高血压心力衰竭的血压管理ppt课件
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2024年度高血压病ppt课件
。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、合并症等，选择合适的降压
药物。
2024/2/3
15
联合用药策略及注意事项
联合用药策略
采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果， 减少不良反应。
2024/2/3
注意事项
避免使用相同或相似作用机制的降压药物联合；注意药物之 间的相互作用；根据患者情况及时调整用药方案。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳等。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量可 减少肝脏损害和血压升高风险。
2024/2/3
保持良好心态
减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波 动对血压的影响。
29
心理支持和社会资源利用
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和情绪疏导。
2024/2/3
常见药物
适用于高血压合并糖尿病、肾病 等。
适应症
可能导致刺激性干咳、高血钾等 不良反应，禁用于双侧肾动脉狭 窄、妊娠等。
22
05
高血压急症处理与预防策略
2024/2/3
23
高血压急症定义和临床表现
2024/2/3
定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
16
个体化治疗方案制定
评估患者病情
包括血压水平、危险因素、靶 器官损害等。
2024/2/3
制定降压目标
根据患者情况制定个体化的降 压目标。
选择合适药物
根据患者具体情况选择合适的 降压药物。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、合并症等，选择合适的降压
药物。
2024/2/3
15
联合用药策略及注意事项
联合用药策略
采用不同作用机制的降压药物联合使用，以增强降压效果， 减少不良反应。
2024/2/3
注意事项
避免使用相同或相似作用机制的降压药物联合；注意药物之 间的相互作用；根据患者情况及时调整用药方案。
规律运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳等。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险，限制饮酒量可 减少肝脏损害和血压升高风险。
2024/2/3
保持良好心态
减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波 动对血压的影响。
29
心理支持和社会资源利用
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理支持和情绪疏导。
2024/2/3
常见药物
适用于高血压合并糖尿病、肾病 等。
适应症
可能导致刺激性干咳、高血钾等 不良反应，禁用于双侧肾动脉狭 窄、妊娠等。
22
05
高血压急症处理与预防策略
2024/2/3
23
高血压急症定义和临床表现
2024/2/3
定义
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显 著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
16
个体化治疗方案制定
评估患者病情
包括血压水平、危险因素、靶 器官损害等。
2024/2/3
制定降压目标
根据患者情况制定个体化的降 压目标。
选择合适药物
根据患者具体情况选择合适的 降压药物。
心衰PPT课件(2024)
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
高血压课件ppt免费
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂能够抑制交感神经系统的活性，从而降低心率和心输出量，达到降低血压的效果。
详细描述
β受体拮抗剂主要通过阻断β肾上腺素能受体，抑制心肌收缩和传导系统，降低心率和心输出量，从而 降低血压。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的患者。常见的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、 阿替洛尔和拉贝洛尔等。
