心电图的诊断技巧
心电图的诊断技巧
心电图（ECG）是一种用于评估心脏功能和检测心脏疾病的常见无创检查方法。通过分析心电图波形和特征，医生可以判断心脏节律是否正常，是否存在心脏传导障碍以及其他心血管疾病的存在。以下是一些心电图的常见诊断技巧。
1. 判读心脏节律：观察心电图是否有规则的P波、QRS波和T波。正常的心脏节律是以P波为起始的，接着有QRS波群和T波。常见的异常心律包括房颤、室颤和心室早搏等。
2. 计算心率：在心电图上测量P波或R波之间的时间间隔，然后将其除以60
以得到心率。心电图通常会显示心率，但手动计算可以更准确地确定心率的变化。
3. 观察心室扩张与收缩：通过观察QRS波的增高或增宽可以判断心室是否扩张。而正常的QRS波是狭窄而尖锐的。
4. 检查心脏传导系统：通过分析P波和QRS波的形态和长度来判断心脏的传导情况。常见的心脏传导障碍有房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
5. 寻找心肌缺血的指标：心肌缺血是冠心病的常见症状，心电图可以反映心肌缺血的特征，如ST段的压低和压高、T波的倒置等。这些变化可以帮助诊断冠心病和心肌梗死。
6. 分析心室肥大：心电图可以提供一定的心室肥大的指标，如R波的增高、深的S波、QRS波的增宽等。通过解读心电图可以初步判断左室肥大和右室肥大。
7. 观察房室连接的异常：心电图可以帮助诊断并区分不同类型的房室传导畸形，如WPW综合征和LGL综合征等。
8. 分析药物和电解质的影响：某些药物和电解质紊乱可能会导致心电图的异常。其中包括钾、钙和镁的水平改变，药物如β受体阻滞剂和心律调节药物等。
9. 分析心室起搏器功能：心电图可以评估人工心脏起搏器的功能是否正常，包括起搏器的脉冲宽度、电压和感知功能等。
10. 结合临床信息：心电图只是一种诊断工具，最准确的诊断需要结合患者的病史、症状和其他临床检查结果。仅仅依靠心电图进行诊断是不够的，需要综合分析和判断。
总之，心电图是一种快速、无创的诊断工具，可以提供有关心脏节律、心室肥大、心脏传导阻滞、心肌缺血等方面的信息。对于心血管疾病的诊断和评估起着重要的作用。但需要指出的是，解读心电图需要一定的经验和专业知识，因此，建议在有需要的情况下，寻求医生或专业技术人员的帮助和解读。
心电图诊断步骤
心电图诊断步骤 第一步〝齐〞 高右和双左，花边也乱扑； V1和V５，区分右和左； V1上为右，V５上是左； 都宽选全束，高尖为室肥； 下壁向下为左前，高侧向下是左后； 还有一三窦速缓，心梗预激要记牢； 最后一项为哪一项缺血，正常人员也赶集。 第二步〝不齐〞 房早室早一眼看； 室扑室颤最简单； 房颤室速更典型； 房速无P室上速； 规不规那么莫区分； 日落二度有I II； 一延二落文莫分。 一、总的阅读 第一是把整份心电图扫瞄一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。具体说来，要紧看如下几个方面的内容： 1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联〔简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF〕及胸前导联〔简称胸导，即V1-V6〕共12个导联均齐备，同时至少有1个导联〔常为II、V1或V5中之一〕作了较长时刻的连续记录。假如是为了分析心律失常，那么最好是同步记录的12导联心电图，否那么最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。之因此强调〝同步〞，是因为P波显现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到〔通常以II、III、aVF及V1为明显〕。此外，关于怀疑有心肌缺血、专门是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联〔V3R-V5R〕及后壁导联〔V7-V9〕的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。 2、各导联的标记是否正确。例如，假如V1、V2、V3的标记错误，专门有可能得出〝胸导递增不足〞的结论，进而会怀疑是否有前〔间〕壁心肌梗死的可能。 3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情形。在窦性心律时，这一问题专门容易发觉，因为PR间期较QT间期短得多。但假如在心动过速时，要么P波不容易找到〔融合于T波或QRS波中〕，要么PR间期与QT间期相近，现在假如未发觉有粘贴倒置的情形，那么专门容易得出错误的结论。 4、有无导联线错接的情形。最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性〝右位心〞。此外，V1和V2的电极位置也专门重要，假如电极位置上、下移动1个肋间隙，
心电图描述及诊断
心电图描述及诊断 第一篇：心电图描述及诊断 1、正常心电图： 心电图要点：心率70次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏。 诊断： 1、窦性心律； 2、正常心电图。 2、窦性心动过速： 心电图要点：心率120次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏。 诊断： 1、窦性心动过速。 3、窦性心动过缓： 心电图要点：心率49次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期正常范围，QRS波群呈室上型，电轴不偏。 诊断： 1、窦性心动过缓。 4、室上性心动过速： 心电图要点：心率177次/分左右，QRS波群呈室上型，律齐，P 波不明显，ST-T呈继发性改变。诊断： 1、室上性心动过速。 5、房性早搏三联律： 心电图要点：提前发生的P’-QRS-T波，P’形态与窦性P波不同，隐藏于前一个T波中，V1导联清晰可见，代偿间期不完全，形成三联律。诊断： 1、窦性心律； 2、房性早搏（三联律）。
