中西医结合治疗特发性肺间质纤维化28例
张新生主任中医师治疗特发性肺纤维化相关咳嗽的临床经验
-薪火传承-张新生主任中医师治疗特发性肺纤维化相关咳嗽的临床经验李自力王钢指导张新生（重庆市中医院，重庆400021）中图分类号:R553.9文献标志码:B文章编号:1004-745X（2021）05-0909-03doi：10.3969/j.issn3004-745X.2021.05.045【摘要】特发性肺间质纤维化（IPF）是一类原因不明的进行性加重的纤维化肺疾病，老年人多见。
临床表现多为进行性加重的呼吸困难、咳嗽，且大多数患者为咳嗽急性加重。
张新生主任采用整体观念、辨证施治原则总结出了一套中医辨证治疗IPF咳嗽的有效方案。
现将其经验进行归纳总结。
【关键词】咳嗽特发性肺纤维化名医经验张新生特发性肺纤维化（IPF）是指肺间质内大量成纤维细胞聚集并伴有炎性病变和损伤所导致的组织结构破坏,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为主要病理改变，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，是肺脏损伤到晚期的一种常见的病理变化和共同结局，其进展快，预后差，中位生存期短，中位生存期仅为22年[16]o较多的IPF患者急性期存在咳嗽，该症状严重影响患者生活质量，西医治疗以使用激素、免疫抑制剂、各种类型止咳药为主y9z,但大多数患者疗效欠佳，病情逐年加重。
张新生主任医师是重庆市名中医，中华中医药学会感染病专委会理事，重庆市中医药学会理事，重庆市第二批名老中医师师带徒指导专家。
张新生老师从事中医及中西医结合临床、教学、科研44余年，有丰富的中医临床经验。
笔者有幸侍诊学习，获益良多,现将老师对IPF相关性咳嗽中医认识及治疗经验予以总结分析如下，以飨同道。
1对IPF相关性咳嗽的病因病机分析IPF相关性咳嗽在中医经典古籍中没有明确记载⑺,根据其临床表现多归属于“肺痹”“肺痿”叫张主任综合中医古籍及自身临床体会，将IPF相关性咳嗽归纳为“内伤咳嗽”范畴，由肺气受损、脏腑失调，尤其肺脾肾气机失调时呵，六淫（风、寒、湿、热、或粉尘、毒物）犯肺，肺失宣降，肺气上逆，故岀现咳嗽、咯痰;肺失宣肃,水道不畅,内停于肺,积而成饮化痰,阻于肺络;肺主气之功，气运不畅，气不行血,以致血停成瘀;痰瘀既是致病产物,亦是致病因素痰、饮、水、瘀与气相关影响，阻于气道,故亦可见咳嗽、咳痰、气促喘累;或因情志失调,肝气逆行，木火刑金;心火上炎,灼伤肺阴,久病肺阴耗伤,阴虚火化无源,津液运化无主,故后期多见干咳，咽痒;咳嗽急性发作,日久难愈,日久伤肾,肾虚不能纳气，肺肾俱受损，气阴两虚，故轻微咳嗽即感喘累、咳嗽。
中医治疗肺纤维化有优势——访苏州市中医医院呼吸内科主任陈宇教授
专家访谈据媒体报道，某大型医院住进了7名因不明病毒感染肺炎的女患者。
她们大部分是因为咳嗽和呼吸困难被诊所诊断为肺结核、肺水肿或心脏功能不全等。
辗转来到大医院后，被诊断为“感染不明病毒而出现肺纤维化”。
患者中，36岁的王某在怀孕期间患感冒来到该医院接受诊治，在吃药治疗之后病情反而更加严重，被安置在监护病房，但随后该患者出现了快速的肺纤维化现象，并且还出现脑出血，于两天后死亡。
肺纤维化是什么病？怎么这么快就夺人性命？笔者就此采访了苏州市中医医院呼吸内科主任陈宇教授。
陈宇教授介绍，目前肺纤维化是一个世界性的医学难题，国内外都在探讨该病的发病机理和治疗方案，但都未能确定具体的发病因素和有针对性的治疗药物，只能以控制病情为主。
因其难以治愈，肺纤维化被称为不是癌症的癌症。
其起病隐匿，病程发展快，预后不良，成为危害中老年人健康的隐形杀手。
近几年来，肺纤维化发病率及病死率不断攀升，肺纤维化发病年龄多在40～75岁，男性感染率高于女性，城市发病率高于农村。
