多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南1000字

多囊卵巢综合征是一种由于荷尔蒙失调引起的常见妇科疾病，常伴

随着月经不规则、生育障碍、肥胖等症状。以下是关于多囊卵巢综

合征的诊治指南。

1. 诊断

多囊卵巢综合征的诊断基于患者的临床表现、影像学检查结果和生

化指标。常见的临床表现包括月经不规律、体重增加、男性化特征等。影像学检查包括超声检查和MRI检查，可以观察卵巢大小、形

态和内部结构等情况。生化指标包括睾酮、雄二醇、胰岛素等指标。

2. 治疗

目前多囊卵巢综合征的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。（1）药物治疗

常用的药物包括口服避孕药、胰岛素增敏剂和抗雄激素药物。口服

避孕药可以有效调节激素水平，改善月经不规则和其他不适症状。

胰岛素增敏剂可以改善胰岛素抵抗和代谢异常。抗雄激素药物可以

减轻男性化特征和生育障碍等症状。

（2）手术治疗

手术治疗主要是通过腹腔镜手术或电视观察手术进行卵巢囊肿的切除。在手术后，需要密切监测患者的生殖功能和激素水平，以便针

对性地进行治疗和调节。

3. 生活方式调整

除了药物和手术治疗外，生活方式的改变也是治疗多囊卵巢综合征

的重要方法。建议患者适量运动，控制饮食，减少精神压力等，以

便改善代谢和激素水平，适度减轻肥胖，提高生育能力。

总之，多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，对患者的身心健康

和生育功能都有较大影响。在治疗中，应根据患者的不同情况提供

个体化的治疗方案，多角度综合治疗，以帮助患者恢复健康。

多囊卵巢综合征诊断和治疗指南

多囊卵巢综合征诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（po1.ycysticovarysyndrome,PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况［如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等］、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、座疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期座疮，PCOS患者座疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。三、盆腔超声检查

多囊卵巢卵O1.yCyStiCovarianmorpho1.ogy,PCOM）是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2〜9mm 的卵泡数212个，和（或）卵巢体积210In1.（卵巢体积按0.5X长径X横径X前后径计算）0 超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径＞10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。 PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%〜30%可有PeOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。四、实验室检查 1.高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。 2.抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Mti I1.erianhormone,AMH）水平较正常明显增高O 3.其他生殖内分泌激素：非肥胖PeoS患者多伴有1.H/FSH比值 ≥2o20限35%的PCoS患者可伴有血清催乳素（PR1.）水平轻度增高。 4.代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。 5.其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。

多囊卵巢综合征诊治指南

多囊卵巢综合征诊治指南疾病简介多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。疾病分类根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能

多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展

多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌代谢疾病。其临床表现主要包括月经不调、不孕不育和高雄激素血症等。PCOS的发病率在全球范围内大约为5-10%，而在中国，其发病率更高，达到了12.5%-15%。PCOS的诊治一直是妇科和内分泌领域的研究热点之一，下文将从中国的诊治现状和研究进展两个方面阐述。一、中国的诊治现状 1、诊断标准目前PCOS的诊断标准有多个，其中瑞德曼标准是最早提出的，但由于缺乏统一的定义，临床应用受到限制。2018年，欧洲人类生殖和胚胎学协会（ESHRE）和美国生殖学和妇产科学会（ASRM）联合制定了新的诊断标准，即“AMS诊断标准”，其主要依据为临床表现、生化指标和影像学检查。在中国，同样使用AMS标准进行PCOS的诊断。此外，中国妇产科学会和中国医师协会内分泌学分会也于2018年共同发布了PCOS的专家共识，为临床医生提供了诊治指南。 2、治疗方法目前PCOS的治疗方法主要包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。生活方式干预包括饮食控制、体育锻炼等，可以有效改善PCOS的症状。药物治疗包括口服避孕药、胰岛素降血糖药、雌激素和孕激素等，其作用是控制PCOS的排卵和雄激素水平。手术治疗主要包括卵泡穿刺和卵巢减容术，但由于其创伤大、风险高等因素，目前已经较少应用。在中国，临床医生根据患者情况选择不同的治疗方法，以达到最佳治疗效果。二、研究进展随着研究的深入，越来越多的学者开始关注PCOS的诊断标准问题。近年来，不少研究团队提出了新的诊断标准，例如基于超声技术的PCOMS标准等，这些标准都比AMS标准更加简便、易于推广和操作。将来，新的诊断标准可以更加准确地诊断和治疗PCOS，有望成为研究热点之一。 2、激素水平的调节 PCOS是内分泌代谢性疾病，雄激素水平的升高是其主要特征之一。因此，有研究表明通过针灸、中药等方法来调节激素水平可以有效改善PCOS的症状。例如，一项针对临床实践的研究发现，针刺具有调节雌激素、孕激素、睾酮等多种激素水平的作用，可以减轻PCOS患者的相关症状。 3、基因和表观遗传学的研究