6、室性早搏三联律： 心电图要点：提前发生的QRS波群，宽大畸形，前无P波，ST-T 呈继发性改变，代偿间期完全，形成三联律。诊断： 1、窦性心律； 2、室性早搏（三联律）。 7、房颤： 心电图要点：窦性P波消失，代之以大小不 一、形态不同、频率不一的颤动波，RR间期绝对不齐，QRS波群呈室上型。诊断： 1、异位心律， 2、心房颤动。 8、室性心动过速： 心电图要点：提前发生并且连续出现三个以上、宽大畸形的QRS 波群，前无相关P波，STT呈继发性改变。诊断： 1、窦性心律； 2、室性心动过速。 9、完全性右束支传导阻滞： 心电图要点：心率80次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期正常范围，QRS波群时限大于0.12s，V1导联呈rsR’型，I、V5V6导联S宽钝。诊断： 1、窦性心律； 2、完全性右束支传导阻滞。 10、预激综合征： 心电图要点：心率67次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期缩短，小于0.12s；QRS波群起始部可见粗钝△波，时限变宽。诊断： 1、窦性心律， 2、预激综合征。 11、完全性左束支传导阻滞： 心电图要点：心率55次/分，P波顺序发生，I、II、V5、V6导联直立，aVR倒置，P-R间期正常范围，QRS波群时限大于0.12s，I、V5、V6导联QRS呈R型，V1导联呈rS，ST-T呈继发性改变。
王祖禄：心电图分析五步法
王祖禄：心电图分析五步法 读图5步法： 1. 计算心率； 2. 看P波、定心律； 3. 看qRs波； 4. 看ST-T； 5. 测量2个间期（P-R，Q-T）等。 第一步：计算心率（心房率/心室率） 心电图机通常的走速为25mm/s。心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0.2s。下图为心电图纸的定标电压和时间计量。 因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms ÷(40ms×小格数)。例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分。
第二步：找“P”波，定心律 需要关注以下5个要点： ①找有没有“P”波，即是否存在？ ②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？ ③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。 ④“P”波时间应﹤0.12s。 ⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞- 0.04mm·s。 常见异常心电图 1.窦性静止 如果窦房结一次或多次没有发生冲动，在心电图上将出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内P-QRS-T波不出现，或在心电图上见不到窦性P波，可诊断为窦性静止。
2.房早和房速 心房任何部位的提前激动夺获了窦房结的节律，P波提前发生，与窦性P波形态各异，或者较早的P波重合于前面的T波之上，且不能下传心室，可诊断为房性早搏。房速的频率明显快于窦性心率，P波形态与窦性者不同，P波之间的等电线仍存在。 3.房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速
诊断学重点——心电图诊断
诊断学重点——心电图诊断 心电图诊断 心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形、 正常心电轴的变动范围：－30０～＋９００ 测得心电图QRS电轴为123°：电轴右偏 正常心电图包括以下波段P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T 波、Q-T间期 一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1）P 波---- P波代表心房除极的电位变化 Ø P波异常：V6导联P波倒置 Ø右房肥大的心电图表现为：P波尖锐高耸 Ø左房肥大的心电图表现为：P波增宽 Ø振幅在肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv Ø正常：P波时间≤0.12S。 窦性心律：Ⅰ，Ⅱ，avF，V4-6导联的P波直立，avR的P波倒置，P-R间期＞0.12秒 若 P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR导联直立，称为逆行 P 波，表示激动起源于房室交界区。 2）P-R间期----心房开始除极到心室开始除极的时间 Ø P－R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量 Ø时间 0.12～0.20s ，在幼儿及心动过速的情况下，P－R间期相应缩短。 3）QRS波群----心室除极的电位变化 Ø QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，该波之前的负向波称为Q波，如果QRS波只有负向波，则称为QS波。 Ø左室QRS电压增高：诊断左心室肥大最主要的条件
Ø若Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向均向上，则表示心电轴正常 Ø正常人的QRS波在V1、V2导联以rS为主，V5、V6导联以qR为主。从V1～V6导联R波逐渐增大，S波逐渐减小，V1导联R/S 小于1；V5导联R/S大于1。 Ø时间：0.06~0.10s，一般不超过0.12秒。 4）Q 波 ØQ 波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，。 Ø异常Q波，见于心肌梗死。 Ø下壁心肌梗塞心电图2导联，3导联，aVF导联出现Q波 5）S-T段 Ø正常 S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过 0.05mV。 Ø S-T段上抬在V1～V3导联不超过 0.3mV，其他导联均不超过0.1mV。 Ø有2个以上Ｓ－Ｔ段下降才有意义 S-T段异常的情况： ØS-T 段下移超过正常范围：心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。 