处方分析实操案例
普萘洛尔—维拉帕米
处方：
普萘洛尔片10mg tid *5d
普萘落尔注射液5mg︱ iv gtt q d*3d
10%葡萄糖注射剂100ml︱
维拉帕米注射剂5mg︱ iv qd*3d
50%葡萄糖注射剂 40ml︱
[原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。
[后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。
[机制] 普萘落尔为ß受体阻滞剂，阻断心肌的ß受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。
[措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。
普萘洛尔-硝酸甘油
处方：
普萘洛尔片 20mg*30 2# tid
硝酸甘油片 0.6mg*20 1# prn
Propranolol-Nitroglycerin
R:
Tab. Propranolol 20mg*30 2# tid
Tab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn
[原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。
[后果] 增加心绞痛症状。
[机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。
[措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。
地高辛-硝苯地平
处方：
硝苯地平片 5 mg*40 2# tid
地高辛片0.125mg*20 1# tid
维生素C片 0.1g*100 2# tid
Digoxin-Nifedipine
R:
Tab. Nifedipine 5 mg*40 2# tid
Tab.Digoxin 0.125mg*20 1# tid
Tab.Vitamin C 0.1g*100 2# tid
[原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。
[后果] 地高辛的血药浓度增高45%。
[机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血
压等。硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加25%-45%。地高辛约60%-90%以原形从尿排出，故合用影响地高辛的肾排出，且地高辛的治疗量与中毒量较接近，血药浓度在1.8ug/L以上有10%的病人可引起心率失常，故应注意。
[措施] 合用时应检查地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度应立即停药。有人认为先服硝苯地平，隔2h后用地高辛，可避免洋地黄引起的心率紊乱。
患者男，6岁，无发热，有感冒症状，未做血项分析，医生临床诊断为支气管炎
处方：
莪术油250ml iv gtt
PN160万u iv gtt bid
NS 10ml
安络欣0.25 iv gtt,bid
NS10ml
分析：
1、在没有明确诊断有细菌感染的情况下，使用抗菌药物，不符合抗菌药物临床应用指导原则；
2、安络欣加青霉素属重复用药。安络欣是氨苄青霉素和邻氯青霉素的等量混合粉针，具有氨苄青霉素和邻氯青霉素两者的优点，既对阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，又对耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效，两者合用可彼此加强作用并弥补各自单独应用的不足。
3、莪术油注射液作为抗病毒药应用于临床，用药原因以呼吸道感染为主，主要不良反应表现为过敏样反应和皮疹。鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，国家药品不良反应监测中心建议临床医师严格掌握适应症，用药过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护；对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用；
患者：男，34岁，诊断：胃痛。
处方：
多潘立酮(吗丁啉)口服液10 ml，tid；洛哌丁胺(易蒙停)2 mg，bid，po。
分析：
多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，是新型胃动力药。洛哌丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动的作用，故不宜合用。
患者：男，58岁，诊断：心律失常。
处方：普罗帕酮(心律平)，150 mg，tid；美托洛尔(倍他乐克)，50 mg，bid。
分析：前者为抗心律失常药，作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于房性、室性早搏及心动过速。后者是一种选择性较大的β1-受体阻滞剂，同样适用于上述症状，二者并用易产生协同作用，出现心动过缓、房室传导阻滞(A-V block)，甚至出现Ⅲ度A-V block。
患者：女，38岁，诊断：泌尿道感染。
处方：核糖霉素0.5 g，im，bid；20%甘露醇注射液250 ml，静脉滴注，qd。
分析：核糖霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性和耳毒性。甘露醇以原型从尿中排出，产生渗透性利尿，大量长期应用可致肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，细胞肿胀，空胞形成，而致肾损害，出现少尿、蛋白尿、血尿，并用时可使肾毒性增强。
患者：男，67岁,诊断：支气管哮喘伴轻度呼吸抑制
处方：5%葡萄糖注射液500ml 氨茶碱注射液250mg 洛贝林注射液6mg i.v.gtt （药物混合后析出沉淀，不宜作静脉滴注）
分析：分析认为，氨茶碱水溶液呈碱性，遇酸性物质时会被中和而析出茶碱。洛贝林即盐酸山梗菜
碱，其溶液呈酸性，PH值2.5～4．5，在氨茶碱的碱性溶液中会析出沉淀。同样道理，氨茶碱也不能与尼可刹米（可拉明）配伍使用。
患者：女，45岁，诊断：尿道感染。
处方：呋喃坦啶0.1 g，tid；NaHCO3 0.5 TID。
分析：由于ＰＨ的变化，导致后者减弱或降低前者的作用，因前者在酸性尿液中的活性较强。
说明：有专家认为用后者可减少前者的胃刺激，但如果呋喃坦啶与食物同服，一方面减少胃刺激，另一方面可使总吸收量增加，在尿中浓度保持时间可延长，增强治疗效果。
患者:女,63岁,诊断:胆道感染
处方：0.9%生理盐水250 ml
注射用头孢曲松钠2.0 g i.v.gtt b.i.d
复方丹参注射液250 ml i.v.gtt b.i.d
0.9%生理盐水250 ml
左氧氟沙星注射液0.2 g i.v.gtt b.i.d
分析：头孢曲松钠是我见过的头孢类唯一的长效制剂，t1/2大约为6h, b.i.d 的用法不当，应该改为q.d 。
肺脑合剂治疗肺性脑病
组方为：
尼可刹米注射液 0.375*3支
氨茶碱注射液 0.25g
地塞米松磷酸钠注射液10mg
10%葡萄糖注射液500mL
用法：静滴，每日1次，以每分钟40滴左右输入，视病情每日增加一剂治疗。吸氧，控制感染，纠正酸碱失衡等治疗措施，继续进行。
评述：本法用于治疗肺心病，肺性脑病。对未发生肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病发生作用，70年代由华西医科大学首先用于临床，以后各地相继使用，均取得了较满意的疗效。
肺心病II型呼吸衰竭主要发病机制是缺氧，二氧化碳潴留，PCO2升高，PO2下降。如果PCO2急剧升高不能控制，pH明显下降，将导致脑脊液内PCO2迅速升高，脑细胞内pH下降及缺氧使无氧代谢产物增多，引起脑神经细胞内酸中毒，产生一系列神经精神症状。而发生缺氧、二氧化碳潴留的前提是肺心病时通气与换气障碍。
分析1：氨茶碱能解除支气管平滑肌的痉挛，扩张气道，促进气道内粘液的清除，并能兴奋呼吸中枢，有利于气道通气的改善。尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂，通过直接兴奋延脑呼吸中枢和作用于颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，有利于解除CO2对呼吸中枢的抑制与促进CO2排出，使PCO2下降。地塞米松能降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，减轻脑细胞水肿，降低大脑的电兴奋性，从而保护脑细胞和促进脑细胞功能的恢复。尼可刹米、氨茶碱、地塞米松三药合用从不同的环节改善呼吸功能，纠正高碳酸血症和低氧血症，从而使II型呼吸衰竭缓解，并预防或治疗肺性脑病。
（另外：本处方中尼可刹米的剂量不能再增大，以免呼吸兴奋，出现震颤、耗氧量增多，重度呼吸衰竭患者常合并消化道出血，如发生消化道出血，地塞米松应慎用）
分析2：按常规尼可刹米、氨茶碱、地塞米松是不能联用的，更不应该在同一组输液中使用，因为很容易使茶碱变色；但是从临床实际使用来看确实有效，尤其实对“肺性脑病”。因此，药师在指导临床用药时，对于没有涉及的病例和用药方案时，不能轻易作出否定意见。如果一旦用药后，病人出现病情加重或变化，要闹起纠纷来，医院是很被动的。因为这种用法并不是法定的用药机制。但是，医学是一门科学，科学总是发展的，要不一些老药的新的适应症是怎么能发现呢？就是通过临
