心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗
心脏瓣膜病置换手术过程图解及患者关心问题解析
心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有四个“门”，随着心跳不停开启闭合。
但是，这四扇“门”，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。
根据最新的数据统计，我国目前约有400万心脏瓣膜病患者。
如果心脏四扇“门”任意一扇坏了，都将导致心脏无法正常工作，甚至危及生命。
目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或是置换这扇“门”，这种手术，就是心脏瓣膜手术，也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。
本文以心脏内部的主动脉瓣常规置换术为例，简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成“门”的置换。
开胸消毒后，第一步：切口。
切口后，电切刀止血。
分离皮肤和胸骨之间的组织。
面对胸骨，需要专用电锯锯开。
专用器械撑开刀口。
切开心包及周边组织。
心脏呈现在医生面前，工作正式开始。
（此时的心脏，可正在规律跳动啊）取瓣膜切开主动脉，图中间即为心脏中一道重要的”门”——主动脉瓣。
近距离，来个特写，可以看出瓣膜已经钙化。
用剪刀沿着瓣膜边缘，将钙化的瓣膜剪下来。
剪刀围着瓣膜转一圈。
来个特写，瓣膜切除后。
准备缝线。
沿着瓣膜一圈缝下来。
机械瓣和生物瓣机械瓣生物瓣程换瓣过程将刚才的线缝到瓣膜环上（白色的即为瓣膜环，是由涤纶布制作）。
缝针过程，每一针间距约为2～3 毫米。
两种颜色的线交错进行。
缝制完成，一件艺术品呈现在眼前。
通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处。
确保位置准确无误，取下辅助器材。
手工打结，将刚才的所有线一一对接，打结。
剪去多余的线。
剪去最后一根线，瓣膜固定好。
用包有橡胶套的镊子，试探一下刚装好的瓣膜，检验一下开启闭合是否灵活。
来个特写，镊子头部通过瓣膜口，可以清晰看到瓣膜开口。
缝合血管将主动脉切口对起来，用针线缝合。
再来个特写，切口结合处，看以清晰看到连接处的血管壁和缝合针线。
剪去缝线头，血流恢复后，查看没有渗血。
西医内科重点
西医内科重点西医内科是医学界中一个重要的分支，它涵盖了许多重要的疾病及其治疗方法。
在内科中，有一些特定的重点方面需要被特别关注。
本文将介绍一些西医内科的重点内容，包括心脏病、肺病、肾病和消化系统疾病。
首先，心脏病是西医内科中的一个重点领域。
心脏病是指与心脏结构或功能异常相关的疾病。
心脏病可以分为很多类型，包括冠心病、心脏瓣膜病和心绞痛等。
在治疗心脏病时，医生常常会采用药物治疗、手术治疗或介入治疗等方法。
例如，对于心脏瓣膜病患者，医生可能会选择进行瓣膜置换手术。
其次，肺病也是西医内科中的一个重点领域。
肺病指的是与肺部结构或功能异常相关的疾病，如支气管炎、肺炎和慢性阻塞性肺疾病等。
肺病的治疗主要包括药物治疗和物理治疗。
例如，对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，医生可能会建议他们进行吸入性药物治疗，以缓解病情。
此外，肾病也是西医内科的一个重点关注领域。
肾病是指影响肾脏结构和功能的疾病，如慢性肾炎、肾功能衰竭和尿毒症等。
治疗肾病的方法包括药物治疗、透析和肾移植等。
例如，对于患有慢性肾脏病的患者，医生可能会建议他们进行透析治疗，以帮助肾脏过滤废物和多余的液体。
最后，消化系统疾病也是西医内科的重点领域之一。
消化系统疾病是指与消化器官结构或功能异常相关的疾病，如胃炎、溃疡和肝炎等。
治疗消化系统疾病的方法包括药物治疗和手术治疗。
例如，对于患有溃疡病的患者，医生可能会开具一些能减轻胃酸分泌的药物，以帮助消化道溃疡的愈合。
总之，西医内科中的重点内容包括心脏病、肺病、肾病和消化系统疾病。
这些疾病对人体健康产生重大影响，而其治疗方法也千差万别。
在实际临床中，医生们采取了许多药物治疗、手术治疗和介入治疗等方法来帮助患者恢复健康。
了解和关注这些内科疾病的重点内容，对于患者的诊断和治疗都具有重要意义。
希望本文能够帮助读者更好地了解西医内科的重点领域，并加深对内科疾病的认识。
1例肾功能衰竭心脏二尖瓣置换术的手术配合
准备充 足 的红细 胞 、 血浆 、 小板 以及凝 血药 物 。 血
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３ ２ ２ ２ 手 术 医 生 采 用 胸 骨 正 中切 口切 开 皮 肤 ． ． ．
麻醉 、 体外循 环 下行 瓣膜 置换 术 ， 变 二尖 辩 换 ２ 病 ７
