医院感染监测制度
医院感染监测与通报制度范文(3篇)
医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。
为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。
二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。
三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。
四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。
五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。
5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。
六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。
七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、医院感染监测制度1.医院应按照《医院感染监测规范》的要求为医院感染管理科配备足够的医院感染专职人员，专职人员应接受监测与感染控制相关技能的培训并取得相应证书。
2.医院感染管理科应长期、系统、连续地进行医院感染监测。
3.应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划要包括监测对象、监测方法、监测时间、监测人员等内容。
4.医院应建立医院感染监测信息系统，定期对重点环节、重点人群与高危险因素进行监测与分析，医院感染监测信息系统应具备预警功能。
5.按照《医院感染监测规范》的监测方法进行全院综合性监测。
每季度对监测资料进行汇总、分析，并向医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
6.每年对监测资料进行评估。
开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率应低于20%。
7.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
并根据本院的特点与医院感染的重点和难点，积极开展目标性监测。
8.对重点部位和重点部门的医院感染发病率（呼吸机相关性肺炎感染发病率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、手术部位感染发病率）制定监控指标。
9.医院应对消毒、灭菌效果定期进行监测，监测方法执行《医院消毒卫生标准》。
10.医院视自身情况开展环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生等因素有关时，应及时进行流行病学监测，监测方法按国家规定执行。
二、医院感染病例监测、报告制度1.各级医师均为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。
2.医师发现可疑医院感染病例及时报告医院感染管理科。
3.医师确诊医院感染病例后，要及时报告主治医师和科主任，并于24小时内报告医院感染管理科，并认真填写医院感染病例登记表和科内医院感染病例记录，经主治医师审核签字后上报。
4.临床科室发现可疑医院感染流行，应及时报告科主任，同时上报医院感染管理科，主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。
医院感染监测管理制度（五篇）
医院感染监测管理制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例____小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。
三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
四、医院应每年对监测资料进行评估。
五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。
医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于____小时内报告医院感染管理科。
五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《____传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
医院感染监测报告制度（五篇）
医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。
然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。
医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。
因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。
1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。
本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。
第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。
（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。
（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。
2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。
医院感染监测报告管理制度
一、目的和依据为加强医院感染防控工作，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院感染控制委员会：负责制定医院感染防控政策、制度，监督和指导全院感染防控工作。
2. 感染管理办公室：负责组织实施医院感染监测、报告、分析和反馈工作。
3. 临床科室：负责本科室医院感染监测、报告和防控工作。
4. 医生、护士、医技人员：负责在诊疗过程中，发现和报告医院感染病例。
三、监测内容1. 医院感染病例监测：包括住院患者、医务人员和陪护人员的医院感染病例。
2. 感染源监测：包括病原微生物、感染因素、感染途径等。
3. 感染防控措施落实情况监测：包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、个人防护等。
四、报告程序1. 发现医院感染病例，立即报告感染管理办公室。
2. 感染管理办公室接到报告后，立即进行调查、核实，并填写《医院感染病例报告表》。
3. 《医院感染病例报告表》经科室负责人签字后，上报医院感染控制委员会。
4. 医院感染控制委员会对报告的病例进行分析、评估，并采取相应措施。
五、报告时限1. 医院感染病例发现后，24小时内报告感染管理办公室。
2. 感染管理办公室在接到报告后，48小时内上报医院感染控制委员会。
六、信息反馈与改进1. 感染管理办公室对报告的医院感染病例进行分析、总结，并及时反馈给相关科室。
2. 相关科室根据反馈信息，采取措施改进感染防控工作。
3. 医院感染控制委员会定期对医院感染防控工作进行评估，提出改进措施。
七、奖惩1. 对在感染防控工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
2. 对违反医院感染防控规定，造成医院感染扩散的单位和个人，依法依规追究责任。
八、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院感染控制委员会负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。
医院感染监测制度