Ø S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死； Ø S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎。 Ø S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。 6）T波 ----心室快速复极的电位变化。 Ø正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导） T波的异常情况： Ø低平、双向或倒置——心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。 Ø显著增高——急性心肌梗死早期;高血钾。 7）Q-T间期 ----心室开始除极到心室复极的时间 Ø心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
十一种常见心电图名称及诊断分析
十一种常见心电图名称及诊断分析 11种心电图 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动 7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死 （一）各波形的意义 心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
算心率 心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 1、正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s) 2）P-R间期0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分 这个大家一般扫一眼就可以看出来。 窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。 2.窦性心动过缓=大于五格 3.窦性心动过速=小于三格 4.房室传导阻滞 说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到） P波代表老婆 QRS代表老公 一度—老公经常性晚归，但还是回来了。 二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
一度房室传导阻滞； 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！ P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P 波后面还是有QRS波群。 二度I型房室传导阻滞： 老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R 间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。 二度II型房室传导阻滞： 老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）； P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。 三度房室传导阻滞： 5.房早与室早 口诀：房早撇，室早阔 房性期前收缩（房早）
心电图心电图诊断心电图诊断的方法
心电图、心电图诊断、心电图诊断的方法 一、心电图基本知识 心电图能反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。 (一)心电图各波段的意义 P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。 P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化。 Q1lS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。 S-T段：代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。 T波：反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。 U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人认为是心室的后电位所致。 (二)心电产生的原理 1．静息电位心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。 2．动作电位为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性电位波动。 (1)除极过程：又称0期。膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高于膜外电位的过程，称为除极。心室肌细胞除极(0期)占时约1—2MS。 (2)复极过程：发生除极后，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。1期复极占时约10nu。2期复极又称为平台期，持续100—150MS。3期复极速度加快，占时约100-150n~。 4期是膜复极完毕、膜电位恢复到极化状态后的时期。通过Na’—K’泵的作用，使Na+、Ca2’从细胞内转运到细胞外，K’又回到细胞内，心室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状态。 3．动作电位与心电图的关系 0期除极相当于心电图上QRS波群所处的时间；1期复极相当于J点；2期复极相当于$-T段；3期复极相当于T波；4期相当于T-P段。 (三)心电图电位强度与形态的决定因素 1．形态探查电极面对心肌除极的方向，可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向，则可描记出一个向下的波。 2．