(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)
高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在
制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择
在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、
性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。常见的抗高血压药物包括下述几类：
钙离子拮抗剂
- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂
- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用
在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。下述是常见的药物联合应用方案：
- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整
治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。常见的剂量调整原则包括：
- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
4. 注意事项
在制定抗高血压药物处方时，医生还需注意以下事项：
- 患者遵医嘱：患者需按医生的处方用药，并定期复诊。
- 副作用监测：医生应定期评估患者的药物副作用情况，并根
据需要调整药物方案。
- 药物相互作用：医生需了解患者正在使用的其他药物，以避
免药物相互作用。
以上是本文的抗高血压药物处方点评指南，希望对医生在制定
高血压药物处方时能提供一些帮助。但需注意，本文仅供参考，具
体的药物选择和剂量调整应根据医生的独立判断和患者的具体情况
来确定。
高血压患者用药指南整体说明(必读)
高血压患者用药指南整体说明（必读）一、高血压患者用药指南
二、高血压药物的联合使用指南 目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。 《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。 一）联合用药的重要意义 高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。 美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为： 噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB） 并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。 WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。联合用药可使有效率增至75-90%，并增加患者的依从性。 研究表明当两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。 二）联合用药的原则 联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。 联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦+ 氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦+ 氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+ 氢氯噻嗪）。
2021版：高血压基层合理用药指南(最全版)
2021版：高血压基层合理用药指南（最全版） 一、疾病概述 高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压［1, 2, 3, 4］。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压［3, 4, 5］。 高血压的临床表现各异。有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状［3, 4, 5］。 二、药物治疗原则 高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险［2, 3, 4, 5］。治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病［2，6, 7, 8］。无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1［5］。常见高血压的治疗药物见表2［9, 10, 11］。(点击文末“阅读原文”) 三、治疗药物
（一）卡托普利 1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。 2.用药目的：用于高血压的降压治疗。 3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。 4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。 5.剂型和规格：片剂，12.5 mg/片，25 mg/片。 6.用法和用量： （1）成人：口服，起始剂量12.5 mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。 近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25 mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。 （2）儿童：起始剂量为0.3 mg/kg体重，3次/d，必要时，每隔8~24小时增加0.3 mg/kg，直至获得最低有效量。 7.药物代谢动力学：口服吸收迅速，约15 min起效，1~1.5 h达血药峰浓度，生物利用度60%，蛋白结合率30%，半衰期4 h，作用持续6~12 h。在肝脏内代谢为二硫化物，经肾脏排泄。 8.药物相互作用：与利尿药、扩血管药等其他降压药合用，可致低血压；与螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利合用可引起高血钾；与锂剂联合可使血清锂水平升高。 （二）依那普利
高血压合理用药指南
