心电图诊断标准

心电图诊断标准

心电图诊断标准

房室肥大

一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)

●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；

●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；

●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。

二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）

●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；

●I、aVL导联P波低平或倒置；

●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；

●P波时间正常。

注解：

“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。

“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。

所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。

目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。

三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）

●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞

2.5mV,SV1+RV5≥

3.5mV（女）,

4.0mV（男）

●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；

●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；

●心电轴左偏。

注解：

原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。

如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。

最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨：

①12导联部振幅（∑QRS）＞175mm；

②V1~V3导联的S波电压之和（∑Sv1~3）＞38mm；

）＞23mm；

③I II aVL导联的R波电压之和（∑R I

、II、aVL

＞54mm；

④∑Sv1~3+∑R I

、II、aVL

⑤其中④项最有意义。

四，右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy）

●RavR＞0.5mV, R/Q＞1；

●RV1＞1.0mV, RV1+SV5＞1.2mV；

●V1导联中R/S＞1，V5导联中R/S＜1，V1导联波型呈qR型或R型，rsR’

型，V AT＞0.03秒；

●电轴右偏，多＞+110度；

●V1~V3导联中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平，有的可出现右房增大

的肺性P波。

注解：

五，双侧心室肥大（Bilateral Ventricular Hypertrophy）

●只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形；

●近似正常的心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变；

●同时出现左、右心室肥厚的图形。

注解：

正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。

目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是：

出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异常增高；RV5+SV1＞4.0mV。

冠状动脉供血不全

一，急性冠状动脉供血不全（Acute Coronary Artery Insufficiency）

●一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见）；

●偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联的S-T段下移；

●一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、II、aVF导联，可与

S-T段移位同时存在或单独存在；

●出现一过性Q波或QS波；

●U波倒置和Q-T间期延长；

●出现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导

阻滞、心房颤动等。

二，慢性冠状动脉供血不全（Chronic Coronary Artery Insufficiency）

●在R波为主的导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支与降支呈对

称性倒置；

●S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其他导联普遍下移。

注解：

以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图改变，常有助于诊断。

三，典型心绞痛（Typical Angina Pectoris）

●S-T段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸导联常见，也可见于肢体导联；

●T波由原来的直立变为低平，双向或倒置，倒置的T波常较深，呈“冠状T”

改变，或T波变得异常高尖，然后再变为倒置；

●可见一过性异常Q波；

●U波倒置；

●偶有一过性心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，心房颤动或扑动，并行

心律，窦房阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞等。

四，变异型心绞痛(Varint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina Pectoris)

●S-T段抬高伴有对应导联S-T段下移，抬高的S-T段有时呈单向曲线，但发作

后可恢复正常；

●原来倒置的T波变为直立，出现“伪改善”；

●T波增高，轻度发作时，T波由原来的低平变为直立。如发作严重，在S-T段

上升的同时，T波可变高尖，有时比S-T段上升还要显著；

●严重发作时，可见有R波增高、QRS综合波变宽；

●少数病人在发作时可见U波倒置；

●发作时间较长，缓解后S-T段恢复正常，但出现T波倒置；

●心律失常，以室性期前收缩、房室传导阻滞多见，个别可有短阵性室性心动过

速。

注解：

变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关，常于夜间或清晨休息定时发作，疼痛剧烈，持续时间较长，有时可长达30分钟。

心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，在发作时几乎都有明显改变，要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。

