安全输血管理质量考核评价标准
医疗质量与安全考核标准(输血科)
1、无输血资料管理档案扣10分，资料不全扣3分
2、资料保存年限不够扣5分。
岗位
责任
一、不得推诿、拒绝病人合理要求
二、输血科24小时专人值班 并坚守岗位，履行职责
5
1、推诿、拒绝病人合理要求扣3分
2、脱岗及不履行职责扣5分
临床
联系
一、在全院范围内开展现代输血知识和临床输血技术培训。指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术。
有血液报废审批记录
6
1、无血液报废审批扣5分
2、无血液报废审批记录扣3分
交叉
配血
一、配血室有交叉配血标准操作规程
二、交叉配血有实验室记录
三、交叉配血有双检双签名制度
四、交叉配血结果有完整登记
10
1、无交叉配血标准规程扣3分
2、交叉配血无实验室记录扣3分
3、交接双方无签名扣1分
4、交叉配血结果无完整登记扣5分
2.血液质量检查规程
3.各项输血诊疗活动的操作规程
5.试剂配制操作规程
6.仪器使用操作规程
10
1、无制度扣3分
2、制度不全每缺一项扣2分
3、无操作规程扣3分
4、规程不全每缺一项扣2分
输血
管理
一、血液来源符合上级卫生行政部门规定；
二、制定临床用血储存计划，保证临床医疗用血和急诊抢救用血
三、推行血液成分输血，逐步提高成分血的临床应用比例，力争达到卫生部规定的要求（成分血使用率三级中心卫生院>90%，二级中心卫生院 >70%）
医疗质量与安全考核标准（输血科）
考核时间 年 月 日 总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
质量
输血质量考核标准
一项不符 扣2分
现场查看
护理记录
（8分）
1、完整、清晰、正确填写输血护理记 录单
2
一项不符 扣2分
现场查看
2、记录输血起始时间，精确到分钟
2
3、认真填写输血登记本
24Leabharlann 条码粘贴整齐25、及时填写输血不良反应
4
紧急预案处置（10分）
1、护士知晓输血反应的流程处理，及 时上报，科室组织分析讨论
10
一项不符 扣2分
现场查看
2、共同做好登记与双签名
2
3、转运血液制品携带冷链箱
2
4、转运途中不得剧烈震荡
2
输血前
查对
（12分）
1、输血前双人“唱读”查对，做好“三 查十一对”
2
一项不符 扣1-2分
现场查看 询问护士
2、查血袋标签是否清晰完整，血液有 无血凝集及溶血，血袋有无渗漏、破损
2
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血液类型、血量、血型、血袋 号、有效期、交叉配血单
输血质量考核标准
（共100分，≥95分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项目
检查标准
分
值
扣分标准
考核方法
制度管理
（10分）
1、科室有输血相关管理制度
5
一项不符 扣1分
现场查看 询问护士
2、护士掌握临床输血管理法规、制度 与流程
5
输血 查对(42
分)
标本采集 查对
（10分）
1、双人核对医嘱及原始血型
5
一项不符 扣1-2分
现场查看
2、输注血液前15min慢速滴注（15滴/分）
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。
但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。
输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。
一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。
输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。
输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。
输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。
输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。
二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。
持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。
2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。
3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。
4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。
三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。
通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。
具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。
2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。
3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。
4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。
5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准
按照本方案规定落实奖惩措施
科室管理