卵巢囊肿诊治指南

卵巢囊肿诊治指南卵巢囊肿是一种最常见的妇科疾病，是卵巢的良性肿瘤。它可以发生在任何女性年龄，但生育年龄段的女性更容易患上。患者通常没有明显的症状，多在体检时偶然发现。随着囊肿慢慢增大，患者可能出现月经紊乱、腹胀和腹痛等症状。当这些症状比较严重时，女性患上卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。卵巢囊肿可以分为两种类型。非肿瘤性卵巢囊肿是最常见的囊肿类型，也称为功能性囊肿。这种囊肿通常发生在排卵周期的育龄妇女身上，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过200px。它可以暂行观察或口服避孕药，但通常会在三个月内自行消失。肿瘤性卵巢囊肿则是指观察三个月后仍然存在的囊肿，它属于卵巢肿瘤，既有良性和恶性，囊性和实性之分。在卵巢组织发生学基础上，它又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。由于卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为

良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿，是一种特殊的卵巢囊肿。它可以在身体的任何部位侵犯子宫内膜异位病灶，而卵巢巧克力囊肿是指异位的子宫内膜长在卵巢内，形成大量黏稠的咖啡色液体，像巧克力一样。虽然是良性疾病，但它可能会增生、浸润、转移和复发。该疾病是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。随着时间的推移，子宫内膜异位病灶会变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。根据其严重程度评估，可能需要手术治疗。输卵管卵巢囊肿不是真正意义上的卵巢囊肿，也不属于功能性或非功能性卵巢囊肿。它位于卵巢和输卵管之间的系膜内，常伴有不孕或盆腔感染史。它可能出现在双侧附件区，呈条形囊性包块，边界相对清晰，且活动受限。然而，由于它常常与卵巢囊肿难以区分，因此暂时归为卵巢囊肿的一种。卵巢肿瘤的发病原因包括遗传因素、内分泌因素、生活方式因素和环境因素。据统计，20-25%的卵巢肿瘤患者有家族史。近年来的研究发现，Lynch综合征与卵巢癌的发生密切相

卵巢囊肿诊治指南

卵巢囊肿诊治指南疾病简介卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。疾病分类 ⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过 200px。可暂行观察或口服避孕药。但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。 2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。 3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。 4.输卵管卵巢囊肿(Oviduct ovarian cyst)：不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能算作卵巢囊肿，因为它可能为

青春期多囊卵巢综合征诊治共识

青春期多囊卵巢综合征诊治共识青春期多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，影响女性的月经周期、激素水平、代谢等方面。为了提高青春期多囊卵巢综合征的诊治水平，中华医学会妇产科学分会内分泌学组和儿科分会内分泌学组共同制定了《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》，以期为临床医生和患者提供指导和建议。青春期多囊卵巢综合征的发病机制尚不明确，临床表现多样，诊断标准不统一，治疗措施也因人而异。这导致了许多患者在诊治过程中存在困惑和误区，从而影响了治疗效果和生活质量。因此，制定青春期多囊卵巢综合征的诊治共识至关重要。诊断标准：青春期多囊卵巢综合征的诊断需符合月经稀发或闭经、高雄激素血症、卵巢多囊改变等三个主要标准，以及其他相关标准。对于疑似病例，建议进行详细询问病史、体格检查、实验室检查等，以明确诊断。鉴别诊断：青春期多囊卵巢综合征需与其他引起月经失调、高雄激素血症和卵巢多囊改变的疾病进行鉴别，如早发性卵巢功能不全、先天性肾上腺皮质增生症等。

