医疗质量管理组织持续改进
医疗质量管理组织
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其中：C级标准：共条能完成条比例：%
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B级标准：共条能完成条比例：%
不能完成条原因：需医院职能部门协助完成A级标准：共条能完成条比例：%
不能完成条原因：需医院协助完成
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医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)
医疗质量管理和持续改进措施方案医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定本方案。 一、指导思想 (一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 (二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。 (三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 (四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系： (一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。 (二)二级管理部门。各分管院长。
(三)三级管理部门。相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。 (四)四级管理部门。各科室负责人及科室医疗质量控制员。 其职责分述如下： (一)一级管理部门职责： 1、医疗质量管理委员会职责： (1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 (2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 (4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 (5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。 (6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责： (1)接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 (2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题
医疗质量管理与持续改进年度总结(7篇)
医疗质量管理与持续改进年度总结（7篇） 医疗质量管理与持续改进年度总结1 一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识。 我院坚持以病人为中心、以医疗质量为核心的服务理念，不断深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服务流程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人民群众的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度，我县从20__年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。 为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导小组，具体负责全乡医疗质量管理活动的督导，定期检查、考
核和调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。我院建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓;各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查，确保了活动顺利实施。 二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。 今年以来，我院以党和国家的方针、路线、政策为指针，保证医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的;以加强思想教育、转变工作作风、强化法制意识为重点;以完善规章制度、落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，明确主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各科室抓质量，使医疗质量管理逐步推向深入，努力塑造医护人员良好的社会形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。 三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平 医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在今年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。 具体做法是：一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范的学习。《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医
医疗质量管理持续改进方案
医疗质量管理持续改进方案 作为人类社会进步的重要标志之一，医疗水平的不断提高已成为当今社会各国不懈追求的目标和方向。伴随着医疗水平的不断提升，医疗质量管理的重要性也逐渐凸显，特别是在诊疗安全、医疗效果、医患关系等方面。医疗质量管理持续改进方案，正是基于此背景而提出的，旨在通过不断优化医疗流程、完善管理机制和严格控制医疗质量，进一步提高医疗服务水平，切实保障患者的健康和生命安全。本文将从以下几个方面论述医疗质量管理持续改进方案的具体实施内容和重要意义： 一、明确医疗质量管理的概念和重要性： 医疗质量管理一般指对医疗过程和医疗服务的全面管理，旨在确保医疗质量和医疗安全，有效提升医疗服务的效率和效益。医疗质量管理的重要性主要体现在以下几个方面： 1.保障患者的健康和安全。医疗质量管理可以有效控制医 疗风险，防止医疗事故的发生，进一步保护患者的生命安全。 2.优化医疗资源。通过合理规划医疗资源、提高医疗服务 的效率、降低医疗成本等方式，有效提升医疗资源的利用效率，为广大患者提供更加优质的医疗服务。 3.提高医疗服务质量。全面实施医疗质量管理，可以规范 医疗服务流程、提升医疗服务质量、增强医院的公信力和影响力。
