精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九①

■原文

【https://www.360docs.net/doc/a010830947.html, XJ】玉机真脏论，玉机，是古代用以观测天象的仪器；真脏，真脏之气，即五脏真气。本篇从五脏真气的角度出发，讨论了诊察疾病的方法，这些方法就像用玉机窥测天象一样精确、细致，故而以此名篇。

精读黄帝内经玉机真脏论篇第十九①

本篇论述了五脏正常脉象的特征；五脏之气太过、不及脉象的意义；脉象与四时的关系；真脏脉的特点、预后；五脏病的传变规律;以及“四难、“四易”、“五虚”、“五实”等内容。

由于本篇内容太多，故而我们分成两个部分，来分别解读。

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？

岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？

岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？

岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善！

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。

帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

帝曰：恶者何如可见？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。

帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。

五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜，病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所占死生之早暮也。

■黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？......

【原文】

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

【点评】

①弦，弦脉，弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。弦脉是肝胆病的主脉，肝为刚脏，病则经脉筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。此外，痛证多由寒邪引起，寒主收引，使经脉绷急，故脉弦。痰饮停留在肝经所过的两肋，称为悬饮，也现弦脉。现代称的动脉硬化的病人，更是典型的弦脉。

②春脉者肝也：春天的脉主应的是肝。

③东方木也：万物之所以始生也，中医认为，在五行之中，肝主木，主生发。

④故其气来：其气，指脉气；来，动词，指脉气的走向。

⑤端直以长：以，并且之意。

⑥反此者病：违反此脉象的属病脉

⑦太过......不及

太过和不及，是中医的特有现象。中医之所以被称为中医，不只是指它是中国的医学，最最重要的是它是“中和”的医学。中和之意，就是不能太过，也不能不及。比如，我们喝水，太凉和太热，都无法入口，必须找到一个适合人体的温度才行，这就是“中和”。

⑧病在外....病在中：

指病的发展程度，是在浅表，还在在内里。下文同意。

⑨忽忽眩冒而巅疾：忽忽眩冒，指眼花，巅疾，指头痛头晕

⑩胸痛引背，病证名。指胸痛牵扯背部并痛。

【整段翻译】

黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦呢？

岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。

黄帝道：怎样才称反呢？

岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。

黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁助部位胀满。

■帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？......

【原文】

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？

岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

【点评】

①钩，脉学名词，钩脉也即洪脉。指夏季正常的脉象。稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。《素问·阴阳别论》：“鼓一阳曰钩。”《素问·玉机真脏论》：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。” 主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。脉学名词。脉象之一。脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。《脉诀汇辨》：“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”多主气分热盛。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。

②浸淫，这一类疾患初起多发瘙痒，渗出，逐渐浸渍蔓延成片，类似湿疹。所过不愈，相近又发。《素问·玉机真脏论》：“夏脉……太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”

③咳唾，咳嗽吐唾液

【整段翻译】

黄帝道：讲得对！夏时的脉象如钩，怎样才算钩呢？

岐伯说：夏脉主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。

黄帝道：怎样才称反呢？

岐伯说：其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外；如脉气来时不盛，去时反充盛有余，这叫做不及，主病在里。

黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：太过会使人身体发热，皮肤痛，热邪侵淫成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳嗽涎沫，下部出现失气下泄。

■帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？......

【原文】

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？

岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人逆气，而背痛，慢慢然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

【点评】

①浮，浮脉，也即为毛脉。脉学名词，系秋季脉来时轻虚而浮之象。《素问·玉机真藏论》：“其气来，毛而微，此谓不及。”王冰注：“其脉来，轻虚以浮，故曰毛。”又，肺脏应时之脉象，即毛脉，浮而无力之脉。《素问·宣明五气篇》：“五脉应象：……肺脉毛。”王冰注：“轻浮而虚，如毛羽也。”

秋天的脉象如毛，其脉浮而毛为平。浮者轻按即得。毛者如落榆叶。榆叶圆而厚，是软着陆。

如果脉来毛而中央坚，两旁虚者为太过。病在外。这好比冰雹，落地会伤人。太过令人气逆，胸满背痛。来毛而微叫不及，无法着陆，发生喘息。

秋天脉搏要平缓趋向下行。如拉板车下山坡，不能太快，冲下去危险。要软着陆。也不能在空中轻飘散，不着陆。这是病在内。

如果说脉搏出现洪大长，是为火焚金，不好治。如果软而滑者，是肾来乘肺，不治自愈。是水乘金，子乘母，子助母也。浮大而缓，是脾来生肺，也好。是土生金，母生子。反之，浮而紧，滑而数，迟啬而小，都是病脉。肺金向下，不可上逆，要顺下，切不可急下。如降落伞软着陆。阴历七月入秋，织女下凡，备金屋以藏娇，尽秋天保养之道。

【整段翻译】

黄帝道：讲得对！秋天的脉象如浮，怎样才算浮？

岐伯说：秋脉主应肺脏，属西方之金，在这个季节里，万物收成，因此脉气来时轻虚以浮，来急去散，所以叫做浮。假如违反了这种现象，就是病脉。

黄帝道：怎样才称反呢？

岐伯说：其脉气来浮软而中央坚，两旁虚，这叫做太过，主病在外；其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里。

黄帝道：秋脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气喘，其上逆而出血，喉间有喘息声音。

■帝曰：善。冬脉如营，何如而营？......

