肱骨近端骨折临床路径
肱骨近端骨折临床路径
（**区人民医院）
一、肱骨近端骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为闭合性肱骨近端骨折（ICD-10:S42.200X001）。
行肱骨近端骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.31）。
（二）诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：肩关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形等。
3.辅助检查：X线检查发现肱骨近端骨折。
（三）选择治疗方案的依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:S4
2.200X001闭合性肱骨近端骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨近端骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功
能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛钠。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1～5天
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。
2.手术方式：肱骨近端骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复≤11天
1.必须复查的检查项目：血常规；X线检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛钠；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准
1.体温正常，常规实验室检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在
门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十一）变异及原因分析
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如合并神经损伤需要一期探查或二期治疗，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
二、肱骨近端骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为肱骨近端骨折（ICD-10：S42.200X001）行肱骨近端骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.31）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。 Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折) Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折) Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折） V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折） Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折） 【治疗】 1。无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。 2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。 3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织
嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6。3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换. 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017的)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版 2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。
骨伤科中医临床路径19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行 2017)版 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、xx 骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGGO0、ICD-10编码：S42.001 ）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（xx 等主编，人民卫生出版社，2005 年）。 （2）xx 诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （ 1 ）早期：伤后2xx 以内。
（2）中期：伤后2xx~4xx。 （3）晚期：伤后4xx 以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 14天。 （五）进入路径标准
骨科11种临床路径护理表单
入径第1天 1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、） 2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表） 3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表） 4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后 观察记录单、护理记录单） 一、锁骨骨折临床路径护理表单 入径第2-3天 （术前） 入径第4天 （术日） 入径第5-15天 （术后1-11天） 入径第16天 （出院日） 1、完善各项术前检查 2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表） 2、 3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表） 4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理 