药物治疗可选用硝酸酯类或（和）钙通道拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂。

心律失常

一，心律失常的分类

●激动起源失常

●异位搏动及异位心律

●传导障碍所致的心律失常

二，激动起源失常

1，窦性心动过速（Sinus Tachycardia）

窦性心动过速阵发性室上性心动过速

影响因素多由剧烈运动、情绪激动、

体温升高、创伤缺氧、甲

亢等引起，通常有一定的

直接原因，频率可随这些

因素改变而变化

无明显诱因，可见健康人或某些

器质性心脏病人，频率较高稳

定，运动后、情绪激动等情况下

也很少有变动

发作史多无发作病史，其频率是

逐渐增加和逐渐下降的既往常有反复发作史，发作和终止是突然的。发作时第一个搏动是提前的，终止后有一个较长间隙

频率成人很少超过160次/分可高达160~240次/分

刺激迷走

神经

心率暂时减慢突然终止或无效

P波对照于发作前心电图对比，其

P波形态无明显变化

P波略有不同

2，窦性心动过缓（Sinus Bradycardia）

鉴别诊断：

●2∶1、3∶1等规律的窦房阻滞

规律性的窦房阻滞P-P是匀齐的，而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐，

注射阿托品后，窦性心动过缓频率可逐渐加快，窦房阻滞则可突然成

倍增加。

●未下传的房性期前收缩

3，呼吸性窦性心律不齐（Respiratory Sinus Irregularity Respiratory Sinus Arrhythmia）

●窦性P波

●P-P间距随呼吸而改变，吸气时变短，呼气时延长，令患者屏气，心律

可变规律；

4，非呼吸性窦性心律不齐（Non-respiratory Sinus Arrhythmia）

●窦性P波；

●P-P或R-R间距相差＞0.12秒，令患者屏气后，窦性心律不齐随屏气

不消失，与呼吸周期无关；

5，窦房结内游走性心律（Wandering Pacemakerwithin Sinoatrial Node）

●窦性P波，但P波形态多变，PII导联总是直立的，PaVR导联总是倒

置的；

●P-R间期发生长短变化，但均＞0.12秒；

●P-R间期长短不一，一般P波愈明显P-P间期愈短；反之，P波愈小，

P-P间期愈长。

6，窦房结至房室交界区游走心律

●在同一导联上，随着心律快慢的改变，P波的大小，形态及方向均逐渐

发生变化，从窦性P波逐渐转变成交界区性P波，即PII导联直立，P

波aVR导联倒置而转为PII导联倒置，P波aVR导联直立；

●P-R间期，从P-R间期＞0.12秒逐渐变成＜0.12秒。

7，房室交界区游走心律（Wandering Pacemakerwithin Atrioventricular Node）

●P波为逆行P′波，形态不一；

●P′-R间期易变，均＜0.12秒；

●P′-P′间期长短不一；

●P′波可以交替出现于QRS综合波之前、之中和之后，而且每个QRS综

合波均与P波有一定的关系。

8，窦性停搏（Sinus Arrest）（窦性静止）

●在窦性心律之后，突然出现一段较长的间隙（窦房结暂停），无P-QRS-T

波；

●停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个正常

心动周期短；

●在停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现交界性逸搏，室性逸搏。

鉴别诊断：

●窦房传导阻滞

窦性停搏为窦房结暂停活动，在此时间内不发出激动，而窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动，仅为个别激动不能下传至心房，故其长的间隙是正常P-P间距的倍数。

●未下传的房性早搏

其特点：长间隙的前一个T波形态异常。

●严重窦性心律不齐

9，病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome SSS）

●严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，

短暂窦性停搏，心率在24小动态心电图观察中可低于35次/分；

●在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律；

●较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、

心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥；

●阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出

现交界性心律；

●电生理检查不正常。

三、异位搏动及异位心律

1，房性逸搏（Atrial Escape Beat）

●在较长间隙之后，出现一个与窦性P波不同的

P′波，频率为50～60次/分；

●P′-R间期＞0.12秒；

●QRS综合波及T波形态与正常窦性QRS综合

波相同。

2，房性逸搏心律（Atrial Escape Rhythm）

3，房室交界区逸搏（Atrioventricular Junctional Escape）

●在一个较长的窦性搏动间隙之后，出现QRS综

合波，其形态与窦性搏动相似；

●P波可出现在QRS综合波之前、之中或之后。

凡出现于QRS综合波之前的P′波，P′-R间期均＜0.12秒，出现于

QRS综合波之后的P′波，R-P′间期＜0.20秒，若＞0.20秒，可诊

断为逆行性I度房室传导阻滞。

4，房室交界区逸搏心律（Atrioventricular Junctional Escape Rhythm）

注解：

个别的被动的异位节律称为“逸搏”，连续出现三次以上，即逸搏的持续状态，称为“逸搏心律”。临床以房室交界区最多见。诊断房室交界逸搏时要注意，在逸搏前后的P波，不一定都是逆行P波，也有不少是被干扰的窦性P波。这可以从形态和固有周期而辨别。