二、医疗质量管理持续改进方案的具体措施： 为有效实施医疗质量管理持续改进方案，我们可以从以下几个方面入手： 1.优化医疗服务流程。针对一些常见的医疗流程，建立完善、规范的操作指南，明确每个环节的工作职责和任务，确保服务流程的顺畅和高效。 2.强化医疗服务监督。针对严重的医疗事故和投诉，建立专业的调查和处理机制，及时发现问题和解决问题，加强医疗服务的安全性和有效性。 3.加强医疗质量信息化建设。通过信息技术手段实现患者信息的快捷录入和查询，方便患者和医生了解患者的病史和治疗情况，提高医疗服务的精准度和效率。 4.开展职业培训和科研创新。开展面向医护人员的职业培训，提高员工的职业素养和专业水平；同时，加强科研创新，提高医疗技术水平和医疗服务水平。 三、医疗质量管理持续改进方案的重要意义： 医疗质量管理持续改进方案的实施，具有重要的战略意义和现实意义。一方面，医疗质量管理持续改进方案有助于提升医疗服务质量和医疗服务水平，切实保障患者的健康和安全；另一方面，医疗质量管理持续改进方案也是医院的重要战略举措，可以提高医院的市场竞争力和品牌价值，促进医院的健康和可持续发展。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案 一、背景 随着医疗技术不断发展、患者对医疗服务质量要求不断提高，医疗质量管理和持续改进已经成为现代医疗系统不可或缺的组成部分。优秀的医疗质量管理和持续改进实施方案可以有效提高医疗机构的服务质量、提高患者满意度、降低诊疗风险和医疗纠纷事件的发生率，为医患双方提供更安全、更可靠、更高效的医疗服务。 因此，本文将结合市场现状和医疗机构的需求，撰写一份详细的医疗质量管理和持续改进实施方案，以期为医疗机构提供有效的指导和参考。 二、实施方案 1. 医疗质量管理和持续改进理念的普及 首先，需要在医疗机构内部普及医疗质量管理和持续改进的理念和意识。要求所有医务人员养成医疗质量管理的习惯，发扬“以病人作中心，以协作为基础”的工作方式，拒绝以自我为中心的管理方式。 2. 优化现有的医疗服务流程 医疗服务流程优化是医疗质量管理的重要环节。医疗机构需要对已有的流程进行周密的分析，找出其中的弊端及不足之处，优化流程。具体来说，可以在以下方面加以改进： (1) 医疗流程中的每一个环节都要实行严格的操作规程；
(2) 制定操作手册和规范化的操作流程，确保各项工作得到严 格遵守； (3) 在执行流程前，对涉及到的医务人员和患者进行明确的交代，保证患者了解整个流程，避免患者在医疗服务过程中感到被动 或失去管理。 3. 健全质量管理框架 建立健全的质量管理框架是医疗质量管理和持续改进的核心。 因此，医疗机构需要认真落实以下三个方面： (1) 医疗质量控制核心研究员的任职制度 (2) 按照管理规范设立医疗质量安全小组、质控总队 (3) 设定与质量管理相关的工作编制 同时，建立不同等级的质量控制小组，制定不同的医疗服务标准，对各个医疗流程进行教育和培训，落实相应的质量管理评估。 4. 强化技术人员的培训 医疗机构需要加强技术人员的培训，提高技术人员的综合素质 和专业技能，激励技术人员学习、更新技术，提高医疗服务的水平 和质量。医疗机构可以采用下面的培训方法： (1) 制定适合不同级别技术人员的培训计划，开展常规的培训，对非常规的疾病进行专业指导； (2) 设定工作指南，明确技术人员的职责和工作任务，规范其 行为；
(完整版)医疗质量持续改进方案
医疗质量持续改进方案 为了强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，坚持以病人为中心，提高服务质量,规范医疗行为，增加社会信任度,减轻病人经济负担和就医安全感，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》以及卫生厅有关文件精神，特制定我院医疗质量持续改进方案。 一、医疗质量管理目标及对象 （一）管理目标： 医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展。 （二）管理对象： 1、临床科室： （1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、针刀专科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。 （2）内科系统：心血管科、肿瘤科（含血液科）、消化科、呼吸科、内分泌科、肾科(含血透室、风湿免疫科）、老年科、神经内科、ICU、急诊科、介入科、儿科、皮肤科、针灸科、推拿科、理疗科. 2、医技科室: 功能科、放射科、检验科、病理科。 二、医疗质量工作计划
(一）健全医院医疗质量管理网络： 为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。 1、医疗质量管理委员会 2、病案管理委员会 3、医疗质量督导组 4、科室质控小组 (二）加强全员质量意识 1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时,培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。 3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩. (三）医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。 2、基层质量管理:由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。 3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行.其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。 4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础
医疗质量管理持续改进制度
医疗质量管理持续改进制度 医疗质量控制系统分为三级：医疗质量管理委员会、科室质量与安全管理小组和各级医务人员自我管理。 1、医疗质量管理委员会 对医疗、病历、药事、设备等按要求进行全面质量控制。由院长任主任；分管副院长任副主任；医务部部长、护理部主任、药学部主任、质控科主任、各临床、医技科室学科带头人或技术骨干。 医疗质量管理委员会职责： 1.1在院长和业务院长领导下监控全院质量运行情况。 1.2审校医院医疗规章制度，制定医疗质量评审标准和奖惩办法，制定医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。 1.3管理及控制各科室医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗质量。 1.4开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。 1.5向领导反映医疗质量管理工作情况，对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。 1.6每季度由院长主持召开医院质量问题研讨会。 2、医疗质量管理办公室（下设医务科）是医疗质量管理委员会的常设机构，在医疗质量管理委员会的领导下，对全院的医疗质量进行监控。其职责为： 2.1具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 2.2督促和检查各科室质量与安全管理小组工作的落实情况。 2.3每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对