记录单、手术交接单） 2、术后患者交接（提示：护理记录 单、手术交接单） 3、术后患者评估（提示：日常生活 活动能力评定表、坠床跌倒危险因 子评估表、压疮危险因子Braden评 估表、导管风险评估、健康教育评 价表、护理记录单）4、观察末梢 血运（提示：外科术后观察记录单、 护理记录单）5、术后饮食、卧位 指导（提示：护理记录单、健康教 育评价表）6、协助患者床上早期 活动（提示: 健康教育评价表） 7、患者安全管理（提示：健康教育 评价表） 8、管道护理况（提示：护理记录单） 9、术后心理指导（提示：健康教育 评价表） 1、观察及评估患者情 况（提示：日常生活活 动能力评定表、坠床跌 倒危险因子评估表、压 疮危险因子Braden评 估表、导管风险评估、 护理记录单） 2、术后功能锻炼（护 理记录单、健康 教育评价表） 3、观察并记录引流情 （护理记录单、 体温单） 4、患者安全管理（提 示：健康教育评 价表） 1、指导患者办理出 院手续（提示：护理 记录单） 2、进行出院健康教 育（提示：健康教育 评价表） 3、出院护理评估、 带药指导（提示：日 常生活活动能力评 定表、坠床跌倒危险 因子评估表、压疮危 险因子Braden评估 表、出院评估单、护 理记录单、健康教育 评价表）
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径 10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径 11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径 19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象 第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。 〔二〕诊断依据 1.疾病诊断 〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。 〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。 2．疾病分期 〔1〕早期：伤后2周以内。 〔2〕中期：伤后2周～4周。 〔3〕晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾缺乏证 〔三〕治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 〔四〕标准住院日为≤14天。 〔五〕进入路径标准
肱骨近端骨折手术入路
肱骨近端骨折手术入路 肱骨近端骨折是一种较为常见的骨折类型，小儿和老年人是其易感人群，手术是其治疗的主要方式，而手术的入路对手术效果至关重要。本文将对肱骨近端骨折手术入路进行介绍。 一、肱骨近端骨折的手术原则 手术的目的是恢复肱骨干骺端肌肉和关节的功能，主要原则包括以下几点： 1、恢复肱骨干骺端的长度。如果不恢复长度，会导致肌肉和关节力臂改变，影响肩关节的平面稳定性。 2、确保肱骨骨头的旋转中心，以便肘关节的正常运动。 3、恢复肱肌群的力臂，以便更好的重建横向稳定性。 二、手术入路的选择 手术入路是影响手术效果的重要因素，手术入路的选择应该根据肱骨骨折类型、骨折位处、破坏程度、共病及手术经验等因素进行选择。 1、前臂外侧切口入路 这是治疗肱骨骨折最常用的入路，对于线控锁定板和锁定针的固定较为方便，适用于多种类型的肱骨骨折，但是不适用于三折位处的骨折。
2、肱二头肌切口入路 该入路一般用于治疗肱骨干骺端骨折，在有效保护前臂神经和外侧支神经的情况下，相对容易锚定锁定板或锁定针，另外该入路对于脆弱骨质的病人也比较适用。 3、肱三头肌后侧入路 该入路主要用于治疗肱骨近端高位骨折和肱骨外侧壁骨折，对于膝下四头肌而言，其对前臂神经和外侧支神经的保护更好，另外也能更好地探查和修复肱骨的远端部位。 4、前臂内侧切口入路 这是适用于复杂的肱骨骨折，特别是旋转性三折位骨折的入路，同时其对前臂神经和外侧支神经的保护也比较好。 三、手术常用的锁定装置 1、直板 直板主要用于治疗肱骨高位骨折，它与肱骨干骺端骨折的治疗有很大的关系，直板用钢制材料制成，主要通过螺钉和板固定肱骨骨折部位，可恢复和保持肱骨干骺端的长度和横向稳定性。 2、控制针 控制针被广泛用于治疗多种类型的肱骨骨折，它最初是作为治疗高位骨折的方法，但是后来被证实在肱骨干骺
肱骨近端骨折临床路径
肱骨近端骨折临床路径 （**区人民医院） 一、肱骨近端骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为闭合性肱骨近端骨折（ICD-10:S42.200X001）。 行肱骨近端骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.31）。 （二）诊断依据 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：肩关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形等。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨近端骨折。 （三）选择治疗方案的依据 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。 1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.200X001闭合性肱骨近端骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨近端骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤5天 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功
能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛钠。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第1～5天 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。 2.手术方式：肱骨近端骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
肱骨骨折临床路径
肱骨骨折临床路径 一、肱骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301） 行肱骨骨折切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100 8/79.31009）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线片显示肱骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.骨折AO骨折分型有手术指针。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.征得患者及家属的同意。
