手术分级管理制度

手术分级管理制度

手术分级管理制度

手术分级管理制度指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

一、手术分级管理应当遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则。

二、医院医疗技术管理委员会对手术医师资质与技术进行管理、监督，日常工作由医务科、质控科负责组织、协调。

三、手术分级管理

1．根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

2．涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中“限制类技术”，经院医疗技术管理委员会审核人员资质、评估技术能力和安全保障方案，均符合开展条件后，由医务科向宁德市卫生计生委申请备案，并由其在《医疗机构执业许可证》副本中备注、同时向省卫生计生行政部门备案后方可开展。

3．各手术科室手术目录参考福建省卫生计生委《手术分级目录》。

4．各科室应当准予手术医师实施与其手术资质相一致的医疗技术，禁止开展与其资质不一致的手术。

四、手术医师手术资质审核

1 2 ．手术资质由医师所在科室考核认定。

．手术医师开展不同级别的手术前必须首先向所在科室提出申请，由科室考核审批并提交医务科备案。

3 4 ．医务科每年对医师手术资质进行一次动态审核。．医务科应在全院公布手术医师资格审核认定工作情况。

五、监督管理

1 ．质控科对手术分级制度落实情况的监督管理。

2 ．不按规定超范围开展手术者，手术室根据本制度有权拒绝安排手术（紧急情况除外）。

．质控科进行监督检查时，发现超范围开展手术者， 3

应责令手术室停止手术医师开展非资质认定的手术，追究相关责任人责任并反馈医务科，医务科将视情况降低其手术资质，直至取消手术资格。

4．凡违反本规定者，医务科据情节轻重，给予警告、全院通报批评、手术资质降级、取消手术资格等处分。

5 ．手术医师有以下情节者，科主任有权临时停止其手术资格，并以书面形式报医务科备案，医务科根据调查情况，酌情处理。

（1）短时间内多起术后严重并发症或非计划再次手术的。（

2）重大医疗过失责任人。

补充规定：手术医师资质管理实施办法

第一条为进一步落实《闽东医院手术分级管理制度》，加强手术资质的准入管理，确保手术质量和手术安全，降低医疗风险，特制定本办法。

第二条各科室职责如下：

（一）负责制定本科室一级至四级手术资质升级标准中各种手术的数量标准、技术标准、质量标准，并报医务科备案。

（二）负责本科室医师手术资质的审核。

第三条手术资质实行备案制。低级别手术达到医院规定标准后，才能逐级申报，经科室考核审批后方可获得高一级别的手术资质，由本科室填写《医师手术资质审核备案表》报医务科备案。

第四条各级手术资格的申请和变更要求如下：

（一）四级手术主任医师2年、本院临床工作时间在2

年以上者，在上级医师指导下完成本专业领域内一定例数的四级手术后，经科室审核合格后，获得四级手术资格，可独立开展四级手术。

（二）三级手术副主任医师2年、本院临床工作时间在2年以上

者，在上级医师指导下完成本专业领域内一定

的，回院后，其手术资质需重新认定。

例数的三级手术后，经科室审核合格后，获得三级手术资

格，可独立开展三级手术；

（三）二级手术主治医师2年、本院临床工作时间在2年以上者，在上级医师指导下完成本专业领域内一定例

数的二级手术后，经科室审核合格后，获得二级手术资格，

可独立开展本专业领域内的二级手术；

（四）一级手术住院医师及以上，要求执业医师注册2

年并在本院临床工作时间在1年以上者，在上级医师指

导下能完成一定例数的一级手术后，经科室审核合格后，

获一级手术资格，可独立开展本专业领域内的一级手术。

第五条手术医师根据前述条款之规定，申请手术权限变更的需准备申报材料包括：《各级医师手术资质变动备

案表》、个人技术或进修情况简介，上级医师辅助下手术

主刀次数，独立手术主刀次数及相关病例资料（必要时可

提供手术录像）；同时由所在科室提供升级手术所需的手

术数量标准、技术标准、质量标准。

第六条本院临床工作时间按手术申请者在临床实际工作的时间计算，脱产从事科研、教学或出国的时间不计

入申请者的临床工作时间。

第七条连续脱离临床工作时间超过两年的，如脱离临床工作前未获得三级及以上手术资格的，回院后，其手术

资质原则上从一级开始执行；如已获得三级以上手术资格