医院感染监测制度一、目的为动态监测医院感染发病率、重点环节、重点人群、高危因素、等，为医院感染控制提供科学依据，特制定本制度。
二、适用范围适用于全院所有科室三、内容（一）医院感染病例监测1.各临床医师根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例并于24小时内填写医院感染病例上报表交于院感科。
2.院感科开展医院感染病例监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素等，为医院感染控制提供科学依据。
3.院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理领导小组书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时汇报和反馈，监测资料应妥善保存。
4.院感科应按照《医院感染监测规范》、《医院感染质量控制指标》及我院医院感染质量控制指标开展目标监测，医院感染发病率应低于3%,医院感染漏报率应低于10%等,各项指标应控制在标准范围内，体现质量持续改进过程。
（二）灭菌效果监测1.压力蒸汽灭菌：使用压力蒸汽灭菌器的科室必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
通用要求：灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。
5.物理监测每锅进行，并详细记录灭菌物品和种类、数量、灭菌温度、维持时间和灭菌日期及操作者。
6.化学监测每包进行，具体要求为：灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。
预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
7.生物监测每周监测一次，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入第5类化学指示物。
第5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。
采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
8.紫外线消毒：应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测91)日常监测：使用科室应记录灯管应用时间、累计照射时间和使用者签名。
10)强度监测：使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次，由院感科负责。
医院感染监测报告制度(5篇)
医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。
出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。
确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。
供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。
如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
医院感染监测制度
医院感染监测制度医院应按照《医院感染监测规范》要求对患者开展医院感染监测，在全面综合性监测的基础上，评估本院医院感染高危因素，有针对性的开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、医院感染管理科必须每季度对所有监测资料（包括全面综合性监测及目标性监测）进行汇总、分析，每季度向分管领导及全院各科室反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院感染管理科定期开展医院感染的漏报、迟报调查，漏报率应V20%。
3、医院感染管理科每年应开展医院感染现患率调查，实查率＞96%,现患率应WI0%。
4、应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
5、根据医院实际情况有序开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定，每项目标监测开展的期限不应少于1年，定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
6、医院应开展细菌耐药性监测，检验科（微生物实验室）定期向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
7、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床部门使用。
8、使用中的消毒剂的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；使用中的消毒剂每季度监测一次，其菌落总数应W1OOCfU/m1,不得检出致病性微生物。
9、当怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，进行目标微生物检测。
当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关，进行相应物品的无菌检查。
10、压力蒸汽灭菌：必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B一D试验；生物监测常规每周进行，有植入性器械应每批进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；灭菌器维修后，必须进行生物监测，合格后方能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌方式，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
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医院感染监测制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。
（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
2、暴发报告：（1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电话：，夜间或节假日报告总值）。
（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。
（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。
3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告指标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。
报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。
B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
报告程序：A、同一级暴发；B、同上；C、同上。
（3）、三级暴发报告：报告指标：A、10例以上医院感染暴发事件；B、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；C、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
报告程序：A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染爆发报告表》进行报告。
C、报告方式、时限和要求：院感科在2小时内电话或传真方式报告卫生局和区疾控中心。
并在疾控中心的指导下进行网络直报。
4、医院感染中传染病的报告：（1）、传染病报告范围：按照《中华人民共和国传染病防治法》规定。
（2）、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、院感病历监测反馈制度：医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会以《院感管理通讯》的形式汇报，并向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和处理。
6、全院综合监测（现患率调查）：每年对监测资料进行评估，开展一次现患率调查，每月开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
7、目标性监测：在全面综合性监测的基础上开展1-2项目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
8、病历监测质控标准：本院的医院感染发病率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于%。
抗生素使用率低于50%，院感细菌培养率高于30%。
（二）医院感染病例监测流程1、目的：为了掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性，为控制医院感染提供证据。
2、适用范围：全院临床科室（三）消毒灭菌效果监测制度1.保证全院医疗器械的消毒灭菌效果。
2.监测范围：全院临床科室3.工作要求：全院正在使用中的消毒、灭菌剂及物品：(1)生物监测：目的：监测消毒、灭菌后效果。
方法：使用中的消毒剂、消毒物品每季度抽查一次，使用中的灭菌剂、灭菌物品每月抽查一次。
合格指标：消毒剂细菌含量必须> 100cfu/ml，不得检出致病微生物。
消毒物品不得检出致病微生物。
灭菌剂不得检出任何微生物。
灭菌物品不得检出任何微生物。
(2)化学监测：科室必须每日对含氯消毒剂浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测。
由专人测试浓度、登记，护士长监督执行。
登记本院感科统一发放。
4、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次。
5、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
6、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
（四）环境卫生学监测制度环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医护人员手监测。
1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测一次。
2.对普通科室的治疗室、换药室，科室每季度监测一次，院感科按计划定期进行抽查监测。
3.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
4.监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB15980-1995)。
(1)I类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m3，物体表面≤5cfu/cm2，医护人员的卫生手≤10cfu/cm2。
(2)Ⅱ类环境：(普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2，外科手消毒≤5cfu/cm2。
(3)Ⅲ类环境(儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。
(4)Ⅳ类环境：(传染科及病房)物体表面≤15cfu/cm22,医护人员≤15cfucm22。
以上不得检出致病性微生物。
说明：1、各科室院感护士按监测计划开展有关监测，请提前到检验科细菌室预约后领取监测物品（肉汤瓶、试管、平板）。
如有特殊情况需增加监测标本的，经院感科同意后，可增加标本。
2、供应室、手术室、口腔科的灭菌效果监测（包括灭菌炉生物监测、物品抽检），由科室采送标本。
3、血透室出入口液监测，每月1次，每次2份，由科室采送标本。
4、灭菌物品存放环节的监测由院感科抽查；院感科仅按院感质控检查计划对各科室进行抽查监测，遇特殊情况随时增加监测的科室和项目。
（六）2011年目标性监测计划目标性监测主要针对院感高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险因素的监测。
监测内容包括：重症监护病房、新生儿病房、手术部位感染率、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测，要求相关科室配合，并定时填写和上交监测表格。
2011年将重点开展ICU呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿道感染和血管导管相关血液感染的目标性监测。
ICU医院感染目标性监测方案ICU是医院感染管理的重点部门，也是院感发病率高居的主要科室（其中下呼吸道感染占比例最大）,严重地影响疾病的预后。
如何进一步掌握ICU病人医院感染发病情况、探讨其发生规律和有关危险因素，通过有效实施各种干预措施来降低ICU医院感染，已成为医院感染管理的一项迫切任务。
根据《广东省二级综合医院等级评审标准》要求，现结合我院实际情况制定如下监测制度。
一、监测对象入住重监护病房超过24小时所有患者。
二、监测内容1、ICU患者住院动态：每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。
2、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。
3、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物药敏结果、调查者等。
三、前期准备1、与监测相关部门进行沟通协调，充分了解监测的方法及意义。
2、对参与监测的医务人员进行培训。
3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利开展、监测数据准确收集。
四、数据收集1、将监测测内容制成表格，每日填写：《ICU病人住院动态登记簿》由ICU 监控护士（或主班护士）负责填写，以每日0时截止；“重症监护患者医院感染监控表”、“呼吸机撤机指征评估表”由住院或主治医师负责填写。
发现医院感染的病人仍需在24小时内填写“医院感染病例监测表”通过内部网进行报告。
2、院感专职人员专人定期到科室收集各类监测数据，及时查看细菌室病原检测报告，掌握发生医院感染的可疑线索。
3、院感专职人员每周到ICU查阅病案，床旁了解病人情况，或与ICU医务人员一同查房。
监测时应注意如下信息：(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。
(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及微生物培养等）。
(3)一般情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。
(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽早拨除。
(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药物调整情况。
(6)影像学：胸部X线或CT检查是否发现有阳性表现。
4、ICU医院感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染（转入科室报告该例院感时请在院感诊断栏注明“从ICU转入48小时内发生”）。
发现医院感染病例时应24小时内通过内部网进行网络报告。
医院感染诊断标准参见卫生部《医院感染诊断标准》。
五、资料统计1、监测人员应及时将数据输入电脑，若发现数据缺失，应及时补充完善。
2、定期（每月、每季、每年）统计各项感染指标。
3、定期反馈信息。
六、分析应用1、定期横向、纵向比较各项指标，如与本院历年来的医院感染率进行比较、与其他医院的监测数据进行比较。