5.除外病理性骨折。 （四）标准住院日≤16天 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S4 2.301） 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性肱骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备≤3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肱骨正侧位X线片、肱骨CT； （6）胸片、心电图。 （7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等） 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行上肢CTA检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【2 】 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨剖解颈骨折.肱骨外科颈骨折及肱骨大.小结节骨折. 【诊断】 1．局部痛苦悲伤.肿胀,腋前皱褶处有瘀斑. 2．需拍正侧位x线片.有时正位片显示骨折并无显著移位,．但在侧位片上却可看到有显著的成角畸形.如因痛苦悲伤而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片. 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位 折可斟酌一期行关节置换. 3．外科颈骨折首选闭合复位治疗.对无移位骨折,用三角巾悬吊.外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折,手段复位后外展位固定.破裂摧毁骨折如移位不大也可保守治疗.对骨折移位显著,手段复位艰苦或有软组织嵌入时,可选择手术切开复位及内固定. 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有显著的移位,手段复位艰苦,可行切开复位内固定.如系肩关节脱位归并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自觉复位. 5．小结节骨折少见.多归并关节后脱位.骨块小可行保守治疗.若内旋受限,可行手术复位固定. 6.3部骨折和4部骨折手段复位艰苦,应行切开复位.简略固定,尽量保留肱骨头血运.如产生肱骨头坏逝世,必要时可行关节置换. 7．骨折脱位根据骨折脱位情形决议,2部骨折脱位起首行闭合复位,必要时进行切开复位.3部骨折脱位多斟酌手术.4部骨折脱位.累及关节面或关节头劈裂时可斟酌关节置换. 肱主干骨折 【概述】肱主干骨折多见于青丁壮患者,产生率占全身骨 目录 青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单. (2) 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单. (5) 颈椎病（脊髓型）临床路径表单. (8) 胸椎管狭窄症临床路径表单. (11) 腰椎间盘突出症临床路径表单. (14) 退变性腰椎管狭窄症临床路径表单. (18) 髋关节发育不良临床路径表单. (21) 髋关节骨关节炎临床路径表单. (24) 肱骨干骨折临床路径表单. (28) 肱骨髁骨折临床路径表单. (32) 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单. (34) 尺桡骨干骨折临床路径表单. (36) 股骨头坏死临床路径表单................. . 38股骨颈骨折临床路径表单................. . 41股骨干骨折临床路径表单................. . 45股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单. (49) 股骨髁骨折临床路径表单................. . 52髌骨骨折临床路径表单. (55) 膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单. (58) 膝关节骨关节炎临床路径表单. (61) 重度膝关节骨关节炎临床路径表单. (64) 胫骨平台骨折临床路径表单. (66) 胫腓骨干骨折临床路径表单. (69) 踝关节骨折临床路径表单. (72) 青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸(ICD-10 : M41.1) 行侧凸矫形、内固定、植骨融合术(ICD-9-CM-3 : 81.05/81.08 ) 患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 <20天 时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日) 主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □初步的诊断和治疗方案 □完成住院志、首次病程等病历书写 □开检查检验单 □上级医师查房与手术前评估 □确定诊断和手术方案 □完成上级医师查房记录 □完善术前检查项目 □收集检查检验结果并评估病情 □请相关科室会诊 □ □ □ □ □ I ? / I IJ J ” I 11 I 匸 决定手术方案完成上级医师查 房记录向患者及/或家属交待围 手术期注意事项并签署手术知 情同意书、输血同意书、 委托书、自费用品协议书麻醉医 师查房，向患者及/ 或家属交待 麻醉注意事项并签署麻醉知情同 意书 完成各项术前准备 重占八、、长期医嘱： □骨科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往内科基础疾病用药临时医嘱： □血常规、血型、尿常规、便常规□凝血 功能、电解质、肝肾功能 □感染性疾病筛查 □胸部X线检查、心电图、肺功能、超声心 动图 □站立位全脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相 □全脊柱CT+三维重建 □必要时行脊柱牵引像、支点弯曲 像、Fergus on 像、Stag nara 像、 脊髓造影、造影后CT MRI 长期医嘱： □骨科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □根据会诊科室要求安排检查和 化验 □呼吸功能锻炼 长期医嘱：同前 临时医嘱: □术前医嘱 □明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫 形、内固定、植骨融合 □术前禁食水 □术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药 物带药 □ 一次性导尿包术中用 □术区备皮 □术前灌肠 □配血 □其他特殊医嘱 主要护理工作□ 入院介绍(病房环境、设施等) □入院护理评估 □观察心肺功能、劳动耐力 □观察患者病情变化 □防止皮肤压疮护理 □心理和生活护理 □指导呼吸功能锻炼 病情变异记录□无□有，原因: 1. 