治疗措施：根据患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。主要包括调整生活方式、控制体重、降低雄激素水平、改善月经周期等。对于有生育要求的患者，可采取促排卵治疗。多项研究证实，青春期多囊卵巢综合征对患者的生活质量和生育能力产生负面影响。通过合理的诊断和治疗，可以明显改善患者的症状，提高生活质量，促进生殖健康。相关研究表明，早期诊断和治疗对青春期多囊卵巢综合征患者的远期预后具有重要意义。对患者进行个体化诊治：根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、生育要求等，制定个体化的治疗方案。并发症的处理：青春期多囊卵巢综合征患者易出现代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等并发症，应在治疗过程中加以并及时处理。定期随访：对患者进行治疗后，应定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。加强患者教育：对患者进行相关知识的教育，提高患者对疾病的认识，加强自我管理，改善生活质量。青春期多囊卵巢综合征诊治共识的制定与实施，对于提高青春期多囊卵巢综合征的诊治水平具有重要意义。通过明确诊断标准、采取个体

多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议

多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响到许多妇女的生育能力和生活质量。为了更好地评估和管理PCOS，国际上制定了一系列循证指南，旨在为医生和患者提供准确的诊断和治疗建议。本文将介绍一些国际循证指南对PCOS的评估和管理的建议。首先，循证指南强调了对PCOS的准确诊断。根据指南，诊断PCOS需要满足以下三个标准：1）排除其他原因引起的高雄激素血症；2）存在与高雄激素血症相关的临床表现，如月经紊乱、多囊卵巢等；3）通过超声检查排除其他原因引起的多囊卵巢。只有同时满足这三个标准，才能确诊为PCOS。其次，循证指南对于PCOS的评估提出了详细的要求。指南建议医生在评估PCOS时应综合考虑患者的临床症状、体格检查、实验室检查和超声检查结果。常见的临床症状包括月经紊乱、多毛症、痤疮等；体格检查主要包括身高、体重、腰围等指标；实验室检查可以包括血液激素水平、血糖水平、血脂水平等；超声检查主要用于评估卵巢的形态和大小。通过综合评估这些指标，可以更全面地了解患者的病情和风险。针对PCOS的管理，循证指南提出了一些建议。首先是生活方式干预。指南建议患者通过改善饮食、增加运动、控制体重等方式来改善PCOS的症状和代谢异常。其次是药物治疗。根据

指南，药物治疗可以包括口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素敏感增强剂等，具体选择应根据患者的具体情况来确定。此外，对于PCOS伴随不孕的患者，辅助生殖技术如试管婴儿等也可以作为治疗选择。此外，循证指南还提到了一些其他需要关注的问题。例如，指南强调了PCOS患者心血管疾病和糖尿病的风险增加，建议医生在评估和管理PCOS时要重点关注这些并发症的预防和治疗。此外，指南还提到了PCOS与其他疾病的关联性，如甲状腺功能异常、抑郁等，医生在评估和管理PCOS时也应考虑这些因素。总之，国际循证指南为PCOS的评估和管理提供了重要的参考。通过准确诊断、综合评估和个体化治疗，可以更好地帮助PCOS患者管理其病情，并提高生活质量。然而，需要注意的是，每个患者的情况是不同的，治疗方案应根据具体情况进行调整。因此，在实际临床中，医生应根据循证指南提供的建议，并结合患者的具体情况进行个体化治疗。