可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 2.4每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 2.5将上述医疗质量检查情况制成PPT，在每半月召开的科主任例会上，向各科室主任反映医疗质量问题，同时协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。 2.6每月向医院提交医疗质量量化考核结果，并与临床科室绩效管理挂钩。 2.7每季度召开一次医疗质量讲评会。 2.8每半年召开一次医院质量专题会议。 3、质量与安全管理小组 由各科室的科主任、副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室质量与安全管理小组的职责为： 3.1结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。 3.2制定本科《全程医疗质量控制实施细则》并组织实施，责任落实到人并与绩效工资挂钩。 3.3每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。 3.4科室负责人必须参加科主任例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。 4、各级医务人员的自我管理是实现医院质量控制的源动力。在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案 医疗质量是医疗服务的核心，直接关系到人民群众的健康和生命安全。为了提高医疗质量，保障人民群众的健康权益，必须开展医疗质量管理及持续改进。下面我将就医疗质量管理及持续改进方案进行阐述。 一、医疗质量管理方案 1.建立医疗质量管理体系 医疗机构应建立完善的医疗质量管理体系，制定质量管理岗位职责，明确各岗位的责任和任务。医疗质量管理体系包括质量政策与目标的确定、质量责任制度的建立、质量管理组织的设置、质量管理流程的规范等。 2.医疗过程管理 医疗机构应建立规范的医疗过程管理制度，明确医疗服务过程的各个环节、每个环节的标准操作程序、责任人以及控制措施。医疗机构要加强对医疗过程的监控和评估，及时发现和纠正问题，确保医疗服务的安全和质量。 3.医疗风险管理 医疗机构应建立医疗风险管理制度，对可能产生不良事件的医疗过程进行风险评估和控制，制定相应的风险防范措施，提高医疗服务的安全性。医疗机构要建立完善的不良事件报告和处理机制，及时报告和处理医疗事故，防止事故扩大和再发。 4.医疗质量评估
医疗机构应定期进行医疗质量评估，采取主动的质量检查和外部评估相结合的方式，全面评估医疗服务的质量水平。评估结果要及时反馈给相关部门和人员，以促使其改进工作。同时，要开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价，及时改进不足之处。 5.医疗质量监管 政府部门要加强对医疗机构的监管，建立严格的监管制度，加强对医疗质量管理的监督检查，发现问题及时处理。同时，对医疗机构的质量管理工作进行评估，根据评估结果对医疗机构进行奖励或惩罚，推动医疗机构提高质量水平。 二、医疗质量持续改进方案 1.加强医疗人员培训 医疗机构应加强对医疗人员的培训，提高其专业水平和服务素质。培训内容包括医疗技术、医疗质量管理知识、患者沟通技巧等方面，使医疗人员更加规范和专业地开展医疗服务。 2.建立患者安全文化 医疗机构应加强对患者安全的重视，倡导和培育患者安全文化。通过宣传教育等方式提高患者安全意识，增强患者参与医疗过程的主动性。医疗机构要建立患者安全管理制度，加强对患者的保护和关怀，确保医疗服务的安全和质量。 3.优化医疗流程
医疗质量管理与持续改进年度总结报告（精选3篇）
医疗质量管理与持续改进年度总结报告（精选3篇） 医疗质量管理与持续改进年度总结报告篇1 20xx年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，按照市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量管理、护理工作、药事管理等方面取得一定进步，现总结汇报如下： 一、综合管理。 1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级各类人员和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。 2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。院领导班子结构与分工明确，职责清楚。 3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。卫技人员继续医学教育IC卡管理覆盖率达100%。建立健全了医技人员技术档案。目前已有xx人已完成在市人民医院务实进修中医。 5、对医疗设备实行科学管理。建立了医疗设备采购、登记、保养、维修与更新制度，医疗设备运行性能良好。 6、建立健全了医疗废物管理制度及，工作人员职责明确。医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。 7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，及时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。 8、制定了突发重大医疗救护、突发公共卫生事件防护、自然灾害救治等重大突发事件应急预案，认真完成卫生行政部门指令性任务。 二、医疗管理。 （一）医疗质量。 1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。特别是坚持落实医
医疗质量与安全管理持续改进方案（共5篇）
医疗质量与安全管理持续改进方案（共5篇） 第一篇：医疗质量与安全管理持续改进方案 科室医疗质量与安全管理持续改进方案 医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定2015年度医疗质量与安全管理持续改进方案，制定标准如下： 检查标准1： 贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。 考核方法与改进措施： ① 加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案； ② 人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗； ③ 每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准2： 专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。 考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专业服务清单。 改进措施： ① 加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要； ② 具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。 检查标准3： 执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。