高血压课件ppt免费
目 录
• 高血压概述 • 高血压的病因 • 高血压的预防与控制 • 高血压的药物治疗 • 高血压的危害与并发症 • 高血压患者的自我管理
01
高血压概述
高血压的定义
高血压是指成年人在静息状态下，动 脉收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg的情况。
原发性高血压是指原因不明的血压升 高，通常由多种因素引起，如遗传因 素、体重大小、饮食习惯、生活规律 等。
脑出血
高血压会导致脑血管破裂 ，从而引起脑出血。
认知功能障碍
高血压会影响脑部神经递 质的合成和释放，从而影 响认知功能。
高血压对肾脏的危害
肾损伤
高血压会导致肾脏血管收缩，影 响肾脏供血，从而引起肾损伤。
肾功能衰竭
高血压会导致肾功能逐渐下降，甚 至引起肾功能衰竭。
尿毒症
高血压会导致肾脏功能丧失，从而 需要透析或肾移植治疗。
ACE抑制剂和ARBs
总结词
ACE抑制剂和ARBs是常用的高血压药物， 能够通过抑制ACE酶和AT1受体来扩张血管 ，降低血压。
详细描述
ACE抑制剂和ARBs主要通过抑制ACE酶（ 血管紧张素转换酶）和AT1受体（血管紧张 素受体），扩张血管，降低血压。适用于不 同程度的高血压，尤其是合并心力衰竭、糖 尿病和慢性肾病的患者。常见的ACE抑制剂 包括卡托普利、依那普利等，常见的ARBs 包括氯沙坦、缬沙坦等。
高血压病管理PPT课件
冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂 心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI， 小剂量开始 有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞 剂联合治疗
慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血 肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是 较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进 展，改善血糖控制
高血压患者的随访管理
• 规范随访管理
实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年 一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压 、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无 逻辑错误。对约50%的血压控制不满意的患者 增加2次随访。
随访内容
• 随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调 查及干预、血压测量、用药指导、健康教育等 。
• 4.语言：在交流工程中要态度和蔼，语言亲切，劲量用通 俗易懂的语言，个性化交流，使对方感受到被尊重和关心 。 • 5.保护：注意自我保护，切忌大包大揽。 • 6.提醒：预约下次电话随访的时间。
高血压的自我管理
• 自我管理。建立高血压患者自我管理小组，指导自我管理 小组每年活动5次。 • 要点1.高血压的自我管理是防控高血压的良好形式；患者 要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防 治知识，交流经验，提高防治效果。2.中青年患者要加强 高血压自我管理。
5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳
2024高血压ppt课件完整版
肾素-血管紧张素系统激活
02
肾素分泌增加，血管紧张素生成增多，引起血管收缩和血压升
高。
血管加压素分泌异常
03
高血压时，血管加压素分泌增多，进一步升高血压。
其他器官受累表现
01
02
03
04
视网膜病变
高血压导致视网膜小动脉硬化、 渗出和出血，严重时可导致失
明。
脑血管意外
高血压是脑血管意外的重要危 险因素，可引发脑出血、脑梗
其他非药物治疗
如针灸、推拿、气功等， 可辅助降低血压，但效果 因人而异。
药物治疗原则及选择依据
药物治疗原则
小剂量开始，优先选择长效制剂， 联合用药及个体化治疗。
选择依据
根据患者具体情况，如年龄、性别、 病程、靶器官损害等，选择适合的 药物。
常用降压药物
包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等。
案。
确定治疗目标