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（ 除去 术 中 冲洗 液 ） 术 中带 血 纱 布数 ， 算 出血 及 计 量 ， 据 出血 量 及 尿 量 调 节 输 血 、 液 的 量 及 速 根 输 度 ； 时监测 血 电解 质 、 及 酸碱 变化 ； 时 、 及 准确 使 用 凝 血药 物 ， 在体 外循 环结 束后 输入 血小 板 。
１ 病例 简介
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察并记 录尿 量 及 性 质 ， 录 吸 引器 瓶 内 的血 液 量 记
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心脏瓣膜疾病详细治疗指南(2012年最新版)
心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版）54474044分享到我的患友会美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。
为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。
病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。
1一般原则1.1超声心动图检查的强适应症1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。
3.³3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
1.2心内膜炎预防治疗的强适应症1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。
4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5.做过瓣膜修复术的患者。
6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
1.3风湿热二级预防的强适应症风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
2特殊心瓣膜损害2.1主动脉瓣狭窄2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。
心脏瓣膜病诊疗指南
心脏瓣膜病诊疗指南简介本诊疗指南旨在为医务人员提供关于心脏瓣膜病的诊断和治疗方案的指导。
心脏瓣膜病是一种常见的心脏病，影响着大量患者的健康和生活质量。
准确的诊断和恰当的治疗是管理该疾病的关键。
诊断心脏瓣膜病的诊断通常通过以下几个步骤：1. 临床评估：包括病史、体格检查和临床症状的评估。
2. 心电图（ECG）：检测心脏电活动，可以发现心脏瓣膜病的一些特征。
3. 超声心动图（echocardiography）：是诊断心脏瓣膜病的主要方法，可以提供详细的心脏结构和功能信息。
4. 血液检查：可以评估心脏瓣膜病的炎症指标和相关风险因素。
治疗心脏瓣膜病的治疗取决于病情和严重程度。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：根据病情可能需要使用抗凝剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物来控制症状和预防并发症。
2. 手术治疗：对于严重的心脏瓣膜病，可能需要进行手术治疗，如瓣膜修补或瓣膜置换手术。
3. 经导管介入治疗：对于一些合适的患者，可采用经导管方法进行瓣膜修复或瓣膜置换。
预防与管理预防心脏瓣膜病的关键在于控制相关风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
定期的体检和心脏评估也有助于及早发现病情变化。
对于已经确诊的心脏瓣膜病患者，定期随访和治疗是非常重要的。
医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并关注病情的发展和并发症的风险。
结论心脏瓣膜病是一种常见而严重的心脏疾病，准确的诊断和适当的治疗对于预防病情的进展和改善患者的生活质量至关重要。
本诊疗指南提供了一些基本的诊断和治疗准则，但请注意根据具体病情和患者情况制定个性化的治疗方案。
心脏瓣膜置换手术的新技术与进展
心脏瓣膜置换手术的新技术与进展心脏瓣膜置换手术是一种常见的心胸外科手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
随着科技的不断进步，心脏瓣膜置换手术也在不断革新和完善。
本文将介绍心脏瓣膜置换手术的新技术与进展，帮助读者了解这一领域的最新动态。
一、经皮主动脉瓣膜置换手术传统的心脏瓣膜置换手术需要进行开胸手术，对患者而言是一种相对较大的创伤。