考核方法：查看科室规章制度、岗位职责，质量控制标准文件；质量控制记录；随访记录；医护人员学习、培训和考核档案。 改进措施： ① 科室有质量管理组织，有质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度，有质量失控处理改进措施； ② 加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用； ③ 执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如：常规X线、CT、MR与手术病理诊断对照分析； ④ 每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。 检查标准4： 保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。 考核方法与改进措施：① 坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度；② 定期组织影像专业人员的业务技能的培训和考核。保证医学影像资料的质量。完成ＣＴ检查阳性率、ＭＲＩ检查阳性率、DSA检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率均≥７０％的质量指标； ③ 科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述是否清楚，出具是否及时进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后急诊报告时间≤45分钟，平诊≤12小时的服务质量指标。 检查标准5： 环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。 考核方法与改进措施： ① 健全卫生、环保部门对环境与设备年度监测报告备案；② 环境防护要达到标准，有明显的科室导医、射线有害标识； ③ 加强影像专业人员的防护意识的教育和培训，高度注意射线防护及患者安全。严格进行定期健康检查，个人防护要达标。 检查标准6：
医疗质量管理和持续改进措施
医疗质量管理和持续改进措施 医疗质量是医院管理的核心,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。 （三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 医院医疗质量管理委员会包括（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等），各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责
（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。 （2）审校医院内医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）掌握各科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）对重大医疗质量问题进行鉴定，对医疗质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）定期向全院通报医疗质量情况和重大医疗问题的处理决定。 （6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责 （1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题。 （3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。 （4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 3、药事管理委员会： （1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况 （2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。
医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度
医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度 第一篇：医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度医疗质量管理与改进和持续改进实施方案及相关配套制度 1、健全医疗质量管理组织，以科主任及主要临床医师、护士长、药剂科负责人组成。 2、完善各项相关规章制度1）执行以岗位责任制并履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2）实行职业资格准入，严格执行《执业医师法》3）强化“三基”“三严”培训，达到人人参与，人人过关，并将其贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终 3、加强医疗安全管理1）牢固树立“安全第一，防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系，实施零缺陷管理，防止差错事故的发生。2）严格执行新技术，新项目准入，有效安全，降低医疗安全隐患。3）确保医疗设施，处于正常盒安全的功能状态，以确保患者的诊断，治疗。4）严格药品的采购质量及保管，发放。 4、建立健全医疗技术风险防范，控制及追溯机制。 5、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，实现医疗服务规范化、人性化。 医疗技术管理制度 一、档案管理范围，凡是以下材料应手机归档。 1、医疗新技术的法令标准和规章制度。 2、医疗新技术的计划、总结。 3、医疗新技术常规、操作规程、质量标准等文件。 4、医疗新技术质量调查和监督检查中形成的文件。 5、医疗事故或医疗纠纷的来信来访，调查分析，医疗事故鉴定书和处理意见。 6、新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料。 二、材料必须真实反映情况、证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。