床实验发现的。不过，还是小心为好，工作中应该注意保护自己。我觉得这个“肺脑合剂”使用时，如果分开使用最好。如以口服、肌肉注射和静脉滴注途径分开用药更好。
门诊妇产科一处方
处方：
0.9%氯化钠 250ml*1
甲硝唑 1.0g *1
丽珠强派（左氧氟沙星）0.4g *1
5%葡萄糖 250ml*1
止血芳酸 0.4g *1
维生素k1 20mg *1
维生素c 3.0g *1
处方分析：
维生素k1和维生素c同时配制时，由于维生素k1具有氧化性而维生素c具有还原性，所以两者容易发生反应，易出现浑浊。在注射过程当中有可能发生不良反应。建议将处方中的维生素c注射液取消或者分开注射。
儿科门诊一处方男年龄：1岁
处方：
１０％葡萄糖２００ml*２
红霉素针０.２g*２
维生素B6针５０mg*２
１０％葡萄糖１００ml*２
英贝齐（头孢他叮）１g*２
处方分析：
红霉素属于速效抑菌剂，而英贝齐（头孢他叮）属于繁殖期杀菌剂两者联合应用可使英贝齐疗效下降。另外，红霉素在酸性输液中不稳定，ph４时，抗菌力显著降低。考虑到患者为不到１岁婴幼儿，红霉素副作用较大。
药师建议：取消红霉素针，维生素B6针。考虑到头孢他啶为时间依赖性抗菌药物婴幼儿的半衰期为1.7--2.1h。建议将总计量1.0g分成3次给药。使患儿体内能够保持有效的杀菌浓度。或者可采取惯续疗法英贝齐（头孢他啶）1次/d ，另加新达德雷（头孢拉啶干混悬剂）口服，打完针8小时后口服2次。
分析2：红霉素的饱和水溶液pH8~10.5，属明显碱性。在5℃以下和中性水溶液性质较稳定，在室温效价逐渐下降。在pH6~8性能稳定，pH4以下则迅速破坏，因而影响了其疗效。口服红霉素时易被胃酸破坏，在酸性胃液中5分钟可使96.5%的红霉素失去活性。红霉素加入液体中的静脉滴入则情况大为不同，由于受到溶液pH的影响，其疗效降低，如与氯化钠、氯化钾、氯化钙等无机盐类合用，可产生沉淀。故加入生理盐水或林格液中静滴时，应先用注射用水溶解红霉素，然后再加入生理盐水输入。红霉素也不可直接加入葡萄糖液中滴入，这是因为5%~10%的葡萄糖液的pH 多在3.8~4.0之间，红霉素在pH小于小于6或大于8的溶液中均易失效，有实验表明，将红霉素加入5%~10%的葡萄糖液静滴，若pH为4时，2小时后红霉素效价降低约30%，4小时后下降约50%；pH3.2时，2小时后红霉素效价降低约50%，4小时后下降约85%。
细菌生物被膜与慢性下呼吸道感染
细菌生物被膜是指细菌黏附于固体或有机腔道表面，形成微菌落，并分泌多糖蛋白复合物将自身包裹其中而形成的膜状物。目前有学者认为，细菌生物被膜形成是导致某些慢性感染反复发作难以治愈的重要原因，其机制包括：１阻滞抗生素的渗透；２吸附抗生素灭活酶，促进抗生素水解；３被膜下细菌代谢低下，呈“亚冬眠状态”，对抗生素的敏感性降低；４阻止机体
免疫系统对细菌的清除，产生免疫逃逸现象，减弱机体免疫力与抗生素的协同杀菌作用。
临床上容易形成生物被膜的致病菌主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等。铜绿假单胞菌容易吸附在体内黏膜表面形成生物被膜，这在弥漫性泛细支气管炎ＤＰＢ、囊性肺纤维化、支气管扩张及慢性阻塞性肺疾病ＣＯＰＤ中较为常见，虽然抗生素有一定的临床疗效，但是铜绿假单胞菌总是难以彻底清除，电镜观察可见病变部位有细菌生物被膜形成。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌则更容易在各种生物医学材料如导尿管、大静脉导管、气管插管等的表面形成生物被膜，导致所谓生物医学材料相关感染。
生物被膜相关的感染性疾病的治疗十分棘手，目前主要有两种策略：１.抑制生物被膜的形成；２.在治疗过程中尽量选用能透过生物被膜的杀菌剂。在临床常用的抗生素中，氟罗沙星、加替沙星等喹诺酮类药物对细菌生物被膜有较好的渗透性，对生物被膜下生长缓慢的细菌也有的杀菌作用；克拉霉素、阿齐霉素、罗红霉素等大环内酯类药物可抑制细菌生物被膜的形成，与氟喹诺酮类药物联用时，可提高后者对细菌生物被膜的渗透性和对被膜下细菌的杀菌活性。此外，人们还尝试采用抗藻酸盐血清或藻酸盐单克隆抗体、蛋白水解酶来抑制细菌生物被膜的形成。
说明：近年来对生物被膜病的研究是一个比较热门的话题.对于难治性的肺部感染病例，有专家认为生物被膜是难治性的肺部感染的重要原因；故在治疗中常选用大环类酯类药物（甚至低于Mic 的药物浓度）先穿透生物被膜,然后给予β内酰胺类抗菌药物。故两药联用合理与否应据患者的综合情况加以分析
另外现在呼吸系统感染致病菌有部分是军团菌、衣原体或支原体感染,因此大环内酯类效果好，在没有做细菌学检查时，选用大环内酯类与头孢类合用是有必要的。
处方：
5%葡萄糖注射液 500ml
10%氯化钾注射液15ml
注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）4.0g
静脉滴注qd
分析: 此处方未提供患者的临床及相关检查，一般来说，钾浓度不超过０.３４％每日补钾量为３－４.５g，补钾速度不超过０.７５g／小时，注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳）2.0g/瓶含钾0.228g，4.0g 也就是0.456g，而且是单纯的钾。而且静注或快速静滴会导致体内血钾浓度上升过快，导致心动过速，并可能威胁到病人生命。但是如严重快速室性异位心律失常时，补钾浓度和速度可高到１％和１。５g／小时，每日可达１０g或以上。如病情危急，可超过上述规定，但须严密动态观察血钾及心电图等。
患者: 女,50岁。因双膝关节痛2周就诊。既往有高血压病史3年。血压:180/100ｍｍＨｇ。初步诊断:①风湿性关节炎;②原发性高血压。应用卡托普利降血压,应用吲哚美辛抗风湿。
处方:
卡托普利25ｍｇｔｉｄｐｏ吲哚美辛25ｍｇｔｉｄｐｏ
分析: 阿司匹林、吲哚美辛等是一种前列腺素合成酶抑制药,可影响扩血管前列腺素的合成及释放,从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。其他血管紧张素转化酶抑制药(依那普利等)、β受体阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平与非甾体类抗炎药尤其是吲哚美辛同用，可减弱前者的降压作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、钠潴留。《中国药典2000版•临床用药须知》
药师建义:避免两药合用,可用其他降压药代替卡托普利降血压,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风湿。必须同用时,应密切观察病人的血压,如血压控制不理想,可增加卡托普利的剂量。
女47岁肠炎
处方：
5% 葡萄糖250ml *2
加替沙星0.4g *2
复方氯化钠500ml*2
10%氯化钾10ml*2
维生素c针2.0g*2
-----------------------------------------------------
黄连胶囊用法：口服2粒一天3次
处方分析：
处方中第2组输液的选择不合理，复方氯化钠是一种复方制剂，该溶液中含有氯化钠，氯化钾，氯化钙，三种成分。所以再加10%氯化钾已经超过输入的氯化钾浓度, （一般来说，钾浓度不超过０.３４％）另外，加替沙星属于喹诺酮第四代，它可以和金属阳离子Ca2+发生络合反应，降低有效药离子浓度，虽然加替沙星没有和复方氯化钠配伍，但存在影响疗效的因素。还要考虑妇女更年期钙的留失.一般最好不用沙星类.所以可以建议，将复方氯化钠改成氯化钠。
多巴胺、立其丁复合液治疗哮喘持续状态
处方：
5%G.N.S 250ml
多巴胺20mg
立其丁10mg
用法：静脉滴注一日1~2次，滴速10滴/分~20滴/分，病情平稳后，改为每日一次，维持5日~7日。
分析：哮喘发作是由于支气管平滑肌细胞上β受体功能低下和α受体功能亢进，使支气管粘膜充血水肿，支气管平滑肌痉挛，同进分泌物潴留等加重了通气换气障碍的结果，另外，哮喘持续状态同时可出现缺氧，二氧化碳潴留，肺动脉高压，休克和心衰等严重并发症。二氧化碳潴留和酸中毒又通过组胺和儿茶酚胺分泌增多，使支气管和肺动脉的α受体兴奋，加重肺动脉高压和支气管平滑肌痉挛，形成恶性循环。所以临床上治疗哮喘都以解除支气管平滑肌痉挛为主。
多巴胺能兴奋β和α受体，小剂量多巴胺能扩张小动、静脉，改善微循环，选择性扩张肾、心、脑、肺血管，从而改善心肾功能，并提高气道平滑肌内cAMP的浓度，稳定支气管平滑肌的细胞的膜电位，阻止组胺，五羟色胺的释放使支气管平滑肌痉挛缓解，支气管平滑肌扩张。立其丁又名酚妥拉明，为α受体阻滞剂，能扩张动、静脉，减轻血管阻力，降低肺动脉压，使肺间质水肿减轻，使痉挛的支气管平滑肌松弛，因而哮喘缓解。
二药联合的治疗哮喘持续状态的优点在于：
（1）、立其丁能消除因感染、缺氧和碱中毒引起的α受体功能亢进的不良影响和多巴胺的α效应，保持并加强了β受体的作用，使支气管肺动脉平滑肌舒张，肺动脉压降低和间质性肺水肿的减轻，通气和换气改善。
（2）、两药扩张肾动脉，减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，增加排血量有利于改善微循环。（3）、两药合用其作用互补，协同加强，减少了血压、心率大幅度变化和恶心呕吐、腹痛等副反应的发生，从而提高了患者的耐受性。
（4）、多巴胺的升压作用抵消了立其丁的降压作用，故对血压增高或降低者可通过增加和减少二药的剂量来调整血压，有利于血压不稳定的哮喘持续状态患者的治疗，。所以对哮喘持续状态病人在常规治疗效果欠佳时联合应用多巴胺、立其丁可取得较好疗效。
注意事项
（1）、哮喘持续状态常由于呼吸道感染未控制，气道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性气体存
在，并发肺不张或气胸等，当治疗无效时应积极寻找原因.
