海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石
病例1：
女，29岁，无特殊病史
超声诊断：双侧海绵肾。
髓质海绵肾的是先天性良性肾髓质囊性病变，多在20~40岁发病，病理特征为远端集合管扩张、形成小囊或囊样腔，小囊内囊液积聚常引起结石或感染，髓质常伴有钙盐沉着，声像图主要表现为双肾髓质回声明显增强，并围绕肾窦呈放射状排列。虽然声像图不能显示出绝大多数的囊腔，但无数个微小囊肿，形成大量的声学界面，通常半数
以上的肾髓质微小囊肿内可见无数个直径1～2mm的微小结石，回声较高，但其后方多缺少明显的声影。若结石逐渐增大，且直径≥3mm 时，强回声后方可伴有声影。
病例2：
男，14岁，因腹痛就诊，自述曾被诊断先天性肾小管酸中毒；
超声诊断：双侧肾钙质沉积症。
首先通过病史可以抓住一个关键信息：有肾小管酸中毒的病史，首先想到的是，肾脏钙质沉积症。
肾钙质沉积症是指肾实质内的钙化，大致可分为营养不良性钙化和代谢性肾钙质沉着两大类。前者常继发于肿瘤、脓肿、血肿、梗死等，钙质沉着于因缺血或坏死而失活的肾组织。后者绝大多数由甲状旁腺功能亢进引起的高血钙症、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等所致。
肾髓质钙质沉积症早期超声表现为多数肾锥体周边回声增强，中央仍保持低回声。形似扩张的肾盏。随着钙质沉着的增多。可见整个肾锥体回声增强，呈果核状，围绕肾窦排列。每个锥体似由密集高回声或强回声粒组成、比较均匀，颇具特征。严重者也可伴有声影。
病例3：
男，64岁，因全身多发痛风石30年，右足痛风石疼痛1月入住我院创伤修复科。
超声诊断：双侧痛风性肾结石。
痛风性肾结石主要见于痛风患者（血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风，引起关节肿痛），常为多发并见于双侧肾声像图所见强回声也可围绕肾窦周边分布，但以散在分布于肾小盏为主（肾髓质与肾小盏交界处），且结石的数量少，体积相对较大。
以上三种疾病的鉴别，病史最关键。
肾髓质囊肿
【病理与临床特点】
肾髓质囊肿又称海绵肾，是以髓质集合管呈弥漫性囊状扩张为主要特征的先天性疾病。无数个扩张的集合管腔隙甚小，多为1 ～ 3mm，似'海绵'状。偶可见直径3～5mm 的囊腔，内有与其类似大小的结石所填充。囊肿近端的集合管发育正常，远端与肾小盏连接区有一定程度的相对狭窄区。由于囊腔内长期有尿液滞留，因此，较容易发生感染并形成无数个微小结石。
肾髓质囊肿缺乏特异的临床表现，当合并感染并形成较多结石时，可出现发热、腰痛、尿急、尿频等急性尿路感染的症状。
【声像图表现】
声像图主要表现为双肾髓质轮廓增大，内部回声明显增强，并围绕肾窦呈放射状排列。虽然声像图不能显示出绝大多数的囊腔，但无数个微小囊肿，形成大量的声学界面，为声像图显示本病的特征和识别提供了必要的条件。通常半数以上的肾髓质微小囊肿内可见无数个
直径1～2mm 的微小结石，回声较高，但其后方多缺少明显的声影（图 26-3-10）。若结石逐渐增大，且直径≥3mm时，强回声后方可伴有声影。
一般肾髓质囊肿患者的双肾大小、形态、肾皮质及肾窦回声多无明显异常改变。
【诊断与鉴别】
由于髓质内囊肿的腔隙甚小，声像图上不能明确地显示每个囊腔，但可显示无数个囊肿的界面积聚在一起，形成的髓质轮廓增大，回声明显增强，围绕肾窦呈放射状排列，具有较为典型的声像图特征。
超声诊断本病常需与以下疾病鉴别。
1. 肾钙质沉积
可因肾小管坏死、肾小管酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等疾病，引起肾内弥散状钙盐沉积。但钙盐沉积仅散在分布于某个或几个肾锥体内，同时肾实质或肾窦内也可有钙盐沉积强回声，其大小与形态也与髓质囊肿内结石有明显区别。
2. 痛风性肾结石
声像图所见强回声也可围绕肾窦周边分布，但以散在分布于肾小盏为主，且结石的数量少，体积相对较大;肾髓质囊肿为积聚在每一髓质内的无数个微小结石，围绕肾窦呈放射状排列，两者鉴别多无困难。
【临床意义】
由于本病多无明显临床症状，多数患者是在健康体检或拟诊其他上尿路疾病而被超声检查所发现。虽然其他影像学检查方法，如静脉尿路造影、CT、MRI、SPECT，均有相应的图像改变，但相比较而言，肾髓质囊肿的声像图较其他影像学更具有特征性，而且超声检查的敏感性也高于上述其他影像学方法。
肾钙质沉积症
【病理和临床表现】
肾钙质沉着是指肾实质内的钙化，原因较多。大致可分为营养不良性钙化和代谢性肾钙质沉着两大类。前者常继发于肿瘤、脓肿、血肿、梗死等，钙质沉着于因缺血或坏死而失活的肾组织。后者绝大多
数由甲状旁腺功能亢进引起的高血钙症、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等所致。沉着的部位不同，进一步分为髓质肾钙质沉着和皮质肾钙质沉着，以髓质钙沉着多见。
