心血管疾病健康教育

心血管疾病健康教育

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，也称为冠心病或缺血性心脏病。

该病的病因不明，但有多种因素共同作用，称为危险因素。主要的危险因素包括年龄、性别（男性多于女性）、高血脂、高血压、吸烟和糖尿病。其他因素包括肥胖、缺乏体力活动、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐的食物、遗传因素和

A型性格等，还有血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原体感染等。

根据病理生理的变化，将冠心病分为两大类：急性冠脉综合征和慢性冠脉病。其中，稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其主要表现为阵发性胸痛，常发生于过度劳累、焦虑、生气、饱餐、寒冷、上楼、爬坡及吸烟、酗酒等。疼痛性质为压榨样、烧灼感、憋闷感觉，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指或至颈、咽或下颌部。疼痛出现后常逐步加

重，持续数分钟（3~5分钟），可数天或数星期发作1次，亦

可1日内多次发作。缓解方式为休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。

2.β受体阻滞药是常用的药物，如普萘洛尔和美托洛尔

（倍他乐克），可以减慢心率，降低血压，减少心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。但是，不良反应包括心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠道不适和停药综合征等，需要注意不要突然停药。

3.钙拮抗药物也是常用的药物，如硝苯地平等，可以抑制

心肌收缩、减少心肌耗氧，扩张冠脉动脉，解除冠脉动脉痉挛，减轻心脏负荷，还能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循环的作用。但是，不良反应包括头痛、头晕、呕吐、便秘和心动过缓等。

4.抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林通过

抑制血栓素A2的生成，降低血小板聚集而发挥抗血小板作用。常用剂量为100mg，1/d。氯吡格雷通过抑制血小板聚集的

ADP途径发挥抗血小板作用，与阿司匹林合用，有协同抗血

小板作用。但是，不良反应主要是出血和对胃有刺激，少数人

有过敏现象。用药时尽量避免空腹，服药过程中如有齿龈出血或近期出现皮下瘀斑应引起注意。

5.调脂药物主要是他汀类，可以降低低密度脂蛋白和升高

高密度脂蛋白，稳定血栓斑块。但是，副作用包括肝功能损害和肌肉病变，需要注意复查肝功能，并根据医嘱调整用药。

6.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）通过抑制周围和组

织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素的生成减少，从而降低血压，可改善稳定性心绞痛、高血压和左心功能衰竭等患者的预后。但是，不良反应为无痰干咳，发生率为5%左右。

7.硝酸甘油需要注意避免保存不当，防止受潮。使用时需

要注意服药方法和有效期，如含服药物后舌下无灼烧感，说明药物失效，不宜再用。应放在易取之处，用后放回原处以备用。

8.便秘严重者可以使用缓泻剂，但不能使用作用剧烈的泻药，如硫酸镁、大黄、芒硝等。

9.指导患者坚持服药，合理、按时、按量、不可随意停减。同时，需要了解所服药物的作用、副作用和出现不适时应立即就医。

四）日常生活指导

1.指导患者及家属掌握有关心血管疾病预防和急救知识。

外出时要携带保健盒，以备急用。

2.选择合适的运动方式、强度、频率、时间，运动要循序

渐进，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周3-4次，每次30分钟，活动时间以下午为宜。高温、高湿、严寒季节应减

少运动量，避免在运动后立即用热水或冷水洗澡。

3.及时控制与心绞痛发作有关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等。忌生气、发怒，避免情绪激动。

4.养成定时排便的惯，晨起使用饮水，防止便秘。

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑和肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官的功

能衰竭。在我国，采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就可诊断为高血压。

为了控制高血压，需要从休息与活动、饮食、用药等方面进行指导。

休息与活动方面，应保证合理的休息和睡眠，做到劳逸结合。轻度高血压患者可以参加正常的工作，但严重高血压患者应卧床休息，适量运动。

在饮食方面，高血压患者应以低钠、低脂、低胆固醇、低热量清淡饮食为宜。多食含钾、钙高而含钠低的食物，如牛奶、虾皮、酸奶等含钙高的食物，以及西红柿、芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和猕猴桃等含钾高的食物。每日摄盐低于6g。低脂、低胆固醇饮食选择瘦猪肉、禽肉、鱼、虾、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹调时多用植物油，少食肉汤类。忌食肥肉、动物内脏、奶油等，家禽类应去皮食用。多食洋葱、大蒜、山楂、木耳、大豆制品、苹果、三文鱼等降脂食品。动物内脏、鱼子、软体动物如鱿鱼、八带鱼等以及贝壳类海产品如蛤蛎等食物含胆固醇多，应适量控制。低热

量饮食应尽量控制糖类（米饭、馒头）的输入，避免油炸、重油和腌制食品。多食新鲜蔬菜和水果，每日蔬菜不少于400g，水果200~400g。多吃粗粮和膳食纤维含量高的食物，如高粱、燕麦片、麦胚、麸皮和芹菜等。

在用药方面，目前降压药物主要有6类：利尿药、β受体

阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药等。利尿药抑制钠水重吸收，减少血容量，使排血量减低而降压。常用的有呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、氯噻嗪、螺内酯和氨苯蝶啶。口服利尿药者应进食含钾高的水果。β受体阻滞药减慢心率、

降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而降压。常用的有阿替洛尔、美托洛尔，但主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞支气管疾病患者禁用。钙通道阻滞药阻滞钙离子进入心肌细胞二降低袭击收缩力，阻滞钙离子进入血管的平滑肌内，使血管平滑肌松弛（但不影响钙离子进入骨骼）扩张外周血管而达到降压目的。常用的有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米，但主要不良反应有颜面部潮红、头痛，长期服药硝苯地平出现胫前水肿。血管紧张素转化酶抑制药抑制血管紧张素Ⅱ的生成，松弛血管降低血压。常用的有卡托普利、培哚普利，但主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。