对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次， 扣5分（理由是否正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成 员共同确定）
完成项目 及时限要 求按照医 院制定的 《考核指 标》以及 医疗质量 与安全管 理委员会 工作安排 随机抽查 或重点督 查。
每项工作 没有完成 扣5分， 完成质量 不高酌情 扣分
科室质量
指标
定期对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本
能达到）相关人员知晓指标要求；
输血流程 是否得到 规范落实
血液入出库管理情况（库存预警方案实施是否有效）； 血液的储存是否规范；输血申请审核登记及用血报批登 记是否符合流程、输血前检验、核对情况；交叉配血是 否采用不完全抗体的实验方法；输血后血袋的处置是否 规范；受血者标本是否依法保存7天。
紧急用血
及预案情
是否有急救用血制度、是否有履行补办报批手续；紧急 用血预案是否得到落实；是否有紧急抢救非同型输注和
况
管理流程；控制输血严重危害的方案与实施情况如何。 医院特殊情况下紧急输血的相关规定与批注流程是否有 落实。是否有紧急抢救配合性输血管理制度及流程、有 相关培训，是否落实，是否进行持续改进
科室运行 管理资料
大量用血审批情况；标本不合格登记情况；输血不良反 应登记情况、定期调查、分析•；血液报废管理情况；是 否制定年度临床用血计划，用血申请分级制度是否落 实；有无临床用血储备计划、有无供血协议；输血科人 员接受输血相关理论及实践技能的培训和考核情况；是 否参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗；是否落实患 者参与医疗安全工作；相容性检测的室内室间质控落实 如何
输血科医疗质量与安全管理考核检查标准
输血科医疗质量管理及持续改进相关目标及质量考核标准
-- -
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规X》等有关法律和规X。
2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规X。
5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。
2.输血适应症合格率≥90％。
- - 优质资料
（三）输血科质量考核标准
二、临床用血
三、医院感染管理
四、患者安全目标管理
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。
2.评估输血科的统计资料。
3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。
4.分析全血和成分用血的使用情况。
5.估算输血科储备血或输血的比例。
6.评估输血反应及输血后感染症。
7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。
8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。
注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。
输血质量考核评分标准
20.输血质量评分标准（标准分100分，合格分≥95分）2012年12月修订项目标准分值检查方法基本要求评分标准输血前管理30 分5现场检查1.采血：（1）查对：双人核对患者床号、姓名、采血标签、真空管、输血申请单各项目是否填全。
一项不符合扣2分5 现场检查（2）同是采集两名以上患者血样时，必须遵守“一人一次一管”原则，逐一核对分别采样。
一项不符合扣2分5 查护士（3）评估：患者生命体征、输血史、输血不良反应史、药物过敏史、用血量和输血时间、输血要求的紧急程度等。
一项不符合扣1分2 查护士（4）告知患者或家属互助献血的目的及要求。
一项不符合扣1分3 现场检查（5）受血者血样、临床输血申请单一起送输血科备血，做好登记交接。
一项不符合扣1分5 查看患者2.患者或家属是否了解输血目的、互助献血情况、输血品种、输血风险等。
一项不符合扣1分3 现场检查3.取血：（1）取血与发血者双方共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果、血液外观等，双方确认无误并签名。
一项不符合扣1分2 现场检查（2）使用适宜的运送装置运送血液，避免运送途中剧烈震荡影响血液质量。
一项不符合扣1分输血过程管理50分10现场检查1.输血前查对：两名医护人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容、血液质量、外观有无破损渗漏、血液颜色是否正常，双方确认无误后在交叉配血报告单、输血记录单上双签名。
一项不符合扣2分10 现场检查2.输血时查对：两名医护人员共同带病历到病床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型及腕带信息是否相符，无误后在输血记录单上双签名。
一项不符合要求扣2分，若因查对不到位引起病人不良反应的，不得分。
5 现场检查 3.选择理想的血管及符合标准的输血器进行输血。
一项不符合扣1分5 查记录4.取回的血液应尽快在30分钟内开始输注，不得自行贮血。
一项不符合扣2分5 现场检查5.血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
输血质量与安全管理持续改进评价标准
现场检查，询问病人或家属；抽查护理输血记录
7
输血病程记录
检查输血病程记录中是否包括以下内容：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况、有无输血不良反应等；医疗、护理、输血科输血记录是否一致
查看病历，查看记录
9
输血反应的处理
输血反应是否有记录；出现输血反应的病人，是否填写《输血不良反应汇报单》、病历首页是否有记录
查看病历，查看记录
7
抽查输血病历
7
检查科室:
得分:
输血申请
申请单填写
《临床输血申请单》项目填写是否完整、准确；是否按规定采集受血者血样并按规定送交输血科备血；是否符合临床用血申请分级管理
抽查《临床输血申请单》
10
血液领取
取血核对
临床用血科室应当由专人凭取血单领取临
血液输注
核对制度
抽查病历医嘱、相关报告单，抽查输血申请单
7
临床合理用血
临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》，掌握成分输血指征和各种成分血的作用和适应症；检查是否有过度申请，血液浪费现象；是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现象
抽查输血病历，由临床用血管理委员会成立的专家组根据输血指南进行评定
8
患者知情同意
病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意书》上是否全名签字；病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保存
考核项目
考核内容
考核方法
分值
得分
扣分原因
科室输血管理小组
有科主任、护士长、组员组成的临床输血管理小组（不少于4人），每月一次活动、自查记录，对存在问题有改进措施
临床科室输血管理质量考核标准
6.血袋返还率100%
每低1%。扣1分；
7.每季度查5-10输血病历。
输血前后无评价，无输血记录单，每发现一例扣2分；输血前检查不完善，发现一例扣2分。
8.查护理输血工作记录。
输血过程（起、止时间，输血速度，不良反应）无记录或不完整，发现一例扣2分；
9.查护理输前核对记录。
无记录或不完整，发现一例扣2分；
10.结合检查病历，到输血科查输血申请单，输血不良反应记录单。。
未按规定执行发现一例扣2分
11.查护理血袋收集回收记录。
未及时或未返还输血科，发现一例扣2分
合理用血
12.每季度查5-10输血病历，未严格把握输血原则和指症，发现一例扣5分
13.未严格把握输血量和输血类别，发现一例扣5分
14.用血审核制度
临床科室输血管理质量考核标准
项目
基本要求
评分标准
安全用血
1.输血前九项检查率100%
每低1%。扣1分；
2.输血申请单完整率100%
每低1%。扣1分；
3.输血评估（前、后），输血过程记录率100%
每低1%。扣1分；
4.输血前核对率（三查八对两观看）100%
每低1%。扣1分；
5.输血记录单 输血不良反应回报单写率100%
抽查2名医师了解输血相关制度掌握情况，不掌握扣1分/人，掌握不全或有明显缺陷扣0.5分/人。无输血同意书或输血前检测扣2分。无输血预见未及时申请用血而影响治疗抢救者每次扣2分。申请备血未经主治医师提出申请，未经上级医师或科主任核准签发的每次扣0.2分。成份输血无达标扣1分，输血前五项每缺一项扣0.1分。
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5.输血前由两 名医护人员 仔细核对血 型鉴定单与 发血报告单 上患者姓名 、住院号、血型是否相 符；三查八对发 血报告单和 血袋标签是 否完全相符 ，检查血袋有 无破损及渗 漏、血袋内的血 有无溶血、浑浊及凝块 等。
3.输血速度应 先慢后快，根据病情和 年龄调整输 注速度，血浆、全血、红细胞400毫升4小时以内输注 结束；冷沉淀1单 位30min以内输注结束。血小板制品1个治疗量 30分钟以内（尽快速度输 注）输注结束。
4.血袋保存24小时，患者无不良 反应按医疗 废物处理。
50
现场查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、
查阅病历、
追踪检查
一项违反规 定扣5-10分
安全输血管 理质量考核评价标准
检查日期： 年月日检查人员：2014-01制
考核项目
考核标准
分值
考评方法及 扣分标准
输
血
准
备
1.血标本条码 信息与交叉 配血单信息 双人核对，信息准确一 致。严禁同时采 取两名患者 的血标本。
2.血标本、输血申请单 送出护士、送标者、血库三方交 接有时间、签字。
3.血制品出库 ，取血员与血 库人员双方 核对并在发 血报告单上 签字并注明 取血时间。
4.科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。
20
查阅记录、
追踪检查
一项不符合 规范扣5-10分
总分
100
违反交接、核对制度加 大扣分分值
输
血
观
察
与
记
录
1.输血过程中 严密观察病 情变化并及 时记录。观察频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中 至少每小时 一次至输血结束4小时。
2.输血护理记 录：记录开始输 血时间、滴速，巡视观察的 结果，患者反应及 处理，输血结束时 间。
3.出现输血反 应，立即停止输 血，更换输血器 ，改换生理盐 水，报告医生并 遵医嘱给药 ，做好记录。填写输血反 应报告卡，保留余血及 输血器，上报输血科 。
30
现场查看
访谈医生、护士、血库工作人 员、采血员
查阅资料、追踪检查
一项违反规 定扣5-10分
违反交接、核对制度加 大扣分分值
输
血
1.双人床边核 对患者身份 ，同时双人再 次核对血制 品信息（三查八对），准确无误方 可输入。输血前后用 静脉注射生 理盐水冲洗 输血管道。血型标识挂 于输液架。
2.血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮 红细胞离开 冰箱30分 钟以内开始 输注，血小板制品 立即输注。血液内不得 加入其它药 物。