电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞的数量成正比；②与探查电极和心脏的距离的平方成反比；③探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大，电位越小。 (四)心电向量的概念 心脏是由无数心肌细胞所组成的，在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不—、方向不尽相同的心电向量，按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来，这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。瞬间综合心电向量从“0”点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间综合心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成除极或复极后又返回到“0”点。由一个心动周期中循序出现的各瞬间综合心电向量的顶端连线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。心脏是一个立体形结构，心电向量环也呈立体图形。 将心房与心室在激动过程中产生的不断变化的瞬间综合向量的轨迹，按先后顺序连接起来，形成立体的心房除极的P环、心室除极的Q11S环和心室复极的T环。其中，P环最小、QRs环最大，3个向量环的起始点与终末点都近于中心点(0点)。 在QgS波群中，第一个向上的波，称为R波；R波之前向下的波，称为Q波；•R波之后
心电图诊断口诀
心电图歌诀 左房肥大: 左房肥大P增宽超3格; Ｉ、Ⅱ、aVL 改变最明显; 双峰距超过0.04'; P波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大P高尖超2.5格; ⅡⅢ avF最明显; 肺A高压是根源; 肺心先心均可见. 左室肥大: 左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv; 若加V1s值,男高4.0女高3.5; 逆钟转位电左偏，但<-30°; RＩ＞1.5mV,RaVL＞1.2mV,RaV F＞2.0或RＩ＋RⅢ＞2.5mV; 伴随劳损时主波与ST-T成双向. 右室肥大: 右室肥大看V1,试看R/S两相比; 如若R/S>1, 右肥诊断立考虑; 假如单看V1值,R波应≥1.0mv; 若加V5的S值,综合1.2mv就问诊顺钟转位电右偏,平均电轴>+110'. 窦性心率: 每分搏动60～100之间; P波宽3格，高2.5格; P-R 3-5格之间; 顺逆钟均可见; 窦性心律可诊断. 窦性心律不齐: 窦性心律不整齐; P-P间隔有差异; 同导相差>4格; P-R正常应熟记. 室上性心动过速： QRS为正常,P’却常不易辨; R率快速又整齐（150-240）; 多为功能常反复. 室性心动过速: QRS宽大又畸形;P率整齐相融合. R率快速较整齐（140-200）; ST-T改变常来伴; 3次连发为阵发,也可扭转多变化.窦性停搏: 窦性P波无规律,较长时间不见P; 长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律: 逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后,这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩: 异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找; 若与QRS相重叠,P波一定找不到. P'在QRS前见到,P'-R>0.12'; QRS后见到P',R-P'<0.2'莫忘了. 房早可以不下传,QRS未必见; 下传见室内差异传导,QRS宽又大. 提前QRS室上性（P'-R<0.12'）; 完全代偿为交界. 室性期前收缩: 室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS宽大又畸形,它与P波不相关. T波常与主波反,实是继发之改变. 如测前后周期距,代偿间歇要完全. 室早单发或多发，也可多源或单源. 房扑: 窦性P波看不见, 频率250-350, 等比下传R率齐;锯齿状F波来代替. 等电位线无可观;II/III/F上显著. 房颤: 房颤窦性P波看不见,f波大小来相串. 房率350-600,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T波往往不明显. 颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. 看到宽大QRS,室内差异传导要想到 室扑： 正常QRS－T波群已消失; 代之连续规则的大幅波动; 扑动波频率达200－250; 心脏无功能状态需紧急逆转. 室颤： QRS－T波群全消失; 出现大小不等的低小波; 心率失常它最重; 不救便会心跳停. Ⅰ度窦房阻滞EKG不能察; Ⅲ度窦房与窦性停搏难鉴别; MorbizⅠ型： 长间歇前的P-P逐渐短; 于漏搏后又增长（称文氏现象）. MorbizⅡ型： 规则窦律突现漏搏间隙; 恰为正常窦性P-P的倍数; 余P-P固定不变。 Ⅰ度房室传导阻滞： P-R间期≥0.21 Ⅱ房室传导阻滞: Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同. P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成. 此种阻滞较前重,P-R延长较固定. 房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成. 常伴室内差异传导;亦可QRS脱落. Ⅲ房室传导阻滞: Ⅲ阻滞一出现,P率R率各自跳. P率快于R率,逸搏心律常自显. 若为室性异博时，QRS宽又大. 常与房颤一起考，切记R率慢而齐. 右束支传导阻滞： 右束长、细易阻滞, P-R正常QRS后半部分宽. V1V2呈M型,S-T下移T倒转. ⅠV5V6导S'波,粗钝挫折自了然. 阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键. 左束支传导阻滞： 左束粗而短,难阻发生却凶险; 电轴左偏伴QRS前半部分宽; V5V6粗钝有切迹; S-T下移T倒转. 阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键. 预激综合征(W-P-W综合征) W-P-W综合征,QRS起始Δ波存. P-R间期有缩短,P-j间期却正常. QRS增宽为佐证,继发ST-T来改变. 心急缺血： ST段呈水平型或下垂型下移； 下移的ST段与R波的夹角>90. 心内膜或对侧损伤时，S-T段平直压 低；心外膜损伤时，S-T段抬高。