研究表明，健康人的肺，肺间质水分恒定，与肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成人体的气体交换功能。
当患有肺纤维化时，多因一种或多种基因缺陷引起的肺泡间结缔组织变厚、变硬，挤占了肺泡的常规空间，使胶原蛋白过度沉积，降低了氧气交换能力，而导致呼吸困难。
如治疗不及时或治疗不当，错过最佳治疗期，致使肺泡空间越来越小，无法正常实现氧气交换，使患者无法正常呼吸，出现呼吸衰竭而死亡。
肺纤维化临床症状表现不一，最初往往是由于多种原因而引起的肺损伤，如肺泡炎、间质性肺炎等，最终都可能引起肺泡上皮受损成纤维细胞增生，肺间质及肺泡结构改变，发生肺纤维化。
肺纤维化是由何引起的？病因有哪些？陈宇教授介绍，中西医对这种病的看法略有出入，西医认为药物反应性肺间质纤维化是第一病因，如各种抗肿瘤药物、抗生素、治疗高血压的药物等，长期服用都可能导致本病发生。
还有一种是结缔组织疾病，如严重的类风湿性关节炎可并发弥漫性肺间质纤维化，系统性红斑狼疮并发肺纤维化有增多趋势。
复方肺形草颗粒治疗特发性肺纤维化28例临床观察
浙江中医杂志2019年丨2月第54卷第12期■887 •经验交流复方肺形草颗粒治疗特发性肺纤维化28例临床观察何钦陶飞宝温晓文叶旭星徐斌=浙江省金华市中心医院浙江金华321000关键词复方肺形草颗粒特发性肺纤维化临床观察特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明的肺间质性 疾病，以肺间质炎症、纤维化为病理特征，呈进行性加 重，因肺纤维化最终导致肺功能衰竭。
IPF发病机理尚 不明确，疗效不确切。
为探讨其发病机制，寻求新的治疗 措施，笔者运用复方肺形草颗粒治疗IPF患者，观察其 疗效并探讨作用机制，现报道如下。
1资料和方法1.1诊断标准：西医诊断标准参照2016年《特发性肺 纤维化诊断和治疗中国专家共识》ni。
中医诊断标准参 照中华中医药学会肺系病专业委员会《弥漫性间质性肺 疾病的中医证候诊断标准（2012版)》'辨证属气阴两 虚兼痰瘀阻肺型。
主症：呼吸困难进行性加重，活动后明 显。
次症:干咳少痰，口燥咽干，五心烦热，神倦乏力，口唇爪甲淡黯或青紫，皮肤晦黯无泽，舌质黯红、少苔或无 苔，脉沉细或弦滑。
1.2纳入标准：符合本病西医诊断者;符合本病中医辨 证标准者;患者自愿接受治疗并签署知情同意书；年龄 50 ~ 80 岁。
1.3排除标准：合并有结核、真菌、肿瘤等及其他肺部 原发性疾病;合并其他系统严重疾病,肝肾功能不全,精 神病患者;正在服用糖皮质激素治疗者;妊娠或哺乳期 妇女；已知对本药组成成分过敏者；未按规定用药，无法 判断疗效或临床资料不全影响疗效判断者。
1.4临床资料：选择2017年1月~2018年2月在本院 传统医学中心及呼吸科就诊的IPF患者60例，按随机数 字表法分为观察组和对照组，各30例。
研究过程中观察 组脱落2例:其中失访1例，自动退出1例;对照组脱落1例：服用其他药物退出试验。
观察组28例,其中男16例，女12例；平均年龄67. 71 士8.23岁；平均病程4.71 土2.01年。
中医药疗法在特发性肺纤维化治疗中的应用
１ 分期分型论治
１ １ 肺 泡 炎期 ．
无 论 何 种 原 因 所 致 的肺 纤 维 化 ， 病 伊 始 多 数 均 有 一 个 肺 发
泡炎的经过， 这是本病的早期阶段 。 此时肺实质尚未受到损伤， 仅 表现为肺泡 间隔 内各种 炎性细胞 ， 并渐 见肺泡壁 增厚， 肺泡时采取有效措 施治疗肺泡炎， 对于肺纤维化 的治 疗与预后 具有 重要意义 ；否 则， 长期肺泡 及肺实 质的炎症 最终将触发 细胞增生 ， 炎症区 使 域形成纤维化， 导致不可逆 的病理变化 。本 期多数患者临床以 干咳为主， 可见有少量粘痰或痰 中带血丝， 咽燥 口干， 有时伴见 发热 、胸痛、气急， 舌尖红少津， 苔少或薄黄， 脉细 略数。治宜