《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一? 1 高血压流行及治疗现状 1.1高血压流行现状 1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。 1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的 患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节 1?高血压药物分类 2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类： （1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪） （3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。（4）保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+?交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿。阿米洛利可抑制该段的H+-Na+?交换而排Na+。
北京市医疗机构处方专项点评指南[试行]
附件： 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 目录 第一部分不合理处方点评指南 第二部分专项处方点评指南 一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 二、血液制品处方点评指南 三、国家基本药物处方点评指南 四、静脉输液处方点评指南 五、静脉用药集中调配医嘱点评指南 六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 七、抗肿瘤药物处方点评指南 八、妊娠患者处方点评指南 九、糖皮质激素类药物处方点评指南 十、中药注射剂处方点评指南 十一、超说明书用药处方点评指南 十二、抗感冒药处方点评指南
第一部分不合理处方点评指南 一、概述 根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。 二、不合理处方 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 三、制定指南的法规依据 1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号） 四、判断为不规范处方情况 【点评标准】 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
普外科处方点评
普外科处方点评 病例1： 患者男，60岁，普外科，临床诊断：腹痛。 处方：双氯芬酸钠盐酸利多卡因2ml*1支sig:2ml ST 肌注。甲磺酸加替沙星氯化钠100ml 0.2g*2瓶sig:0.4g ST 静滴，氯化钠注射液0.9% 250ml*1袋sig:250ml ST 静滴，维生素K3针4mg*2支sig: 8mg ST 静滴。屈他维林注射液40mg*2支sig:80mg ST 静滴。 分析：1维生素K3和屈他维林同用重复用药，两者都是解痉用药。2建议完善诊断如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。3喹诺酮类抗生素不建议与其他药物同瓶输注。 主要存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。 病例2： 患者女，53岁，普外科，临床诊断：丹毒。 处方：氯化钠注射液0.9% 250ml*3袋sig:250ml QT 静滴。头孢西丁钠1g*12支sig:4g QD 静滴。 分析：1头孢西丁为时间依赖性抗生素，成人常用量1-2g/次，每6-8小时一次。建议常规遵从说明书用药。 主要存在问题：抗生素的用法用量不合理。 病例3： 患者男，24岁，普外科，临床诊断：丹毒。 处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg*28片sig:162.5mg QD口服 分析：厄贝沙坦氢氯噻嗪片为治疗高血压药，与临床诊断不符。
主要存在问题：治疗药与临床诊断不符。 病例4： 患者男，59岁，普外科，临床诊断：膝关节病。 处方：尼美舒利分散片0.1g*20粒sig:0.1g BID 口服。硫酸氨基葡萄糖钾胶囊（留普安）0.25g*20粒sig:0.25g TID 口服。盘龙七片1片*108片sig:2片TID 口服。 分析：1盘龙七片说明书：一次3-4片，一日3次。建议常规遵从说明书用药。2处方临床诊断书写不全。 主要存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。药物用法用量不合理。 病例5： 患者男，52岁，普外科，临床诊断：关节炎。 处方：独一味胶囊0.3g*72粒 sig:0.9g TID 口服，活血止痛胶囊0.5g*72粒 sig:1.5g BID 口服，氯雷他定糖浆 50ml*1瓶 sig: 10mg QN 口服。 分析：独一味和活血止痛胶囊适应症无关节炎，氯雷他定糖浆为耳鼻喉科及皮肤科用药类非处方药药品，用于缓解过敏性鼻炎和过敏性皮肤病有关的症状。 主要存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。药物与临床诊断不符。
我院门诊抗高血压药物处方分析
我院门诊抗高血压药物处方分析 目的评价我院门诊抗高血压药物的使用情况。方法采用世界卫生组织推荐的限定日剂量方法，对我院2015年1～6月门诊处方中治疗高血压处方1000张进行调查，统计患者的性别、年龄、抗高血压药物的用药频度（DDDs）及药物联合应用情况。结果通过调查，我院抗高血压药的应用基本合理，符合《中国高血压防治指南》。结论我院抗高血压药物应用基本符合《高血压药物合理用药指南》（2015年）。各类抗高血压药物药理特性各有差异，选择安全、有效、经济的药物至关重要。 标签：抗高血压药；处方分析；使用情况 高血压是最常见的心血管疾病，我国高血压的发病率和死亡率有逐年上升趋势[1]。为了解抗高血压药物的使用情况、用药特点，为临床合理用药提供依据，对我院2015年1～6月门诊处方中抗高血压药物用药频率、联合用药进行调查分析。 1 资料与方法 1.1一般资料资料来源于我院2015年1～6月门诊抗高血压药处方，共计1000张，分别对患者的性别、年龄、合并疾病、用药情况（包括药品名称、规格、用量、药价、联合用药）及处方总金额进行统计、分析。 1.2方法采用金额排序法对我院2015年1～6月各类抗高血压药的销售金额、构成比进行统计。以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标，参考2005版《中国药典》二部、临床用药须知及陈新谦主编的第17版《新编药物学》来确定，采用其主要适应症、剂量范围的中间量，个别品种参照药品说明书综合确定。以药品消耗的总剂量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，说明该药的用药频度越大。 2 结果 2.1基本情况在1000张抗高血压药处方中，其中男530例（53%），女470例（47%）。患者平均年龄为（60±15）岁，无其他合并症年龄平均为（60±13）岁，有合并症年龄平均为（65±12）岁。调查显示，年龄偏大高血压患者易合并其他疾病。 2.2各类抗高血压药物DDDs 排序位居前5位的依次是利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（β-block）。由于高血压患者个体差异较大，药物治疗范围广，DDDs 值不易确定，不是推荐给临床的实用剂量，故用DDDs值进行研究时应注意其限度，见表1。