（2）输注本复合液时速度宜慢，滴速一般不超过30滴，并注意监测血压、心率及治疗反应，随时调整两药的浓度。
另外：此处方可用于治疗慢性肾功能衰竭（急性发病期），多巴胺与立其丁合用，可抵消多巴胺的升压作用于，加强其扩张肾小动脉的作用，增加肾血流量，因而减轻了慢性肾衰的中毒症状，此外还可通过降低心脏的前后负荷，防止慢性肾衰易发生的心力衰竭。
外科门诊一处方存在不妥
处方：
５％葡萄糖２５０ml*２
丽珠强派（左氧）０.２g*４
５％葡萄糖２５０ml*２
６５４-２10mg*２
-------------------------------------------
胃三联片*３盒
双氯芬酸钠栓*１盒
病人主诉：胃痛。
处方分析：
①单纯胃痛病人用丽珠强派（左氧）欠妥，该药还可致胃肠道反应会加重胃痛，可以用解痉药６５４-２，止痛。
②此张处方的双氯芬酸钠栓用于此病人有些不妥。作为非甾体消炎镇痛药的适应症主要是针对用于类风湿性关节炎，手术后疼痛，各种钝痛及各种原因所致的发热；而对胆道内脏痉挛、溃疡引起的疼痛没有明显的镇痛作用，相反还会加重病情。作为栓剂的双氯芬酸钠还是通过抑制环氧合酶（COX）的活性阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2（TX*A2）而发挥药理作用。所以对胃溃疡的病人依然慎用。
药师建议：将双氯芬酸钠栓改成６５４-２片，或者曲马多胶囊（阿片受体）、平痛新等。
处方：
5%G.N.S 500ml
CO-A 200U
A.T.P 40mg
肌苷0.6
Vit C 2.0
Vit B6 0.2
阿米卡星0.4
10%G.S250ml
维脑路通0.5
复方丹参20ml
sig iv gtt qd
0.9%NaCl 30ml
D.X.M 10mg
sig iv qd
0.9%NaCl 30ml
安苄青霉素 3.0
sig iv bid
0.9%NaCl 30ml
先锋必 2.0
sig iv bid
处方分析：
①先锋必为第三代头孢菌素，对G+、G-都有很强的抗菌活性，对厌氧菌及绿脓杆菌也有很强的活性，用于危及生命的严重感染。而氨苄青霉素和先锋必的抗菌谱相似,在这时再加氨苄就是完全没有必要了，不宜联合应用。
②中药针剂一般单一应用，否则容易产生配伍反应，如丹参复方是中药复方制剂，里面的化学成为比较复杂,且复方丹参静注液有过敏的可能,所以应当单独使用。
③WitC与阿米卡星0.4在同一瓶中用，会降底后都的抗菌活性；阿米卡星与能量组有配伍禁忌
分开用。
④无发热患者尽量不用地塞米松。辅酶A200U/日的用量偏大。
四联止血剂治厂疗大量出血
处方：
维生素K1 10mg
止血敏500mg
安络血10mg
止血芳酸50mg
（以上均为注射液）
用法：上述四种药物混合后组成四联止血剂，用于不明的大出血，出血时临时应用。
分析：机体出血不能止住时，其原因可概括为：
1、凝血因子活性降低
2、纤维蛋白溶解
3、血管通透性增加
4、血小板减少与作用障碍
本复合液中的四种药物都是通过不同的止血机理来达到止血的目的。
维生素k1在凝血过程中起重要作用，参与肝内凝血酶原的合成和促进肝脏合成血浆凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。当维生素k1缺乏或肝功能发生障碍时，凝血酶原和维生素k1依赖因子合成受阻，而导致凝血时间延长并出血。
止血敏（即酚磺乙胺）能促使血小板循环量增加，能增加血小板聚集性与粘附性，和促使凝血活性物质从血小板释放，从而缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强微血管壁的抵抗力，降低其通透性，防止血液外渗。
安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，能降低毛细血管的通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用。
止血芳酸则能纤维蛋白溶解酶原的激活酶，使之不能被激活转变成纤维蛋白溶解酶，从而阻断纤维蛋白的溶解，保护伤口处血凝块的生成，也可防止血浆中纤维蛋白等因子受到破坏。
因此，本复合液的组成药物针对不周的出血环节发生作用，从而达到止血的目的。
注意：本复合液的应用是暂时性止血，为采取更为有效措施争取时间，因此，止血过程中应尽快找到出血原因，以便准确无误地处理原发病，本复合液止血作用强，一旦出血的紧急情况缓解就要渐渐停用或减少剂量，防止对机体出凝血机制带来损害，产行凝血机制紊乱的严重后果。
患者男14岁肠胃型感冒
处方为四种药藿香正气丸、保济丸、腹可安、黄连素。
分析：前三种中成药都有理气、和中的作用，但该患者是肠胃型感冒，中医认为是风热引起，而藿香正气丸主要是治疗外感风寒，对风热疗效不显，不适宜用；另外，保济丸、腹可安功效相仿，应简化用药。
止血三联
处方：
5%葡萄糖500ml
维生素K1 10mg
止血敏500mg
止血芳酸50mg
sig iv gtt
分析：止血芳酸、止血敏、维生素K1联合用药已被临床广泛应用于各种原因引起的出血及术后止血等。应用止血敏、止血芳酸及维生素K1同时静脉给药称之为“止血三联”，虽有一定的效果，但总有许多不满意之处。止血芳酸针：抗纤维蛋白溶解；止血敏：酚磺乙胺，是作用于血管的止血药；维生素K1：促进凝血因子活性的。一起使用可有形成血栓的后果。在使用三药联合应用时出现不同程度的荨麻疹、呼吸困难、面色紫绀、畏冷寒战等过敏症状。
处方：
5%GS 250ml
Vitc 2.0
VB6 0.2
ATP 20mg
Co-A 50u
10%KCL 6ml
25%mgso4 6ml
10%葡萄糖酸钙10ml
胰岛素４０IU
分析：
1.维生素C与胰岛素可发生浑浊或沉淀；特别是现在生产的“能量合剂”（别名为：三磷酸腺苷辅酶胰岛素、能力佳、辅能、辅酶A/三磷酸腺苷/胰岛素）中含ATP、Co-A和胰岛素，故能量合剂不宜与维生素C混合；“能量合剂”还不能与地塞米松注射液在同一溶液中混合，否则可产生混浊或沉淀，因为辅酶A为水溶性具有生理活性物质，是体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白质代谢起着重要的作用，如溶液pH升高时不稳定，易产生沉淀。
2. 葡萄糖酸钙与维生素B6、辅酶A、能量合剂有理化配伍禁忌，ATP与葡萄糖酸钙混合0.5小时后有结晶析出。
3.ATP与辅酶A、维生素B6合用能提高疗效。
4.硫酸镁与葡萄糖酸钙伍用可产生浑浊、沉淀、变色、或活性降低。镁是钙的拮抗剂，它能影响钙离子膜的通透性及其结合、分布和交换。
患者所患疾病：包皮脓肿
带状疱疹
处方：
（１）０.９％ＮＳ２５０ml
头孢曲松３.０
地塞米松１０mg
（２）５％ＧＳ２５０ml
阿昔洛韦０.７５
（３）１０％ＧＳ２５０ml
西米替叮０.６
sig iv 60gtt/min qd
（４）干扰素１００万单位sig im st
（５）阿昔洛韦软膏１支用法外用
（６）利多卡因注射液５ＭＬ
阿昔洛韦针剂０.２５
用法混合外用３次／日
（７）利巴韦林片ＰＯ６片tid
消炎痛ＰＯ１片tid
强的松ＰＯ１０mg tid
分析：
带状疱疹治疗:
一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。
①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。
②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。
③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；
二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！
三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。
四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸
此处方中应用（１）（4）（6）组应去除.