心电图的诊断技巧
心电图的诊断技巧 心电图（ECG）是一种用于评估心脏功能和检测心脏疾病的常见无创检查方法。通过分析心电图波形和特征，医生可以判断心脏节律是否正常，是否存在心脏传导障碍以及其他心血管疾病的存在。以下是一些心电图的常见诊断技巧。 1. 判读心脏节律：观察心电图是否有规则的P波、QRS波和T波。正常的心脏节律是以P波为起始的，接着有QRS波群和T波。常见的异常心律包括房颤、室颤和心室早搏等。 2. 计算心率：在心电图上测量P波或R波之间的时间间隔，然后将其除以60 以得到心率。心电图通常会显示心率，但手动计算可以更准确地确定心率的变化。 3. 观察心室扩张与收缩：通过观察QRS波的增高或增宽可以判断心室是否扩张。而正常的QRS波是狭窄而尖锐的。 4. 检查心脏传导系统：通过分析P波和QRS波的形态和长度来判断心脏的传导情况。常见的心脏传导障碍有房室传导阻滞和束支传导阻滞等。 5. 寻找心肌缺血的指标：心肌缺血是冠心病的常见症状，心电图可以反映心肌缺血的特征，如ST段的压低和压高、T波的倒置等。这些变化可以帮助诊断冠心病和心肌梗死。
6. 分析心室肥大：心电图可以提供一定的心室肥大的指标，如R波的增高、深的S波、QRS波的增宽等。通过解读心电图可以初步判断左室肥大和右室肥大。 7. 观察房室连接的异常：心电图可以帮助诊断并区分不同类型的房室传导畸形，如WPW综合征和LGL综合征等。 8. 分析药物和电解质的影响：某些药物和电解质紊乱可能会导致心电图的异常。其中包括钾、钙和镁的水平改变，药物如β受体阻滞剂和心律调节药物等。 9. 分析心室起搏器功能：心电图可以评估人工心脏起搏器的功能是否正常，包括起搏器的脉冲宽度、电压和感知功能等。 10. 结合临床信息：心电图只是一种诊断工具，最准确的诊断需要结合患者的病史、症状和其他临床检查结果。仅仅依靠心电图进行诊断是不够的，需要综合分析和判断。 总之，心电图是一种快速、无创的诊断工具，可以提供有关心脏节律、心室肥大、心脏传导阻滞、心肌缺血等方面的信息。对于心血管疾病的诊断和评估起着重要的作用。但需要指出的是，解读心电图需要一定的经验和专业知识，因此，建议在有需要的情况下，寻求医生或专业技术人员的帮助和解读。
心电图诊断要点
心电图诊断要点一.正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。 4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 窦性心动过缓1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于以下范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过以下范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。 4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生*种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐1.窦性心律 2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。 (1)呼吸性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸有关，吸气时PP 间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。 (2)非时相性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。 窦性停搏1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是根本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短； 2.长的PP间期<两个短PP间期之和。 (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向； 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。 窦性早搏1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏一样； 2.常无固定的配对时间(偶联间期)； 3.无代偿期，早搏后的PP间期等于根本心律的PP间期。 病态窦房结综合征 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 二.房性心律失常 房性逸搏与房性逸搏心律1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性； 2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。
早读心电图识分析六步走，一篇帮你搞定！