肾钙质沉着引起的泌尿系症状和体征很少，偶有血尿，主要是原发病的临床表现。
【声像图表现】
肾髓质钙质沉着早期表现为多数肾锥体周边回声增强，中央仍保持低回声。形似扩张的肾盏。随着钙质沉着的增多。可见整个肾锥体回声增强，呈果核状，围绕肾窦排列。每个锥体似由密集高回声或强回声粒组成、比较均匀，颇具特征。严重者也可伴有声影。
肾皮质钙质沉着表现为肾皮质内散在的弥漫存在的强回声斑，有声影。数目由单个到成片状或多个，严重者遍布皮质。
【诊断与鉴别】
对于肾髓质钙质沉着根据肾锥体的特征性声像图表现，结合病史，即可做出诊断。病变早期，注意与肾盏积水鉴别。后者能显示正常锥体回声。
皮质钙质沉着主要应与肾盏结石鉴别、根据两者部位的不同，容易鉴别。但是若钙化发生于肾窦边缘，声像图难以鉴别。
【临床价值】
超声能够很敏感地发现肾锥体异常、早于X线和 CT。在对本病的诊断和程度评估方面，有重要价值。
肾皮质钙质沉着是某些疾病的继发性改变。慢性肾小球肾炎若并存广泛钙质沉着，提示其肾脏损害已很严重。骨肿瘤病人在肾脏实质新出现钙质沉着、表明已有肾脏转移。
参考书籍及文献
•《超声医学第6版》
•《腹部超声诊断学》
•《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(２０１９)》
肾结石的超声表现
肾结石的超声表现 肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，可能单发或多发，形态也有较 多类型，如鹿角形、椭圆形、圆形等。一般痛风或甲状旁腺功能亢进的患者容易 出现双肾多发结石，海绵肾可能在肾锥体乳头部形成结石，以肾门为中心，呈放 射状排列。肾结石患者经常出现血尿的症状，如果下行进入输尿管，就会引起肾 积水、腰痛、尿路梗阻。该病发病较急，对患者不良影响较大。近年来由于人们 生活饮食习惯变化，肾结石发生率也有所提高。在该病的诊断中，超声诊断是一 种重要的手段，没有辐射性，可以多次检查，在临床诊断和治疗中具有重要意义。明确肾结石的超声表现，有利于更好的诊断出肾结石，为后续治疗提供指导。 一、超声检查的优势 超声检查主要是借助超声波物理特性和人体组织声学参数成像，对 人体健康状况加以判断。医用超声的特点主要是多普勒效应、吸收、衰减、散射、折射、反射、指向性等。声波在不同组织器官中形成的回声强度不同，利用计算 机处理后能够形成声像图，为医生诊断疾病提供依据。超声检查在很多器官疾病 的诊断中都能发挥重要的作用，其中对结石类疾病也有很好的诊断效果。例如， 在肾结石的诊断当中，就经常使用超声检查的方法。由于肾结石和肾脏组织相比，密度上存在较大的差异，所以超声穿透性不同，在形成的声像图中能够有清晰的 体现，进而辅助诊断肾结石，具有较大的优势。 二、肾结石的超声诊断要点 在超声诊断中，需要对肾结石的诊断要点加以明确，其主要表现包 括肾窦区内弧形、团块状、点状强回声，且伴有声影。如果是含钙结石，超声穿 透性比较差，会出现明显的声影。如果是非含钙的鹿角形结石，超声穿透性较好，因此声影欠显著。所以在肾结石的超声诊断中，部分情况下结石有声影，也有时 候结石声影并不明显。肾结石可能单发或多发存在，其主要特点包括，肾窦内伴 声影的强回声团；透声差结石伴明显声影，表现为弧形或新月形的带状强回声；
肾结石
肾结石诊疗指南 一、肾结石分类 二、形成原因 1.代谢异常 1）尿液酸碱度 2）高钙血症 3）高钙尿症 4）高草酸尿症 5）高尿酸尿症 6）胱氨酸尿症 7）低枸橼酸尿症 8）低镁尿症 2.局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素 尿路梗阻：机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、
肾盏憩室和马蹄肾等 动力性梗阻：神经源性膀胱和先天性巨输尿管 3.药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等。 能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、VitD、VitC 和皮质激素等。 三、诊断 1.影像学检查 1）B超（推荐） 2）尿路平片(KUB平片）（推荐） 3）静脉尿路造影(IVU)(推荐） 4）非增强CT扫描(NCCT)或者CTKUB(推荐） 5）CT增强+三维重建(可选择) 6）逆行或经皮肾穿刺造影(可选择) 7）磁共振水成像(MRU)(可选择 8）放射性核素(可选择) 2.实验室检查： 1）常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析 2）复杂性肾结石的尿液分析：指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者收集24小时尿液分析
钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。 3）测定镁和磷酸以评估计算草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)离子活度积，如AP(CaOx)指数和AP(CaP)指数。 4）尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯 3.尿液采集方案 4.检查结果评价 1)结石成分分析：结石成分分析首选红外光谱分析(IRS)或X射线衍射分析(XRD)，也可用偏振光显微镜分析结石成分。 2)适应症 ①防治结石药物治疗后复发的结石; ②经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石; ③较长时间未长结石后复发的结石。
髓质海绵肾的CT表现及临床价值
髓质海绵肾的CT表现及临床价值 髓质海绵肾（Medullary Sponge Kidney，简称MSK），是一种可能与遗传有关的先天性肾髓质内非特异性囊状扩张性良性病变，其特征为肾髓质集合管和锥体部的乳头管呈梭形或小囊状扩张，常伴发感染和尿路结石形成，因其发病率低且无典型临床表现常易漏诊和误诊，近年来随着多排螺旋CT的广泛使用，该病检出率有上升趋势，故影像科医生对该病认识能力的提高，对临床早期诊断及提示诊断有很大帮助。该研究回顾性分析该院2021年1月—2021年11月期间诊治的26例MSK患者的CT图像，结合文献，对其CT表现及诊断价值进行总结，旨在提高对该病的认识，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集经临床影像学诊断并排除其他疾病的26例MSK患者的病例资料，其中男19例，女7例，发病年龄9～71 岁，平均40岁。主要临床表现：腰酸或疼痛不适7例，肉眼或镜下血尿8例，尿检蛋白（+）3例，肾功能异常4例，无肾部相关症状而因作影像学检查时偶然发现7例。 1.2 检查方法 采用GE64排螺旋CT，层厚5 mm，层距5 mm，行上腹部CT平扫（其中6例做过KUB检查），18例同时做了增强CT扫描。采用高压注射器团注，剂量60～70 mL，流速30 mL/s，包括动脉期、静脉期及延迟期。 由两名有经验的主治以上医生共同阅片，对本组患者影像表现进行评价与分类，阅片结果不一致者再由两名高级别医生共同阅片达成一致意见。 2 结果 该组双侧23例，单侧3例（其中左侧2例，右侧1例），共49
个肾脏，除4例因合并多囊肾、肾囊肿、肾炎等致肾脏大小、形态有所改变外，其余患者肾脏大小及外形基本正常。16例患者中共29个肾脏，平扫双肾（13例）或一侧肾脏（3例）内见一个或数个肾锥体内多发钙化及结石影，沿肾锥体呈散在点状、放射状或簇集成团状排列，大小约0.1～10 mm，边界锐利清晰；12例患者中共20个肾脏，双肾（8例）或一侧肾脏（4例）仅表现为钙化而无结石影；6例KUB 及CT定位片显示阴性者，CT横断扫描可见多发斑点状钙化或结石影；16例在钙化或结石影周围见小囊状低密度影（见图1），肾盂、肾盏未见积水征象。增强后除因肾脏本身存在其他影响肾功能疾病者，其余患者肾脏均显影良好，肾小盏外围的钙化或结石影呈增大的假象，周围的小囊状低密度影显示清晰，静脉期肾锥体呈现条纹状、刷子状、小囊状或扇形密度增高（见图2），延迟期显示钙化或结石位于肾锥体乳头部，髓质内低密度灶清晰，集合系统内充满高密度造影剂（见图3）；12例平扫无结石的部分病例，CT增强后可见条纹状、刷子状或小囊状造影剂积聚于肾锥体（见图2）。CT同时显示2例患者合并肾上腺占位，5例合并双肾或单肾囊肿，1例患者合并多囊肝、多囊肾，1例患者行ESWL术后伴发肾周炎性渗出。 3 讨论 3.1 病因与病理 该病病因至今无确切定论，有人认为与家族遗传及慢性感染有关，或因胎儿期尿酸盐在肾小管沉积，引起尿潴留，造成集合管扩张所致，但多数学者认为本病是一种先天性肾发育异常。病理特征为：肾脏皮质正常，病变局限在髓质，髓质远端集合管扩张形成小囊和囊样空腔，而与肾盏相连处直径正常或相对缩小。 3.2 临床表现 本病患者男性多于女性，大多数为中青年，早期单纯集合管扩张病变局限、轻微或无并发症时多无任何自觉症状，症状的出现是因为扩张的集合管和肾乳头中长期发生尿液滞留引发感染或结石，引起血尿、尿频、腰痛等症状，少数可有排石史。部分病例可因肾浓缩、酸
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石
海绵肾、肾脏钙质沉积症和痛风性肾结石 病例1： 女，29岁，无特殊病史 超声诊断：双侧海绵肾。 髓质海绵肾的是先天性良性肾髓质囊性病变，多在20~40岁发病，病理特征为远端集合管扩张、形成小囊或囊样腔，小囊内囊液积聚常引起结石或感染，髓质常伴有钙盐沉着，声像图主要表现为双肾髓质回声明显增强，并围绕肾窦呈放射状排列。虽然声像图不能显示出绝大多数的囊腔，但无数个微小囊肿，形成大量的声学界面，通常半数