2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读

2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读随着医学技术的不断发展，对于多囊卵巢综合征（PCOS）的评估和管理也在不断完善和更新。近期发布的2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南，对于医生和患者来说，都是一个重要的参考资料。本文将从多个角度对这份指南进行解读，帮助大家更全面地了解和应用这些评估和管理的最新方法。一、评估部分 1. 定义和诊断标准在评估PCOS时，首先需要明确病症的定义和诊断标准。根据2023 版的指南，PCOS的诊断应该结合临床表现、生化特征和影像检查来综合判断。这样的综合评估方法，能够更全面地了解患者的情况，也能更准确地诊断出是否患有PCOS。 2. 生活方式和营养干预除了医学治疗，生活方式和营养干预也是评估PCOS的重要内容之一。在2023版的指南中，对于饮食、运动和体重管理的建议更加具体和科学，这对于患者的生活改善和症状的缓解有着重要的意义。 3. 心理和社会影响的评估 2023版的指南还特别强调了心理和社会影响的评估，这也是评估

PCOS时需要重视的一个方面。患有PCOS的患者往往伴随着情绪压力和社交困难，针对这些问题的评估和干预也是非常必要的。二、管理部分 1. 个体化治疗在管理PCOS时，个体化治疗是非常重要的。2023版的指南提出了更多针对个体差异的治疗方案，这包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方面。通过个体化的治疗方案，可以更好地缓解患者的症状，提高生活质量。 2. 长期随访和复查另外，管理PCOS也需要长期的随访和复查。2023版的指南对于随访和复查的频率和内容也进行了相关建议，这有助于医生更好地了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案。 3. 预防和教育预防和教育也是管理PCOS不可或缺的一环。2023版的指南中对于患者自我管理和相关知识的普及也有详细的指导，这对于减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量同样是非常重要的。 2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南的发布，为医生和患者提供了更全面、更科学的评估和管理方法。在实际应用中，医生和

指南共识丨多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识

指南共识丨多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识一、概述多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，由Stein和Leventhal于1935年首次报道[1]，是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中，其患病率约为5%~10%[2]，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素[3,4]。二、流行病学 PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同，高发年龄段为20~35岁。根据2003年鹿特丹诊断标准，我国育龄期妇女的患病率为5.6%[5]。三、病因学 PCOS的发病机制目前尚不明确，与遗传及环境因素密切相关，涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。 (一)遗传因素 PCOS与遗传有关，有家族聚集性，患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。家系分析显示，PCOS呈常染色体显性遗传或X 染色体连锁显性遗传，但不完全遵循孟德尔遗传定律[6,7]。PCOS是一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等[8]。 (二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险[9,10,11]。四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、

重新认识二甲双胍在多囊卵巢综合征代谢调节中的作用及机制

重新认识二甲双胍在多囊卵巢综合征代谢调节中的作用及机制多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌生殖系统疾病，发病率达5%~10%[1]。PCOS是伴随女性一生的疾病，青春期可能出现肥胖、糖耐量异常，育龄期可能伴随高血压、糖尿病、不孕、流产等风险增加，随着年龄的增长，子宫内膜癌、心血管疾病风险增加。随着对PCOS认识的不断深入，胰岛素抵抗被认为在PCOS的发病中发挥重要作用。因此，增强胰岛素敏感性的药物二甲双胍被广泛应用于治疗PCOS。然而，目前对二甲双胍在PCOS代谢调节中的作用认识仍然有不确定之处，本文就二甲双胍对于PCOS患者的代谢调节作用及其机制作一概述。一、胰岛素抵抗在PCOS发病中的作用 60%~80%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，肥胖的PCOS患者胰岛素抵抗的发生率高达95%。胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症是一个恶性循环。胰岛素抵抗在PCOS的发病中发挥核心作用。胰岛素抵抗通过何种机制导致月经稀发或高雄激素血症尚不清楚，可能机制有[2]：（1）直接刺激卵巢雄激素分泌；（2）通过诱导类固醇激素合成酶，增加黄体生成素（luteinizing hormone, LH）诱导的雄激素的分泌作用；（3）增加促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）脉