发 展 而 成 ， 于 中医 “ 痿 ” 范畴 ， 天 禀 赋 薄 弱 、 后 天 失 调 、 属 肺 先
若痰 湿蕴肺， 表现 为咳而痰 声漉漉， 咳痰 量多， 苔腻， 脉滑 等， 治以二 陈汤为基本方； 若肺经风热， 表现为咳而少痰， 咽痛， 鼻塞声 重， 有黄 稠涕 ， 多， 汗 口干 ， 尖红， 舌 苔薄 而干等， 以桑 治 菊饮 、桑杏汤、清燥 救肺汤等；若外感风邪， 病在 喉部， 呛咳痰 白， 以小柴 胡汤为基本方 ；若肺经伏火， 则 表现为咳嗽气喘， 甚 则气 急， 发热， 日晡尤甚， 皮肤 蒸热， 肿， 面 舌红， 苔薄黄， 数等 ， 脉 治以泻 白散为代表 方。
为 法 。药 用 太 子 参 、 沙参 、苍 术 、 白术 、猪 苓 、茯 苓 、黄 芩 、
瓜蒌 、桑 白皮、生海蛤壳 、葶苈子等。对长 期应用小剂量皮质 激素而病情相对稳定的患者， 以益气养 阴、活血化瘀为法。药用 沙参、黄芪、苍术、白术、杏仁 、桃仁、枳壳、郁金、紫石英等。
多药联合治疗特发性肺纤维化50例论文
多药联合治疗特发性肺纤维化50例【摘要】目的观察丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗特发性肺纤维化的临床疗效。
方法选取101例特发性肺纤维化患者，随机分为两组，对照组51例，予泼尼松0 5 mg/(kg?d)，分次口服，连用4周，后减为025 mg/(kg?d)，并予替米沙坦40 mg/d，口服。
治疗组50例，在对照组的基础上给予丹红注射液30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。
疗程均为8周。
结果丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(p005)，具有可比性。
1 2 纳入标准参照《特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南》作为依据：①无明显原因出现的进行性呼吸困难>3个月。
②肺部听诊可以听到velcro啰音。
③胸部ct示肺部呈弥漫性网状、结节状、斑点状高密度、磨玻璃影或蜂窝状肺。
④肺功能显示限制性通气障碍或弥散性障碍。
⑤动脉血气示低氧血症或运动后低氧血症。
1 3 治疗方法对照组：予泼尼松，初始计量为0 5 mg/(kg?d)，分次口服，连续用4周，之后减为025 mg/(kg?d)，再服4周，并予替米沙坦40 mg/d，口服；治疗组在对照组的基础上给予丹红注射液30 ml 加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程同对照组。
治疗后观察两组患者疗效。
2 结果2 1 疗效判定标准显效：咳嗽消失或轻度咳嗽，每日小于10次，活动后气喘及肺部velcro啰音消失或明显减少，pao2 4 mm hg；有效：中度咳嗽，每日在10~20次，体力活动后气喘，深吸气时可闻及肺部velcro啰音，pao2 4 mm hg；无效：重度咳嗽，每日大于20次，静息时气喘，可闻及velcro啰音，pao21］2 2 疗效比较治疗后对照组显效10例，有效23例，无效18例，总体有效率647%；治疗组显效22例，有效22例，无效6例，总体有效率880%；经χ2检验，治疗后两组总体有效率比较p<005，治疗组明显优于对照组。
益气活血通络法治疗特发性肺间质纤维化疗效观察
益气活血通络法治疗特发性肺间质纤维化疗效观察
刘莉君;孙昉昉
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2016(037)011
【摘要】目的：分析总结特发性肺间质纤维化（IPF）治疗中益气活血通络法的治疗价值。