以上的肾髓质微小囊肿内可见无数个直径1～2mm的微小结石，回声较高，但其后方多缺少明显的声影。若结石逐渐增大，且直径≥3mm 时，强回声后方可伴有声影。 病例2： 男，14岁，因腹痛就诊，自述曾被诊断先天性肾小管酸中毒； 超声诊断：双侧肾钙质沉积症。 首先通过病史可以抓住一个关键信息：有肾小管酸中毒的病史，首先想到的是，肾脏钙质沉积症。 肾钙质沉积症是指肾实质内的钙化，大致可分为营养不良性钙化和代谢性肾钙质沉着两大类。前者常继发于肿瘤、脓肿、血肿、梗死等，钙质沉着于因缺血或坏死而失活的肾组织。后者绝大多数由甲状旁腺功能亢进引起的高血钙症、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等所致。
肾髓质钙质沉积症早期超声表现为多数肾锥体周边回声增强，中央仍保持低回声。形似扩张的肾盏。随着钙质沉着的增多。可见整个肾锥体回声增强，呈果核状，围绕肾窦排列。每个锥体似由密集高回声或强回声粒组成、比较均匀，颇具特征。严重者也可伴有声影。 病例3： 男，64岁，因全身多发痛风石30年，右足痛风石疼痛1月入住我院创伤修复科。 超声诊断：双侧痛风性肾结石。 痛风性肾结石主要见于痛风患者（血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风，引起关节肿痛），常为多发并见于双侧肾声像图所见强回声也可围绕肾窦周边分布，但以散在分布于肾小盏为主（肾髓质与肾小盏交界处），且结石的数量少，体积相对较大。
超赞！腹平片上的这些钙化你都认识吗？
超赞！腹平片上的这些钙化你都认识吗？ 胆囊结石/胆石症 胆结石/胆石症是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病； 大约有10%的人有胆结石；然而只有大约15%的胆结石含有足够的钙因而可在X光片上可见。 因此只有一部分胆结石清晰可见，一部分只是可以看到，而大多数会因为缺乏钙含量导致X光片上看不到。 如果胆结石可见，则会沿着肝脏的下边缘突出右上象限看到，胆结石的影像形态多变:（DH） •可大可小 •可能是单个或多个 •可能有一个高密度的轮廓或中心区透明 •可以是多边形的光滑平面 •可能有一个叠层(同心环)的外观 注意：腹部超声是可疑胆结石的首选检查方法。但腹部平片不应作为首选，因为大多数胆结石包括胆固醇和胆汁色素，它们在X线上是不显影的，胆结石在腹部平片报告往往是行其它检查偶然发现的。 那么我们来看下面这个病例： •上面两个相同的腹部平片显示右上腹串珠样钙化胆结石影。 •此病例中胆结石的形状是多边形，边界清晰，中心区透明。 •右侧X光片显示大地色标记区为胆结石。 有点明白了？那么我们来继续看： •上面两个相同的腹部平片显示右上腹钙化胆结石影。 •此病例中胆结石数量较多，大小不一，多边形，边界清，中心区透明。 •胆结石的分布使得胆囊下边界勾勒清晰。 •右侧X光片显示大地色标记区为胆结石。 OK，比较熟悉后我们看一个Special Case：
•上面两张相同的上腹部平片诊断为胆囊钙乳症。 •右上腹可见圆的胆囊形高密度影，提示胆囊内钙乳沉积。 •如果你仔细看还可以看到在胆囊上方可见类圆形的胆结石。 •右侧的片子奶黄色区域为胆囊钙乳症区域。 胆囊钙乳症： •胆囊中通常含有碳酸钙等的致密流体，X光片上可见。 •胆囊钙乳多因胆囊颈部有结石梗阻，胆汁长期滞留，内含蛋白和碳酸钙样物质，胆囊壁有钙质沉着，使胆汁变成“白胆汁”。 OK，再来一个： •上腹部的两张相同的X光片显示瓷化胆囊。 •在右上腹部有一个曲线形胆囊状钙化区域。 •右侧X光片显示奶黄色标记区为瓷化胆囊区域。 瓷化胆囊 •胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种类型。 •瓷化胆囊较罕见，胆囊切除标本中发生率小于1%。女性比男性常见，多发于50-70岁。虽然一直认为瓷化胆囊是一种癌前病变，但两者的关系尚未清楚。 •一直有认为瓷化胆囊与胆囊恶性肿瘤发生风险增加有关，因此临床通常采用胆囊切除术治疗。 •瓷化胆囊（Porcelain gallbladder）这个名字因蓝色（手术时所见）和脆性度较高（瓷器Porcelain）的特性所起。 影像学外观： 胆囊的钙化轮廓：胆囊壁被边缘钙化，边界显得比中心密度更高。 肾结石 肾结石多起源于肾盂或肾盏，若肾结石迁移到输尿管，就会被称为输尿管结石。输尿管结石可能导致肾流出道梗阻和肾绞痛。 大多数肾结石（90%）含钙量丰富，X线片可见，一些如尿酸结石和纯基质的结石是不可见的。
海绵肾结石
