解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝恶性肿瘤25例分析
肝脏膜性解剖及laennec入路解剖性肝切除
•专家论坛-肝脏膜性解剖及Laenneo入路解剖性肝切除余德才回回蒔本文附视频扫码可现看余德才，南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心主任医师，南京大学教授、博士研究生导师，［南京大学、南京医科大学等高校硕士研究生导师。
美国MUSC临床研究硕士，南京大学外科学博士。
［江苏省科教强卫工程医学重点人才、江苏省“六大人才高峰”高层次人才。
国际肝癌协会（ILCA）和［美国肿瘤协会（AACR）会员。
多家国內外杂志的评审专家。
先后赴中国香港玛丽医院、美国MUSC和韩国ASAN医院研修肝胆外科技术及肝移植。
擅长于肝胆疾病的诊治，特别是肝胆肿瘤的外科治疗。
精通肝脏外科、胆道外科的腹腔镜手术。
主持国家自然基金3项及其他省市级科研项目4项。
先后获得省部级科技进步奖2项。
在国內外高水平学术刊物发表论文60余篇，其中第一作者发表SCI论文30余篇，参编专著2部。
一、当前外科解剖理念:膜性解剖及意义外科手术质量主要取决于手术策略、手术部位的解剖认识和临时判定。
随着医学的发展，外科医师对人体器官的解剖认识从大体、组织、逐步深入到细胞甚至分子层面［1］!膜是隔绝组织与器官的解剖屏障，其与邻近器官或组织之间形成解剖间隙，为外科医师手术提供了天然路径。
基于膜结构的膜性解剖手术理念逐步形成［2］!起初膜性解剖手术应用于结肠癌的全系膜切除，而后逐步应用于胃癌根治、脾切除、门脉高压断流、胰十二指肠切除等35+。
膜性解剖，一方面有助于界定手术层次“Holiy Plane”，便于手术方案的推广和标准化；另一方面也有利于肿瘤根治性切除，改善预后二、解剖性肝切除的解剖界定及挑战解剖性肝切除是治疗肝肿瘤等疾病的有效手段和策略［7］o流入道和流出道是解剖性肝切除的解剖标记，相关管道分离也是解剖性肝切除的关键步骤*81°+。
解剖性肝切除关键操作包括肝脏游离、入肝血流处理、肝实质离断、出肝血流处理等*11-2+。
既往对肝脏的认识，更多关注管道的解剖、变异以及肝脏分叶分段或手术策略，而忽视了肝脏膜性解剖及其应用［13］o近30年，国内外学者对Glisson肝蒂解剖尝试了多种方法，如鞘内、鞘外经肝实质或经肝蒂途径，迄今尚无肝蒂解剖的标准手术入路。
38例精细肝脏外科手术护理配合
［ 关键词 ］ 精 细肝脏 外科
精 细肝切 除 手术 护理
随着微 创观念 的提 出及微 创技术在 肝脏外科 中的成熟应 用 ， 肝脏 外科手 术已经从传 统模式 进入到精细 阶 段， 肝脏 外科逐渐 出现新 的发 展趋势——精 细肝脏 外科 。精细肝脏外科是现代 综合医学模式倡导 的 全新肝脏外科理念 和技术体系 ， 突 出体现 为精 准肝 切除 ， 它 以术前详细 手术规划 、 术 中精 确解剖 、 精细止血 、 精心维 护肝组 织为特点 ， 主张 以最 小创伤侵袭和最大 肝脏保护来获取最佳 的康复效 果。精准概念的提 出 对于手术室护士也提 出了更高 的要求 。 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年８ 月， 我 院共 ３ ８ 例患者 在本手术室 进行 了精 细肝切除术 ， 术 中配合流畅 ， 效果满意 ， 现将手术配合 与体会 报告 如下。 １ ． 临床资料 本 组患者 ３ ８ 例， 其 中男 ２ ９ 例， 女９ 例。平均 年龄４ ７ 岁 。术 前诊断 均为肝癌 ， 其 中合并 肝 内胆管结 石 １ 例 ， 合 并肝硬 化者 １ ７ 例 。平均手 术时 间 ３ ～ ５ ｈ ， 术 中失 血量 ２ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后均痊 愈 出院 ， 无 肝衰 、 术后 大出血 、 胆瘘等不 良并发症发生 。 ２ ． 普通肝脏 切除与精细肝脏外科手术方法区别 传 统肝切除 ： 手术～般采用 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ 人肝 血流阻断法 ， 每隔 １ ５ — ２ ０ ｍｉ ｎ 松 解阻断带 ３ － ５ ｍ ｉ ｎ 再继续 阻断 ； 在距离肿 瘤边界 １ － ２ ｃ ｍ用 电刀标记 肝 切 除线 ， 沿 线以钳夹法 离断肝实 质为主 ， 用蚊 式钳夹碎肝 实质 ， 将 显露 充 分的肝 内血 管 、 胆管逐 一钳夹 ， 结扎 ， 切断 ， 直至病 变肝 脏完全切 除 ， 肝 断面对拢缝合 ， 放置引流管。 精 细肝切除 ： 除传统肝切 除组各 项检查外 ， 术前进行单光 子发射型 计算机 断层显像 （ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｎ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ） 结 合 吲哚菁 绿试 验评估 肝脏 储备 功能 ， 应 用螺 旋 Ｃ Ｔ 对肝 脏进行 三维 重 建， 定量分析全 肝体积 、 肿瘤体积 、 预切肝脏体 积 、 剩余肝 脏体积等 ， 同 时在计算 机辅助下进 行手术规划 ， 选 择合适的手术方式 ； 术 中可采用 Ｂ 超 明确肿瘤 的位置 、 大小 以及肿瘤与周 围血 管的关系 ， 进行精细 的解 剖 性肝段切 除 ， 通过短暂阻断右肝动脉 与（ 或） 门静脉右支来显示左 、 右半 肝缺 血线 、 彩超 显示 中肝静脉 后 ， 在 其左侧 或右侧 以 电刀标记 肝切 除 线， 应用超声 吸引刀（ ｃ ａ ｃ ｉ ｔ ｒ ｏ ｎ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｌ ｌ ｆ ． Ｃ Ｕ Ｓ Ａ） 为主， 离 断肝实质 ， 少数患者 配合采用钳夹法断肝 ， Ｃ Ｕ Ｓ Ａ 分 离肝实质时 ， 一般细 小血管 及胆管 使用单极 电凝止 血 ， 直径 １ ｍ ｍ以上的管 道则使 Ｃ Ｕ Ｓ Ａ刀 头移动方 向与管道 方 向平行 ， 游离管道周 围 的肝 实质暴露该 管道结扎 并切断 ， 由此逐渐 由浅层 向肝脏实质深层进行操作 ， 直 至完全切下病变 肝脏 ； 较 大的 出血点或胆 漏以小针 ０ 号线或者 血管缝合 线“ ８ ” 或“ ｕ ” 形 缝合 ， 肝断面予 以氩 气刀喷凝 ， 盐水纱布垫热敷 ， 不予缝 合 ， 从而尽可能 的保护好 肿瘤周围脉管系统 。 ３ ． 洗手 护士配合要点 ３ ． １ 充 分的术前准备 ３ ． １ ． １ 更多理论 知识 的准备 除对患者 常规术前 访视之 外 ， 术前 一 日洗手护士应 进行专科 的访视 ， 与医生沟通 ， 更详细地 了解病变部 位 、 手术方式 、 所需特殊物 品并做好充 分的准备 ， 同时要评估术 中可能出现 的意外情况 ， 做好 应对准备。 ３ ． １ ． ２ 物品准 备 除 常规肝 切除器 械外 ， 另需 备 ： 超声 吸 引刀 （ Ｃ Ｕ — ｓ Ａ ） 、 血 管吊带 、 氩气刀 、 血管器械 、 血管缝合线 、 冲洗器 、 肝针 、 温 生理盐 水、 止血纱布 、 钛 夹等 。 ３ ． １ ． ３自身 准备 精 细肝脏 外 手术时 间较 普通肝 脏外科 手 术时 间 长， 洗手护士应做好充分准备 ， 保持体 力和精 力的持久供应 。 ３ ． ２仪器检查 与连接 洗手护士提前半小 时洗手 ， 与巡 回护士一起 常规清 点纱布 、 器械、 缝针 等物品 。先检 查氩气 电刀头 、 超声 吸引刀头 等仪器功能是否正常 ， 然后 准确连接各类仪器 导线及 吸引器等。 ３ Ｉ ３ 各类 电外科仪 器导 线的管理 铺无菌 巾后将各类 电外科仪器连 线准确 同定于合 适位置并 妥善放置 ， 防止脱 落或缠绕 。Ｃ Ｕ Ｓ Ａ、 氩气刀 及 电刀 、 超声刀 的同时应用 ， 手术 台上应 加强安全管 理 ， 防止漏 电。脚 踏开关应正确放置 ， 防止误踩误按 导致患 者或 手术人员烫 伤。 ３ ． ４ 特殊 电外科仪器 的使用 超声 吸引刀和氩气 刀在工作 过程 中， 刀头不可受压 和碰触 硬物 ， 以免损坏刀头 。工作 时 ， 刀头要避免正对着 台上医生 或护士 的手 ， 以防发 生意外损 伤。超声 吸引刀手持件 在工作 间隙 ， 需用无菌生理 盐水持续间断 冲洗管道 ， 以免破 碎组 织附着管壁难 以去除并 堵塞刀 头。氩气 电刀头应 随时清除焦痂 ， 保持洁净 。工作 间 歇刀头应妥善放置 ， 防止滑落及烫伤 。 ３ ． ５ ． 术 中配合 流畅性 的保证 最少 的出血是肝 脏外科 手术成 功 的 关键 ， 因此 术 中动作应敏捷果 断 ， 各类缝 针缝线分别用 长 、 短 持针器穿 好备用 ， 以快速高 效的完成配 合 。术 中注意力应高 度集 中， 精 准配合 。 根据手术进程 ， 随时按次序传递 医生所需要 的超 声吸引刀手柄 、 氩气刀
CT引导下125I粒子植入治疗晚期恶性肿瘤的近期疗效
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ５）０ ｌ 一 ０ ０ ４ ３ — ０ ３
云南医药 ２ ０ １ ５年第 ３ ６卷第 １ 期
近 几 年 以来 ，随 着微 创 介 入 技 术 和 影 像 学 的 的 飞速 发 展 ，影 像 引 导下 放 射 性 粒 子 组 织 间 植 已 经 成 为 晚期恶 性肿 瘤 的主要 治疗 手 段之 一 ｌ １ ］ 。放 射 性 粒 子 植 入 是一 种 近距 离 的放 疗 ， 它 主要 是 应 用 计 算 机 立 体 定 位计 划 系统 （ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｔ Ｐ Ｓ ） 设 计方 案 ， 在影像 引 导下将 放射性 粒子植 入 肿 瘤 内 ，使 肿 瘤 组 织 遭受 最 大程 度 的杀 伤 ， 而 正 常 组 织 不损 伤 或 仅 有 微 小损 伤 ， 以达 到 治 疗 和 提 高 患 者 生 活 质 量 的 目的。 现将 我科 从 ２ ０ ０ ９年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 ４月 收 治 的 ４ ５例 晚期 恶 性 肿瘤 患 者 ， 经Ｃ Ｔ引导 下 行 Ｉ粒 子植 入 治 疗 ，现 报 道 如 下 。
［ ５ ］Ｆ Ａ Ｎ Ｓ Ｔ ．Ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｄ —
ｄ ｌ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ［ Ｊ ］． Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ １ ｉ ａ ｒ ｙ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ
１ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ — ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ，２ ０ ０ ７ ，
治疗方案选择对原发性肝癌患者生活质量影响论文
治疗方案的选择对原发性肝癌患者生活质量的影响目的分析原发性肝癌患者手术切除、射频消融（prfa）及经肝动脉化疗栓塞（tace）治疗后的生活质量。