早读心电图识分析六步走，一篇帮你搞定！ 心电图的临床上应用广泛，如诊断心律失常、心肌梗死，在心脏形态学方面的改变，如房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值，还可用于心脏以及冠状动脉的储备功能、心脏急症和急救监测，当然它也存在一定局限性——不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断。但，由于其应用方便、广泛、价格低廉，所以读懂心电图是临床必需掌握的技能之一。 来，看看这张图，你的判断是什么？ （答案见下文） 想要读好心电图，首先要了解心电图的基础知识（点击→学习心电图必须掌握的基础知识，收藏起来慢慢看！）之后我们还要认识基础的心律失常类型，想直接看读图分析步骤的老师可以直接滑到本文中部查看。 心律失常 cardiac arrhythmia 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失
常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 心律失常的分类 窦性心律 sinus rhythm 心脏冲动起源于窦房结的心律。 窦性心律失常 心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。 1. 窦速 sinus tachycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率>100次/分（P-P间隔<0.6S） 2. 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分（P-P间隔>1.0S） 期前收缩premature beats 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。 分类： 按部位分： •房性 •室性（最常见） •交界性 按频率分： •偶发：偶然发作 •频发：>5次/分 按形态分： •多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态
心电图诊断学要点
心电图诊断学 一、心电图定义 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形. 3。电偶：由一对距离相近、电量相等的正负电荷构成,其中正电荷称电源，负电荷称电穴，其方向 是由电穴指向电源 二、心电向量:心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故电偶就是向量。箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位，箭矢长短代表向量的大小。※三、心电图各波段的组成与命名. 2、心电图的组成 P波:最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。 P-R段，实为P—Q段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。 P波与P-R段合计为P-R间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。 QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。 ST段反映心室缓慢复极. T波反映心室快速复极。 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间. 3淤、QRS波群的命名 R波首先出现的正向波 Q波 R波之前的负向波 S波R波之后的第一个负向波 R’波第二个R波（S波之后的正向波） S’波第二个S波R’波后的负向波） QS波QRS波只有负向波 大写：振幅（电压）＞0o5mv Q R S Q' R’S’ 小写：振幅（电压）＜0.5mv q r s q'r’s’ ※四、心电图导联与导联轴： 电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称心电图导联. 导联体系:肢体导联与胸导联。 (1)肢体导联：包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要按放于 三个部位：右臂(R)、左臂(L)、左腿(F), (2)胸前导联：属单电极导联。
最新分析心电图的分析步骤和方法
分析心电图的分析步骤和方法 1. 将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVR. aVL.aVF.及V1—V6的顺序排列，首先检查各导联心电图标记有无错误，导联有无接错，定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍，纸速如何，有无基线不稳，为差，和交流电干扰。 2. 根据P波有无，方向与形态，顺序，与QRS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。 分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据P波的特点，决定基本心律。 例如，P 波符合窦性条件，诊断为窦性心律； P波是逆行型的，P′-R﹤0.12s ，为交界性心律； P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。 例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波，但同时又有完全性房室传导阻滞，心律项目栏上应记录为：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性自搏心律。 基本心律是房颤，而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞，交界性异搏等。 3.测定P-P或R-R间距，P-R间期，Q-T间期，P波及QRS波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。 选择适当的导联，测量P-P或R-R间距