5，室性逸搏（Ventricular Escape）

●在较长间隙后，延迟出现的一个QRS综合波，

其间歇多＞1.5秒以上；

●室性逸搏的QRS综合波宽大畸形，时间＞0.12

秒，S-T段和T波方向与QRS综合波方向相反；

●室性逸搏可以逆传至心房，产生逆行P′波。也

可与窦性激动在心房发生干扰，形成房性融合波。在心室内发生干扰，

形成室性融合波。

6，室性逸搏心律（Ventricular Escape Rhythm）

●心室率缓慢均齐，频率为25~40次/分；

●QRS综合波宽大畸形，时间＞0.12秒，其前无

P波；

●S-T段和T波方向与QRS综合波主波方向相反。

7，房性期前收缩（Atrial Extrasystole）鉴别诊断：

●窦房传导阻滞

其P-P均匀，长的间隙是正常P-P间隙的倍数。未下传房早常隐埋于前一个T波中而使T波变形。

●窦性心动过缓

常伴窦性心律不齐。

●II度房室传导阻滞

II度房室传导阻滞的P波不提前出现，形态与窦性P波一致。

●此外要注意与窦性暂停及交界性期前收缩相鉴别。

8，房性期前收缩伴室内差异传导

●提前出现的P′波，多落在前一T波的降肢或稍后；

●联律间期较短，代偿间隙多不完全；

●QRS综合波多呈不同程度的右束支传导阻滞图形。

鉴别诊断：

●室性期前收缩

其前无P波，QRS波紧随前一T波后面，房性早搏伴室内差传，一般情况较好，多无严重的器质性心脏损害。

9，阵发性房性心动过速（Paroxysmal Atrial Tachycardia）

●心率一般在160~240次/分，心律较整齐；

●异常P′波与窦性P波略有不同，P-R间期＞0.12

秒；

●心率快时P′波与T波可融合；

●QRS综合波形态正常；

●可出现S-T段压低，T波倒置。

鉴别诊断：

●窦性心动过速

见窦速处

●阵发性交界性心动过速

主要在于辨认P波和P-R间期的测量。但实际上是很难区别的。此时可笼统称为“室上性阵发性心动过速”。

●心房扑动

多见于中老年人、心脏病患者。压迫颈动脉窦可使房室传导减少，

洋地黄治疗常转为房颤。而房性阵发性心动过速，多见青年人，心房波之间存在等电位线，压迫颈动脉窦可终止发作，洋地黄治疗可直接转为窦性心律。

●心房颤动

主要是当房性阵发性心动过速的节律不齐、P波又细小时注意与房颤鉴别。

10，心房扑动（Atrial Flutter）

●P波消失，代以大小形态相同，节律规整的心房扑

动波（大F波）；

●F波在II、III、aVF、V1导联上最清楚，等电位线

消失，多呈波浪状或锯齿状。频率250~300次/分；

●QRS波形态正常；

●F波与QRS综合波之比多为2∶1或4∶1，如房室

传导比例为4∶1或4∶1以上即提示伴有房室传导阻滞；

●阵发性心房扑动，P波与F波可先后出现。

11，心房颤动（Atrial Fibrillation）

●如连续出现多个R-R间期＞1.0秒或有一个R-R间

期＞1.5秒，即可断为合并II度房室传导阻滞。如R-R间期绝对相等，心室率为40~50次/分，可诊断为合并III度房室传导阻滞。

注解：

当房颤伴室内差传时，注意与室性早搏相鉴别。前者QRS 综合波越提前越宽大畸形，在V1导联多数为右束支阻滞图形

（rsR型），心室率多较快，也多见于洋地黄用量不足时。而

后者在V1导联多为qR图形，心室率大多较慢，洋地黄应用

过量时多见。

根据房颤的不同，现在一般有三种分类方法：

●按f波振幅高低分为粗颤及细颤：如f波振幅＞1mm

者为粗颤，＜1mm者为细颤。从临床意义讲，前者多由风心病引起，后者多因冠心病所致。

●按心室率快慢分为快速型及缓慢型房颤。新近发生

而未经治疗的房颤多呈快速型，心室率缓慢的房颤多见于器质性心脏病，常提示有房室传导功能减退。

●根据房颤持续时间长短可分为阵发性及慢性心房颤

动。现一般认为持续一周以上称为慢性，而临床上慢性心房颤动最常见。

12，交界性期前收缩(Junctional Extrasystole)