海绵肾结石 海绵肾又称髓质海绵肾（medullany spongekidney，MSK），发生率约1／5000。男女性之比约2∶1，发病多见于40～60 岁，占2/3以上。双侧病变多见，约占4/5，单侧或局限于某锥体者少见，约占1/5。既往认为海绵肾为一种少见的疾病，在未经选择的排泄性尿路造影片上检出率0.5%。随着人们对该病认识的提高，确诊率不断提高。有人认为在肾结石的病因中海绵肾高达25%。但一般认为髓质海绵肾占含钙肾结石的5%～11.6%。 发病机制 海绵肾为先天性发育异常，大多为双侧肾病变。位于肾髓质及乳头部，常累及多个锥体。肾脏大小正常或略大。其特征为肾锥体部乳头管及集合管呈梭形或囊状扩张，并伴发感染和尿路结石形成。在肾标本切面上，可见髓质中呈海绵状改变。乳头管进入肾小盏部位有类似括约肌的作用，这种结构组织肥厚、过紧，可造成管道近端囊状扩张。这种病变的扩张常在排泄性尿路造影时更能显示出来，而在逆行造影时反而多不能发现。 海绵肾结石形成的机制可能包括：解剖异常引起局部尿液滞留而使尿盐沉积在呈囊状扩张的集合管或乳头管内；并发感染和出血时则可促进结石形成；约50%髓质海绵肾病人并发肾性高钙尿；部分病人可产生继发性肾小管酸中毒。 临床表现 海绵肾如无并发症如感染、出血、结石等产生，可无特殊临床症状。根据临床和放射学上的改变，将病人的初期症状分为3类：临床上没有症状或仅有轻微症状，在排泄性尿路造影片上只表现有特征性改变，但尿路平片上没有钙化现象；在尿路平片上呈现钙质沉着，病人表现为尿路感染。这种钙质沉着应与原发性甲状旁腺机能亢进及肾小管酸中毒等相区别；由于慢性炎症，肾小管结石破出锥体进入肾盏和肾盂，产生结石的典型症状。许多患者在40～50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。
髓质海绵肾的诊断与治疗
髓质海绵肾的诊断与治疗 [摘要]目的：探讨髓质海绵肾临床表现及各种影像学检查方法。方法：分析2例髓质海绵肾的临床表现，腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、B超及CT表现。结果：X线平片见肾乳头、髓质区成簇排列的圆形、椭圆形高密度影。IVP显示收集管呈线状、刷子状、囊状扩张。B超见肾髓质内有散在密丛状排列的强回声光点，后方伴有声影，肾集合管呈囊样扩张。CT有沿肾髓质分布的海绵肾结石，肾增强C7扫描后见结石被造影剂覆盖，同时有增强的条纹状高密度影从乳头伸向髓质。结论：平片、IVP、B超、CT均可用于诊断髓质海绵肾，X线平片、IVP 仍是首选检查方法，IVP对集合管的扩张显示较为特异、直观，B超特别是CT 对海绵肾结石显示率高，对集合管的扩张也能做出一定评价。 [关键词]肾；髓质海绵肾 髓质海绵肾(MSK)较少见，我院近3年收治2例，现结合文献，对其临床表现，影像学检查做一探讨。 1 资料与方法 1．1 2例患者均为女性，年龄分别为32岁和48岁。临床表现因腹部不适、腹痛和肉眼血尿就诊。收住院后进行了系统检查。 1．2 2例患者病变累及右侧，其中1例伴有肉眼血尿，B超示髓质内有散在或密丛状排列的强回声光点，后方伴有声影，肾可见集合管的囊样扩张。肾平片见肾乳头、肾髓质区有成簇排列的圆形、椭圆形点状高密度影，如绽开的礼花。IVP显示收集管呈线状、刷子状、囊状扩张。肾CT平扫表现为沿肾髓质分布的小点状高密度影，CT上高密度影主要位于肾髓质锥体顶端，3～20余个不等；肾呈典型的簇状排列，肾髓质内可见有密度减低区，肾平扫时所见点状高密度影增强CT扫描后被覆盖，同时可见从乳头伸向髓质的增强条纹。 2 讨论
难道是中药惹的祸？
难道是中药惹的祸？ 难道是中药惹的祸？ 肾钙质沉着症，也被称为Albright钙质沉着或“Anderson-Carr”肾脏。最初是用来描述由于甲状旁腺功能亢进导致的钙盐在肾实质沉积的一个术语。现在通常用来描述影像学上发现的肾内弥漫型、细小的肾实质钙化。腹部x光检查时它通常被视为一个与髓质海绵相关的偶然发现。然而，这种损害可能会严重到足以导致（同样也是原因之一）肾小管酸中毒，甚至肾功能衰竭。 除了髓质海绵肾外，导致肾钙质沉积症的病因还有很多，下面列举一些比较明确的已知病因： 一、皮质肾钙质沉着症的原因： 1.急性皮质坏死。可能是由于: l 胎盘早剥 l 前置胎盘 l 感染性流产 l 输血反应 l 烧伤 l 蛇咬 l 严重脱水 l 休克 l 严重的心脏衰竭 l 腹主动脉手术 2.慢性肾小球肾炎 3.Alport综合征 4.长时间的高钙血症和/或高钙尿 5.肾移植排斥反应 6.镰状细胞病(罕见) 7.缺乏维生素B6(吡哆醇)(罕见)
二、髓质肾钙质沉着症的原因 1.髓质海绵肾 2.甲状旁腺功能亢进 3.甲状旁腺功能低下 4.肾小管酸中毒（特别是远端） 5.肾结核 6.肾乳头坏死 7.高草酸尿症 三、其他任何导致血钙增高的疾病 1.长期卧床者（导致高钙血症和高钙尿） 2.乳碱综合征 3.维生素D过多症 4.结节病 还有很多其他原因可以导致肾脏钙质沉积，继而影响肾功能。减肥药导致的肾脏钙质沉积时有报道。我们下面的两个例子或许与长期服用中药制剂有关： 病例1，30岁年轻女性，孕前及孕期多次检查肾脏未见异常。产后为催奶，服用成分不详的中药汤剂半年后，肾脏表现如下： 图1 30岁年轻女性，双肾髓质钙质沉积症。
海绵肾超声诊断