以计算心房率和心室率。在每一个P波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可。而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。 测量P-R间期应注意，在心率过快或P-R间期延长的病例中，P 波常和前面一个心动周期的T波相互重叠，或者完全被掩盖而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊。没有P-R间期的如心房颤动，或者P与QRS 无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-R间期一栏可以空者不填写。P-R间期有规律性改变的，如文氏现象，可以将最短和最长的注出，例如0.18-0.36s。 测量Q-T间期应注意勿将异常明显的U波误计算在内。有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。 4.测定平均心电轴，可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。 5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及S-T段有无移位。 应在每个导联内仔细检查P、QRS、S-T、T波等，先是从胸导联开始，判断是否正常。如不正常，则将不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分别为何种形态？QRS是否属室上性（窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上的激动）下传心室抑或心室内异位激动所产生？有无提前或推迟出现的QRS波群？R与S波电压是否正常？有无异常的Q波？QRS与P波的关系如何？S-T段是否有移
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大 QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。 记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。 正常心电图 P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。PR：0.12～0.20s QRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。 ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，
V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。 T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2； P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。 R—R：每个R前应有P，余同P—P。 上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。 心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4R Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。 感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。 判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救），同时急请心内科会诊。 恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
常见的心电图诊断标准
常见的心电图诊断标准 心电图是诊断一个人心脏健康问题的重要标准，它可以通过判断心电图呈现出来的波形，对可能引发的疾病进行分析。但目前很多人不具备心电图自查的能力，不明白心电图的每一个数据所表达的意思，为了有效的改善这样的情况，以下内容将为大家科普心电图常见的几种诊断标准以及所代表的含义，进行详细说明。便于患者拿到心电图结果后能够清晰直观的看到所表达的含义，不会被一些专业术语和英文字符所难倒。 一、何为心电图？心电图有何作用？ 首先要明白，心电图是用于记录人体心脏活动的检查方式，在临床上被广泛运用，因为心脏的激动过程所带来的变化，可以通过人体自身的反应传达到题表。能够通过这样的方式对人体的健康状态进行一个有效的评估。并且心电图的应用至今为止已经有百年的历史了，为医疗行业做出的贡献是十分庞大的，能够有效的辨别一些内科疾病，并且在外科任何手术之前心电图的特征也是需要尤为关注的。毕竟心脏是一个人的核心，心脏的健康代表着你自身的身体情况，不论在临床医学还是日常生活，都是被广泛关注的。 二、心电图每个波形的情况说明 ①“P波”，在正常情况下，P波是一种比较圆钝向上的波形，它能反映左右两心房的传导过程。这是由于心脏在激动的时候，进行心脏传导引起的心房颤动。所以心电图上首先出现的波形就是P波。②“P-r段”，在p波出现以后。由于房室传导系统下传至心室，导致这段过程当中所产生的电位影响很弱，没办法在体表上测到。所p波之后出现的一条比较平直的直线，也就是p-r段。③“qrs综合波”，这个波形反应的是左右心室的除极过程。是由三条波形组成，第一条向下的波形是q波之后比较狭窄的高耸并且向上的形式的是r波，r波与s波相连是呈现出来的是一个向下的波形。这三个波形是环环相扣的，在心电图上呈现出来的时间不超过0.10秒。④“st段”，这个波形是出现在上一个波群之后的是由t波前的一段平线，它是代表左右心室全部除极完毕之后，进行复极开始以前的第一个时间段。⑤“t波与u波”T波是代表心室肌除极之后产生的定位影响。是在st 段之后发生的，波形很低出现的时间很长。在t波后面能够看到一个很小的波动，那个波形是u波。 三、心电图常见的诊断方法 （一）正常心率状态及诊断标准 当心电图呈现的诊断为“窦性心律”时，不要被这四个字的专业术语所吓到，这是人体日常生活中，将近90%以上的心电图报告都会出现这个词，很多患者会担心，这是一种疾病现象，但其实，出现这个情况是因为人体的心脏右心房有特殊的小结节，由于结构特殊，称为窦房结。是能够自主发生电激动，再由心脏的
心电图识图技能