●

13，阵发性并界性心动过速(Paroxysmal Junctional Tachycardia)

●连续三次或三次以上的交界性早搏；

●心率在160~220次/分，R-R整齐规则；

●QRS综合波前后有逆行P′波或无P′波，如其前

有逆行P′波则P′-R间期＜0.10秒，其后有逆行P′波则R-P′间期＜0.20秒；

●QRS综合波形态正常。

鉴别诊断：

应与非阵发性交界性心动过速相鉴别。非陈发性交界性心动过速的心率在70~130次/分之间，可见到各种形式的房性融合波。

与窦性心律交替出现是非阵发性心动过速的一个重要特征，临床

多见于洋地黄用量过大、风湿热、急性心肌梗塞等。

14，室性期前收缩(Ventricular Extrasystole)

●多源性室性早搏：QRS综合波形态不一，其联律间

期也不等。

●多形性室性早搏：QRS综合波形态不一，其联律间

期固定。

注解：

●近年来，对LOWN氏根据室早出现的频繁程度和形

态等，分为5级：

0级无期前收缩。

I 级偶发、单源性室早，每小时少于30次或每分钟少于1次。

II 级频发室早，每小时多于30次或每分钟多于6次。

III 级多源性室早

IV级成对反复出现的室早，或短阵的室性心动过速

V级期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上，即RonT现象。

LOWN氏认为III~V级发生死亡的危险性大，有重要的临床意义。

15，室性并行心律(Ventricular Parasystole)

●在同一导联，异位激动的形态一样，联律间期不等，

与前一窦性搏动间无固定的配对间时间；

●较长的异位搏动间期是最短的异位搏动间期的倍

数，或它们之间有一个最大公约数；

●QRS综合波形态同室早，常有室性融合波。

注解：

并行心律是一种特殊的异位心搏。其主要是心脏内存在着两个起搏点，形成两个固定心律。它们不断地同时并列地发出激动，

引起心脏除极，这种现象称为“并行心律”。其命名一般均以异位

搏动点的部位来命名。如“室性并行心律”，“房性并行心律”，“交

界性并行心律”，其中最多见的是室性并行心律。

16，阵发性室性心动过速(Paroxysmal Ventricular

Tachycardia)