而新的技术——经皮主动脉瓣膜置换手术，则通过血管导管置入主动脉瓣膜，避免了开胸手术的创伤。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于年龄较大或存在其他疾病的患者尤为适用。
二、机器人辅助心脏瓣膜置换手术传统的心脏瓣膜置换手术需要切开胸骨，并通过手术刀进行操作。
而机器人辅助心脏瓣膜置换手术，则通过控制机器人手臂进行手术操作。
机器人手臂可以精确地操作，减少手术误差，并且手术创伤较小，术后恢复快。
这一新技术在提高手术效果和减少手术创伤方面具有显著优势。
三、瓣膜修复技术在一些瓣膜疾病中，有些情况下不需要完全置换瓣膜，而可以通过瓣膜修复技术进行手术。
这种技术通过对瓣膜进行缝合或替代修复，恢复瓣膜的正常功能。
相比于完全置换瓣膜手术，瓣膜修复技术能够保留患者自身的瓣膜组织，减少术后并发症的风险。
四、心脏瓣膜置换术后关注病人的护理随着心脏瓣膜置换手术技术的不断进步，术后病人的护理也变得日益重要。
除了保证手术成功外，护理人员需要关注病人的术后康复和并发症的预防。
术后的相关护理措施包括定期复查、药物管理、生活习惯的调整等。
这些护理措施能够促进病人的早期康复，并提高手术的成功率。
总结：心脏瓣膜置换手术是一项重要的心脏外科手术，通过改善瓣膜功能来治疗心脏瓣膜疾病。
新技术的不断应用和进展在提高手术效果和减少手术创伤方面取得了显著成果。
未来，随着科技的不断进步，心脏瓣膜置换手术将会继续迈向更加精确和个性化的发展。
同时，病人的术后护理也应给予足够的重视，以确保手术的成功和病人的康复。
国家规定三十六种重大疾病有哪些？
国家规定三十六种重大疾病有哪些？•（一）恶性肿瘤•（二）急性心肌梗塞•（三）脑中风后遗症•（四）重大器官移植术或造血干细胞移植术•（五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）•（六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）•（七）多个肢体缺失•（八）急性或亚急性重症肝炎•（九）良性脑肿瘤•（十）慢性肝功能衰竭失代偿期•（十一）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症•（十二）深度昏迷•（十三）双耳失聪•（十四）双目失明•（十五）瘫痪•（十六）心脏瓣膜手术•（十七）严重阿尔茨海默病•（十八）严重脑损伤•（十九）严重帕金森病•（二十）严重ⅲ度烧伤•（二十一）严重原发性肺动脉高压•（二十二）严重运动神经元病•（二十三）语言能力丧失•（二十四）重型再生障碍性贫血•（二十五）主动脉手术•（二十六）多发性硬化症•（二十七）经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染•（二十八）植物人•（二十九）系统性红斑狼疮•（三十）胰岛素依赖型糖尿病（ｉ型糖尿病）•（三十一）原发性心肌病•（三十二）重症肌无力•（三十三）急性坏死性胰腺炎•（三十四）坏死性筋膜炎•（三十五）终末期肺病•（三十六）严重类风湿性关节炎<b>答案补充</b>这里面没有传染病。
•为适应市场需求，新华人寿保险股份有限公司日前在全国率先推出“附加传染性疾病保险”。
•“附加传染性疾病保险”所指传染病，包括鼠疫、狂犬病、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、炭疽、钩端螺旋体病、传染性非典型肺炎等七种。
该新品可附加于经新华人寿认可的含重大疾病给付责任的保险产品上。
若主险保额为10万元，该附加险保费为200元，即为2‰，保险期限为一年。
一旦因患传染病给付附加险，主附险保险责任同时终止。
••据介绍，新华人寿“附加传染病疾病保险”中七种传染病病死率为：鼠疫8.7%；狂犬病将近100％；流行性脑脊髓膜炎5%—15％；流行性乙型脑炎10％左右；肠炭疽和肺炭疽90％以上；钩端螺旋体病10％左右；非典型肺炎13％—15％。
tavr手术流程
tavr手术流程
TAVR手术是一种介入性心脏手术，主要用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。
以下是一般的TAVR手术流程： 1. 术前准备：患者需要进行各种检查，如心脏超声、心导管检查等，以确定手术的适宜性。
同时，也需要停用一些药物，如血液稀释剂等。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保其安全和舒适。
3. 穿刺：医生会在患者的腹部或腹股沟处进行穿刺，用以插入导管。
4. 插管：导管会通过穿刺口插入患者的大腿动脉或股静脉，直到到达心脏。
5. 植入瓣膜：将新的人工主动脉瓣通过导管推进到原来的瓣叶上，然后展开并定位到正确的位置。
6. 定位：医生使用超声等设备来确保人工瓣膜已准确放置，并且打开和关闭正常。
7. 结束手术：医生会将导管拔出，并在穿刺口处进行缝合和包扎。
患者会被转移到恢复室并接受进一步的监测和护理。
总的来说，TAVR手术是一种比传统主动脉瓣置换手术更少侵入性的治疗方法，可大大减少患者的恢复时间和风险。