根据患者具体情况，确定合适的 降压目标，以最大程度地降低心
血管事件风险。
制定随访计划
对患者进行定期随访，监测血压 变化，及时调整治疗方案。同时， 加强患者教育，提高患者对高血
压的认识和自我管理能力。
04
并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防策略
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
调整血脂
合理使用他汀类药物，降低胆固 醇和甘油三酯水平，预防动脉粥 样硬化。
抗血小板治疗
对于高危患者，可考虑使用阿司 匹林等抗血小板药物，减少血栓 形成机会。
定期筛查
定期进行心电图、超声心动图等 检查，及时发现并处理心脑血管
高血压免费ppt课件
诊断依据
高血压的诊断应至少两次在非同日静息状态下测得血压升 高时方可确诊，而血压值应以连续测量三次的平均值计。
高血压的分类
01
02
03
原发性高血压
指原因不明的高血压，占 高血压患者的95%以上。
继发性高血压
指由某些明确独立的疾病 引起的血压升高，如肾实 质病变、肾动脉狭窄、嗜 铬细胞及时发现高血压
定期检测血压有助于及时发现高 血压，避免长期高血压对心脑血
管的损害。
监测治疗效果
定期检测血压可以监测药物治疗 的效果，根据血压情况调整治疗
方案。
提高自我管理意识
定期检测血压有助于提高个人的 自我管理意识，主动关注自身健
康状况。
预防高血压的方法
合理饮食
减少盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维、钾、钙等营养素 的摄入。
02
高血压的成因
遗传因素
家族史
高血压具有明显的家族聚集性， 有家族史的人患病风险较高。
基因突变
部分高血压患者是由于基因突变 导致的，如肾素-血管紧张素系统 异常等。
环境因素
饮食
高盐、高脂肪、高热量等 不健康饮食习惯与高血压 的发生密切相关。
精神压力
长期精神紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪状态也可导 致血压升高。
动脉粥样硬化
高血压可加速动脉粥样硬化的进程， 使血管狭窄、阻塞，增加心脑血管事 件的风险。
血栓形成
高血压可促进血栓的形成，导致血管 阻塞、心肌梗死、脑梗死等严重后果 。
04
高血压的诊断与预防
高血压的诊断标准
收缩压（高压） ≥140 mmHg
诊断时应至少两次测 量血压均达到上述标 准
舒张压（低压）≥90 mmHg
高血压的诊断应至少两次在非同日静息状态下测得血压升 高时方可确诊，而血压值应以连续测量三次的平均值计。
高血压的分类
01
02
03
原发性高血压
指原因不明的高血压，占 高血压患者的95%以上。
继发性高血压
指由某些明确独立的疾病 引起的血压升高，如肾实 质病变、肾动脉狭窄、嗜 铬细胞及时发现高血压
定期检测血压有助于及时发现高 血压，避免长期高血压对心脑血
管的损害。
监测治疗效果
定期检测血压可以监测药物治疗 的效果，根据血压情况调整治疗
方案。
提高自我管理意识
定期检测血压有助于提高个人的 自我管理意识，主动关注自身健
康状况。
预防高血压的方法
合理饮食
减少盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维、钾、钙等营养素 的摄入。
02
高血压的成因
遗传因素
家族史
高血压具有明显的家族聚集性， 有家族史的人患病风险较高。
基因突变
部分高血压患者是由于基因突变 导致的，如肾素-血管紧张素系统 异常等。
环境因素
饮食
高盐、高脂肪、高热量等 不健康饮食习惯与高血压 的发生密切相关。
精神压力
长期精神紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪状态也可导 致血压升高。
动脉粥样硬化
高血压可加速动脉粥样硬化的进程， 使血管狭窄、阻塞，增加心脑血管事 件的风险。
血栓形成
高血压可促进血栓的形成，导致血管 阻塞、心肌梗死、脑梗死等严重后果 。
04
高血压的诊断与预防
高血压的诊断标准
收缩压（高压） ≥140 mmHg
诊断时应至少两次测 量血压均达到上述标 准
舒张压（低压）≥90 mmHg
高血压防治(小讲课)PPT课件
详细描述
高血压通常是指收缩压（高压） ≥140mmHg和/或舒张压（低压） ≥90mmHg。这种持续的血压升高可 能导致心脑血管疾病、肾脏疾病等严 重后果。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
详细描述
原发性高血压是最常见的高血压类型，占95%以上，其确切病因尚不完全清楚。 继发性高血压则是由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压防治(小讲课)ppt课件