鉴别诊断

●预激综合征并发室上性心动过速与室性心动过速相

预激综合征并发室上性心动过速室性心动过速

QES综合波前半部出现挫折无此特点

R-R间距绝对规整略不规整，可有心室夺获

P波与心室率完全一致常有较心室缓慢的窦性P波

●束支传导阻滞合并室上性心动过速与室性心动过速

束支传导阻滞合并室上性心动过速室性心动过速

发作前即有束支传导阻滞的特征无此现象

R-R间期不十分匀齐R-R间期规整，图形呈左或右束支

传导阻滞型

常有心室夺获

刺激迷走神经可终止发作无效

心室扑动室性阵发性心动过速频率150~250次/分150~200次/分

P波消失可见较慢的窦性P波QRS综合

匀齐不十分匀齐波

仍可见到ST-T 消失，只见扑动波融合在

QRS综合波中

17，非阵发性室性心动过速(Non-Paroxysmal-ventricular Tachycardia)（心室自搏性心动过速）

●QRS综合波呈宽大畸形；

●频率多在50~100次/分；

●节律不规整，有心室夺获及室性融合波。

鉴别诊断：

●阵发性室性心动过速与非阵发性室性心动过速相鉴

阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速

异位心率150~200次/分50~100次/分

从室性期前收缩开始以室性逸搏或融合波开始

持续时间较长持续时间短

终止突然终止缓慢

常发生室颤一般不诱发室颤

预后不良预后较好

注解：

现在多认为，以阵发性室性心动过速作为预期心室颤动的警报。现在对阵发性室性心动过速的心电图一般分为五型。

●短阵室性心动过速

又称重复性室性除极。这种心律失常的特点是重复3~7次的室性快速心律，最多数秒钟，遂即恢复窦性心律。

●反复发作型连续的室性心动过速

此型是一种独立的心律失常类型，主要由器质性心脏病引起。最常见的是冠心病、心梗、瓣膜病及各型心肌病等。此

型的特点是：①反复发作又突然停止，在两次发作之间有较

长时间的休止期；②持续性，其发作的自然过程可持续数分

钟或数天之久；③预后不良。

●双向性室性心动过速

其特点是，QRS综合波方向多呈交替性改变，一搏向上，一搏向下，或在某些导联一搏较高，一搏较低，或表现为一

搏较宽，一搏较窄。

●尖端扭转型室性心动过速

又称多形性室性心动过速。这是一种特殊的快速而不规则的心律失常。这种室性心动过速往往在发作前后呈现Q-T间

期延长，故也称Q-T延长合并室性心动过速综合征。其主要

特点是，QRS综合波的主波以等电位线为轴心连续自上而下，

又自下而上的扭转，每分钟可达200次以上。经过一定时间

后突然停止，转为窦性心律。

●并行性室性心动过速

此型较少见，其心律较慢，每分钟约75~120次/分。

18，尖端扭转型室性心动过速(Swing Pattern of Ventricular Tachycardia)

●发作时有一系列增宽的QRS综合波，其振幅及频率

均不等，频率可达200次/分，QRS综合波沿基线每隔5~10次便上下扭转；

●发作时间较短，一般为2~10秒，可自行终止；

●多因提前出现的室早落在前一T波而诱发；

●常见于先天性Q-T间期延长综合征或III度房室传

导阻滞、奎尼丁中毒等。

注解：

有人称尖端扭转型室速为“室颤前室速”“假性室颤”等。

19，心室扑动(Ventricular Flutter)

●P波消失，QRS综合波与T波无法分清，无基线；

●连续匀齐的大扑动正弦波，形状相同，波幅较大；

●频率为150~250次/分。

20，心室颤动(Ventricular Fibrillation)

●P波消失，无基线；

●QRS综合波、T波消失，代以形状不同，大小各异，

极不规则的颤动波群；

●频率约在250~500次/分。

注解：

心室扑动与心室颤动是一种极为严重的心律失常，是室性快速异位心律的最后状态。这两类心律失常多发生于急性心

梗、急性心肌炎、心血管造影或心导管检查术中、完全性房室

传导阻滞等。近年来，随着医学技术的发展，电转复的广泛应

用，只要能查明心室颤动的发生又能及时而恰当地施以有效的

电除颤，而心肌在损伤不太严重的情况下往往可以转复为窦性

心律。如不能及时转复，可出现一种很缓慢而没有规律的心室

颤动，有人称为垂死搏动，很快心室停搏，心电图上成一直线，

再无任何波动。

21，房性反复心律(Atrial Reciprocal Rhythm)

●同一导联呈P′-QRS-P"型，其前P′为房性早搏，

QRS综合波后P"为逆行心房波；

●P′-R间期较长；

●QRS综合波形态正常。

22，交界性反复心律(Junctional Reciprocal Rhythm)

●同一导联呈QRS-P-′QRS型，第一个QRS综合波是

交界性激动所产生，P′波是逆行传导激动心房产生，P′波之后的QRS综合波为心室反复激动所产生；

●一般中间夹有一个逆行P′波的QRS综合波间距不

超过0.50秒，即R-R′＜0.50秒；

●R-P′＞0.20秒。

23，室性反复心律(Ventricular Reciprocal Rhythm)

●在同一导联两个QRS综合波中夹一个逆行P′波，

呈QRS- P′-QRS型。P′波前的QRS波是室早引起，宽大畸形，P′波后的QRS综合波为反复激动再次激动心室引起。逆行P′波是由逆行传导激动心房引起；

●R- P′间期延长。

注解：

反复心律是一种折返的类型。有的称“回头心律”，即一个激动通过房室结下传或逆行上传时，又从房室结沿另一条

通路折返回来，使心房心室激动，这种第二次使心房或心室

激动的称为“反复心律”。其中以交界性反复心律最常见。

鉴别诊断：

以上反复心律要注意与“逸搏-夺获性搏动”相鉴别。逸搏-夺获性搏动心电图主要表现：

●两个QRS综合波之间夹有一个窦性P波。

P波前一个QRS综合波为交界性逸搏，后一个QRS综合波为正常

下传的激动。

●P-R间期＞0.12秒：因两个QRS综合波之

间夹的一个P波，很像似反复心律，其实并不是反复心律，过去称

为“伪反复心律”。由于心室在逸搏之后是被窦性激动所夺获，故

目前称之为“逸搏-夺获性搏动”。

24，完全性房室脱节(Complete A-V Dissociation)

●窦性P波，与QRS综合波间无固定关系；

●QRS综合波多呈交界性或室性异位节律；

●R-R间期规整，略短于P-P间期，室率大于房

率。

25，不完全性房室脱节(Incomplete A-V Dissociation)

●窦性P波，与大多数QRS综合波无关；

●R-R间期整齐，略短于P-P间期；

●个别窦性激动可下传心室，出现一个提前的

QRS综合波（心室夺获），其P-R间期＞0.12秒；

●也可见间歇性房室脱节，即窦性心律或不完全

性房室分离交替出现。

注解：

五，传导障碍所致的心律失常

1，II度I型窦房传导阻滞（Type I Second Degree. Sinoatrial Conduction Block ）

●P-P间期进行性缩短，直到P波脱漏出现长的P-P

间期；

●长P-P间期小于最短的P-P间期的两倍；

●长P-P间期前的P-P间期最短；

●上述现象反复出现，其窦房传导比例常是3∶2、4∶

3、5∶

4、6∶5等。

2，II度II型窦房传导阻滞(Type II Second Degree Sinoatrial Conduction Block)

●在规律的P-P间期中，突然出现一个长的P-P间期，

有P波脱漏；

●长P-P间期是短P-P间期的倍数，2倍或3倍；

●窦房传导比例规则或不规则。

注解：

在窦房结和心房肌之间发生的传导障碍，称为窦房传导阻滞。

按阻滞的严重程度可分为三度。I度窦房传导阻滞不能从心电图上

直接显示出来，无法诊断，只能是推测。而第III度窦房传导阻滞

时，所有的窦性激动均不能传入心房，无P波出现，很难和窦性

停搏相鉴别，也是通过推测来诊断，或用阿托品药物试验来证实。

3，I度房室传导阻滞(First Degree Atrioventricular Block)（也称房室传导延迟）

●窦性P波；

●P-R间期≥0.21秒（儿童≥0.18秒）；

●每个窦性P波都能下传心室；

●P-R间期虽未＞0.21秒，但与过去的心电图相比较，

其心率相近或增快时，P-R间期延长，≥0.04秒；

●交界性P′-R间期≥0.12秒，或R- P′间期＞0.20

秒（逆行性I度房室传导阻滞）。

鉴别诊断：

●房室结内双径路

激动经快径路下传时P-R间期正常，此时慢径路阻滞。激动经慢径路下传时，P-R间期延长，此时快径路阻滞。表现为间歇

性P-R间期延长

●隐匿性交界性早搏所致的房室传导延长；

心电图可见交界性早搏，同时又有间歇出现的P-R间期延长。

●插入性交界性早搏或室性早搏引起的房室传导

延长。

在插入性交界性早搏或室性早搏时，激动隐匿性传导至房室结，产生新的不应期，在下一次窦性激动下传时，交界区仍未脱

离不应期而发生干扰性P-R间期延长。延长的P-R间期仅见于早

搏后的第一个窦性心律。心房率较快时，可引起连续数个干扰性

P-R间期延长。

4，II度I型房室传导阻滞(Type I Second Degree Atrioventricular Conduction Block)

●P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至

发生一次心搏脱漏，而后，P-R间期又进行性延长（此现象称文氏现象）；

●心室脱漏后的第一个P-R间期缩短；

●心室脱漏引起的长R-R间期小于任何两个短

R-R间期之和。

5，II度II型房室传导阻滞(Type II Second Degree Atrioventricular Conduction Block)

