应急进行处理，可应用止血药物 主要护理问题 1.舒适的改变与上腹痛有关 2.知识的缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识 3.潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱 护理措施 1.休息与活动患者应适当休息，减少活动。对急性应急所致或伴有消化道出血者应卧床 休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分的休息。 2.饮食护理饮食应定时、有规律、少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、 饮酒等。急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。 3.用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等等对胃黏膜有刺激的药物，必要时 应制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。 4.心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。必要时按医嘱使 用镇静剂。 5.健康宣教 ⑴生活要有规律，保持轻松愉快的心情，避免过度劳累。 ⑵注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料； 嗜酒者应戒酒，以防酒精损伤胃黏膜。 ⑶对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂。