临床路径培训课件.ppt

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六、各级人员要做的工作
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主任/副主任医师职责
1、负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理； 2、负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理； 3、负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利
实施； 4、查房时检查患者治疗情况与路径表单要求是否相符，
并对路径的完成情况进行评价； 5、对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行
（六）临床路径的实施要贯穿整个疾病治疗的经 过，病程记录中要有体现。
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进入临床路径的患者应满足 以下条件：诊断明确、没有 严重的合并症、能够按临床 路径设计流程和预计时间完 成诊疗项目的患者。
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临床路径的变异
临床路径的变异是指病人在接受诊疗服 务的过程中，出现偏离临床路径程序或在 根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的 现象。变异的处理的遵循以下步骤：
对于较普通的变异，可以组织科内讨论， 找出变异的原因，提出处理意见；也可以
通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或
修正变异的方法。对于临床路径中出现的
复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进
行重点讨论。
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临床路径评价与改进
实施小组每月常规统计病种评价相 关指标的数据
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临床路径评价与改进
临床路径相关知识 培训
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一、临床路径的定义
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定义：
是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、 护理模式与程序。
是指医生、护士及其他专业人员，针对某 个病种或手术，以循证医学为基础，以预 期的治疗效果和成本控制为目的，所制定 的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳 程序化、标准化医疗检查和处置流程。
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规范医疗行为 降低成本 提高医疗质量 保障医疗安全
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临床路径是相对于传统路径而实施的，传 统路径也即是每位医师的个人路径，不同 地区、不同医院，不同的治疗组或者不同 医师个人针对某一疾病可能采用的不同治 疗方案。
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而临床路径则是避免传统路径使同一疾病 在不同地区、不同医院，不同的治疗组或 者不同医师个人间出现不同的治疗方案， 避免了其随意性，提高了费用、预后等等 的可评估性。
防性抗菌药物应用的天数、非计划
重返手术室次数、手术后并发症、
住院天数、手术前住院天数、住院
费用、药品费用、医疗耗材费用、
病人转归情况、健康教育知晓情况
评价、患者满意度等。
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临床路径评价与改进
（二）非手术病人评价应包括以 下内容：
实施病情严重程度评估、主要药 物选择、并发症发生情况、住院天 数、住院费用、药品费用、医疗耗 材费用、病人转归情况、健康教育 知晓情况评价、患者满意度等。
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四、临床路径的现状
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从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约 有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国公立医院总数 的1.01%。除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和 直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有相关 数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施 临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。从地 域分布上来看，华东地区实施临床路径的医院数量最多， 占162家医院的37.7%，华中、华北、华南三区实施临床路 径的医院数量分别占17.9%、14.8%和13.0%，四区共占 83.4%。东北、西南和西北分别占7.4%、4.9%和4.3%，共 占16.6%。（见表一）其中162家医院中山东、江苏、广东 三省的医院均占10.5%（共占31.5%）,其次北京、浙江、湖 南、河南的医院分别占5.6%、6.2%、6.2%和6.8%（共占 24.8%），其余各省实施临床路径的医院所占比例就很小 了，均在5.0%以下。
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并把全面质量管理和持续性质量提高作为 监控手段整合到其中，用以减少康复延迟 及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理 服务，它强调的是把传统的弹性治疗变为 标准化、规范化的诊疗计划。
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是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过 程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、 注重时间性。
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二、路床路径的意义
（一）记录 医务人员应及时将变异情况记录在变异 记录单内；记录应当真实、准确、简明； 经治医师应与个案管理员交换意见，共同 分析变异原因并制订处理措施。
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临床路径的变异
（二）报告
经治医师应及时向实施小组报告变异原因 和处理措施，并与科室相关人员交换意见， 并提出解决或修正变异的方法。
（三）讨论
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五、临床路径怎样实施
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（一）经治医师完成患者的检诊工作，会 同科室个案管理员对该住院患者进行临床 路径的准入评估。
（二）符合准入标准的，要在首次病程和 医嘱中体现进入临床路径的理由和记录， 然后按照临床路径确定的诊疗流程实施诊 疗计划（并做好表单填写和病历记录）。 根据医师版临床路径表单实施诊疗项目， 向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服 务计划，并将评估结果和实施方案通知相 关护理组。
医院将进行临床路径实施的过程评 价。评价内容包括相关制度的制定、 临床路径文本的制定（优先参照卫 生部2009年临床路径指南病种）、 临床路径实施的记录、变异和处理 记录、临床路径表的填写、病人退
出临床路径的记录等。
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临床路径评价与改进
（一）手术病人的评价应包括以
下内容：
预防性抗菌药物应用的类型、预
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三、开展临床路径的必要性
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卫生部政策
卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行） 》的通知 卫医管发〔2009〕99号
《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 》 卫医政发〔2009〕116号
《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试 点工作的通知》 卫办医政函〔2011〕574号
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（三）护理组对每一例进入临床路径管理患者作 入院介绍时，应详细介绍其住院期间的诊疗服务 计划（含术前注意事项）以及患者需要给予配合 的内容。
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项 目完成情况及患者病情变化情况，对当日发生的 变异情况进行分析、处理，并做好记录。
（五）医师版临床路径表单中的诊疗项目完成后， 执行（负责）人应当在相应的签名栏内签名。