●在一个或数个心室搏动之后，突然发生一次心室漏

搏，出现长的R-R间期；

●阻滞的P波之前，P-R间期可以正常或延长；

●房室传导比例可为2∶1、3∶2、4∶3等；

●无文氏现象。

鉴别诊断：

●2∶1房室传导阻滞与窦性心动过缓

2∶1房室传导阻滞时，未下传的P波若隐藏在前一T

波中，可酷似窦性心动过缓，。鉴别要点是：①2∶1房室

传导阻滞时心律规则，而窦性心动过缓时常伴有显著的

窦性心律不齐；②要仔细观察T波的形态，常可发现未

下传的P波；③让患者改变体位、活动或用阿托品等改

变心率或房室传导比例后常可有助于明确诊断；④记录

食道导联心电图可明确诊断。

注解：

II度II型房室传导阻滞的发病机理，主要是由于多病理因素导致房室传导系统绝对不应期延长，延长的绝对不应期间

歇性地延伸，超过一个心房的心动周期时，下一个P波因阻滞

未能下传心室，造成心室脱漏。

II度II型房室传导阻滞常见于冠心病（尤其是急性前间

壁心肌梗塞）、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、特发性双

束支纤维化等器质性心脏病患者。也可见于洋地黄中毒、奎尼

丁、β受体阻滞剂过量。多为永久性病变，呈慢性过程，易发

展为III度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，心率

较快时可无症状，心室率缓慢时可出现头昏、头晕、心悸、乏

力、胸闷、黑朦、甚至晕厥等症状。症状严重者常须安装心脏

起搏器。

6，高度房室传导阻滞(High Grade Atrioventricular Block)

●窦性P波，P-R间期固定，时限且正常，个别

可延长或不规则；

●半数以上的P波未下传心室，房室传导比例多

为3∶1、4∶1，且传导比例易变，但6∶1以上的传导比例少见；

●P-P间期和R-R间期多规则，长的R-R间期为

短的R-R间期（或P-P间期）的倍数，但若有窦性心律不齐、窦房阻滞或伴交界性、室性早搏时这种倍数关系可不典型；

●常有交界性或室性逸搏；

●心室夺获的QRS综合波可正常或呈束支阻滞

型；

鉴别诊断：

●II度I型房室传导阻滞合并加速的逸搏与加速

的逸搏心律

此种情况下，必然干扰一部分窦性P波不能下传心室，加上被阻滞的窦性P波，就可表现为多数窦性P波未下传，而酷似高

度房室传导阻滞。但在加速的逸搏和加速的逸搏心律消失后，即

可显出II度I型房室传导阻滞。

注解：

高度房室传导阻滞的发病机理有两种解释。其一是由II度房室传导阻滞合并隐匿性房室传导造成大多数窦性P波不能下传。

其二是由于房室传导系统绝对不应期异常延长大于两个或两个以

上心动周期，致使半数以上的窦性P波因阻滞不能下传到心室。

高度房室传导阻滞，常常是完全性房室传导阻滞的前奏。如只有1~2个窦性激动下传而夺获心室，则应诊断为“几乎完全性

房室传导阻滞”。

7，III度房室传导阻滞(Third Degree Atrioventricular Block)

●P波与QRS综合波完全无关，两者各有自身的

固有频率；

●P波频率较QRS综合波快；

●P波常位于T波之后；

●窦性或异位心律。

8，右束支传导阻滞(Right Bundle Branch Block)