上呼吸感染
处方：
林格氏液500ML
病毒唑针0.8G
地塞米松针5MG
5%GNS 250ML
头孢曲松3克（皮试）/静滴
由于我们是社区门诊部，为了方便病人节省时间，先挂上另一瓶（林格氏液）后再做皮试
分析：因林格氏液中含有氯化钙，地塞米松与钙制剂相混合后时间长了易产生混浊，二者有配伍禁忌；由于地塞米松先加在林格氏液中静滴，后做皮试，地塞米松抑制了免疫反应，可能会影响皮试的结果。
建义：地塞米松可降低机体抗病能力，可以不用。林格氏林可改为NS100毫升。大多数上感是
由病毒所致，在无细菌感染时没有必要用头孢曲松。
咽喉炎
处方：
5%GNS 250 ML
克林霉素 1.2G
5%GS 250ML
阿奇霉素0.5G
维生素B6 0.2/静滴
分析：克林霉素与红霉素类有拮抗作用且两药有交叉耐药，阿奇霉素与红霉素同属大环内酯类，与克林霉素配伍，应该属不合理用药。同时克林霉素临床一般用于厌氧菌感染，咽喉炎的病原菌应该以需氧菌多见。建议不用克林霉素。
处方：
5%GNS 250ML
青霉素640万U（皮试）
地塞米松5MG
5%GS 250ML
阿奇霉素0.5
维生素B6 0.2/静滴
分析：现在临床喜欢b-内酰胺类与地塞米松合用以减少皮疹之类的过敏反应,但由此带来医护人员的警惕性下降,值得临床药师关注. 因地塞米松可抑制过敏性休克的早期症状，如果皮试为假阴性时就很危险了。建议不用地塞米松。
中度高血压
处方：
心得安片10MG
双肼苯哒嗪25MG
双克25MG /以上药片各30片，用法：各1片，一日三次
氯化钾口服液200ML，5ML口服一日二次（例四取自教材书中）
分析：治疗高血压是可先从小剂量开始，逐渐加大剂量直至控制血压在一个适当水平，防止出现低血压！！！双肼苯哒嗪用量偏大，应从小剂量开始，根据血压情况调正剂量。该药不良反应多见，现不主张使用，可考虑钙拮抗剂、AcEI等。双克与其他抗高血压药合用时，一次10mg,一日1~2次；停用时应缓慢停药。
疾病诊断——软组织挫伤、骨关节炎。
处方：
美洛昔康７．５ｍｇ×１０＃７．５ｍｇ;ｂｉｄ；
鲁南贝特１盒１＃;ｂｉｄ；
英太青; ５０ｍｇ×１２＃５０ｍｇｂｉｄ。
分析：美洛昔康是烯醇酸类非甾体抗炎药；鲁南贝特是氯唑沙宗（肌松药）＋对乙酰氨基酚（解热镇痛药）的复合制剂；英太青则是双氯芬酸钠缓释胶囊，三药均属非甾体解热镇痛药，作用相似。合用后不良反应显著增加，胃肠道反应加重，有诱发溃疡的危险，造成肝、肾功能损害，个别病人可出现白细胞、血小板下降。
建义：只选用一种药物即可。根据病情可选美洛昔康片，因为美洛昔康选择性作用于COX2，不影响胃内前列腺素的合成，故减少了消化道和出血的不良反应；而且Ｔ１／２长，每天只服１次。另外其抗
炎作用强，无肾毒性。
疾病诊断——角膜炎。
处方：
典必殊滴眼液５ｍｌ×１支，用法：ｇｔｔｏｕｔｉｄ；
视之名滴眼液５ｍｌ×２支，用法：ｇｔｔｏｕｔｉｄ；
可的松滴眼液３ｍｌ×２支，用法：ｇｔｔｏｕｔｉｄ。
分析：典必殊是妥布霉素（氨基苷类抗生素）＋地塞米松（长效激素）的混合制剂；视之名是洛美沙星（喹诺酮类抗菌药）；可的松是短效糖皮质激素药。前两种药为抗菌药物加长效糖皮质激素（地塞米松的作用是可的松的２５倍），后者也是激素药。妥布霉素并用洛美沙星后抗菌作用相加，但ＡＤＲ亦上升，刺激性大，病人依从性差。长、短效糖皮质激素合用，可增加感染机会或使原来的感染难于控制，重者还可发生二重感染。
建义：药师应告之患者不要同时使用３种药，可先用３天视之名，再加典必殊交替使用即可。
高血压
处方：
氯沙坦（５０ｍｇｑｄｐｏ）＋螺内酯（２０ｍｇｂｉｄｐｏ）。
分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。
建义：改处方为氯沙坦（５０ｍｇｑｄｐｏ）＋双氢克尿塞（１２．５ｍｇｂｉｄｐｏ）。血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）通过与靶器官的ＡＴ１结合引起血管收缩，去甲肾上腺素释放、醛固酮分泌等效应使血压增高。氯沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ与ＡＴ１结合，抑制上述反应。双氢克尿塞是一种中效利尿药，可使血浆肾素活性增加，醛固酮和ＡｎｇⅡ的水平上升，有利于氯沙坦更好地发挥作用。氯沙坦抑制尿酸的重吸收，可弥补双氢克尿塞使尿酸增加的缺陷；氯沙坦的保钾作用可与双氢克尿塞的排钾作用相抵消。两药搭配合理。
处方：
克林霉素＋氨基糖苷类＋肌松药。
分析：氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素、依替米星等）可产生神经肌肉阻滞作用，而克林霉素可以促进神经肌肉阻滞作用，联合应用易导致骨骼肌软弱或麻痹。若在术前预防用药后，术时再用肌松药有可能引起患者呼吸肌麻痹而死亡。
建义：术前预防用药最好不用克林霉素或氨基糖苷类，可选用喹诺酮类、β－内酰胺类抗生素、罗红霉素等。
处方：
奥美拉唑＋酮康唑、铁剂、地高辛。
分析：酮康唑的胃肠吸收与胃液分泌密切，而奥美拉唑有明显的抑酸作用，可影响酮康唑的吸收，不宜合用。由于Ｆｅ３＋需在胃酸的作用下转化为Ｆｅ２＋后才被吸收，故铁剂与奥美拉唑合用时影响铁的吸收，不宜合用。奥美拉唑形成低酸环境可使地高辛分解，活性降低，药物维持时间短，严重影响疗效，且奥美拉唑停用７～１０天后胃酸分泌才能正常，故患者在服用奥美拉唑期间及停药后一段时间内不宜使用。
模拟药房处方分析案例1
模拟药房处方分析案例 处方1： ******医院处方笺 处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208 姓名：*** 女61岁内分泌科 临床诊断：糖尿病高血压 R： 药名规格用法用量总量 阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mg b.i.d×7 14 盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg×30片/盒餐前口服850mg t.i.d×7 21 氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mg q.d×7 7 药品金额：221.43 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析： 此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。 药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。 处方2： ******医院处方笺 处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815 姓名：*** 女59岁心血管内科 临床诊断：高血压（病） R： 药名规格用法用量总量 非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mg q12h×7 14片
盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mg q.d ×7 7片氢氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mg q.d ×7 7片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mg t.i.d ×7 21片药品金额：168.19 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析： 此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。二用法错误，波依定为非洛地平缓释片，推荐用法为一日一次，可达到平稳降压的效果，而本处方用法为q12h可引起血压波动。 处方3： ******医院处方笺 处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208 姓名：*** 女70岁急诊科 临床诊断：高血压高脂血症（病） R： 药名规格用法用量总量厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）0.15g/12.5mg×7片/盒餐前口服1片q.m ×7 7片 阿托伐他汀片（阿乐）10mg×10片/盒餐前口服10mg t.i.d×7 21片 氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）5mg/10mg×7片/瓶餐后口服1片q.d×7 7片 药品金额：310.84 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析： （1）此处方重复用药多达一为复方制剂，主要成分为氨氯地平和阿托伐他汀钙，而阿乐的主要成分也是阿托伐他汀片，二者联用不合理，主要原因为临床医师对复方制剂的成分不够了解。（2）用法不合理，阿托伐他汀片（阿乐）为HMG-CoA还原酶抑制剂，半衰期长，对HMG-CoA还原酶抑制作用的半衰期为20-30小时，常规用法为每日1次，一次10-20mg, 晚餐时服用，该处方用法为tid，不合理。
药剂学处方分析 (1)