冲分泌，导致卵巢功能障碍；（4）减少肝脏合成性激素结合球蛋白，导致游离睾酮升高；（5）降低卵巢来源的胰岛素样生长因子结合蛋白，增加游离胰岛素样生长因子的水平，刺激雄激素的产生；（6）促进抗苗勒氏管激素的分泌，导致中期窦卵泡发育阻滞。PCOS患者胰岛素抵抗具有组织选择性和组织特异性，经典的胰岛素的靶器官如肝脏、脂肪、肌肉胰岛素敏感性下降，而卵巢胰岛素敏感性上升[3]。二、二甲双胍改善PCOS患者糖代谢胰岛素抵抗导致PCOS患者糖耐量减低（IGT）和2型糖尿病（T2DM）的风险增加，独立于体脂含量、体脂分布和雄激素水平。Meta分析研究结果显示，与年龄和体质指数（BMI）匹配的对照组相比，PCOS患者糖尿病的风险增加4倍[4]。流行病学调查显示，PCOS患者中IGT发生率约为35%，T2DM发生率约为10%[5]。研究表明二甲双胍可以预防IGT向T2DM方向发展[6]，半数PCOS合并IGT患者服用二甲双胍后糖耐量可恢复正常[7]。2018年《中国多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》[8]指出：非孕期PCOS合并糖调节异常，不论肥胖或非肥胖的PCOS患者推荐诊断成立后即可开始二甲双胍治疗，疗程至少3到6个月。若胰岛素抵抗或糖调节异常明显改善，备孕患者建议使用至确诊妊娠，无妊娠计划患者可使用至糖调节异常恢复。

2022多囊卵巢综合征药物治疗方案(全文)

2022多囊卵巢综合征药物治疗方案（全文）多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见的内分泌及代谢性疾病，以稀发或无排卵，雄激素过高为临床或生化表现，伴卵巢多囊形态、胰岛素抵抗、肥胖、多毛、痤疮等为特征。无论是否有生育需求，PCOS的一线治疗方式为生活方式干预，其次可通过药物治疗、手术治疗等方式来达到治疗目的。 1、针对高雄激素与月经紊乱的药物治疗复方口服避孕药（COC）是PCOS高雄激素的一线药物[1]。COC主要由雌激素和高效孕激素组成，通过抑制促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素来抑制卵泡的发育，降低雄激素的产生，COC可提高性激素结合球蛋白（SHBG）的水平，从而降低游离睾酮水平以及减少雄激素的外周作用。 COC禁忌或耐受性差的PCOS患者，还可考虑使用抗雄激素药物，但这些药物一般有胚胎毒性，备孕的PCOS患者禁用。另外，高雄激素表现不明显，主要表现为月经紊乱的PCOS患者，可以周期用孕激素如地屈孕酮或黄体酮来治疗。 2、针对胰岛素抵抗的药物治疗

临床上60%～80%PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素增敏剂二甲双胍能改善糖代谢并抑制卵泡膜细胞，同时其通过减少糖原的产生来改善高雄激素的症状。研究表明二甲双胍能使30%～50%PCOS女性恢复排卵[2]，治疗前6个月与孕激素同周期治疗，直到恢复正常月经周期，但它在提高妊娠率方面不如枸橼酸氯米芬[3]。二甲双胍在美国食品药品监督管理局的药品妊娠分级中属于B类，尽管研究认为早期使用二甲双胍不具有致畸形，但在使用时仍需谨慎。另外，本身超重和肥胖的患者需要通过饮食、运动或者药物来减轻体重，以减轻胰岛素抵抗。 3、针对代谢异常的药物治疗 PCOS代谢异常主要表现为血糖升高、脂肪代谢异常、腹型肥胖、高血压、脂肪肝及胰岛素抵抗等，所以PCOS代谢异常的治疗不仅针对生殖健康，也针对全身性疾病。 1.二甲双胍治疗合并有代谢性疾病的PCOS患者，首先要控制体重。同时采取生活方式干

临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识

临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。二、PCOS的诊断在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