$number {01}
目 录
• 高血压的基本知识 • 高血压的症状与危害 • 高血压的预防与控制 • 高血压患者的自我管理 • 高血压防治的常见误区与澄清 • 总结与展望
01
高血压的基本知识
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压不仅影响心脏和脑血管， 还可能损害肾脏、视网膜等器官
。
遗传倾向
高血压具有一定的遗传性，家族 中有高血压病史的人群更易患病
。
03
高血压的预防与控制
健康的生活方式
合理饮食
减少高盐、高脂肪和高热量食物 的摄入，增加蔬菜、水果、全谷 类和低脂肪乳制品的摄入。
控制体重
保持BMI在18.5-24.9 kg/m^2之 间，避免过度肥胖。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度的有氧运动，如快走、游泳、 骑自行车等。
限制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每天 不超过一杯。
定期检测血压
Байду номын сангаас
定期检测血压是预防和控制高 血压的重要措施，建议成年人 每年至少测量一次血压。
高血压通常是指收缩压（高压） ≥140mmHg和/或舒张压（低压） ≥90mmHg。这种持续的血压升高可 能导致心脑血管疾病、肾脏疾病等严 重后果。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
详细描述
原发性高血压是最常见的高血压类型，占95%以上，其确切病因尚不完全清楚。 继发性高血压则是由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压防治(小讲课)ppt课件
$number {01}
目 录
• 高血压的基本知识 • 高血压的症状与危害 • 高血压的预防与控制 • 高血压患者的自我管理 • 高血压防治的常见误区与澄清 • 总结与展望
01
高血压的基本知识
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压不仅影响心脏和脑血管， 还可能损害肾脏、视网膜等器官
。
遗传倾向
高血压具有一定的遗传性，家族 中有高血压病史的人群更易患病
。
03
高血压的预防与控制
健康的生活方式
合理饮食
减少高盐、高脂肪和高热量食物 的摄入，增加蔬菜、水果、全谷 类和低脂肪乳制品的摄入。
控制体重
保持BMI在18.5-24.9 kg/m^2之 间，避免过度肥胖。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度的有氧运动，如快走、游泳、 骑自行车等。
限制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每天 不超过一杯。
定期检测血压
Байду номын сангаас
定期检测血压是预防和控制高 血压的重要措施，建议成年人 每年至少测量一次血压。
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2【血压降低幅度对心衰患者预后？】 • 2005年《JAMA》发表的ADHERE CART研究显示 - 收缩压＜115mmHg的急性心衰患者预后较差 • 2006年《JAMA》发表的OPTIMIZE-HF注册研究及2013年《 Heart Fail Rev》发表的EVEREST研究：结果与之相似 - 随着收缩压的升高，心衰患者住院死亡率呈下降趋势
内容
血压控制目标 – 有什么特殊？
1【现象】 • European Heart Journal 2013,34.2159-2219 - 心室收缩功能不全后，高血压患者的血压可能已“不增高” • 2009年《Heart》杂志的一项研究显示 - 慢性心衰患者收缩压增高10mmHg，死亡率降低13%。
药物选择
• 指南给出原则 • 对每一位患者 – 个体的特殊性
– 高血压 + 心衰 利尿剂 + ACEI + BB + 伊伐布雷定
– 高血压 + 心衰 + 房颤 利尿剂 +ARB + BB + 洋地黄
结语
1. 高血压患者：积极控制血压-遏制心衰进程 2. 高血压合并舒/缩性心衰
• • • • 有相同的临床表现 诊断与鉴别诊断：LVEF % + E/E’+ E/A 降压目标均为130（140）/80 mmHg，收缩压不 能低于120mmHg 治疗上AABCD降压药物均可选择，但合并舒张 性心衰时不推荐使用洋地黄类药
11a
C
中国高血压防治指南2010
- 6.7. 高血压合并心力衰竭