药剂学处方分析 1、复方碘溶液 【处方】 碘 50g 碘化钾 100g 蒸馏水适量 共制成1000ml 【制法】取碘化钾，加蒸馏水100ml溶解后，加入碘搅拌使之溶解，再加入适量蒸馏水，使成1000ml即得。 2、过氧化氢溶液（双氧水） 【处方】 浓过氧化氢溶液（质量分数为25％）100ml 蒸馏水适量 共制成1000ml 【制法】取浓过氧化氢溶液100ml，加蒸馏水至1000ml搅匀即得。 本品为无色澄清液体，无臭或有类似臭氧的臭气。相对密度1.01（25°C），过氧化物遇还原物迅速分解并产生泡沫，遇光更易分解，配制所用器具应充分洗净。 浓的过氧化氢有强腐蚀性，接触后皮肤变白，并有剧烈痛感，操作过程中应避免直接接触。过氧化氢溶液有消毒防腐作用。 3、浓薄荷水 【处方】 薄荷油 20ml 95%乙醇 600ml 蒸馏水适量 共制成1000ml。 【制法】先将薄荷油溶于乙醇，分次加入蒸馏水至足量（每次加入水后用力振摇），再加入50g滑石粉，充分振摇，放置适当时间后进行过滤，自滤器上添加适量蒸馏水至全量。本品为薄荷水的40倍浓溶液，（薄荷油于水中溶解度（体积分数）为0.05％）加入的滑石粉为分散剂，其作用是使挥发油吸附于滑石粉颗粒表面，以增大油在水中的分散度，改善溶解速度，同时由于滑石粉吸附过量的油，有利于通过过滤将油除去。但滑石粉不宜过细，以免通过滤纸，使溶液浑浊。 4、单糖浆 【处方】 蔗糖 850g 蒸馏水适量共制成1000ml 【制法】 取蒸馏水煮沸，加入蔗糖搅拌溶解后继续加热至100 O C，趁热保温过滤，并自滤器上添加适量热蒸馏水，使之成1000ml搅拌均匀即得。糖浆浓度通过相对密度控制，故煮沸过 程中应随时抽样测定相对密度。热糖浆在90 O C以上，其相对密度在1.280时为合格，冷却 至25 O C时，相对密度应为1.313。 5、枸橼酸哌嗪糖浆
(完整word版)药剂学处方分析
处方剖析及工艺设计 1.盐酸肾上腺素注射液（剖析处方） [ 处方 ]肾上腺素1g主药 依地酸二钠金属离子络合剂 1mol/L 盐酸适当pH调理剂 氯化钠8g等渗调理剂 焦亚硫酸钠1g抗氧剂 注射用水加至 1000ml溶剂 制法：将氯化钠、焦亚硫酸钠、依地酸二钠溶于通二氧化碳或氮气饱和的适当注射 用水中。另取少许注射用水用二氧化碳或氮气饱和，加盐酸搅匀后，加肾上腺素搅拌使完整 溶解。将两液归并，以水用二氧化碳或氮气饱和的注射用水加至全量。用盐酸（1mol/L ）或氢氧化钠（ 1mol/L ）调整 pH 值至。在二氧化碳或氮气流下过滤，分装于安瓿中， 安瓿空间填补二氧化碳或氮气，封口。以100℃流通蒸汽灭菌15 分钟即得。 2.布洛芬片剂：（每片） [ 处方 ]布洛芬 乳糖 PVP 乙醇 (70%) 低代替羟丙甲纤维素 硬脂酸镁 制法：将布洛芬、乳糖、低代替羟丙甲纤维素混淆平均，另将PVP溶解于适当乙醇 中作粘合剂，将该粘合剂与前述混淆物搅拌平均制备软材，过筛，制颗粒，干燥，整粒，将 硬脂酸镁加入干颗粒中，混淆平均后，压片，即得。 3.指出以下处方制成的制品属于什么种类的软膏基质，剖析处方中 各组分的作用，设计一种制备方法。 处方：①单硬脂酸甘油酯120g油相 ②硬脂酸200g油相，与三乙醇胺反响生成三乙醇胺硬脂酸皂， 做乳化剂 ③白凡士林200g油相 ④液体白腊250g油相 ⑤甘油100g保湿剂，水相 ⑥十二烷基硫酸钠1g乳化剂 ⑦三乙醇胺5g与硬脂酸反响生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂 ⑧羟苯乙酯防腐剂 ⑨蒸馏水加至2000g水相 制法：将①②③④混淆后，加热至80℃，另将⑤⑥⑦⑧⑨混淆后，加热至80℃，将以上两种混淆液在80℃左右混淆，搅拌平均后，冷却至室温，即得。 4、处方剖析：复方乙酰水杨酸片（1000 片）的制备 处方乙酰水杨酸268g 对乙酰氨基酚 136g 咖啡因 淀粉266g
处方分析实操案例
普萘洛尔—维拉帕米 处方： 普萘洛尔片10mg tid *5d 普萘落尔注射液5mg︱ iv gtt q d*3d 10%葡萄糖注射剂100ml︱ 维拉帕米注射剂5mg︱ iv qd*3d 50%葡萄糖注射剂 40ml︱ [原由] 病者窦性及室上性心动过速，有时有心绞痛，以上两药并用治疗。 [后果] 心肌收缩力显著减弱，甚至可致心跳骤停。 [机制] 普萘落尔为?受体阻滞剂，阻断心肌的?受体，抑制钙离子在肌浆内的摄取与释放，使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减慢；维拉帕米能阻滞细胞膜上钙离子结合。两者作用均减少钙离子转运到肌细胞内，致心肌细胞缺钙，不能诱发心肌有力的收缩。两药作用结果均抑制了心脏的活动，可能导致心肌麻痹。曾有资料报道，在注射普萘洛尔后不久，注射维拉帕米，造成心搏骤停的病例。 [措施] 两药不可联用，如欲需要，应在用过普萘洛尔2周后方可用维拉帕米。 普萘洛尔-硝酸甘油 处方： 普萘洛尔片 20mg*30 2# tid 硝酸甘油片 0.6mg*20 1# prn Propranolol-Nitroglycerin R: Tab. Propranolol 20mg*30 2# tid Tab.Nitroglycerin 0.6mg*20 1# prn [原由] 两药合用于冠心病心绞痛病人。 [后果] 增加心绞痛症状。 [机制] 使用普萘洛尔时加用硝酸甘油片虽可互相纠正缺点。普萘洛尔抵消硝酸甘油反射性心率加快；硝酸甘油缩小心室容积的作用抵消普萘洛尔的扩张心室容积作用。但由于两药均能使血压显著下降，使冠脉血流量明显减少，故对心绞痛病人不利。 [措施] 使用时应减少各药剂量，以保持正常药物效应。 地高辛-硝苯地平 处方： 硝苯地平片 5 mg*40 2# tid 地高辛片0.125mg*20 1# tid 维生素C片 0.1g*100 2# tid Digoxin-Nifedipine R: Tab. Nifedipine 5 mg*40 2# tid Tab.Digoxin 0.125mg*20 1# tid Tab.Vitamin C 0.1g*100 2# tid [原由] 病者心绞痛，伴有心衰症状，故用硝苯地平加地高辛。 [后果] 地高辛的血药浓度增高45%。 [机制]硝苯地平为钙离子拮抗剂，能作用于细胞膜上慢通道，抑制细胞的钙内流，抑制心肌收缩和需氧量，扩张小动脉和冠脉，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，常用于心绞痛、心肌梗死、高血
处方分析2
王xx 女30岁发热，咽喉疼痛，咳嗽，诊断为呼吸道感染，处方如下，试分析处方是否合理，为什么？ Rp：复方新诺明片0.48×20 用法：1片/ 2次/日，首剂2片 碳酸氢钠 0.52×0 用法：0.5/次 2次/日，首剂1 张xx 男 71岁，因下肢浮肿，胸闷，气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp: 地高辛片 0.25㎎×10 用法： 0.25㎎/次 3次/日 氢氯噻嗪片 25㎎×30 用法： 25㎎/次 3次/日 泼尼松片 5㎎×30 用法： 10㎎/次 3次/日 徐xx 男 64岁劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp: 硝酸甘油片 0.5㎎×30 用法：0.5㎎/次舌下含化 普萘洛尔片 10㎎×30 用法：10㎎/次 3次/日 李xx 男 50岁因近半年来经常出现上腹部隐痛，躲在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡，医生开出药物治疗处方，请评价此处方是否合理？并说明理由。 Rp:雷尼替丁片 0.15×50 用法：0.15/次 2次/日早，晚饭后服用 硫糖铝片 0.25×100 用法： 1.0/次 4次/日饭后2小时服用 Xxx 男 50岁病人患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，此处方是否合理，为什么？ Rp:氨茶碱片 0.1×20 用法：0.1/次 3次/日 普萘洛尔片 10㎎×20 用法：10㎎/次 3次/日 王xx 男 50岁哮喘，医生开了下列处方，请分析处方是否合理，为什么？
Rp :盐酸麻碱片 15㎎×42 用法： 2片/次 3次/日 盐酸苯海拉明片 25㎎×42 用法： 2片/次 3次/日 李xx 女 35岁隐患缺铁性贫血。近期又出现尿路感染。医生为患者开出了如下处方，此处方是否合理，为什么？ Rp : 四环素片 0.25×24 用法： 0.25/次 4次/日 硫酸亚铁片 0.3×18 用法： 0.3/次 3次/日 维生素C片 0.1×18 用法： 0.1/次 3次/日 张xx 男 40岁服用华法林纳，因发热医生又开了阿司匹林，问此处方是否合理，为什么？ Rp :华法林钠片 5㎎×30 用法： 5㎎/次 3次/日 阿司匹林片 0.5×10 用法： 0.5/次 3次/日 李xx 男 50岁因患心衰，肾功能不全，尿少，合并泌尿系统感染。医生开出如下处方，分析是否合理用药，为什么？ Rp :硫酸庆大霉素注射液 8万U×6 用法： 8万U/次 2次/日肌注 呋塞米注射液 20 ㎎∕ 5﹪葡萄糖氯化钠注射液 500㏕∕× 3 用法： 1次/日静滴 赵xx 男 56岁有高血压病史10余年，近日常出现头昏，头晕，测血压为170/100㎜Hg,诊断为为原发性高血压，医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp :阿替洛尔片 12.5 ㎎×30 用法： 25㎎/次 3次/日 氨氯地平常释片 5㎎×5 用法： 5㎎/次 1次/日 依那普利片 5㎎×15 用法： 5㎎/次 3次/日 黄xx 男 58岁长期心绞痛患者，分析下列处方是否合理。 Rp：阿司匹林片剂： 50㎎×24片 用法： 50㎎/次 1次/日
临床药理之处方分析20例
临床药理之处方分析20例 1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下： R P：阿托品0.3 mg × 10 用法：0.6 mg 口服3次/ d 诺氟沙星0.2 g × 24 用法：0.4 g / 次口服2次/ d 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： R P：盐酸哌替啶注射液50 mg × 1 用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg × 1 用法：0.5 mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： R P：地高辛片0.25 mg × 10 用法：0.25 mg / 次3次/ d 氢氯噻嗪片25 mg × 30 用法：25 mg / 次3次/ d 泼尼松片 5 mg × 30 用法：10 mg / 次3次/ d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；