三、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写不得用热敏打印纸，不得任意抽样或遗失、不得问无关人员泄露。 四、所有档案资料应登记，分类、编号、并由专人保管、保存安全、防虫、防潮、防遗失。 五、归档资料中的质控资料及操作规程至少应保存五年，销毁前必须经科主任批准。 六、过期作废的档案必须收回，防止误用，科室档案包括科室人员档案，质控档案、技术档案、行政档案和档案管理条例。 执业范围内新技术应用专家诊治评估制度 一、新技术、新业务经审批后必须按计划实施，以增加或撤销项目需经医疗技术管理委员会同意，方可进行。 二、门诊部负责实施全院医疗技术准入的日常监督管理，定期监督检查，包括对已申报和开展的医疗新技术进行跟踪，了解进展协助培训相关人员，邀请专家指导，解决进展中的问题和困难等。 三、对不能按期完成的新项目，门诊部管理委员会根据具体情况对项目申报人提出质疑批评或处罚意见。 四、新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保管好。 五、要制定技术规范，以及相对应的新技术应急预案，有切实可行的应急措施。 六、认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故的发生。 第二篇：医疗质量管理与持续改进制度 一、医院必须把医疗质量放在第一位,把医疗质量管理与持续改进纳入各项工作中。 二、医院成立医疗质量管理小组,专兼职人员负责医疗质量管理及持续改进工作。 三、医院医疗质量管理小组根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际,建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。 四、加强对医院全体人员的质量管理教育,督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程杜绝差错事故保证医患权利。
医疗质量持续改进方案[全文5篇]
医疗质量持续改进方案[全文5篇] 第一篇：医疗质量持续改进方案 医疗质量持续改进方案 为全面实施市卫生局“医院规范化建设”和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动，进一步强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患和谐，结合我院实际，特制定医疗质量持续改进方案。 一、成立组织机构 1．医疗质量持续改进计划领导小组 组长： 副组长： 2．成立医疗质量管理小组 组长： 副组长： 成员： 二、需要改进的内容 均按一级综合医院的要求执行。 （一）医疗制度、医疗技术 责任科室：医务科、护理部 责任人：各科室负责人 1、重点抓好医疗核心制度的落实，并做好环节质控。认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立环节质量的监控、评价、反馈，每周由医务科、护理部组织对科室进行抽查，每月由医疗质量监督检查小组进行一次全面的检查，检查处理情况及时进行通报。 2、严格遵守医疗卫生法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对临床和医技科室的质量管理、检查、评价、监督。 3、加强医疗质量关键环节和重要岗位的管理。尤其对产科、手术室等重要科室，应加大管理力度。 4、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全
员质量管理与改进的意识和参与能力。 5、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。医务科、护理部定期组织有关人员进行“三基”考试，不定期组织技能操作考核。 6、完善技术准入制度，尤其对新技术、新项目的开展，应严格审核，层层把关。 （二）医疗文书书写 责任科室：医务科、护理部 责任人：各科室负责人 1、《病历书写规范》的再学习和再领会；各科室要加强《病历书写规范》和《医疗事故处理条例》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定1至2名病历质控员，负责对科室病历归档前对住院病历进行质量检查，作出科室病历质量自查、评价。 2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。 3、体格检查的全面性和准确性、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 4、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、麻醉知情同意谈话记录、手术知情同意谈话记录、医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 5、治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 6、医保病人治疗和审批是否按照医院有关规定执行，转院手续是否按有关规定程序执行； 7、归档病历是否及时上交，项目是否完整； 8、医技科室对病人的检查时效、报告的准确性、随访情况。以上各条均按各专项规定检查。 三、检查和奖罚
医疗质量分析和持续改进总结分析(通用)
医疗质量分析和持续改进总结分析（通用）总结是在其中一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包括取 得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料， 它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。总结怎么写才不会流于形式呢？下面是收集整理的医疗质量分析和持续改 进总结分析（通用10篇），欢迎大家分享。 （1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时 内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习。改正不足。字写的不好，要练字。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊某某某、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等 一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染 病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 （12）严格按诊疗常规操作，不违背卫生法规。以后要加强对卫生法 的学习。 （13）加强医患沟通。为和谐的医患关系做出自己的贡献。 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为某某某大意或不按 诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关 键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责 的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感 和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动 的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及 整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）一些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
全院医疗质量管理和持续改进总体方案（9篇）