9，右束支传导阻滞合并右心室肥厚

●V1导联R′波振幅≥1.5mv；

●心电轴右偏≥+110°；

●顺钟向转位；

●V5导联呈Rs型，R/s＜1。

鉴别诊断：

●右心室肥大

V1导联QRS综合波呈R、Rs或qR型。时间＜0.12秒，R 波电压≥1.0mV，电轴右偏＞+110°。而右束支传导阻滞时，V1

导联的QRS综合波呈rsR′型，QRS综合波时间≥0.12秒。

●A型预激综合征

●正常心电图的变异

少数正常心电图的V1导联QRS综合波呈Rsr′型，r′＜R，r′时间＜0.04秒。如把电极低一肋间放置，r′消失。而右束支传导阻滞存在。

注解：

有人根据右束支传导阻滞的程度，提出了分度标准，供参考：

1.一度阻滞

①轻度早期不完全性右束支传导阻滞或不完全性右束

支传导阻滞前改变。QRS综合波终末部分略宽，V1、V2导

联出现终末R′；

②中度不完全性右束支传导阻滞；

③重度心电图呈完全性右束支传导阻滞。

2.二度阻滞

①II度I型QRS综合波逐渐增宽，由不完全性右束支

传导阻滞渐发展到完全性右束支传导阻滞，周而复始；

②II度II型完全性右束支传导阻滞的传导比例为2∶

1、3∶

2、 4∶3等。

3.高度阻滞

间隙性右束支传导阻滞中，阻滞图形占一半以上。

4.几乎完全性阻滞

一系列完全性束支传导阻滞中，正常QRS及J波总数在3次/分以下。

5.三度阻滞

全图呈现QRS时间不再延长的完全性右束支传导阻滞。

●另外，右束支传导阻滞有些特殊类型，现分述

如下：

1.隐匿性右束支传导阻滞

正常情况下，心电图无束支传导阻滞。心率加快时

出现右束支传导阻滞。也可用一些附加方法使隐匿的阻

滞暴露出来。如运动试验、阿托品试验、心房调搏等。

2.频率依赖性右束支传导阻滞

其阻滞图形时而出现，时而消失。常与心率增快或

减慢有关，即心率增快或减慢时出现右束支传导阻滞。

也常发生在病情变化时。如急性心肌炎、心绞痛发作等。

3.体位性右束支传导阻滞

①左侧或右侧卧位时出现阻滞图形，立位时消失。

可能与迷走神经变化有关。

②立位时出现阻滞图形，卧位时消失。可能与右束

支不应期延长有关。

●成年人常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌

炎、心肌病等。

●单纯性右束支传导阻滞预后良好，急性心肌梗

塞合并右束支传导阻滞时则病死率高。

10，左束支传导阻滞(Left Bundle Branch Block)

鉴别诊断：

●左心室肥大

左心室肥大时，V5导联q波明显，R波电压增高，QRS 综合波时间＜0.12秒。而左束支传导阻滞时，V5、V6q波消失，

QRS综合波时间≥0.12秒，R波顶部明显错折。

●下壁心肌梗塞

左束支传导阻滞时，III、avF导联可呈QS型，酷似下壁心肌梗塞。但I、AvL、V5、V6导联QRS综合波呈R波且宽大

有切迹。而下壁心肌梗塞，有ST及T波的动态演变。

●B型预激综合征

当B型预激综合征时，V1、2导联QRS综合波主波向下，且宽大，畸形，很相似左束支传导阻滞。但其P-R间期短，QRS

综合波起始部有预激波。而左束支传导阻滞却无此现象。

注解：

根据左束支传导阻滞的不同程度有人也提出了分度标准：

1.一度阻滞

①轻度早期的不完全性左束支传导阻滞。V1V2导联的

QRS综合波中r波减小或消失。V5、V6导联的QRS综合波中原

有的q波及S波消失，呈R型。

②中度不完全性左束支传导阻滞

③重度完全性左束支传导阻滞

2.二度阻滞

II度I型QRS时间逐渐延长至完全性左束支传导阻滞，呈周期性改变。II度II型完全性左束支传导阻滞的传导比例为2∶1、3∶2、4∶3等。

3.高度阻滞

间隙性左束支传导阻滞中，阻滞图形占一半以上。

4.几乎完全性阻滞

在整个完全性左束支传导阻滞中，只有1~2次/分的正常波形。

5.三度阻滞

整个心电图呈完全性左束支传导阻滞。

11，左前分支传导阻滞(Left Anterior Fascicular Block)

12，左前分支传导阻滞常见的合并征

●左前分支传导阻滞合并顺钟向转位

除具有左前分支基本典型图形外，I导联出现深S波，III导联出现深Q波，V4~V6导联呈RS或rS型。此种情况多见于孕

妇，矮胖体型者；

●左前分支传导阻滞合并左室肥厚

此时I导联R波振幅可增高1.5mV，III导联S波加深常＞

1.5mV，aVR导联R波常＞1.2秒，V5~V6导联R波增高，V1、

V2导联S波增深；

●左前分支传导阻滞合并右室肥厚

重度左前分支传导阻滞合并轻度右室肥厚时，心电图仅能显示典型左前分支阻滞的图形，右室肥厚的特征被掩盖。

重度左前分支阻滞合并重度右室肥厚时，心电图肢体导联显示左前分支传导阻滞的图形，胸导联则显示右室肥厚的图形。

轻度左前分支传导阻滞合并重度右室肥厚时，胸导联显示右室肥厚的图形，肢体导联电轴偏右。但I、aVL导联q波始终存