海绵肾超声诊断 海绵肾（Medullary Sponge Kidney）是先天性、良性肾髓质囊性疾病，虽不是遗传性疾病，但有家族发病的报道，被认为可能有常染色体显性遗传或隐性遗传。该病于1944年由Cacci及Ricei描述并正式命名。事实上病肾外观与海绵毫无相类似之处，仅见肾增大。Hamburger认为使用肾盏前小管扩张症这一名词较为适宜。临床上不常见，一般在20岁以上才被发现。患者可无症状或表现为反复尿路结石形成和尿路感染。一般预后较好。肾髓质囊肿是肾髓质的集合管扩张，形成囊肿。海绵肾是主要的肾髓质囊肿，属于先天性疾病，有一定的遗传倾向，临床不常见，通常于40岁以后被发现。 髓质海绵肾以肾椎体部的集合管和肾乳头梭形或囊状扩张为特征，形成小囊，囊甚小，直径约1—7mm，少有较大者。一般为双侧性。 疾病病因 该病为先天性常染色体隐性缺陷。发病原因不明。曾提出感染或阻塞是该病病因，现认为感染是继发的。许多学者将该病看成是肾髓质的先天畸形 发病机制 1、在无并发症病例，肾脏一般正常或中度增大。病变局限于锥体，皮质不受侵犯。 2、病理特征是远端集合管扩张，形成小囊和囊样空腔，囊壁为单层上皮细胞，内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石，扩张的集合管与近端正常的集合管相通，与肾盏相连处直径正常或相对缩小。 3、结石常为纯磷灰石或同时含草酸钙等。 4、肾其余部分结构和发育正常，但邻近病变的肾组织多有慢性炎
症。 临床表现 因该病发展甚慢，故早期无任何临床症状。常见症状为反复发作的肉眼或镜下血尿、尿路感染症状、腰痛、肾绞痛及排石史，个别表现为无痛性肉眼血尿。临床症状系因扩张小囊中尿液滞留继发感染、出血或结石所致。患者常有泌尿道感染，合并感染时，可有脓尿。虽然肾小球滤过率下降，肾浓缩功能减低，尿酸化功能不足或有肾小管酸中毒，但肾功能一般尚属正常，很少发展到终末期肾功能衰竭。亦有发展至晚期时，出现贫血，钠盐丢失，出现氮质血症 超声声像图特征： 肾锥体内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，这是集合管囊腔较小，形成大量的反射界面，内部可有成簇的小结石形成，所以呈高回声，而没有无回声区的囊腔显示，肾皮质回声均匀，肾脏形态大小正常。 海绵肾常并发肾结石，可于集合系统内见≤3mm的强回声光团，伴或不伴声影，结石下落可见输尿管结 鉴别诊断: 肾钙质沉淀症：钙质沉积是许多疾病的继发改变，例如系统性红斑狼疮、甲亢、类肉瘤、维生素D中毒等。 表现为肾集合管及其周围弥漫性钙盐沉集，钙化可累及肾皮质。 肾多发小结石：发病者常有发作的结石病，多发性结石伴有尿路梗阻及肾盂积水，肾髓质常无回声改变。石伴肾输尿管积水。 肾乳头钙化:药物治愈的肾乳头坏死，也可出现和海绵肾相似的声像图，但强回声位置低于海绵肾，且强回声后伴声影 肾钙盐沉着：肾集合管内及其周围弥散性钙盐沉着，比海绵肾表现更为广泛，晚期可影响全肾并伴有肾功能减退，而无肾小管扩张和囊腔形成的特征性改变，另外还同时有原发性甲状旁腺功能亢进或肾
肾结石百科
肾结石 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。 1.草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20～25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 2.嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 3.脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。 4.糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 5.蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 1临床表现 临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型： 1．实证型 尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。 2．虚实夹杂型 病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。 肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。 （1）临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。（2）结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。 （3）由于结石对黏膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，