经方出手治愈多囊卵巢综合症

经方出手治愈多囊卵巢综合症多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍和糖脂代谢异常。多囊卵巢综合征的概念是在近代才被人所认识，故典籍中没有相关的论述，根据多囊卵巢综合征的临床表现，归属于“不孕”“月经过少”'月经后期’“闭经”“癥瘕”等范畴。现代中医对这一疾病有自己独特的认识和看法。认识多囊卵巢综合征，先从认识卵巢开始。从现代医学的解剖讲，卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，其大小及形状随年龄增长而有改变。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。卵巢为实质器官，即卵巢不像胃、肠等器官内部是空腔状的。卵巢实质可分为皮质和髓质两部分，其中皮质就是卵巢的主体，是由大小不等的各级发育卵泡、黄体及它们退化形成的残余结构及间质组织组成。了解了正常状态下的卵巢，那么多囊卵巢也就不难理解了。在超声检查下，可以见到卵巢增大，一侧或双侧卵巢各有12个及以上大小不等的、且直径在2~9mm的囊性卵泡，呈车轮状排列，在图上看像项链一般，即“项链征”。在图片的帮助下我们可以知道，多囊卵巢就是卵巢里有许多个未发育成熟的囊性卵泡，在这样的卵巢中无优势卵泡发育和排卵，卵巢功能失调，则女性正常的排卵和性激素的分泌就被影响，从而导致一系列的症状出现，这就是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征多起病于青春期，女性在初潮后逐渐出现月经不调的情况，如月经后期、月经过少甚至闭经，或表现为月经频发、经血淋漓不尽等，育龄期女性在想要生育的情况下发现不孕，或怀孕后易出现不良妊娠结局。多囊卵巢综合征的体征表现也比较特别，概括为多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖：多毛即毛发增粗增多，尤其以性毛表现明显，亦有部分患者出现脂溢性脱发；痤疮多表现为油脂分泌较多的油性皮肤及痤疮，以面部、背部较明显，甚至有患者面部痤疮久发

2021年妇产科热门指南共识分类汇总，一文收入囊中

2021年妇产科热门指南共识分类汇总，一文收入囊中不知不觉，2021年已经临近尾声。在这一年间，国内外权威学会发布了许多重磅指南与共识，每本指南与共识的背后都凝聚着各领域最权威专家的心血及智慧，指南化繁为简，为临床医生送去最优质的诊断及治疗指导建议。本文汇总了2021年妇产科领域发表的最新指南和共识类文章，供大家共同学习参考！点击指南共识标题即可跳转阅读，也可下载「妇产科在线」APP在指南共识栏目免费查看学习。妇科常见疾病阴道炎（vaginitis）即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。 •阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） •混合性阴道炎诊治专家共识（2021版） •细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） •需氧菌性阴道炎诊治专家共识（2021版） •女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）子宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。 •美国疾病控制和预防中心《子宫颈炎诊治指南（2021版）》解读念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该病原菌既可侵犯皮肤和黏膜，又能累及内脏。 •中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。 •子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识附件扭转是指卵巢和（或）输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生的解剖学变位，位居妇科急腹症的第5位。目前对附件扭

转的早期诊断、手术方式的选择等均有新的认识。 •女性附件扭转治疗的中国专家共识子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。 •ACOG指南：症状性子宫肌瘤的处理随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段，更年期健康管理工作也越来越受到重视。 •更年期妇女健康管理专家共识（基层版）多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的妇科内分泌疾病。 •《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》解读尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一。 •妇科手术部位感染防控的专家共识（2020 年版）梗阻性子宫阴道发育异常是指子宫有功能性内膜，但子宫或以下某个水平生殖道未能完全贯通，月经血流出受阻，导致相应的生理或生育功能障碍。 •梗阻性子宫阴道发育异常诊治的中国专家共识妇科恶性肿瘤和HPV疫苗常见的妇科恶性肿瘤有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，严重威胁女性健康和生命。 •预防性输卵管切除术的中国专家共识（2021年版）子宫内膜癌主要是由于雌激素过度刺激子宫内膜引起，肥胖、高血压、糖尿病等是子宫内膜癌的高危因素。随着分子时代的到来，子宫内膜癌分子分型检查逐渐在临床获得应用。 •子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版） •子宫内膜癌分子检测中国专家共识（2021年版）

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