基本药物处方点评指南
基本药物处方点评指南 一、目的与原则 基本药物处方点评的目的是促进合理用药，提高药物治疗效果，保障患者权益。本指南遵循公开、公平、公正的原则，通过对基本药物处方的评价和分析，为医疗机构、医务人员和患者提供参考和指导。 二、处方点评内容 基本药物处方点评主要包括以下内容： 1.处方格式：处方的基本信息是否完整、准确，是否符合规范要求。 2.用药适宜性：药物的选择、用法、用量、给药途径等是否合理，是否存在 不规范用药情况。 3.联合用药：是否存在不合理的联合用药情况，是否增加了药物不良反应的 风险。 4.抗生素使用：抗生素的使用是否合理，是否符合抗菌药物临床应用指导原 则。 5.处方签名：处方医师是否签署了姓名和签名，签名是否合法有效。 三、处方点评方法 基本药物处方点评可以采用以下方法： 1.抽样调查：按照一定的抽样方法抽取一定数量的处方进行点评。 2.专题点评：针对某种特定药物或某种特定疾病进行专项点评。 3.定期点评：定期对一定时间内的处方进行全面点评。 4.计算机辅助点评：利用计算机软件对处方进行自动分析，提高点评效率和 准确性。 四、处方点评标准 基本药物处方点评的标准包括： 1.合理用药标准：药物选择、用法、用量等是否符合药物治疗规范和临床指 南。
2.安全性标准：是否存在药物不良反应的情况，是否存在过度使用抗生素的 情况。 3.有效性标准：药物治疗效果是否符合预期，是否能够有效地缓解患者症状。 4.经济性标准：药物治疗成本是否合理，是否符合卫生经济学原则。 五、处方点评结果应用 基本药物处方点评的结果可以应用于以下方面： 1.反馈给处方医师，帮助他们改进处方习惯和提升药物治疗水平。 2.提供给医疗机构管理层，帮助他们评估和改进医疗质量和安全水平。 3.作为患者教育和健康宣传的参考材料，提高公众对合理用药的认识和理解。 4.为相关政策制定提供参考依据，推动基本药物制度的完善和发展。
(完整)高血压病用药指南
高血压病用药指南 【概述】 高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【诊断要点】 1.诊断标准非同日3次以上血压测量(未服降压药物)值: 收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压水平的分级，按照2005年版中国高血压指南分级，见下表。 2.症状50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。 3.体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、
气短。高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。 4.辅助诊断 （1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定（BP>135/ 85mmHg)，或进行24 小时、时动态血压测定(BP>130/80mmHg)。 常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见2005年版《中国高血压指南》）。 特殊高血压定义 高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。 顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在140/90mmHg 以上，称之为顽固性高血压。 【药物治疗】 1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。同其他类降压药联用能增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血钾、高 尿酸。 （1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日25?100mg，分
处方点评要点指南
处方点评指南 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方分为不规范处方、不适宜处方和超常处方。各具体和点评要点见下表格。 （一）不规范处方。 类型点评要点 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；前记书写完整，正文内容以Rp或R标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量，划一斜线以示处方完毕；书写不规范或者字迹难以辨认指书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；适宜性审核内容包括：规定做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；从出生到1个月用日龄表示；大于1个月、小于12个月用月龄表示；大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示；体质弱、体重轻的要求写明体重 新生儿期：出生-28天；婴儿期：出生后-1周岁，包括新生儿期；幼儿期：1-3岁 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药和中成药可以分别处方开具，也可开具一张处方；中药饮片应单独开具处方 6、未使用药品规范名称开具处方的；药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称；没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号；医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位；重量单位以克为单位时，单位可以省略，其他单位必须注明；小数点后不应出现拖尾的0，如5.0g 8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自 用”等含糊不清字句的； 用法用量不得出现“遵医嘱”、“自用”等用法