方法选择明确诊断为原发性肝癌的患者58例，其中手术切除11例、prfa 治疗15例、tace治疗32例，采用肝癌患者生活质量测定量表对三组患者进行生活质量各指标的测量。
结果术后第4周prfa组患者显著优于手术组。
术后第8周，除社会功能外，三组患者无明显差异。
结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量，prfa及tace较手术治疗更能提高患者生活满意度。
词】原发性肝癌；肝切除术；射频消融；经肝动脉化疗栓塞；生活质量原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界第五大常见恶性肿瘤。
随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富。
虽然肝切除术和肝移植仍然是肝癌患者治疗的主要方法，但微创治疗、经皮肝动脉化疗栓塞等技术方法，作为手术治疗的重要补充，也得到了较广泛的应用1。
生活质量（qol）是指与健康有关的，包括生物医学和社会心理等内容的集合概念。
其主要内容应包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康。
评估肝癌患者的治疗护理效果也从过去注重改善躯体症状发展为重视提高患者的生活质量2。
通过临床观察研究，笔者认为，不同治疗方案的选择对原发性患者生活质量的影响差别很大，由此也直接影响到远期治疗效果。
1 对象选择2009—2011年期间确诊为原发性肝癌患者58例作为研究对象。
年龄在40—65岁之间，男性38例，女性20例。
平均年龄51岁。
2 方法设计一般资料调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往治疗治疗情况等，收集资料后运用生活质量测评表进行测定。
3 结果3.1 一般情况比较对58例肝癌患者进行一般资料调查，对资料进行分析统计，显示三组具有可比性。
3.2 治疗前后生活质量比较3.2.1 躯体感觉术后1月时，prfa组患者恢复最好，tace 组次之，但二者均优于手术组。
10.18精准肝切除-董家鸿
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
术前评估－肝脏功能
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入肝
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
3D 影像评估
HA analysis
HV analysis
PV analysis BD analysis
Bismuth IV
右前支肝动脉和 右门静脉与肿瘤关 系密切
肝体积 1344ml
肿瘤体积 5.7ml
精准肝切除实例分析
手术计划
扩大左半肝联合尾状叶切除
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Analysis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4% 占标准肝体积的48％，占体重的0.87％ 无法获得阴性切缘.
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
CT
超声
MRI
术前评估－传统2D影像
吴孟超感动中国十大人物颁奖词
吴孟超感动中国十大人物颁奖词吴孟超感动中国人物颁奖词吴孟超：奠基中国肝胆医学年届九十依然工作在手术台上的医生六十年前，他搭建了第一张手术台，到今天也没有离开。
手中一把刀，游刃肝胆，依然精准，心中一团火，守着誓言，从未熄灭。
吴孟超事迹材料吴孟超，中国肝脏外科的主要创始人，率先在我国建立人体肝脏灌注腐蚀模型，解决肝脏手术一系列重要难题，创立了我国肝脏外科的学科体系，建立了先进的肝脏外科理论和技术体系，并使之逐步发展，成熟，壮大。