方法：将76例气虚血瘀型 IPF 患者随机分为两组，每组38例。
对照组接受常规西药治疗，治疗组接受西药联合益气活血通络汤治疗。
对比两组治疗效果及不良反应发生率。
结果：接受3个月治疗后，治疗组 SGRQ 各项评分及主要中医症状积分均低于对照组，差异具统计学意义（P＜0．05）。
同时，两组治疗期间不良反应发生率比较未见统计学差异（P ＞0．05）。
结论：益气活血通络法在气虚血瘀型 IPF 的治疗中安全有效，可应用于临床治疗。
【总页数】3页(P1474-1476)
【作者】刘莉君;孙昉昉
【作者单位】刘华为名老中医传承工作室西安710003;陕西省中医医院西安710003
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
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中西医结合成功治疗成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例
中西医结合成功治疗成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例
郎立新;王晓波;侯伟
【期刊名称】《中西医结合学报》
【年(卷),期】2011(9)5
【摘要】特发性肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pul monary hemosiderosis,IPH）是一种原因不明的、长期反复的弥漫性肺泡出血引起的肺含铁血黄素沉着,最终导致肺间质纤维化。
临床表现为反复发作的咳血、缺铁性贫血、双肺浸润影三联征等。
IPH发病率低,国内外病例报道很少,主要见于儿童,成人极为罕见[1]。
现将我院中西医结合成功救治的1例成人IPH报告如下。
1病例摘要患
者女,43岁,因渐进性乏力1年。
【总页数】2页(P531-532)
【关键词】含铁血黄素沉着症;中西医结合疗法;成人;病例报告
【作者】郎立新;王晓波;侯伟
【作者单位】廊坊市中医院血液科五病区;廊坊市中医院内科二病区
【正文语种】中文
【中图分类】R563.7
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中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展
中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展特发性肺间质纤维化是呼吸系统疑难疾病，发病率逐年上升，被称为“慢性肺癌”。
目前，其治疗仍处于困境，除肺移植以外，西医尚无有效的治疗措施。
以糖皮质激素及免疫抑制剂等为主的治疗在临床应用中作用不理想、且副作用大。
大量临床及基础研究均表明中医药在该病治疗中多方面发挥作用，使机体阴平阳秘，在改善患者临床症状、提高肺功能和生存质量方面具有优势。
【关键词】特发性肺间质纤维化；文献综述；研究进展【中图分类号】R259【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2020）08-0023-03Abstract：ThemortalityrateofIdiopathicpulmonaryfibrosisincreaseobv iously，whichisoneofrefractorydiseases，called “chroniclungcancer”.Westernmedicinehavenoeffectivemeth odexceptlungtransplantion.Thetreatmentmethedofglucocorti