药理处方分析【范本模板】
处方分析(一） 患者，女,70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体:T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音,诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：①阿莫西林0。25 g×20 用法:0.5mg 3次/d ②氨茶碱0。2g×10 用法：0.2g 3次/d ③溴己新8 mg×20 用法：16 mg 3次/d 【分析】：此处方属合理用药.原因：慢支患者急性发作期要①控制感染:根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药,痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂;③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。 处方分析（二） 患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多.诊断：支气管哮喘.医生开出如下处方，请分析是否合理. Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30 用法：5mg/d 3次/d ②氨茶碱片0。1g×20 用法：0。1g/次3次/d ③溴已新片8mg×40 用法：16mg/次3次/d 【分析】：此处方属合理处方.醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物,适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者;氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药,有祛痰、止咳作用,可以帮助畅通呼吸道、
缓解哮喘.三药合用疗效增强. 处方分析（三） 患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。诊断:消化性溃疡.处方如下，分析是否合理用药，为什么? R P：①奥美拉唑20mg × 7 用法：20mg 1次/d ②阿莫西林0。25g × 40 用法:0。5mg 3次/d 【分析】：此处方属合理用药.原因：治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想，症状缓解明显，但易复发，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率,降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药，疗效会更好。 处方分析（四） 患者,男，28岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20min后家人发现，立即送到医院急诊。诊断：地西泮急性中毒.处方如下,分析是否合理用药,为什么？ Rp: 硫酸镁15g 用法:立即口服 【分析】：此处方属不合理用药。①其目的是口服硫酸镁导泻，但硫酸镁少量吸收后，对中枢神经有抑制作用，故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻，应选用硫酸钠导泻,防止加重中毒。②因为服地西泮时间不久,除了导泻外，还应该对患者进行洗胃。 处方分析（五） 王某，男，55岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象.诊断：胃溃疡。医生开出处方如下,请分析此处方是否合理？
临床药学处方实例分析
处方分析 【处方分析】 1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？ Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×2 5%碳酸氢钠注射液 100ml/×2 10%葡萄糖注射液 250ml/×2 用法：静滴，1次/d 分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。 【处方分析】 2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？ Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支 用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d 过量可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。 【处方分析】 3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：阿托品 0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2次/d 诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 【处方分析】 4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：肾上腺素 1mg 0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即 分析：处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。 【处方分析】
处方案例分析
处方案例分析 引言 处方方案是指医生针对患者的病情而制定的治疗计划，其中包括用药方案以及其他治疗方法。合理的处方方案对患者的康复起到至关重要的作用。本文将通过分析一个处方案例，探讨其优点和不足之处，并提出改进方案。 案例描述 患者李某，女性，年龄45岁，主诉头痛、恶心、呕吐。经过详细问诊和体格检查，初步诊断为偏头痛。 处方方案 根据患者的病情和初步诊断，医生制定了以下处方方案：
1. 药物治疗 •阿司匹林：每次口服1片，每天3次，用于缓解头痛。 •氯硝西泮：每次口服0.5mg，每天2次，用于缓解焦虑情绪。 •甲氨蝶呤：每次口服1片，每周2次，用于预防偏头痛发作。 2. 非药物治疗 •忌烟忌酒：患者需戒烟戒酒，以减少头痛的触发因素。 •规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜，有助于预防头痛发作。 •放松训练：医生建议患者学习放松训练方法，如深呼吸、肌肉松弛等，有助于缓解压力和焦虑，从而减少头痛发作。
优点分析 1. 组合用药 处方方案综合应用了阿司匹林、氯硝西泮和甲氨蝶呤三种药物。阿 司匹林可缓解头痛，氯硝西泮可缓解焦虑情绪，甲氨蝶呤可预防头痛 发作。这种组合用药的方式可以从多个角度对症治疗，提高治疗效果。 2. 非药物治疗的综合应用 除了药物治疗外，医生还对患者进行了非药物治疗的指导。忌烟忌酒、规律作息和放松训练的综合应用，有助于改善患者的生活习惯和 心理状态，进一步控制头痛的发作。 不足之处 1. 缺乏具体用药时间和疗程说明 在处方中并未明确说明具体的用药时间和疗程。患者对于药物的使 用频率和疗程了解不足，可能导致用药不合理，影响治疗效果。
抗菌药物的合理应用及处方案例分析
抗菌药物的合理应用及处方案例分析抗菌药物是抗感染治疗的重要药物，在多种疾病的治疗中得到广泛的应用。然而，随着抗菌药物的应用越来越广泛，滥用抗菌药物的现象也越来越多，主要表现在：过度频繁使用抗菌药物，围术期不合理应用药物预防感染，选择抗菌药物种类不合理等等。抗菌药物不合理应用会导致患者产生更多的药物不良反应，促使患者的细菌耐药性加强，也导致患者的治疗费用增加，给患者带来更高的感染风险。因此，必须加强规范抗菌药物的应用，从而改善抗菌药物滥用的问题。 一、抗菌药物概述 （一）定义与演化 早期，人们就发现某些微生物对另外一些微生物的生长繁殖有抑制作用，并把这种现象称为抗生。随着科学的发展，人们终于揭示出抗生现象的本质，从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素，如青霉菌产生的青霉素、灰色链丝菌产生的链霉素等。后来，人们进一步完善了抗生素的定义，即：由某些微生物在生活过程中产生的、对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质。 由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以抗生素也一度被称为抗菌素。但是随着抗生素的不断发展，抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷被发现并应用于临床，于是称为抗生素的名称就显得更加符合实际了。 抗肿瘤（antineoplastic）抗生素的出现，说明微生物产生的化学物质除了起初所说的抑制或杀灭某些病原微生物的作用之外，还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用，因此现代抗生素的定义应当为：由某些微生物产生的、能抑制微生物和其他细胞增殖的物质。 （二）抗菌药物的作用机制 1.抑制细菌细胞壁的合成 细菌细胞壁位于细胞浆膜之外，而人体细胞无细胞壁，这也是抑制细菌细胞壁合成的抗菌药物对人体细胞几乎没有毒性的原因。细菌细胞壁是维持细菌细胞外形完整的坚韧结构，它能适应多样的环境变化，并能与机体相互作用。细胞壁的主要成分为肽聚糖（peptidoglycan），又称粘肽，它构成网状巨大分子包围着整
处方案例_??????