【原文】

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？

岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人解怠，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，肋中清，脊中痛，少腹满，小便变。

帝曰：善！

【点评】

①营，即营脉（又称石脉）。脉学术语。出《素问·玉机真藏论》。为冬季应时的脉象。脉来沉以搏。冬季恶寒，阳气潜藏，皮肤紧束，故脉气相应地下沉。

②脊脉，指足少阴肾脉。因其脉自股后贯脊，故称为脊脉。又有说是督脉。

③病饥，如饥饿样自觉心胸发空的症状。

【整段翻译】

黄帝道：讲得对！冬时的脉象如营，怎样才算营呢？

岐伯说：冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。假如违反了这种现象，就是病脉。

黄帝道：怎样才称反呢？

岐伯说：其脉来如弹石一般坚硬，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。

黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：太过会使人精神不振，身体懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹胀满，小便变常。

黄帝道：讲得对！

■帝曰：四时之序......

【原文】

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。

帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

帝曰：恶者何如可见？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？

岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。

【点评】

①脾脉，即平脾脉，脉学名词。应长夏季节。是指正常的脾脏脉象，其特点是柔和而起伏有节、从容均匀。《素问·平人气象论》：“平脾脉来，和柔相离，如鸡践地。”

②孤脏，指脾脏。心、肝、肺、肾四脏之脉各主四时中之一时，惟脾脉不得独主，故称之。《素问·玉机真脏论》：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。”张志聪注：“四时之脉，止合四脏，而脾脏之脉各王四季月十八日，不得独主于时，故为孤脏。”

③重强，脾气功能失调所致四肢沉重不举，九窍不通的病证。《素问·玉机真脏论》：“脾为孤藏，中央土以灌四傍，……太过则令人四支不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。”王冰注：“脾之孤藏，以灌四傍，今病则五脏不和，故九窍不通也。《八十一难经》曰：五脏不和则九窍不通。重，谓脏气重叠；强，谓气不和顺。”

【整段翻译】

黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异，但独未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？

岐伯说：脾脉属土，位居中央为孤脏，以灌溉四旁。

黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？

岐伯说：正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。

黄帝道：有病的脾脉怎样？

岐伯说：其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中。

黄帝道：先生说脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什么病变？

岐伯说：太过会使人四肢不能举动；不及则使人九窍不通，名叫重强。

■帝瞿然而起，再拜稽首曰......

【原文】

【点评】

①瞿然（jù rán），惊喜状。

②稽首，叩首。

五脏与五行之间的相生相克的关系

③五藏受气于其所生，是指受病气于自已所产生之脏。受气，遭受病气。以肝为例，其所生之脏为心，肝为心之母。

④传之于其所胜，其所胜：指我克之脏，肝克之脏为脾，即木克土。

⑤气舍于其所生，即病气留止于生己之母脏，肝之母为肾。

⑥死于其所不胜，所不胜：指克我之脏。克肝之脏为肺，金克木

⑦此言气之逆行也，指按相克规律传于克己之脏的传变。逆行，即逆传

⑧此皆逆死也，逆行传变至克我之脏，预后不良，有死亡的可能

⑨早暮，早晚。

【整段翻译】

黄帝惊悟而肃然起立，拜了两拜行礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这是天下极其重要的道理。《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却，倘若回而不转，就失掉它的生机了。极其重要的道理，往往迹象不显而尽于微妙，把它著录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，称它为《玉机》。

五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。

例如，肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。

心受病气于脾脏，传行于肺脏，病气留舍于肝脏，传到肾脏而死。

脾受气于肺脏，传行于肾脏，病气留舍于心脏，传到肝脏而死。

肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。

肾受气于肝脏，传行于心脏，病气留舍于肺脏，传到脾脏而死。

凡此都是病气之逆传，所以死。以一日一夜划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死候的早晚时间。

■总结

本文重点阐述了春夏秋冬四季分别对应的四种脉象，以及太过和不及所导致的病变。

需要指出的是，对于中医，可能绝大多数的中国人，甚至是中医界的专业人士，都只认为，它是中国的医学，因而有很强的中国所属性。其实，大家只说对了一半的含义。中医的另一半含义，还是“中和”的医学。什么是中和的医学，就是本文一直强调的，不能“太过”，也不能“不及”。因此，就这个意义而言，中医代表的是一种哲学思想，而不仅仅只是一种医学的称谓。也正基于此，像方舟子之流，无端指责中医的行为，只能说明其认知的浅薄罢了。毕竟，否定“中和”这种最基本的哲学思想，人类社会将无法生存和发展。

我一直致力于解读中医的两大主线，即经络和阴阳。而中医的“太过”和“不及”，其实质就是阴阳学说，而太极双鱼图也即是这种阴阳学说的体现。

我一直认为脉诊多有玄学的成分，不仅不好标准化，更不好传承。不如面诊、掌诊来的直接。但我同样认为，面诊、掌诊可以给你定性，但是，脉诊可以给你定量。换言之，前者可以知道你哪有病，而后者可以说出你病的程度及发展趋势，因而，如果你是中医爱好者，掌握前者技术就足够了，但如果你是一名专业的医生，除此之外，还需要掌握后者，这样才能做到心中有数。就我个人而言，我只愿意掌握前者，因为，我只需要定性就行了！

“太过”和“不及”既然是一种哲学思想，它就不仅会指导医学，还会指导着社会的各个方面，这事不用我细说，它其实就是一种中庸之道，大家慢慢体会吧！