• 收缩性心衰
– ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普 利酮），β阻剂等均对患者的长期临床结局有益， 可降低病死率和改善预后 CCB ? • 舒张性心衰 - 未提及
中国心力衰竭诊治指南2014
1.慢性心衰合并高血压 • 首先推荐ACEI(或ARB )，β 受体阻滞剂和醛固酮受体 拮抗剂中的至少1种或多种 联合(I类，A级) • 如血压仍高，可加用噻嗪 类利尿剂(I类，C级) ; 如仍 控制不佳，可再加用氨氯 地平(I类，A级)，或非洛地 平(IIa类，B级)。 • 避免使用具有心脏抑制作 用的大多数 CCB 2.舒张性心衰治疗 • 5大类降压药均可应用 优选βB、ACEI或ARB • 利尿剂:消除液体潴留和水 肿十分重要，可缓解肺淤 血，改善心功能。但不宜 过度利尿，以免前负荷过 度降低而致低血压(I类，C 级) • 地高辛 -不能增加心肌的松 弛性，不推荐使用
高血压心力衰竭的血压管理
心衰 - 心脏病最后的大战场
（首位）
（其次） 75%患高血压
2014中国心力衰竭
内容
高血压心力衰竭
• 定义
– 高血压病史+心力衰竭（舒张性/收缩性）
• 机制
舒张性心衰 收缩性心衰
中国高血压防治指南2010
高血压心衰 - 特征
• 早期-左室舒张功能异常
– 左房扩大/左室肥厚 ; 心室充盈压增高；收缩功能正常
二尖瓣组织多普勒成像
– 二尖瓣环舒张早期心肌速度（e’）可用于评估心肌 的松弛功能，E/e’值则与左心室充盈压有关。 – 正常范围：E/e’≦8 – 舒张功能不全： E/e’>8 轻度；>15 重度
舒张性心衰的 ”1+1+1”诊断模式
• 第一个1：是指患者确有心衰的症状或体征，（排 除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病） • 第二个1：是患者左室射血分数（LVEF）>45%， 左室舒张末期容积指数（LVEDVI）< 97ml/M2 ； • 第三个1：有客观的实验室诊断依据而且诊断依据 的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分 为有创和无创两种
• 中国高血压防治指南2010：未提及
推荐用药
高血压用药（2010） 1. 2. 3. 4. 5. ACEI ARB 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 利尿剂 慢性心衰药物（2014） 1. 利尿剂 2. ACEI 3. β受体阻滞剂 4. 醛固酮受体拮抗剂 5. ARB 6. 地高辛 7. 伊伐布雷定
– 心肌的收缩力（前负荷、后负荷、心肌抑制药）
左室舒张功能 - 舒张期左室功能
• 心音图：S2是心脏舒张的标志 • 心电图：T波的终末 - QRS波起始处 • 心动图：主动脉瓣关闭 - 二尖瓣关闭
舒张功能评价 - 超声心动图
二尖瓣血流频谱
– 在二尖瓣血流频谱中，E峰代表快速充盈期，A峰代 表缓慢舒张期，计算E/A值。 – 正常范围： E/A 1- 2 – 舒张功能不全： E/A < 1
2014中国心力衰竭
左室收缩功能 – 收缩期左室功能
• 收缩功能评价 - 超声心动图
– 左室射血分数（LVEF%)
• 推荐采用改良Simpscm法
– 定义：每搏输出量/左室舒张末期容积量
• LVEF = 60-80ml /145ml = 55%~65%
– 左室收缩功能低下：LVEF＜ 45%
• 影响因素
2013 ESC高血压诊疗指南
6.11.2 高血压合并心力衰竭 推荐内容
• 对心力衰竭或严重左心功能不全的患者 建议使用利尿剂，B阻剂，ACEI，ARB 和/或 盐 皮 质激素受体拮抗剂，以减少?
•对于EF正常的心力衰竭患者，尚无证据显示抗高 血压治疗本身或特定的药物具有临床获益。 •虑缓解症状的治疗（充血者予以利尿剂，高心率 者予以B阻剂，等）
高血压合并心衰患者 -血压目标
1【合并收缩性心衰】
• 2013年ESH/ESC高血压指南
– SBP降至约140mmHg
• 中国高血压防治指南2010
– 降压的目标水平为＜130/80 mmHg
• 避免使收缩压＜120mmHg
2【合并舒张性心衰】
• 中国心力衰竭诊治指南2014
– 目标血压<130/80 mmHg( I类，A级)
• 晚期-左室收缩性心衰、全心衰
AB期不是心衰患者
舒
张
功
能
不
全
2014中国心力衰竭
临床心衰 – 程度判断
• • • • • • • NYHA心功能分级–病史、主观症状 双肺啰音/体液潴留 （体征） 心电图 （PtfV1） B型利钠肽BNP - 鉴别/程度/预后 超声心电图–腔径/舒缩功能指标 胸片- 肺淤血？ 6min步行试验