2. □无□有，原因: 1. 2. □做好备皮等术前准备 □提醒患者术前禁食水 □术前心理护理 □ 术前指导术中唤醒及患者相关 配合事宜 □无□有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 颈椎病（脊髓型）临床路径表单 胸椎管狭窄症临床路径表单 腰椎间盘突出症临床路径表单 退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 髋关节发育不良临床路径表单 髋关节骨关节炎临床路径表单 肱骨干骨折临床路径表单 肱骨髁骨折临床路径表单 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 尺桡骨干骨折临床路径表单 股骨头坏死临床路径表单 股骨颈骨折临床路径表单 股骨干骨折临床路径表单 股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 股骨髁骨折临床路径表单 髌骨骨折临床路径表单 膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 膝关节骨关节炎临床路径表单 重度膝关节骨关节炎临床路径表单 胫骨平台骨折临床路径表单 胫腓骨干骨折临床路径表单 踝关节骨折临床路径表单 青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 :） 行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3 :） 患者姓名：____________ 性别： _年龄：_______ 住院号：______ 门诊号：_______ 住院日期：年月—日岀院日期：年—月日标准住院日W 20天 _________________ 时间|| 住院第1天住院第2天住院第3-5天|| 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10:） 行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3 :） 患者姓名：___________ 性别： _年龄：________ 住院号： _____ 门诊号：_______ 住院日期：年月日岀院日期：年月日标准住院日 < 16天 经三角肌切口治疗肱骨近端骨折 杨海峰;戚珊红;徐辉豪;夏春欢;何文浩 【摘要】Objective:To investigate the clinical result of treating proximal humeral fractures using locking compression plates (LCP) through deltoid incision. Methods: A total of 56 cases of proximal humeral fractures underwent surgery with LCP through anterior 1/3 straight incision in the region of subacromial and deltoid muscle. The functions of shoulder joints were evaluated. Results: The healing time ranged from 8 to 16 weeks after a follow- up period of 4 to 36 months. The function of shoulder joints was evaluated by Neer system after surgery. The efficacy were excellent in 11 cases, good in 35 cases, fair in 8 cases, and poor in 2 cases who had humeral head necrosis but with normal joint function. The rate of excellent and good was 81. 56%. Conclusions: It is an effective way to treat proximal humeral fractures using LCP through deltoid incision.%目的:探讨经三角肌切口应用锁定加压接骨板(locking compression plates,LCP)微创治疗肱骨近端骨折的疗效.方法:采用肩峰下三角肌前1/3直切口,应用LCP手术治疗肱骨近端骨折56例.术后对肩关节功能进行评价.结果:随访患者4~36个月,骨折愈合时间8~16周.根据Neer肩关节功能评定标准评定疗效:优11例,良35例,可8例,差2例(出现肱骨头坏死,但肩关节活动尚可);优良率81.56%.结论:经三角肌切口运用LCP微创治疗肱骨近端骨折可以取得较好的疗效. 【期刊名称】《中国临床医学》 【年(卷),期】2012(019)005 【指南与共识】加速康复外科理念下肱骨近端骨折诊疗规范的 专家共识 作者：白求恩·骨科加速康复联盟、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会、白求恩公益基金会关节外科专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会骨外科学组、中国康复技术转化及发展促进会骨外科学与康复技术转化委员会来源：中华创伤骨科杂志, 2020,22(3) 肱骨近端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，国外文献报道其发生率占全身骨折的4%~5%，国内文献报道约占2.5%[1,2]。大多数肱骨近端骨折是老年人低能量骨质疏松性骨折，主要由平地摔倒所致，男女比为2~3∶1。随着人口结构的老龄化，其发病率呈快速上升趋势，在近30年移位骨折占所有肱骨近端骨折的比例上升了50%[3]。饮食中低钙摄入、骨质疏松等均会增加肱骨近端骨折的风险,其他危险因素还包括亚健康状态、髋部骨折家族史、糖尿病、视力减退及神经肌肉功能减退等。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)旨在采用有循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术患者生理和心理应激，达到从疾患和手术应激状态中快速恢复的目的。