全院医疗质量管理和持续改进总体方案 全院医疗质量管理和持续改进总体方案(9篇) 为保障事情或工作顺利开展，常常需要预先准备方案，方案属于计划类文书的一种。那要怎么制定科学的方案呢？下面是小编为大家整理的全院医疗质量管理和持续改进总体方案，欢迎大家分享。 全院医疗质量管理和持续改进总体方案1 在医院领导和院区各级领导的正确指导下，在院区各功能科室和临床科室的大力支持及配合下，20xx年继续围绕“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“控制医疗费用不合理增长”及“脊柱微创手术开展”等工作全面深入展开，不断解放思想，更新观念，严格管理，围绕20xx年及20xx年综合管理目标，本着完善医院管理制度、加强医疗质量管理，防范医疗安全、提高自身专业水平，抓好医学继续教育，提高综合管理指标，使我科医疗工作再上新台阶，20xx年制定如下工作方案： 一、坚决贯彻执行医院各项规章制度，明确管理责任，保障各项工作制度的有效落实 (1)根据科室现行工作模式，制定并完善科室各级人员的各班工作制度、工作流程、岗位职责及绩效考核标准，认真履行。在科室实行科主任——主治医师——住院医师三级轮换管理体系，层层把关，切实保障医院制度、职责及流程的准确落实，提高医疗质量，密切医患关系，保障医疗安全。 (2)和医院签署综合目标管理责任书，按照医院要求，认真履行综合目标管理责任书的具体内容，实行目标管理责任制，严格管理，严格执行，加强过程管理和环节控制，顺利完成各项工作指标。 二、强化自身学习，加强自身管理能力，提高医疗质量，保障科室顺利发展 (1)每季度在科教科组织的论坛会议上，与其他科室人员彼此沟通、交流、借鉴，取长补短，提高自身管理水平。 (2)本着“以病人为中心，提升医疗服务质量”的服务思想，在工
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)
医疗质量管理和持续改进计划 管理目标及分段实施方案 一、医疗质量管理和持续改进实施方案 1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。 2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。 4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。 5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。 6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师
____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。 9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。 10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。 二、具体计划 1、____月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。 2、____月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。 3、____月急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。 4、____月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。 5、____月心血管，呼吸系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制 度[优秀范文五篇]》 第一篇：医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度 1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。 2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理组成员。 3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制度。核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、
术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。 5、加强科室人员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 6、质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。 7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。 8、加强基础质量、环节质量、和终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范诊疗行为。 9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改进为目标的不良事件报告系统，及时发现缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。 10、逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。 第二篇：医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度
医疗质量管理和持续改进方案(14篇)
医疗质量管理和持续改进方案 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。 一、医疗质量管理组织 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。 医院实行医疗质量管理责任追究制。 二、医疗质量管理的内容 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制
度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。 2.加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等)、重点部门和重要岗位(急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等)的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 三、医疗质量管理的措施和方法 (一)医疗技术的管理 医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年初由拟开展的科室到医教科申报，初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。 (二)基础医疗质量管理 1.医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管