“中国肝胆外科之父”吴孟超,从医70多年，自主创新30多项重大医学成果，创建我国肝脏外科理论基础，主刀完成包括我国第一台中肝叶切除术在内的1.6万余台重大肝脏手术，使我国肝脏疾病的诊断准确率、手术成功率和术后存活率均达世界领先水平，肝癌患者术后最长存活已达45年。
与最凶险的肝癌战斗了一辈子，吴孟超一身是胆，堪称医学界的一位“猛士”。
立志学医，创立中国第一个肝胆外科1922年8月31日，吴孟超生于福建省闽清县， 5岁时跟随母亲到马来西亚投奔父亲。
在马来西亚，幼年吴孟超一边帮父亲割橡胶一边读书。
1940年初，17 岁的吴孟超与同学登上了回国的轮船，三年后考入同济大学医学院。
1947 年，在课堂上遇见名扬中外的外科名医裘法祖教授后，吴孟超的心里燃起了理想之光，希望自己也可以成为像裘法祖这样的外科大夫。
同济大学毕业后，吴孟超进入华东军区人民医学院第一附属医院(即后来的第二军医大学第一附属医院)，正式成为一名外科军医，拜师裘法祖，学习医术与医道。
在裘法祖教授身边，吴孟超孜孜以求，没过多久，就成为裘法祖手术的得力助手。
由于我国是肝脏疾病的高发地区，而当时我国在肝脏外科领域还是空白。
接受了裘法祖的指导，吴孟超决定走肝胆医学之路。
作为热身锻炼，吴孟超找到了一本英文版《肝脏外科入门》，并邀请了外语基础较好的同事方之扬共同翻译，于 1958 年由上海卫生出版社正式出版，成为我国有关肝脏外科方面的第一部医学译著。
以肝段为基础的肝癌解剖性切除的发展及现状
肝脏手术一直是建立在解剖学发展基础之上的。 1654 年 Glisson 首次提出了肝段的概念 [3]。1888 年 , 德国医生 Carl Langenbuch 完成世界首例择期肝切 除术 [4]，当时，对肝脏的解剖学研究是基于肝脏表
面的解剖性标志，手术并发症的出现几率及手术死 亡率都很高。随着对肝脏内部结构有了深入了解， 许多学者根据肝脏脉管分布提出不同的肝脏分段方 案。包括以 Glisson 系统分布为基础、以肝静脉主 干为边界的 Couinaud 分段，基于胆管、动脉系统的 Healey 分 段 以 及 Takasaki 提 出 的 根 据 Glisson 蒂 的肝脏分段 [5] 等。其中，1954 年提出的 Couinaud 分 段 方 法 在 肝 脏 外 科 的 应 用 最 为 广 泛， 为 现 代 肝 脏 外 科 奠 定 了 解 剖 学 基 础。 在 以 上 研 究 的 基 础 上 Goldsmith 等提出了规则性肝切除术的概念，即按照 肝脏内部解剖进行肝叶、半肝等切除手术。但受到 当时影像学及手术技术、器械的限制，按规则性肝 切除术理念行大范围肝切除常导致术后出现肝功能 衰竭。上世纪 60 年代，鉴于 80% 以上肝癌患者合并 肝硬化，术后易发生肝功能不全，保留更多肝实质 的不规则性肝切除术应运而生。该术式要求切缘距 肿瘤至少 1.0cm，而不注重肝内脉管结构，导致出血、 胆瘘等并发症发生的概率升高；而且非解剖性肝段 切除，也增加了术后肿瘤复发、转移的可能性。
XU Hong-lai1,2, XIAO Min1*
(1. The People’s Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi 545006; 2. The Fist People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou Guangxi 535099)
肝切除及围手术期管理
内容
• 肝癌的外科治疗选择及术前评估
• 肝切除——解剖性与非解剖性肝切除
• 肝切除——挽救性肝移植 • 肝切除后围术期管理——肝衰竭的预防
肝癌的外科治疗选择
肝切除
超出Milan，UCSF 等各种标准