处方案例 引言 处方是医生给予患者的药物治疗建议，是医疗过程中至关重要的一环。合理的 处方能够确保患者获得适当的治疗效果，而不合理的处方可能会带来副作用或治疗无效。本文将通过介绍几个典型的处方案例来说明处方设计的重要性，并探讨如何制定合理的处方。 处方案例一：感冒 患者A是一位25岁的女性，她在晚上感到发冷、喉咙痛、咳嗽和流鼻涕等典 型的感冒症状。她前一天有与朋友接触，其中有一位朋友近期感冒。患者A到医 院就诊，在医生的询问下，她描述了自己的症状并提到了与感冒病人的接触。 医生根据患者A的症状和接触史，初步诊断为普通感冒。为了缓解患者的症状，医生给予患者A以下处方： •对乙酰氨基酚片：每次500mg，每天2次，用水服用，连续3天。 •口服溶液：每次5ml，每天3次，用水送服，连续3天。 •咳嗽糖浆：每次5ml，每天3次，用水送服，连续3天。 患者A按照医生的处方进行治疗后，症状得到明显缓解。 处方案例二：高血压 患者B是一位60岁的男性，他近期测得的血压超过了正常范围。患者B没有 其他明显的症状，但他的家族中有高血压病史。他到医院就诊，在医生的询问和检查后，医生初步诊断为原发性高血压。为了调节血压，医生给予患者B以下处方： •缬沙坦片：每次80mg，每天1次，用水服用，连续1年。 •氨氯地平片：每次5mg，每天1次，用水服用，连续1年。 患者B每月定期回诊，医生根据血压监测结果调整药物剂量，患者B的血压 逐渐稳定在正常范围内。 处方案例三：抗生素使用 患者C是一位35岁的女性，她因为咽喉疼痛和发热到医院就诊。医生根据患 者C的症状和体格检查结果，初步诊断为咽炎。为了控制感染，医生给予患者C 以下处方： •阿莫西林胶囊：每次500mg，每天3次，用水服用，连续7天。
1200张不合理处方的案例分析
1200张不合理处方的案例分析 摘要：目的：处方点评是近年来我国逐渐发展起来的用药监测措施，是医院对 于临床医师的开具的处方进行统合分析的过程，从而掌握本院药品使用情况，对 于检测到的不合理用药行为进行及时的监控与整改，从而达到合理用药的作用。 方法：每月随机从门诊处方中抽取100张处方，进行点评，分析，统计，整改。 结论：处方点评降低了我院门急诊处方的不合格率，保证了患者的合理用药需求。关键字处方点评；合理用药；用药监测 1资料与方法 1.1资料来源于我院2015年5月至2016年4月近一年来的门急诊处方，每月随机抽取门急诊处方约100张，共计1234张处方，抽取处方涉及每个科室每一个门诊医师，确保处方 抽样的科学合理 1.2方法为根据卫计委提供的处方点评管理系统，把每月抽取的处方全部录入到处方点评 系统中，根据《处方管理办法》，药品使用说明书点评录入的处方，筛选出不合理处方，登 记于《不合理处方登记表中》，由我院处方点评小组对不合理处方进行干预与整改。 2结果 经过对一年来1200张处方的分析，不合格处方为213张，不合格率为17.75%。在对我 院不合理处方逐月分析中 5-7月不合理处方为64张，不合格率为21.33%；8-10月不合理处 方为58张，不合格率为19.33%；11-1月不合理处方为51张，不合格率为17%；2-4月不合 理处方为40张，不合格率为13.33%。由此可以看出，经过我院医务人员坚持不懈的处方点 评工作，我院不合理处方率有了显著降低。 3讨论 经过对我院不合理处方的分析，绝大部分不合理处方为用药不适宜处方，不规范处方数 由于电子系统以杜绝。用药不适宜处方为206张。超长处方为7张。 3.1用药不适宜处方 3.1.1用法用量不适宜如1.铝碳酸镁片，本品连续给药不应超过七天，本院一处方开具为 3/天，每次2片，连续吃十天，铝碳酸镁片应咀嚼成粉末后与温开水吞服。餐后1-2小时、 睡前或胃不适时服用。每次2-4片，每日三次。对于70岁患者不应随意加大剂量。2.患者年 龄68岁，诊断为风寒湿痹症，处方开具药品金乌骨通胶囊，3次/天，一次1.5g。次药品老 人和儿童每天给药不宜大于3.15g。属于超量用药处方。3.患者男60岁，诊断为湿疹，给与 糠酸莫米松乳膏3次/天给药，本品应一天一次给药。4.患者男50岁，诊断为甲状腺功能衰退，处方开具组甲状腺素纳片2次/天，一次2片。本品用法应为早餐前将一天剂量一次性送服。5.患者男68岁，诊断为泌尿系感染，处方开具癃清胶囊，3次/天，每次1.6g。本品应一次2.4g，2次/天，重症一次3.2g，3次/天。6.患者女66岁，诊断为慢性咽炎，处方开具清 咽滴丸口服。本片用法应为含服。7.患者女53岁，诊断为软组织损伤，处方开具萘丁美酮胶 囊1次/天，一次2g。次药品成人常用量为每次0.1个，体重不足50kg的成人可以每日0.5 起始。8. 患者女年龄32岁，诊断为高血压病，处方开具舒血宁注射液+0.9%氯化钠注射液， 舒血宁注射液的说明书中写明选用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考虑中药注射剂的不稳定性，建议选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。选用的溶媒不适宜。9.患者男年龄33岁，诊断为足癣，处方开具硝酸咪康唑乳膏3次/天。本品皮肤感染：早晚各1次；指（趾）甲感染：一日1次；念珠菌阴道炎：每日就寝前用涂药器将药膏（约5克）挤入阴道深处。10.患者女65岁，诊 断为周围神经病，处方开具甲钴胺注射液1次/天，一次1Ml.l连续7天。老年人用药尚不明确。（成人用量每次0.5mg给药），老年人用药尚不明确。（成人用量每次0.5mg给药）。 3.1.2重复给药如1.本院处方丹红化瘀口服液与血府逐瘀胶囊同时开具，两种药品含有相 同6种成分：桃仁，红花，当归，川芎，柴胡，积壳；2.患者男55岁，诊断为关节炎，重度 骨关节炎，处方同时开具萘丁美酮胶囊和盐酸氨基葡萄糖胶囊，用药重复。 3.1.3联合用药不适宜如1.患者男，75岁，诊断为高血压，肩周炎，处方开具布洛芬缓 释胶囊和氯沙坦钾氢氯晒嗪片。前者与后者何用，会影响后者的药用效果， 3.1.4适应症不适宜如1.患者男66岁，诊断为慢性气管炎，处方开具4次/天给药。慢性
临床处方审核案例详解丛书
临床处方审核案例详解丛书 （原创实用版3篇） 目录（篇1） I.引言 A.背景介绍 B.研究目的和意义 II.临床处方审核案例 A.病例1：诊断为肺炎 B.病例2：诊断为胃肠炎 C.病例3：诊断为尿道感染 III.治疗方法 A.病例1的治疗方法 B.病例2的治疗方法 C.病例3的治疗方法 IV.治疗效果 A.病例1的治疗效果 B.病例2的治疗效果 C.病例3的治疗效果 V.结论 A.总结临床处方审核案例的意义 B.对未来研究的建议和展望 正文（篇1）
近年来，临床处方审核在医疗领域越来越受到关注。通过审核处方，可以有效地控制药物治疗的风险，提高治疗效果。本文旨在介绍临床处方审核案例，为医疗工作者提供参考。 病例1：一位65岁的男性患者被诊断为肺炎。医生开了抗生素处方，但经过审核发现，患者并未进行痰液培养，而是根据患者症状和体格检查做出诊断。审核专家认为，这种诊断方法不够准确，建议医生重新评估患者的病情，并考虑其他治疗方法。经过重新评估，医生决定采用更准确的诊断方法，并调整了治疗方案。最终，患者康复出院。 病例2：一位30岁的女性患者被诊断为胃肠炎。医生开了抗生素处方，但经过审核发现，患者的症状并不符合胃肠炎的诊断标准。审核专家建议医生重新评估患者的病情，并考虑其他治疗方法。经过重新评估，医生决定采用更准确的确诊方法，并调整了治疗方案。最终，患者康复出院。 病例3：一位50岁的女性患者被诊断为尿道感染。医生开了抗生素处方，但经过审核发现，患者的症状并不符合尿道感染的诊断标准。审核专家建议医生重新评估患者的病情，并考虑其他治疗方法。经过重新评估，医生决定采用更准确的确诊方法，并调整了治疗方案。 目录（篇2） I.引言 A.介绍 B.目的 C.意义 II.临床处方审核案例详解 A.处方审核的概念 B.审核流程 C.审核标准
我院中药饮片处方点评典型案例分析
我院中药饮片处方点评典型案例分析 摘要】目的：通过分析我院中药饮片处方不合理用药情况，加强中药饮片临床 合理用药，提高我院中药饮片用药水平。方法：依据《处方管理办法》、《中国 药典2015年版一部》及相关文献资料，审核我院2017年12月门诊中药房中药 饮片处方，针对不合理用药处方作为典型案例处方进行专项点评。结果：不合理 用药处方包括临床诊断书写不全、药物超剂量使用未注明原因、处方超时间用药、适应症不适宜等问题。结论：通过中药饮片处方点评，纠正不合理用药，提高中 药临床药学服务水平。 【关键词】中药饮片；典型案例；处方点评 【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0319-02 中药饮片为中医治疗疾病的必用药品，根据治疗疾病需要进行加工炮制而成，开具处方根据辨证施治理论，在处方中不仅要注明中医临床诊断和中医证型，还要注明用法用量、加工炮制要求、煎煮方法等内容，使用时必须严格按照处方 标注的内容使用，中药饮片处方书写是否合理直接关系到临床疗效，所以处方审 核显得至关重要[1-3]。现对我院2017年12月中药饮片处方从用药适宜性、配伍 禁忌、处方书写等方面进行点评，对部分典型案例分析报道如下，以警示我院医师，提高用药水平。 1.一般资料 我院2017年12月份门诊中药房中药饮片处方，抽取部分不合理处方作 为典型案例进行分析点评。 2.典型案例分析 2.1 不规范处方 2.1.1临床诊断书写不全 处方1 患者，年龄：55岁，性别：女，临床诊断：胆囊炎，证型：缺，开具日期：2017年12月08日，处方号：20171208000817 处方：柴胡 15g、当归 15g、炒白芍12g、炒白术15g、茯苓12g、生地黄15g、龙胆草10g、青皮9g、郁金10g、陈皮9g、木香（后下）6g、党参15g、酒黄芩9g、炙甘草3g，5剂。 用法用量：冷水煎服 存在的问题：临床诊断书写不完全，缺中医诊断用法用量不明确。 处方分析：中药方剂处方应明确完整书写中医临床诊断以及相应证型。中医症型 诊断对病机和病因进行分类判断是作为开具中药处方的依据，也是临床药师进行 处方适宜性审核的评判依据。本处方临床诊断书写为“胆囊炎”，此为现代医学疾 病诊断，没有书写中医病症诊断，并且也未书写中医证型。其次，处方用法用量 书写为“冷水煎服”，没有明确指明具体用量，如分几次服用，每次服用量为多少。建议：①请医师补全临床诊断；②明确用法用量。 2.1.2未按要求注明药物调剂、煎煮等特殊要求 处方2 患者，年龄：31岁，性别：男，临床诊断：咳嗽，证型：外感风热，开 具日期：2017年12月28日，处方号：20171228000178。 处方：荆芥10g、防风10g、金银花10g、鱼腥草10g、百部10g、浙贝母10g、板