coidsandimmunosuppressionislessusefulandmoresideffect.Ma nydocumentshaverecordedthattraditionalChinesemedicinehas uniqueadvantagefortreatingit.Keywords：IdiopathicPulmonaryFibrosis；LiteratureReview；ResearchProgress特发性肺间质纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）是一种原因不明的，主要出现于成年人，局限于肺部的慢性进行性纤维化性间质性肺炎的一种特殊形式，其组织学和/或影像学表现为普通型间质性肺炎（usualinterstitialpneumonia，UIP）[1]。
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【 关键词】 特发性肺 Ｉ 司质 纤 维 化 西 医 疗 法 中 医 辨 证 治 疗
特发性 肺 间质纤 维 化 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ — ｓ ｉ ｓ ， Ｉ Ｐ Ｆ ） 系 指原 因不 明 的 下 呼 吸道 的 弥 漫性 炎 症 性 疾 病 。其临床 特 点有进 行 性 呼 吸 困难 ， Ｖｅ ｌ ｃ ｒ ｏ哕 音 ， 进 行 性低 氧血症 。肺 功 能受损 以限制性 通气 障碍 、 弥散 功能
咳， 多索 茶碱 、 沙 丁胺醇 、 特 布他林 等解 痉平 喘 。如合并
感染 ， 可给予头孢菌素、 喹诺酮类等抗 生素控制感染 。 同时 口服醋 酸泼尼 松 片 ， ３ ０ ～６ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 口服 ４周 ； 然后 １ ５ ～３ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 口服 ８周 ； 继之 减量 至 ７ ． ５ ～１ ５ ｍｇ ／ ｄ ， 疗
一
２ ．观察组 ： 在 对 照 组 治 疗 的基 础 上 根 据 不 同的 中
医 证 型 加 用 中药 治 疗 。
（ １ ） 肺 肾阴虚夹 痰瘀 型 ， 以养 阴清热 、 化痰 活血 为治
则， 用 百合 固金 汤 合 漏 芦 连 翘 散 加 减 ， 药 以熟 地 黄 、 麦 冬、 芍药 、 百合 、 玄参 、 桔梗 、 当归 、 贝母 为 主 。
①年龄 大 于 ５ ０ 岁 。② 隐 匿起病 或不 可解 释的运 动后 呼
线或 Ｃ Ｔ 检查 、 动脉 血气无 改变 或加 重 。 两组 患者临床疗效 比较 ： 观察组 ２ ８例 ， 显 效 ６例 ， 有 效１ ２ 例， 无效 １ Ｏ例 ， 总有效 率 ６ ４ ． ２ ９ ； 对 照组 ２ ８例 ， 显 效 ３例 ， 有效 ８例 ， 无效 １ ７例 ， 总有 效 率 ３ ９ ． ２ ９ ９ ／ ６ 。两 组 总有效率 比较 差异有统计学 意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
（ ２ ） 肺 脾气 虚夹 痰 瘀 型 以益 气 活 血 、 宣 肺 化 痰 为治 则， 用麻 黄连 翘 赤 小 豆 汤 合 桂 枝 汤 加 减 ， 药 以麻黄、 连
般资料
观 察组 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年龄 ５ ２ ￣７ ８岁 ， 平
均（ ６ ３ ． ５ ±８ ． ７ ） 岁； 病 程 ６个 月 ～ ｌ １年 ， 平均（ ５ ． ７ ０ ±
对 照组 ２ ８例 ， 男１ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ５ Ｏ ～７ ５岁 ，