符合Milan， UCSF等各种 标准
肝切除后 等待移植 或挽救性 肝移植
？
肝移植
3分
>3.0 <2.8 >6 重度 3~4 度
手术风险度：5~6分低风险；7~9分中度风险；10~15分高风险
肿瘤影像学评估
IQQA — 新型肝脏影像解读分析软件系统
1、半自动的体积，提供更 符合临床需求的信息
术前对肝脏体积、血管进行精确的评估，是肝移植、肝切除手术开展的关键和基础 ——计算机辅助精准手术的开展
肿瘤影像学评估
重建后肿瘤与肝静 脉及门静脉关系
全肝体积：1401.2cm3 肝癌体积：350.8cm3； 切除部分体积：602.7cm3 右后叶残余肝体积：470.3cm3 左外叶残余肝体积：325.2cm3 切除后功能肝体积： 795.5cm3 肝切除率：23.9%
13
3D打印技术
结合患者的 MRI 和 CT 图像，制作出 3D 肝脏模型，该模 型在结构上拥有真实的体积和准确的血管位置。
右半肝切除—测算误差
天津市第一中心医院CT测量肝体积与实际肝重之间的
经验误差如下：
285例成人活体肝移植供肝测算
• 包括肝中静脉右半肝时： 术中实际肝重=术前CT测量肝体积×85% • 不包括肝中静脉右半肝时： 术中实际肝重=术前CT测量肝体积×80% • 包括肝中静脉左半肝时： 术中实际肝重=术前CT测量肝体积×90%
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３ ４ ３ ６
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４ 年 第２ ０ 卷第 ２ ２期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２ ２
解剖性肝
肺 部感染 ３例 、腹腔脓肿 ２例 、切 口感染 １ 例 ，所有 并发症患者经过 治疗 均痊愈 。结论
增大检查覆盖率 ，合并超声可提高对 Ｄ Ｄ Ｈ诊断的 『 ６ ｌ 杨 军林 ，李 军 ，廖威 明 ，等 ． 广东地 区 １ １ １ ３ ２例新 敏感性 ，避免误 诊 、漏诊 。
生儿髋 关节超声测量 ｆ Ｊ １ ． 中华 关节外科 杂志 ，２ ０ ０ ８ ，
２（ ４）：３ ９ ９ — ４ ０ ６ ．
本 院通 过针对 产科 、小 儿科 医生 进行 Ｄ Ｄ Ｈ疾 病 的 含量 ，同时对 所有 新生 儿父母 进行 日常 Ｄ Ｄ Ｈ疾病
２２ ２０ —２２ ２ ２．
２ 】 李 刚 ，林 清坚 ，黄常红 ，等 ． 发育性髋关节 脱位 闭合 检 查进 行 培 训 ，增 加 了社 区 医生 筛查 疾 病 的技 术 『 复 位后 髋 臼发育 的研究 【 Ｊ １ ． 中国修 复重建外科杂 志 ，
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ４ — ０ ５ — ２ ７）
综上所述 ，实践并结合我们的初步经验 ，认 为推广 Ｄ Ｄ Ｈ 临床常规的筛查知识及增加 医务工
作 人员 对 该 病 的重 视 ，可 以有 效 的在 基 层 医 院开
（ 责任校对 ：张娇 ）
ห้องสมุดไป่ตู้
解 剖 性肝 切 除为基 础 的精 准 肝切 除治 疗 肝恶性肿瘤 ２ ５ 例分析
早期诊断 Ｄ Ｄ Ｈ对于新生儿患病治疗效果有着决定 高 Ｄ Ｄ Ｈ整体治疗效果创造了积极和有利的条件。
性 意 义 ，而 且穿 戴 连 衣 挽具 或 Ｐ ａ ｖ ｌ ｉ ｋ布 吊带 治疗
方法具有应用方便 、经济 、安全等优点 。因此将
参考文献
筛查贯穿 于儿童查体 的全过程成为临床工作的重 『 Ｉ 】 王锦 丽 ，赖罗生 ，叶霭娴 ． 新生儿 听力 筛查结果及相 点 。目前常规进行彩超普查手段 尚不现实 ，因此 关 因素分析 【 Ｊ ］ ＿ 国际医药卫生导报 ，２ ０ １ ２ ，１ ８（ １ ５）：