处方案例范文
处方案例 处方案例 简介 处方是医生根据患者的病情和需要，书写的治疗方案。处方中包括了药物、剂量和用法等信息，是医生与患者共同达成治疗目标的重要工具。 本文将通过介绍两个实际的处方案例，来展示处方的基本结构和书写规范，以及对处方中各个部分的解读。 案例一：感冒发烧 处方信息 - 患者姓名：张三 - 年龄：30岁 - 性别：男 - 症状：咳嗽、鼻塞、发热、喉咙痛 处方内容 ``` 医院名称：XX医院 处方日期：2022年1月1日
患者姓名：张三 性别：男 年龄：30岁 药名剂量用法备注 ---------------------------------- 板蓝根颗粒 1袋每日3次饭前服用 退热贴 1片每日1次贴腋下 氨加黄敏胶囊 2粒每日2次饭后服用 双黄连口服液 10ml 每日3次饭前服用 ``` 处方解读 该处方是针对一个30岁男性患者张三的感冒发烧情况开具的。通过处方可以看到，该处方包含了4种药物，包括板蓝根颗粒、退热贴、氨加黄敏胶囊和双黄连口服液。 - 板蓝根颗粒：建议每日3次，饭前服用。这种药物常用于感冒的治疗，具有清热解毒、抗病毒的作用。 - 退热贴：建议每日1次，贴腋下。退热贴是一种能够通过皮肤吸收降低体温的药贴，用于退热。 - 氨加黄敏胶囊：建议每日2次，饭后服用。此药物主要用于缓解感冒引起的鼻塞、咳嗽等症状。 - 双黄连口服液：建议每日3次，饭前服用。双黄连口服液可以抑制病毒的增殖，具有抗病毒、解毒、清热的作用。 通过给定的处方，患者能够按医嘱正确使用药物，以达到治疗感冒发烧的目的。
案例二：高血压 处方信息 - 患者姓名：李四 - 年龄：55岁 - 性别：女 - 症状：头痛、头晕、失眠 处方内容 ``` 医院名称：XX医院 处方日期：2022年1月1日 患者姓名：李四 性别：女 年龄：55岁 药名剂量用法备注 -------------------------------------- 硝酸甘油片 0.5mg 每日3次饭前服用 贝那普利片 5mg 每日1次晨起服用 甲磺酸左旋氨氯地平片 2.5mg 每日1次夜间服用```
药剂学处方分析
处方分析及工艺设计 1.盐酸肾上腺素注射液（分析处方） [处方] 肾上腺素 1g 主药 依地酸二钠 0.3g 金属离子络合剂 1mol/L盐酸适量 pH调节剂 氯化钠 8g 等渗调节剂 焦亚硫酸钠 1g 抗氧剂 注射用水加至1000ml 溶剂 制法：将氯化钠、焦亚硫酸钠、依地酸二钠溶于通二氧化碳或氮气饱和的适量注射用水中。另取少量注射用水用二氧化碳或氮气饱和，加盐酸搅匀后，加肾上腺素搅拌使完全溶解。将两液合并，以水用二氧化碳或氮气饱和的注射用水加至全量。用盐酸（1mol/L）或氢氧化钠（1mol/L）调整pH值至3.0-3.2。在二氧化碳或氮气流下过滤，分装于安瓿中，安瓿空间填充二氧化碳或氮气，封口。以100℃流通蒸汽灭菌15分钟即得。 2.布洛芬片剂：（每片） [处方] 布洛芬 0.2g 乳糖 0.1g PVP Q.S 乙醇(70%) Q.S 低取代羟丙甲纤维素 0.02g 硬脂酸镁 0.004g 制法：将布洛芬、乳糖、低取代羟丙甲纤维素混合均匀，另将PVP溶解于适量乙醇中作粘合剂，将该粘合剂与前述混合物搅拌均匀制备软材，过筛，制颗粒，干燥，整粒，将硬脂酸镁加入干颗粒中，混合均匀后，压片，即得。 3.指出下列处方制成的制品属于什么类型的软膏基质，分析处方中 各组分的作用，设计一种制备方法。 处方：①单硬脂酸甘油酯 120g 油相 ②硬脂酸 200g 油相，与三乙醇胺反应生成三乙醇胺硬脂酸皂， 做乳化剂 ③白凡士林 200g 油相 ④液体石蜡 250g 油相 ⑤甘油 100g 保湿剂，水相 ⑥十二烷基硫酸钠 1g 乳化剂 ⑦三乙醇胺 5g 与硬脂酸反应生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂 ⑧羟苯乙酯 0.5g 防腐剂 ⑨蒸馏水加至 2000g 水相 制法：将①②③④混合后，加热至80℃，另将⑤⑥⑦⑧⑨混合后，加热至80℃，将以上两种混合液在80℃左右混合，搅拌均匀后，冷却至室温，即得。 4、处方分析：复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备 处方乙酰水杨酸 268g 对乙酰氨基酚 136g 咖啡因 33.4g 淀粉 266g
不合理处方分类、举例及真实案例
依据药典、说明书、指南（各类疾病诊疗指南、药物临床应用指南）、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。为了提高全院处方质量、提升合理用药水平、保障医疗安全，现将处方书写中常见的不合理情况分类如下，望科室全员组织认真学习，全面提升处方书写质量。 一、不规范处方（15项） （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（0-28 天）、婴幼儿（1-3 岁）处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名） （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签 名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药 品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 二、用药不适宜处方（9项） （一）适应证不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜；（儿童给成人的缓释片） （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用药不适宜情况的。 三、超常处方（4项） 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的。 举例 溶剂选择不当 1.1 白蛋白+生理盐水
处方分析全
处方分析全
1. 复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备 解题过程与步骤：（1）乙酰水杨酸268g 主药对乙酰氨基酚136g 主药咖啡因33.4g 主药淀粉266g填充剂和崩解剂淀粉浆(17%) 适量黏合剂滑石粉15g 润滑剂轻质液状石蜡0.25g 润滑剂（2）药物、辅料→粉碎、过筛→加辅料混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒 →加润滑剂和崩解剂混合→压片→（包衣）→质量检查→包装（3）为什么要分别制粒三主药混合制粒易产生低共熔现象，且可避免乙酰水杨酸与水直接接触防止水解。（4）内外加法（5）滑石粉中要喷入液状石滑石粉在压片时易因振动而脱落，加入液状石蜡可使滑石粉更易于黏附在颗粒的表面，防止脱落2. 复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备 处方中鱼肝油为主药，吐温80为12.5g乳化剂，西黄蓍胶为辅助乳化剂，甘油为稳定剂，苯甲酸为防腐剂，糖精为甜味剂，杏仁油香精、香蕉油香精为芳香矫味剂 3. 复方硫洗剂 （1）本品属于哪种分散系统？制备要点是什
硫酸阿托品散硫酸阿托品散硫酸阿托品散硫酸阿托品散用途：用于胃肠痉挛疼痛。 【处方】硫酸阿托品（药物）；乳糖（稀释剂）；胭脂红乳糖（着色剂）【制法】研磨乳糖使研钵饱和后倾出，将硫酸阿托品与胭脂红乳糖置研钵中研合均匀，再以等量递增法逐渐加入乳糖，研匀，待色泽一致后，分装，每包0.1g。 浸出制剂浸出制剂浸出制剂浸出制剂渗漉法制取流浸膏剂的工艺流程为：药材粉碎→润湿→装筒→排气→浸渍→渗漉→浓缩→调整含量。远志流浸膏远志流浸膏远志流浸膏远志流浸膏【处方】远志（药物）；60%乙醇（溶剂）；浓氨试液（PH调节剂）【制法】取远志粉碎为中粉，按渗漉法，用60%乙醇作溶剂，浸渍24小时后，以每分钟1mL～3mL的速度缓缓渗漉，收集初漉液35mL，另器保存，继续收集续漉液120mL，在60℃以下浓缩至稠膏状，加入初漉液，混匀后滴加浓氨试液适量使微显碱性，并有氨臭，用60%乙醇调整体积使成40mL，静置，待澄清，滤过 远志酊远志酊远志酊远志酊（（（（性状：棕