髓质海绵肾的CT诊断
髓质海绵肾的ＣＴ诊断 作者：林喜文 来源：《中国实用医药》2008年第21期 【摘要】目的探讨CT扫描对海绵肾的诊断价值。方法回顾性分析7例髓质海绵肾患者的CT表现。结果髓质海绵肾的CT平扫显示肾锥体内多发小斑点状结石影，增强扫描后扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈，无结石的肾锥体内可见条纹状或小囊状造影剂聚集。结论 CT可敏感发现肾锥体内细小结石及早期的肾集合管扩张，有助于髓质海绵肾早期诊断和并发症的检出。 【关键词】髓质海绵肾；CT扫描；X线计算机；诊断 髓质海绵肾(medullary sponge kidney,简称MSK)，其特征是一个肾或两个肾的锥体的集合管呈梭形或囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称海绵肾。以往海绵肾的影像诊断主要依靠B超肾、静脉尿路造影(IVP)等检查。近年来随着CT 的普及应用,海绵肾的诊断率不断提高。为加深对本病的认识，本文对7例海绵肾的CT征象进行了回顾性分析，以探讨海绵肾的CT表现及CT扫描对早期海绵肾的诊断价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料海绵肾患者7例，男3例，女4例，其中2例为儿童，年龄分别为6岁和9岁,5例为成人,年龄分别为35岁、38岁、39岁、42岁、45岁。1例有肉眼血尿，3例腰痛不适伴多饮多尿,1例尿检蛋白(+),2例功能衰竭。 1．2 检查方法采用GE螺旋CT机，患者仰卧位，先行定位像扫描,于肾区采用层厚2．5 mm,连续薄层扫描，7例MSK均作CT平扫及增强扫描，特别注意动脉期CT表现。在病变区如出现高密度钙化灶、低密度灶、水样低密度灶等进行CT 值的测定。 2 结果
2．1 CT表现 7例平扫都可见1个或多个肾锥体内多发小斑点状结石影，大小约 0．1~10．0 mm，散在或簇集成团；双侧肾脏发病6例,单侧发病1例，其中有1个肾腹部平片阴性，CT平扫却发现肾锥体内细小结石。2例CT发现并有肾实质小囊肿。肾小盏杯口外锥体内见散在钙化点4例,其中伴周围低密度、类圆形囊状影3例。1例仅见双肾实质内低密度类圆形囊状影,CT值10~26 Hu,并集合系统紊乱,肾皮质髓质、结构模糊。 2．2 强扫描显示肾功能均良好，动脉期肾小盏周围的钙化灶不明显,而肾髓质内不规则或类圆形低密度灶较清晰,典型者可见扩张的肾集合管内结石周围有造影剂充盈而显示“增大”，呈围绕肾盏的菜花状囊样扩张，或无结石的肾锥体内呈条纹状、刷子状、小囊状或扇形造影剂积聚，其中有1个肾IVP未发现肾集合管扩张显影，而CT增强扫描却显示肾锥体内集合管呈条纹状、刷子状或小囊状显影，这是MSK较早期的CT表现。 3 讨论 3．1 病理多数学者认为本病是一种先天发育异常，可能是由于肾源性胚基与输尿管芽胚异常连接所致，病变可局限于一个至多个肾锥体，以双侧多见。发病率约1/5 000。肾脏大小正常或因囊肿而稍有增大，边缘光滑。剖面见锥体呈多孔状或海绵状，小囊腔多数为1~6 mm，50%~90%囊内含有多发性小结石，有淡黄色液体，晚期这些小囊腔可增大，锥体也显著增大。并发感染者，肾间质有程度不一圆形的炎症细胞浸润，肾盏可扭曲、狭窄或梗阻。 3．2 MSK的CT表现根据本组病例并结合文献，海绵肾患者CT主要表现为：①平扫时见肾锥体内小结石环绕诸肾小盏，可单发或多发,呈散在、簇集成团或花环状,一般钙化较小，多呈点状。无肾盂、肾盏的积水征。钙化点区常见类圆形或不规则状低密度灶,边界欠清。肾脏大小形态正常,集合系统分布形态自然，病情较重者肾皮质、髓质结构模糊，集合系统紊乱。可见锥体内条纹状、小囊状低密度影;②增强扫描时，因肾实质明显强化，反而使肾小盏外围的钙化不明显，而邻近的低密度灶显示清晰，有的甚至可见囊状扩张。肾静脉注入造影剂数分钟后，造影剂充填肾锥体内扩张的集合管，使肾锥体呈现条纹状、刷子状、囊状或扇形密度增高;③延迟扫描见钙化灶在肾乳头部位而不在肾盏、肾盂内，髓质内低密度灶清晰，集合系统内充满高密度造影剂,皮、髓质分界清楚;④有些病例，IVP未发现肾集合管扩张显影，CT 平扫肾锥体内无结石或仅散在数量较少的细小结石影，CT增强后可见条纹状、刷子状或小囊状造影剂积聚于肾锥体，这是较早期的MSK的CT征象。需要强调的是：平扫呈环绕肾小盏分布的点状或簇状钙化灶，集合管囊状扩张，增强后因钙化周围的集合管内造影剂聚集，造成钙化影增大的假象。
尿路结石的治疗及预防
尿路结石的治疗及预防 尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。 1、上尿路结石 即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。如出现上述症状者应去医院诊治。影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。 2、膀胱结石 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。经改变姿势后，能缓解和继续排尿。膀胱结石也伴血尿和脓尿。 根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。