我院抗高血压药物门诊处方用药分析
我院抗高血压药物门诊处方用药分析 我院抗高血压药物门诊处方用药分析 张洁 【摘要】目的通过分析本院门诊抗高血压药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法抽取我院20XX年12月的抗高血压药物门诊处方1200张，以用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）等为指标，分析抗高血压药物的用药合理性。结果1200张抗高血压药物处方中男性625张（52.08%），女性575张（占47.92%）； 大于71岁患者处方628张（52.33%），位居年龄段首位。用药频度排列前三的为硝苯地平、拉西地平和厄贝沙坦； 联合降压的处方336张（28.00%），以血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+钙通道阻滞剂最多。结论抗高血压药物在我院使用情况基本合理。 【关键词】抗高血压药处方用药分析 近年来，高血压患病率及相关危险因素呈持续增长趋势，因此合理规范使用抗高血压药物变得尤为重要[1]。为了解我院抗高血压药物的使用情况，抽查本院抗高血压药物的门诊处方进行调查分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取我院门诊20XX年12月处方12219张，筛查出含有抗高血压药物处方1200张，对患者的基本情况及药物使用情况进行统计分析。 1.2 方法 统计性别、各年龄段处方数及所占比例； 统计联合用药处方数； 采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）计算统计，评价用药是否合理。其中DDD值以WHO推荐剂量为准，参考《新编药物学》（17版），未收藏的药品结合药品说明书及临床实际而定； 计算药物DDDs=药物的总用量/相应药品的DDD值；
计算药物利用指数DUI= DDDs/实际用药天数。以DUI作为评价临床用药是否合理的标准： DUI≤1.0即为合理，说明医生日处方量小于DDD值； DUI>1.0说明医生日处方量大于DDD值，用药存在不合理 [2]。 2 结果 2.1 基本情况 抽查门诊12月份处方12219张，其中抗高血压药物处方1200张，占处方数的9.82%。在1200张抗高血压药处方中，男性625张，占52.08%，女性575张，占47.92%，男性略高于女性； 大于71岁患者使用抗高血压药物有628张，位居抽查处方年龄段首位，占总抽查处方的52.33%； 61～70岁的有232张，占19.33%； 51～60岁的有174张，占14.50%； 41～50岁的有97张，占8.08%； 40岁及以下有69张，占5.75%。 2.4 联合用药情况 在1200张高血压药处方中，联合用药的处方有336张（28.00%），其中二联282张（83.93%），三联47张（13.99%），四联7张（2.08%）。二联用药方案中联用较多的有：CCB+ACEI（69张）； CCB+ARB（118张）； ACEI+β受体阻滞剂（16张）； CCB+复方制剂（23张）； CCB+β受体阻滞剂处方（19张）； ARB+β受体阻滞剂处方（37张）。三联用药方案中较多的有：ACEI+CCB+β受体阻断剂（18张）； ARB+CCB+β受体阻断剂（29张）； 四联用药方案：ACEI+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（3张）； ARB+CCB+β受体阻断剂+利尿剂（4张）。 3 讨论
国家基本药物处方点评指南
基本药物处方点评指南 一、概述 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。1975年，世界卫生组织(WHO)开始向其成员国推荐制定基本药物目录，目的在于使其成员国（特别是发展中国家）大部分人口得到基本药物供应。1977年WHO出版了第1份《世卫组织基本药物标准清单》,此后每两年更新一次，现已发布了17版。为了响应WHO 的倡导，1982年我国首次颁布了国家基本药物目录,自1992年起结合医疗保险制度的改革,开展了制定国家基本药物的工作。2009年，为深化医药卫生体制改革，中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出“建立国家基本药物制度”。2009年8月18日，国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9部门，根据中共中央国务院相关要求及建议，发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法( 暂行)》，同日，卫生部发布了《国家基本药物目录(基层医疗卫机构配备使用部分)》(2009版)，正式启动了国家基本药物制度建设工作。 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，通过基本药物零差率销售、全部纳入基本医疗保障药品报销目录，以达到保障群众基本用药、减轻医药费用负担的目的。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)收录了化学药品和生物制品205种、中成药102种（中药饮片未列具体品种），由于该目录收录药物品种偏少，不能满足实际临床需要，因此，多个省市在广泛征求意见基础上，确定了纳入基本药物管理的非基本药物目录。 2012年1月30日，卫生部发布了《2012年卫生工作要点》，提出多项完善国家基本药物制度、促进国家基本药物制度实施的措施，如：扩大国家基本药物制度实施范围；完成适用于各级医疗卫生机构的国家基本药物目录（2012年版）的制定工作；规范地方增补非目录药品；制定医疗机构基本药物使用管理办法；开展基本药物临床使用综合评价等。 开展基本药物处方点评，了解基本药物用药状况，对基本药物制度的实施，具有积极的促进作用。 具体而言，基本药物处方点评，可从“可获得性”、“使用合理性”方面进行评价。 “可获得性”评价可从整体上分析处方使用基本药物情况，考察医疗机构对基本药物制度
2019年度执业药师继续教育——高血压病例分析及其处方点评