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方法
对尿毒症合并心脏瓣膜疾病患 者 ， 行瓣膜置换 手术 ， 评估其手术效 果 ， 应用术前 血液 透析 ， 中体外据 肾功 、 情况再度 血液透析。结果 Ｋ
血液透析 ， ５例术后一周 内行一次血 液透 析 ，６例患者全 部康 复出院 。结论 １
ｉ ｃｕ ｉ ｇ８ ｅ ｅ ｅ ｄ ａｙ ｉｅ ｏ １ ｏ １ ｏ ｒ ｆ ｒｏ ｒ ｔ ｎ ａ ｅ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｄ ｆｏ １ ｏ １ ｏ ｒ ｆ ｒｏ — ｎ ｌｄ ｎ ａ ｓｈ ｍｏ ｉ ｓｓ ｄ ｆ ｍ ０ ｔ ４ ｈ ｕ ｓａｔ ｐ ａｉ ，３ ｅ ｓｈ ｍｏ ｉ ｓｓ ｒ ｍ ０ ｔ ４ ｈ ｕ ｓａ ｔ ｐ ｓ ｌ ｒ ｅ ｅ ｏ ｓ ｌ ｅ ｅ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ５ ｅ ｅ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｄ ｉ ｅ ｋ ａｔｒｏ ｅａ ｉｎ ｒ ｔ ｎ ａ ｓ ｈ ｍｏ ｉ ｓｓ ｎ ａ ｗ ｅ ｆ ｐ ｒ ｔ ．Ａ１ ｏ ｈ ｍ ｅ ｏ ｅ ｅ ．Ｃ０ＮＣＬＵＳ ＯＮ Ｈｅ ｄ ａｙ ｉ ｎ ｏ ｓ ｌ ｅ ｅ ｏ ｌ ｆｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ Ｉ ｍｏ ｉ ｓｓ ｇ ｌ ｉ ｅ ｏｅ ｔｅ ｖ ｅ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｐ ｒ ｔ ，ｕ ｒｉ ａｉ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ＥＣ ｎ ｅ ｄ ａ ｓｓｎ ｇ ｉ ｅ ｈ ｐ ａ ｉ ｅ ｂ ｆｒ ｈ ａ ｖ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｅ ａｉ ｎ ｌ ｔ ｆ ｒ ｔ ｇ ｄ ｒｎ ｈ Ｃ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｉ ｙ ｉｉｇ ａ ａｎ ａｔ ｒ ｔｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ — ｌ ｏ ａｈ ｎ ｌ ｆ ｅ ｏ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｒ ｆ ｃｉｅ ｔ ｒ ｍｉ ａｉｎ ￣ｒ ｃ ｖ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓ ｏ ｄ ｎ ｒ ｎ ｆ ｎ ｔ ｓ ａ ｅ ｅｆ ｔ ｏ ｕ ｅ ｃ ｐ ｔ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｕ ｃ ｓ ． ｏ ｌ ｏ ｅ ｖ ｅ ｙ ｏ
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（ 国人 民解放军 四七 四医院心脏外科 ， 中 新疆 乌鲁木齐 ８０ １ ） ３０ １
摘要 ： 目的 研究心脏瓣膜病 患者合并尿毒症时 ， 血中钾离 子 、 素氮 、 酐对实施 瓣膜置 换手术 的影 响及应对 。 尿 肌 ８例患者术后 １ ０～１ ４ｈ行血液透析 ， ３例术后 １ ２ ８～ ４ ｈ行
效 的外科 治疗方法 。 关键 词 ： 瓣膜置换 ； 肾移植 ； 血液透析 ； 超滤 中图分类号 ： ６４ １ 文献标 识码 ： Ａ Ｒ５．
液透析 、 中体外循环超滤 、 术 术后根据患者 肾功能 及血 Ｋ 情况及 时再行 血液透 析 ， 对手术 实施 及术后恢 复是有
文章编 号 ：６ ２—１０ （ ０７ ０ ０ ０ １７ ４ ３ ２ ０ ） ３— １６—０ ２
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・
论 著 ・
心脏 瓣 膜 病 合 并 尿 毒症 的手 术 治 疗
木拉提 ・ 米吉提 ， 兰智新 ， 李立勇， 何志杰， 贾志英 ， 李永军， 迪力夏提 ・ 马木提
Ｍ ＥＴ ＨＯＤＳ Ｅ ａｕ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ｅ ｅ ｔｏ ａｖ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｒｕｅ ｃ ｐ ｔ ｎｓ Ｈｅ ｄａｙ ｉｉｇ ｂ ｆｒ ｈ ｐ ｒｔ ｎ， ｖ ａｅｏ ｅ ａｉ ｆ ｃ ｆｖ ｅｒｐａ ｅ ｎ ｒｍｉ ａｉ ｔ． ｌ ｏ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｉ ｓｓｎ ｅｏｅ ｔｅｏ ａｉ ｌ ｅ ｏ