3、尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。 尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。 (1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。 (2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。 (3)尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。 (4)感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素素的同时，可酸化尿液，选用氯化脓等。
肾钙质沉着症：超声、CT结果不一致，咋回事？
肾钙质沉着症：超声、CT结果不一致，咋回事？ 病例资料 患者男，26岁，因不明原因血肌酐升高（4 mg/dL）入院。 患者主诉运动前服用肌酸补充剂和布洛芬800 mg。 此外，患者还定期补充蛋白粉。两年前，参加体育比赛体格检查时发现血肌酐升高（1.87 mg/dL，基线水平1.4 mg/dL），蛋白尿（2+），无血尿。超声显示肾脏大小正常，髓质回声增强，提示肾髓质钙质沉着。 肾活检显示局灶节段性肾小球硬化，严重间质纤维化和轻度动脉硬化。 患者无肾脏病家族史。无过敏反应，否认有吸烟、喝酒、服用合成代谢类固醇或处方药。 体格检查显示患者肥胖（体重指数32 kg/m2）、高血压（146/93 mmHg）。尿液分析显示蛋白尿，尿蛋白排泄量> 300 mg/dL，镜检显示红细胞2-3个/高倍视野，白细胞6-10个/高倍视野，偶可见颗粒管型。实验室检查结果见表1。
表1 实验室检查结果；A1M：α1-微球蛋白；ANA：抗核抗体；iPTH：完整甲状旁腺激素；ND：未检测到；RBP：视黄醇结合蛋白胸部X线显示心脏轮廓和肺血管正常。重复超声检查显示肾脏缩小，皮质和肾椎体高回声，符合肾髓质钙质沉着特点（图1），但CT 结果无明显异常。
图1 右肾超声显示髓质高回声提示肾髓质钙质沉着 肾钙质沉着症的诊断难点是什么？ 肾钙质沉着症指磷酸钙和/或草酸钙在肾脏大量沉积，主要累及肾间质，98%的患者可见肾髓质钙化。 典型临床表现为高钙尿症伴或不伴高钙血症。 高钙血症和高钙尿症并存一般见于全身性疾病，如原发性甲旁亢，结节病，维生素D过多症和乳碱综合征。 高钙尿症不伴高钙血症主要见于可引起肾脏钙代谢紊乱的疾病，如远端肾小管性酸中毒，髓质海绵肾和遗传性肾小管病（如Dent病）。该患者诊断的难点在于血肌酐升高原因不明，有轻度高钙血症，无高钙尿症。肾脏超声检查提示肾钙质沉着症，但肾活检和腹部CT未见钙化。 活体肾活检的肾钙质沉着症发生率非常低（0.4%），尸体研究显示，肾钙质沉着症光镜下有2种组织病变。恶性肿瘤，甲旁亢，结节
肾结石文档
现在的好多疾病都是因为平时饮食不注意而造成的，就像肾结石，肾结石是因为平时摄入会形成结石的有关成分过多而引起的，所以我们在日常生活中一定要多加注意，下面就一起来看看肾结石的治疗方法吧。 肾结石吃什么好 对于肾结石的治疗，临床上方法有很多，而对于肾结石患者来说，被建议采用一些饮食调节、食疗方法来辅助治疗肾结石。那么，肾结石患者吃什么能治好肾结石呢? 1、空心菜荸荠汁 空心菜300克，荸荠200克。将空心菜洗净，切碎;荸荠洗净，打碎;二物共捣烂绞汁，调入蜂蜜适量服用。每日1次。 2、芥菜黄瓜汤 芥菜500克，黄瓜200克。芥菜切段洗净，黄瓜切片洗净，水煎，分2次调味服用，每日1剂。 3、西瓜藕汁 西瓜300克，鲜藕节200克。一起榨汁，加适量蜂蜜服用，每日2次。 4、淡菜冬瓜汤 淡菜50克，冬瓜250克，同煎汤服用。 5、海金砂茶
海金砂15克，绿茶2克，用刚烧沸的开水冲泡大半杯，加盖5分钟后饮用。每日晨起空腹饮一杯，以后随时饮用。 6、核桃茶 石苇茶石苇、车前子各60克，栀子30克，甘草15克。将上药共捣粗末，每日一剂，水煎代茶饮。可治疗肾结石、尿路结石、肾盂肾炎，小便短赤者为佳。 7、竹笋炒鸭肫 配方：鸡内金30克、鸭肥100克、竹笋200克、黑木耳30克、绍酒20克、葱20克、姜10克、素油50克 制作 1.将竹笋洗净切片，鸡内金研成细粉，鸡肫切片，黑木耳发透去泥砂及蒂，葱切段，姜切片。 2.将素油放入炒勺内，烧六成熟时，加入葱、姜炒香，放入鸭肫、竹笋、木耳及绍酒，盐少许，炒熟后加入鸡内金粉炒匀即成。 食法：每日1次，佐餐食用。 功效：消食积，通石淋。 肾结石不能吃什么 肾结石不能吃什么肉类