心电图识图技能 1、各波形的意义 （1）P波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题 （2）PR间期：不等于PR段，而等于P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极 （3）QRS波群：幅度最大，心室除极全过程 （4）ST-T：心室复极全过程(缓慢和快速)，故其异常亦多为心室的问题。（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，因心率慢QT间期必长，QTc间期[QT/（根号RR）]） 心电活动的传导：窦房结------结间束-----房室结（延迟）-----希氏束---左右束支---蒲氏纤维--心室 3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）：
（1）顺序一般为心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等 （2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，结合临床 ②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 QRS波群命名：第一个向上的的波称为R波，R波之后向下的波称为S波，R波之前第一个向下波为Q波 J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移） 顺钟向转位：V5,V6上出现V3，V4的波形（右室肥厚）逆钟向转位：V1，V2上出现V3，V4的波形（左室肥厚） 4、看图的方法（其实须牢背的最主要其实就几个）： 1.P波时间应<0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在aVR 上向下
心电图分析方法和步骤
心电图分析方法和步骤 必须强调:要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用,单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是不行的,甚至会发生误导。只有熟练地掌握心电图分析的方法和技巧,并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来,才可能对心电图作出正确的诊断和解释。 1.结合临床资料的重要性心电图记录的只是心肌激动的电学活动.心电图检测技术本身还存在一定的局限性,并且还受到个体差异等方面的影响。许多心脏疾病，特别是早期阶段,心电图可以正常。多种疾病可以引起同一种图形改变,例如心肌病、心肌炎、脑血管意外等都可能出现异常Q波,不可轻易诊断为心肌梗死;又如V5导联电压增高,在正常青年人仅能提示为高电压现象,而对长期高血压或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥厚的依据之一。因此,在检查心电图之前应仔细阅读申请单,必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。对心电图的各种变化应密切结合临床资料,才能得出正确的解释。 2.对心电图描记技术的要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真。采样率、频率响应、阻尼、时间常数、走纸速度、灵敏度等各项性能指标应符合规定的标准和要求。描记时应尽量避免干扰和基线漂移。心电图检查应常规描记12导联的心电图,以避免遗漏某些重要的信息。描记者应了解临床资料及掌握心电图分析的基本方法。应根据临床需要及心电图变化,决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥厚或右心室心肌梗死时应加作V3R~V5R导联;怀疑后壁心肌梗死应加作V7~V9导联。对于心律失常,要取P波清晰的导联,描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。胸痛时描记心电图发现有ST-T异常改变者,一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。
心电图诊断操作技巧
心电图诊断操作技巧 随着现代医学的发展，临床的广泛应用，心电图已成为临床五大常规检查之一。而在临床科室中，心电图已成为护士的一项必备技能。 通过规范操作前准备，电位放置要求，附加导联的运用及特殊病人的处理等加以总结，提高心电图的操作技巧，以获得更加高质量心电图，给临床提供真实有效的诊断依据。体会如下。 01 临床资料 本院使用网络信息管理系统，按照国际统一标准导联及国内专家共识的操作要求进行12导联、18导联心电图操作。 02 护理 2．1操作前的准备 2．1．1环境要求 室温适宜，保持在18℃～26℃，避免因寒冷而引起肌电干扰。确保患者能舒适地躺下，四肢放松，如检查床太窄，可以把患者的手放在臀部下面，避免手臂肌肉紧张。 2．1．2仪器要求 心电图机属于计量设备要求每年计量检测合格，以保证记录数据真实。导联线损坏、老化及时更换，使用前检查各导联
线连接是否正确，有无松动。操作时导联线不要缠绕，尽可能地远离电源和其它电器，避免交流电和电磁波的干扰，使用后及时整理，妥善放置。 2．1．3患者要求 维护患者的隐私，如放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先予清洁或剃毛。婴儿检查时，取仰卧位，保持安静，哭闹不配合者，可提前给予镇静或熟睡后再检查。婴幼儿胸廓小，肋间窄，皮肤薄，尽量使用一次性电极片。2．2电极的放置 2．2．1肢体导联心电图 肢体导联分别夹在左腕、右腕、左踝、右踝的位置，不得置于手臂或小腿，应放在平坦而多肉的部位。 肢体导联电极与心脏距离相等，将电极放在每个肢体上相同的位置。如果肢体部位无法放置(如截肢、受伤)，请将电极放在距离躯干更近处。 2．2．2胸导联V4、V5、V6应在同一水平。 如V5位置不好确定，放置V4、V6同一水平的中间;V7、 V8、V9也应与V4同一水平。女性乳房下垂患者应托起乳房，将V3、V4电极安放在乳房下缘胸壁上，不应放置在乳房上，乳房切除者应予注明。 描记V7、V8、V9时，必须采取仰卧位，不应侧卧或其它体位描记。不要将左右下肢的电极放在一侧下肢，同步12导联心电图机装有右下肢反驱动电路，能有效地抑制交流电干扰，如放在同一侧，则会降低抗交流电干扰的性能。