平均（ ５ ９ ． ３ ±７ ． ４ ） 岁； 病程 ８个 月 ～ １ ３年 ， 平均（ ５ ． ３ １ ±
２ ． ４ ２ ） 年。
两组 患者在 性别 、 年龄 、 病 程 等 方 面 差 异均 无 统 计
中西 医结 合 中国 民间 疗法
ＣＨ ＮＡ ５ Ｎ ＡＴ Ｕ Ｒ ＯＰ Ａ ＴＨ 丫 ＿Ｊ ｕ ２ ０１ ４ ．Ｖｏ ２ ｌ ２ Ｎ ｏ ７
中西 医结 合 治 疗 特 发 性 肺 间质 纤 维 化 ２ ８例
周 冬
（ 河 南 省周 口市 中医 院 ， ４ ６ ６ ０ ０ ０ ）
治疗后 观 察 组 Ｐ Ｅ Ｆ 、 Ｆ Ｅ Ｖ１ 、 Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ ＶＣ均 较 治 疗 前 明显改 善 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 观察 组各 项 指标时间 ≥ ３个 月 。④ 双侧 肺 底 部 可 闻及 吸气性 爆裂 音 。 中医辨证 分型 ： 根据 中 医的辨证 分 型原则 以及 患者 的不 同临床症 状 把 Ｉ Ｐ Ｆ分 为肺 肾 阴 虚 夹 痰瘀 型 、 肺 脾 气 虚夹痰 瘀 型 以及 脾 肾 阳虚 夹 痰 瘀 型 ３种 。两 组 患者 均 符合 以上 ３种证 型 。
２ ． ２ １ ） 年。
翘、 赤小 豆 、 桂枝、 茯苓 、 陈皮 为主 。
（ ３ ） 脾 肾 阳虚 夹痰 瘀 型 以温 补脾 肾 、 化 瘀 行 水 为治 则， 用真 武 汤合桂 枝茯苓 丸加 减 ， 药 以茯 苓 、 芍药 、 生姜 、 白术 、 附子 为主 。
治 疗 结 果
等检 查 明显好 转 。有 效 ： 临床 症状有 所改 善 、 体 征减 轻 ， 胸部 Ｘ线 或 Ｃ Ｔ检查 、 肺 功能 、 动脉 血气 检查有 好 转 ， 生
活 能基本 自理 。无 效 ： 临床 症 状 、 体征无 改善 ， 胸部 Ｘ
管 肺泡 灌 洗 检 查 不 支 持 其 他 疾 病 的诊 断 。次 要 诊 断 ：
活动 能力增 强 ； 胸部 Ｘ线或 Ｃ Ｔ检查 、 肺 功能 、 动脉 血气
病 等 。②肺 功能 表现 异 常 ， 包 括 限制 性 通 气 功 能 障碍 。 ③ 胸部 高分 辨 Ｃ Ｔ 表现 为双肺 网状 改变 ， 晚期 出现 蜂 窝
肺， 可伴 有极 少量 磨玻 璃影 。④经 支气 管肺 活检 或支 气
发性肺 （ 间质 ） 纤 维 化 诊 断 和治 疗 指 南 （ 草案） 》 口 制定。
案） 》 ＿ ｌ 】 制定 。主要诊 断 ： ①除外 已知 原 因的 间质性肺 疾
病， 如某 些药 物毒性 作 用 、 职 业 环 境接 触 史 和 风 湿性 疾
显效 ： 临床 症状 控制 ， 肺部 哕音 与紫绀 轻度 或 明显减 轻 ，
学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
疗 效判 定标 准 ： 治疗 ３ 个 月 后进行 疗效 评判 。诊 断
诊 断标 准 ： 根 据 中华 医学 会 呼 吸病 学 分 会 ２ ０ ０ ２年
发 布的 《 特发性肺 （ 间质） 纤维化诊 断和治疗 指南 （ 草
标 准根 据 中华 医学会 呼吸 病 学分 会 ２ ０ ０ ２年 发 布 的《 特
程 为 ３个 月 。
障碍 为 主 。患 病 率 约 ２ ～５ ／ ｌ ｏ万 ， 发病 年 龄 多 为 ４ ０ ～
５ Ｏ岁 ， 男性 稍多 于女性 。我 院从 ２ ０ １ １年 ５月￣ ２ ０ １ ３年 ５月 共 收 治 Ｉ Ｐ Ｆ患 者 ５ ６例 ， 采 用 中西 医结 合 治 疗 ２ ８ 例， 并 与单纯 西 医治疗 ２ ８例 作 比较 ， 收 到满 意效 果 ， 现 报道 如 下 。