2019年度执业药师继续教育——高血压病例分析及其处方点评 1 . 高血压目标哪项最准确（） A.一般情况<140/90mmHg B.脑梗后半年，不论年龄均应<150/90 C.冠心病不论病情，较低好些，均应<120/80 D.慢性肾病蛋白尿患者，均应<115/75 参考答案：A 2 . 处方二治疗中，降压治疗达标的同时，还应使血脂（）等指标也达到理想水平 A.体重 B.血糖 C.生活方式 D.以上都是 参考答案：D 3 . 合理用药哪种说法不正确（） A.半衰期越长越好，至少>13小时 B.早上空腹用药，疗效及顺应性好 C.短效药物浓度波动大，应该多次服用 D.只要能降压，药物越便宜越好 参考答案：D 4 . 下列哪项是目前国际公认的最好的同类品牌降压药（） A.复方利血平 B.缓释或者控释硝苯地平 C.苯磺酸氨氯地平 D.倍他乐克 参考答案：C 5 . 高危人群降压，下列哪项正确（） A.需要先改善生活方式，一段时间后再缓慢达标即可 B.达标后就减药
C.选择既降压平稳，又保护心脑肾血管的药物 D.只要无症状啦，就用点便宜药物长期维持即可 参考答案：C 6 . 年轻高危高血压，选药注意（） A.尽快平稳达标，目标血压个性化：<120-140/80-90mmHg B.针对性强的药物，最好以常规剂量、两大主药合用 C.疗效相加，副作用相互抵消 D.以上全对 参考答案：D 7 . 降压药物治疗的最高目标为（） A.血压水平达标 B.保护心脑肾等靶器官 C.防治心脑血管病，延年益寿 D.注重提高生活质量 参考答案：C 8 . 高血压治疗，哪一项不合适（） A.治疗窗口较窄，既要平稳达标，又要温和避免不良反应 B.若合并冠心病，目标可以尽可能低于<120/60mmHg，以减低心肌耗氧量 C.老年高血压合并冠心病，除了用好“ABC疗法”，降压药还应该尽量体现一药多效，譬如苯磺酸氨氯地平及替米沙坦等，除了降压平稳以外，还可扩血管、改善心肌供血以及具有冠心病一二级预防的证据较多 https://www.360docs.net/doc/5519341929.html,B若引起水肿，轻度不要管，若较重可合用少量利尿剂 参考答案：B 9 . 高血压中，高压高，低压低，下列哪项不正确（） A.不管低压，只要高压<150即可 B.合并双侧颈动脉重度狭窄，血压也可降至<160/90 C.减少降压药剂量，让低压>60mmHg https://www.360docs.net/doc/5519341929.html,B和利尿剂对单纯收缩期高血压效果较好，也可合用其他类 参考答案：C
临床不合理用药处方点评(修改版)
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80％，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%.舌下给药2—3分钟起效，5分钟达最大效应. 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）:羧甲司坦为白色结晶性粉末,在热水中略溶，在水中极微溶.(略溶：1g:30-100ml,极微溶：1g：1000~10000ml)本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害. 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液(弥可保）静滴： 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解,要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射.临床曾有将其溶于250ml 生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解,起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而有效释放药物.改变给药途径，影响药物的生物利用度。 （二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌,药液呈现黑棕色(盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类,形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）.如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体. 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室:两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后,输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制,如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件. 2、地高辛与钙盐注射液: 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
处方审核与点评
处方审核与处方点评 主要内容 一、处方点评的实施 二、处方审核 三、问题处方举例 背景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 处方点评定义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评依据 依据：药典、药品说明书、教科书、指南、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。 处方点评组织管理
一、处方点评的实施： 1）、具体抽样方法和抽样率： 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张；病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份处方点评的结果 一、不规范处方：
1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。 【点评要点】 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目； 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号、联系方式，代办人姓名、身份证明编号。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕。 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 【点评要点】 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案。 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。 【点评要点】 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。