５ 】 储建军 ，尹宗生 ，胡 勇 ，等 ． 股骨颈前倾角数字解剖 和治疗。本院将简单 的手法筛查与 Ｂ超检查相结 『
合 ，避免常规普查费时 、费力 ，同时又尽 可能的
在 发育性髋 关节脱位手术 中的应 用 叽 实用儿科 临床
杂 志 ，２ ０ ０ ７ ，２ ２（ ２ ３）：１ ７ ８ ６ — １ ７ ８ ７ ．
切除是精准肝切 除的基础和前提 ，患者 的手术时间 、术 中平均 出血量 以及术后并发症发 生等情况 令 人满意 ，具有安全 、可行性 。
【 关键词 】 解剖性肝切除；精准肝切除；肝恶性肿瘤
２ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ ｕ Ｚ ｈ ｉ ｋ ｕ ｎ ，
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ２ ． ０ ２ ４
作者单位 ：５ ２ ５ ２ ０ ０ 高州市 中医院普通外科
通信作者 ：卢志坤 ，Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：２ ９ ２ ２ ３ ４ ４ ２ ６ ８ ＠ ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
卢 志坤 吴 永强 何德谋
探讨 解剖性肝 切除为基 础 的精 准肝切 除对 肝恶性 肿瘤 的治疗效果 。方法 【 摘要 】 目的
选 取高州市 中医院 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月至 ２ ０ １ ３ 年１ ２月期 间的肝恶性肿瘤 患者 ２ ５例 ，所 有患者都 以解 剖 性精准肝 切除术治 疗。对患者 的手术时 间 、手术 中出血量 以及术 后并发症 发生情 况进行分 析。结 果 所有患者 均成 功完成 了精准肝切除术 ，平 均手术 时间为 （ ３ ６ ４ ． ５±３ ６ ． ８ ）ｍｉ ｎ ，术中平均 出血 量 （ １ １ ０ ． ９±３ ６ ． ７） 咄 共有 ７例患者出现术后并发症 ， 发生率为 ２ ８ ． Ｏ ％， 其 中肝衰竭和腹腔渗血患者 １ 例、
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０ 卷第 ２ ２期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２ ２
疾患 ，家长十分希望到最好 的医院就诊 ，尽快治 展新生儿 Ｄ Ｄ Ｈ筛查和早期 治疗 工作 ，对新生儿 疗 痊 愈 ，因此 可 以理 解 。通 过 治 疗后 随访 得 知 患 Ｄ Ｄ Ｈ 的诊断和治疗有重要意义 ，使治疗更为简便 儿 经 过 治 疗后 角 和 Ｆ Ｈ Ｃ增 大 ， ８ 角 减 小 ，因 和安全 ，改善患 儿的预后 ，降低 Ｄ Ｄ Ｈ晚期诊 断 此对于早期患儿进行保守治疗获得完全成功 。故 率 ，降低继发性关节病变 的畸形程度 ，为最终提
术 ，２ ０ ０ ９ ，２ ５（ ７）： １ ２ ５ １ － １ ２ ５ ４ ．
同时通 过 向患儿 家 长 的宣传 ，让 家 长提 高对 Ｄ Ｄ Ｈ 『 ４ 】 黄冠兰 ，陈亚青 ． 超声在发育性髋关节异常诊断中的应 筛查的重视程度 ，主动参与筛查 ，以期早期发现 用 叽 中国医学影像技术 ，２ ０ ０ ９ ，２ ５（ ４）：７ １ ２ — ７ １ ４ ．
２ ０ ０ ８ ，２ ２（ ６）：６ ５ ７ — ６ ６ １ ．
手法筛查 的培训 ，并对新生儿体检中发现高危 的 临床体征后再针对性进行局部彩超确诊 ，有效增 加Ｄ Ｄ Ｈ的筛查率 ， 便于此项工作的迅速普及推广。
『 ３ 】 高树 熹 ，蔡爱露 ． 高频超 声与三维 Ｃ Ｔ诊断 婴幼儿发 育性髋关 节发育不 良的对照观察 ｆ Ｊ １ ． 中国医学影像技