研究表明，实施ERAS临床路径可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用[4]。ERAS临床路径的实施需要外科医师、麻醉医师、内科医师、康复医师、护士及营养师等多个科室成员共同配合完成。通过国内外医师、学者长期的临床实践和研究，肱骨近端骨折的诊治取得了很大进展。ERAS理念的引入为肱骨近端骨折的诊治提供了更全面的平台，以患者为中心全面优化围手术期的各个环节，并形成完整路径，也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和标准。因此，经全国创伤骨科专家代表讨论，在循证医学基础上，以ERAS理念为指导，特制定本共识。该共识适用于行择期手术治疗的成年新鲜肱骨近端骨折(受伤至手术时间≤3周)患者。 多部位骨折临床路径 一、多部位骨折临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为多部位骨折(ICD-10：T02.3-T02.6)。 （二）诊断依据。 根据ICD10标准T02.3-T02.6以及Ｔ02.7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨折，不包括同一部位多处骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。 （三）治疗方案的选择。 1.确保生命体征平稳。 2.开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。 3.根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手术。 （四）标准住院日。 标准住院日：病情复杂多变，平均约16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合多部位骨折疾病编码(ICD-10：T0 2.3-T02.6)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 3.急诊手术的患者不进入路径。 4.需要分期手术的患者不进入路径（需2次及2次以上手术者）。 5.合并其他系统损伤的患者不进入路径 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图。 2.根据患者病情进行检查：X线检查、CT、B超等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。 2.骨折治疗。 急诊处理如下： （1）锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。 （2）肩胛骨骨折：一般吊带制动。 （3）肱骨近端骨折：一般吊带制动。 （4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。 手术治疗肱骨近端骨折的研究进展【关键词】肱骨骨折外科手术骨折固定术内 肱骨近端骨折是一种较常见的骨折，国内报道其发生率占全身骨折的 2.5%［1］，国外文献报道为4%～5%或更高［2］。其中80%～85%为无移位或轻微移位骨折，保守治疗即可取得良好效果［1，2］。有移位的骨折需手术治疗，年轻患者通常由高能量创伤所致；而对于骨质疏松的老年患者，不太严重的创伤即可引起明显损伤。随着社会的老龄化，这种骨折的发生率也逐渐增加。近年来，人们对肱骨近端骨折的研究越来越多，对这类骨折的治疗有多种方法特别是对不稳定及粉碎性肱骨近端骨折的处理一直存在分歧。根据国内外近年文献对肱骨近端骨折的治疗方法综述如下。 1 手术方法 肱骨近端骨折80%～85%为无移位或轻微移位骨折，可通过非手术疗法获得满意效果。通常对于“一部分骨折”和大多数“二部分骨折”均可采用非手术方法治疗，而对成角>45°、骨折块分离>1cm或有移位的大结节骨折(移位>0.5cm)常需手术复位。对“三部分骨折”及“四部分骨折”多需手术复位。治疗应当恢复肱骨的轴线，帮助患者获得良好的功能结果是很重要的。 1.1 闭合复位经皮穿针固定术 闭合复位经皮穿针固定术是一项微创技术。手术需要在电视透视的监视下进行。是目前治疗肱骨近端骨折热门话题。肱骨近端骨折试图采用保守治疗时，手法复位后如骨折端不稳定，仅靠石膏、夹板、牵引等方法不能维持骨折的复位，可采用经皮克氏针、髓内针或外固定架维持固定。Zingg等［3］用经皮克氏针固定治疗老年性肱骨近端骨折31例，优良率为80.6%，认为经皮固定治疗老年肱骨近端骨折是一种有价值的方法，而且具有并发症少、康复期短等优点。国外相关文献［4，5］报道对于Neer分型中二部分骨折以及三部分骨折，穿针法能提供足够的稳定性，允许患者早期活动，从而获得满意结果。此种手术方法创伤小，保留了骨折端血运，因而骨折愈合较快、头坏死率低。但是经皮穿针也存在固定不牢、针道感染、皮肤刺激、走针等问题。随着手术技术及内固定技术的发展，肱骨近端骨折外固定的应用已越来越少，主要用于开放性骨折，污染重或局部软组织损伤重的患者，以避免内固定物植入引起的感染。 1.2 髓内钉固定 Hessmann等［6］经过临床治疗观察采用髓内钉固定肱骨近端骨折的优点在于创伤较小，可最大限度地保留骨折断端血供。Lin［7］应用肱骨近端带锁髓内钉治疗27例移位的三部分肱骨近端骨折患者(平均54.3岁)，随访24个月显示所 骨伤科中医临床路径(试行版2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽(慢性骨髓炎）中医临床路径 锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折(TCD编码：BGG000、ICD—10编码：S42.001）。 （二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9—94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）. （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年). 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 (2)中期：伤后2周～4周。 （3)晚期:伤后4周以上。 3。分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型: 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四）标准住院日为≤14天。(完整版)骨科临床路径表单汇总
骨科临床路径表单汇总
经三角肌切口治疗肱骨近端骨折
【指南与共识】加速康复外科理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识
多部位骨折临床路径
手术治疗肱骨近端骨折的研究进展
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种(范本模板)